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环甲膜穿刺治疗耐多药肺结核的护理
对18例耐多药肺结核患者在全身抗结核治疗的基础上,采用环甲膜穿刺置管给药治疗,做好置管前准备和患者准备,置管、给药过程严格无菌操作,给药前后严密观察.认为严密的病情观察和护理是治疗的顺利完成的有效保证.
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环甲膜穿刺通气法在急救中的价值
急性喉梗阻可严重威胁患者生命,如何用简便的操作,在短的时间内解除梗阻,是救治的关键所在,我院采用环甲膜穿刺通气法治疗急性喉梗阻52例,用于院前现场急救,取得良好效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料对2010年5月～2013年5月院前急救的急性喉梗阻患者52例进行回顾性总结分析,其中男45例,女7例;年龄19 ～78岁,平均年龄36.3岁;其中颅脑颌面部外伤37例,异物卡喉6例,上呼吸道烧烫伤3例,急性会厌炎突发喉梗阻、脑血管意外、心脏骤停各2例.
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环甲膜穿刺置管术在麻醉气管插管中的应用
目的 探讨环甲膜穿刺穿孔置管在麻醉气管插管中的应用.方法 1999年5月～2006年1月,我院对39例常规气管插管困难及喉显微手术需开阔内镜视野的患者进行环甲膜穿刺穿孔置管术,并对其病例资料进行回顾性分析.结果 所有病例均1次操作成功,穿刺时间不超过1 min,经环甲膜穿刺穿孔置管出血量不超过3 ml,无1例出现皮下或纵隔积气、食道损伤和气胸,无1例死亡病例.所有病例拔管后环甲膜伤口均愈合良好,环甲膜穿刺穿孔置管愈合处仅见小条索状瘢痕,无严重并发症.结论 环甲膜穿刺穿孔置管在气管插管麻醉中是一种安全、有效、快速、简便易行和微创的操作方法,必要时可选择性使用.
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环甲膜穿刺注射利多卡因预防高血压病患者气管插管时的心血管反应
气管插管可诱发严重的心血管反应,在高血压病患者尤其明显,严重时可发生心、脑血管意外或心功能不全等并发症.我们在麻醉诱导气管插管前用2%利多卡因2ml经环甲膜穿刺注射行气管内表面麻醉,观察其预防高血压病患者气管插管心血管反应的效果,结果报道如下.
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超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在清醒气管插管中的临床应用
目的 探讨超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在纤维支气管镜(纤支镜)引导清醒气管插管中的临床应用效果.方法 选择需行清醒气管插管的全麻患者40例(ASA I～Ⅱ级),按随机数字表法分为表面麻醉联合环甲膜穿刺组(传统组)和超声引导喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺组(超声组),每组20例.记录患者麻醉前(T1)、气管插管时(T2)、插管后(T3)各时间段MAP、HR、SpO2情况;记录呛咳、躁动以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况和回访患者的满意度.结果 两组患者T2和T3时的MAP、HR均明显高于T1(P＜0.05);与传统组比较,超声组T2和T3时MAP、HR明显降低(P＜0.05);且插管不良反应明显减少(P＜0.05),插管成功率及患者的满意度评分明显升高(P＜0.05).结论 超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺技术比传统口咽喉表面麻醉更适合困难气道患者清醒气管插管,患者的应激反应和接受度更好、并发症更少.
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经环甲膜气管内置管注射凝血酶治疗大咯血45例临床报告
咯血是喉以下呼吸道出血,属于呼吸系统的临床急、危、重症.特别是大咯血,常易引起窒息、休克等,严重时甚至死亡.我们采用经环甲膜气管内置管注射凝血酶的方法治疗大咯血45例,临床效果满意,现报告如下.
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COOK逆插装置在插管困难时的应用
逆行气管插管方法自1960年[1]首次报道后,得到了不断改进[2～4],但临床所用材料较为简陋[5,6].COOK公司生产的逆行气管插管装置,具有独特的优点,但国内鲜有报道.我院自1998年开始使用该装置,取得了令人满意的效果,现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组病例15例,男10例,女5例;年龄51±6岁;体重65±15kg.其中肥胖短颈8例(体重76±4kg),喉部肿瘤2例,颈髓肿瘤1例,舌癌术后复发1例,鼾症1例,微细下颚症1例,甲状软骨变异致暴露困难1例.根据喉镜暴露情况,3级气道8例,4级气道7例.1.2 操作过程咽喉部表面喷雾以及环甲膜穿刺注入1%丁卡因2ml行表面麻醉;表面麻醉满意后,颈部常规消毒,18G套管针通过环甲膜中点下缘向头侧穿刺进入气管;证明进入气管后,拔出针芯和注射器,保留外鞘;通过外鞘向头侧插入带3cm安全J形头Amplatz超硬不锈钢导丝(长110cm),用环钳将不锈钢导丝头端从口腔或鼻中拉出,直到不锈钢导丝后侧的标记线位于皮肤穿刺点处.将70cm长的COOK专用黑色Teflon引导管顺着不锈钢导丝头端通过口腔或鼻腔置入气管,并抵达环甲膜穿刺点之下,此时,引导管末端恰好位于不锈钢导丝前侧标记处;妥善固定导丝和引导管的位置,事先套在引导管外面的气管导管顺着引导管进入气管直到不能再进入为止(即环状软骨处),此时可从气管导管闻及呼气时气流声;从气管导管内拔出导丝和引导管,从环甲膜外拔出留置针外鞘;并将气管导管再向气管内插入3～5cm,按标准方法判断气管导管位置并妥善固定好气管导管.
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咯血的综合性治疗
各种原因所致的顽固性咯血是临床中常见的症状,也是长期困扰临床医师一个问题,如何提高咯血的止血率和大咯血的抢救成功率,现就目前国内外文献综述如下:1止血和非止血药物治疗 1.1经环甲膜气管内置管注药方法 [1]:凝血酶 1000～ 3000ml加生理盐水 20ml,咳嗽重时加 2%利多卡因 2ml缓缓注入出血的支气管,每 2小时 1次.总有效率 95.2%.
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改良喷雾器在支气管镜检查前上呼吸道麻醉中的应用
支气管镜检查前常用麻醉方法有:喷雾法、气管内滴注法、超声雾化法、环甲膜穿刺法、局部神经阻滞法、含漱法等[1].
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套管针环甲膜穿刺通气在颌面部创伤急救中的价值
0 引言套管针环甲膜穿刺紧急气管通气是快速简便建立人工气道的一种有效手段. 我们在近2 a做了6例套管针环甲膜穿刺通气建立通气道,对缓解上呼吸道梗阻患者的通气困难效果满意.
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环甲膜的解剖学测量及其临床意义
目的通过测量环甲膜的解剖学数据,为经环甲膜穿刺呼吸急救提供依据. 方法 100例成人在超声波下进行环甲膜观察,对具有临床意义的数据进行解剖学测量,并结合20具成人尸体标本的环甲膜测量比较,测量有关数据并在标本上摹拟环甲膜穿刺. 结果裸露于两环甲肌内侧缘之间的环甲膜近似于长方形,超声波测量环甲膜中线处上下径为(4.4±1.0) mm,宽度为(11.9±3.2) mm,皮肤至环甲膜内侧气管面为(3.9±0.6) mm,成人尸体标本测量分别为(4.0±1.0),(10.2±2.2)和(3.3±0.7) mm. 环甲膜上下径在4 mm者占71.2%. 结论环甲膜空间可提供直径为3 mm的穿刺针通过,经皮环甲膜穿刺一般穿刺深度为5 mm即可到达气管内. 当进行环甲膜穿刺抢救上呼吸道梗阻时,经环甲膜穿刺套管针直径好不要大于3 mm,以防止并发症发生.
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环甲膜快速穿刺通气装置的研制及临床应用
目的：探讨一种更加简便快捷的环甲膜快速穿刺通气器械的研制，并利用其对急性喉梗阻患者进行环甲膜切开置管术，以期缩短抢救时间，减少并发症，降低死亡率。方法研制的环甲膜快速穿刺通气装置可分为三部分，分别是套管内柱状穿刺刀部分，其刀头部位呈等腰三角形，柱体部分略呈扁柱弧形，其后端设有柱形手柄，本部分亦兼做套管内芯的作用；第二部分为柱状穿刺刀外的并与其相对应的套管部分，套管后端有柱状呼吸管接口，通过呼吸导气管可与呼吸气囊或呼吸机相连接；第三部分为手动简易呼吸器气囊。利用该器械分别对4只健康实验犬进行环甲膜处穿刺置管实验；并在临床上对56例各种原因引起的急性喉梗阻患者，进行环甲膜切开置管术。结果4只实验犬均一次性环甲膜穿刺置管成功，无并发症发生。临床上全部56例患者均在紧急情况下，顺利完成环甲膜穿刺切开置管术，术中均一次性置管成功；术中及术后无明显出血、皮下气肿、食管气管瘘等并发症；随访6个月～2年，均无喉狭窄、声音嘶哑等并发症发生。结论本器械的研究及制作已获成功，通过动物实验及临床应用，说明利用其抢救急性喉梗阻的患者安全有效，具有操作简便快捷，定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。
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颈部气管、食管外伤性断裂二例
1 临床资料例1,男,27岁,塌方致颈前部铁皮切割伤10 h,经他院诊断:气管、食管断裂,急诊送至我院.体检:心率120 次/min,呼吸20 次/min,血压125/75 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧饱和度0.93.意识清楚,胸骨切迹上3 cm有一约10 cm长横行创口,气管自环状软骨下完全横断,环状软骨粉碎性骨折,环甲膜破损15 mm×10 mm,食管横断仅后壁约1/5与咽部相连.急诊行伤口清创、环状软骨整复、环甲膜修补、气管端端吻合、喉成形术.术后1个月拔出气管导管,3个月拔除喉室成形管治愈.
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高难度气管困难插管的麻醉处理
我院于1998年3月～2003年12月对一些高难度气管插管,困难患者采用静脉小壶慢诱导,浅麻醉下充分面罩给氧,保留自主呼吸,在监测下,施行环膜穿刺,逆行引导小管经导管插管一次成功,效果良好,现叙述如下.
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介入治疗肺脓肿的临床研究
目的:用穿刺引流术治疗肺脓肿,通过其疗效来评价这一介入治疗术的临床价值.方法:48例肺脓肿行介入引流术(31例行环甲膜穿刺引流术、17例行经皮穿刺引流术),40例肺脓肿常规内科治疗,定期作DR复查,然后把两组病例资料进行统计、对比.结果:介入引流术1月内治愈28例、治愈率为58.33%,2月内治愈42例、治愈率为87.78%,3月内治愈47例、治愈率为97.92%;而常规单纯内科治疗1月内治愈5例、治愈率为12.50%,2月内治愈21例、治愈率为52.50%,3月内治愈34例、治愈率为82.50%.介入治疗术明显优于常规内科治疗.结论:介入治疗肺脓肿治疗时间短、治愈率高,是一种很值得临床推广的好方法.
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环甲膜穿刺注药对围气管插管期血浆β-内啡肽影响的研究
目的:比较观察环甲膜穿刺注药对围气管插管期病人血浆β-内啡肽(β-EP)和血液动力学的变化.方法:择期普胸手术病人40例,随机分为两组各20例.I组进行常规诱导气管插管;II组病人先用2%利多卡因2-3ml口腔含漱2min后吐出,再进行环甲膜穿刺注2%利多卡因1-1.5mg/kg,然后进行常规诱导气管插管.结果:II组病人围插管期和I组病人插管前血浆β-EP和血液动力学均无明显变化(P>0.05).I组β-EP插管时和插管后1min、3min较入室和组间有非常显著差异(P<0.01),5min时也有差异(P<0.05);心率和RPP插管时和插管后1min较入室和组间有非常显著差异(P<0.01),3min时也有显著差异(P<0.05),RPP插管后5min时组间有差异(P<0.05).结论:环甲膜穿刺注利多卡因,使围气管插管期血浆β-EP和血液动力学平稳,能有效的抑制气管插管引起的心血管应激反应.
