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大肠癌术后患者行化疗联合中药治疗的Meta分析
目的：系统分析大肠癌术后患者行化疗联合中药治疗的有效性、安全性。方法在PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库、万方数据库中检索2004年1月~2014年4月关于大肠癌术后患者行化疗联合中药治疗的随机对照试验文献,并用RevMan 5.2进行统计分析。结果共纳入11篇相关文献,859例患者,试验组450例,对照组409例。结果显示院试验组不良反应发生率明显低于对照组(OR =0.32,95%CI院0.25~0.41,P<0.00001)；免疫功能及生命质量均较对照组明显提高,差异均有统计学意义(MD=0.91,95%CI院0.75~1.06,P<0.00001；MD=10.11,95%CI院5.95~14.28,P<0.00001)。结论大肠癌术后患者行化疗联合中药治疗不仅能改善生命质量,而且能降低不良反应,安全性较高。
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新辅助化疗对Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌患者预后的Meta分析
目的 探讨新辅助化疗联合手术在Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌患者治疗中的效果.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、CBM、万方等常用数据库,纳入标准包括发表年限为2000～2016年、FIGO分析为Ⅰ～Ⅱ期.收集符合的文献,评价质量并提取有效数据进行Meta分析,统计学分析采用Review Manager 5.3软件.结果 共纳入10个RCTs,含1351例患者,Meta分析结果显示:与直接手术组比较,新辅助化疗组可以显著降低淋巴结转移率(OR=0.49,95％CI:0.38～0.63,P＜0.000 01)、脉管癌栓发生率(OR=0.41,95％CI:0.17～0.97,P=0.04)和宫旁阳性率(OR=0.60,95％CI:0.43～0.84,P=0.003).但两组1年生存率(OR=1.15,95％CI:0.40～3.32,P=0.79)、3年生存率(OR=1.05,95％CI:0.73～1.51,P=0.80)、5年生存率(OR=1.50,95％CI:0.77～2.92,P=0.23)比较差异无统计学意义.结论 新辅助化疗能够减少Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌患者术后高危病理因素的发生率,但对生存率无影响.受纳入研究的数量和质量限制,本研究结论尚待多中心、大样本的高质量RCT进行验证.
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中晚期可切除食管癌术后放化疗与单纯手术对比的Meta分析
目的 对比中晚期可切除食管癌术后放化疗与单纯手术两种治疗模式的疗效及安全性,寻找更有效的治疗模式,为指导临床实践提供理论依据.方法 计算机检索The Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、CBM、CNKI,同时辅佐其他检索途径,检索2016年10月20日前所有关于对比食管癌术后放化疗与单纯手术的随机对照实验(RCT).采用Cochrane质量评价标准评价文献质量,统计学分析采用Review Manager 5.3软件.结果 共纳入5个RCTs,Meta分析结果显示:1年生存率(OR=1.63,95％CI:1.17～2.28,P=0.004)、3年生存率(OR=2.18,95％CI:1.60～2.97,P＜0.00001)、5年生存率(OR =2.08,95％ CI:1.48～2.92,P＜0.0001)、10年生存率(OR=2.20,95％CI:1.21～4.01,P--0.010)及局部复发率(OR =0.28,95％CI:0.18～0.43,P＜0.00001),两组差异均有统计学意义,术后放化疗组优于单纯手术组;术后并发症发生率(OR=1.10,95％CI:0.61 ～ 1.97,P=0.75)、远处转移率(OR=0.75,95％CI:0.49～1.14,P=0.18),差异无统计学意义,两组相似.结论 中晚期可切除食管癌术后放化疗疗效及安全性优于单纯手术治疗,但仍需多中心、大样本前瞻性随机对照实验证实.
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人流术中应用笑气100例镇痛效果临床观察
在妇产科门诊工作中,经常会遇到这样一些患者,她们既担心药物流产后出血时间过长和出血量过多的副作用,又惧怕人工流产术中操作带来的疼痛,因此,无痛人流已成为流产的首选方法,临床常用的镇痛方法有静脉麻醉、硬膜外阻滞麻醉及笑气吸入麻醉 [1].采用随机对照实验的方法,对人流术中应用笑气镇痛的效果进行了临床观察,分析报告如下.
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我国非小细胞肺癌随机对照试验方法学与伦理学报告质量评价
目的：评价我国已发表非小细胞肺癌( NSCLC)随机对照试验( RCT)的方法学和伦理学报告质量,并分析两者之间的关联性。方法：根据Jadad量表和Berdeu量表,评价中国生物医学文献数据库( CBM)、中国知网( CNKI)、维普数据库( VIP)和万方数据库收录的RCTs的方法学和伦理学报告质量。结果：Jadad量表各条目平均完整报告率为62.24%,Berdeu量表各条目平均完整报告率为18.79%,低于50%。方法学报告质量和伦理学报告质量相关性分析表明,除“是否有侵入性的疗效评估冶(OR=1.064,95%CI：0.832~1.361,P>0.05)条目外,其余方法学条目的报告质量与伦理学质量具有较强关联性。结论：我国已发表非小细胞肺癌的RCTs方法学和伦理学的报告质量普遍偏低,方法学报告质量与伦理学的报告质量呈正相关。
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强脉冲光联合还原型谷胱甘肽治疗黄褐斑疗效观察
目的探讨强脉冲光（intense pulsed light IPL）联合还原型谷胱甘肽治疗黄褐斑的疗效及安全性。方法采用12周随机、对照实验，90位受试者随机分为实验组、对照1组和对照2组，实验组及对照1组接受3次IPL治疗，实验组术后联合静脉滴注还原型谷胱甘肽辅助治疗，对照2组仅行静滴谷胱甘肽治疗。通过研究者评价治疗前、后黄褐斑面积变化进行功效评估，并由患者进行满意度评估。结果经过治疗,实验组91.7%的患者获得了超过50%的改善,83.3%的患者对治疗效果满意或非常满意，且肤质改善明显，仅有1例（2.8%）复发，副作用主要为轻微的一过性红斑；对照1组有6例﹙21.4%﹚复发，5例（17.9%）出现轻-中度色素沉着，对照2组有10例（38.5%）复发。结论强脉冲光联合静滴还原型谷胱甘肽可以有效地治疗黄褐斑,临床疗效明显优于对照组。
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低温喷雾配合中药冷膜治疗化妆品皮炎132例临床研究
化妆品皮炎是皮肤科常见病，多发于面部，青年女性多见，起病前都有明确病因，即使用面膜、保湿、增白等化妆品后面部出现红斑、丘疹、水疱、渗液，并有瘙痒、灼热感等[1]。我院使用低温喷雾配合中药冷膜治疗化妆品皮炎获得满意疗效。为了验证中药冷膜治疗本病的科学性，2013年4月一2013年8月，我科采用随机对照实验对132例化妆品皮炎患者进行研究，现报道如下。
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多组中药治疗尿路结石疗效比较
目的 比较三组临床常有中药对尿路结石治疗效果的差异.方法 把2008年1月1日-2011年9月30日期间,我院共收治的160名泌尿系统结石患者随机分成三组,分别给予三组不同药物治疗,同时观察患者的预后.采用R i d i t检验和生存分析等方法对收集的资料进行统计学分析.结果 三组之间的疗效具有统计学差异(P<0.01).采用L S D法进行两两比较,结果为B组疗效优于A组疗效(P<0.01),C组疗效优于A组疗效(P<0.01),B与C组疗效之间差异无统计学意义(P=0.131).生存分析结果显示B组结石排出时间短,A组和C组之间排出时间相差无统计学意义,Log Rank 法检测统计量?2=22.408,P<0.001.结论三金排石汤配合体外震波碎石法治疗泌尿系统结石效果好.
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低温喷雾配合中药冷膜治疗面部激素依赖性皮炎132例临床研究
随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用和不规范应用,面部激素依赖性皮炎的发病率不断上升,已成为皮肤科常见病之一[1] .我院使用低温喷雾配合中药冷膜治疗面部激素依赖性皮炎获得满意疗效.为了验证中药冷膜治疗本病的科学性,2010年4月一2010年6月,我科采用随机对照实验对132例面部激素依赖性皮炎患者进行研究,现报道如下.
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长效抗胆碱能药物与缓释茶碱对夜间哮喘控制的比较
目的 比较长效抗胆碱能药物(噻托溴铵)与缓释茶碱对于夜间哮喘控制的疗效.方法 选择2014年8月至2015年8月在天津市第一中心医院呼吸科门诊就诊的哮喘症状夜间严重的60例患者为研究对象,随机分为噻托溴铵粉吸入剂组(30例)和茶碱缓释片组(30例),观察两组平均呼气峰值流速日内变异率((PEFR))、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)、哮喘控制测试(ACT)评分及夜间憋醒次数的变化情况.应用SPSS21.0统计软件进行t检验.结果 经过3个月治疗,两组PEFR、FEV1、FEV1％、ACT评分均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);噻托溴铵粉吸入剂组在PEFR、ACT评分、夜间憋醒次数上较茶碱缓释片组改善显著,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组在FEV1、FEV1％变化上差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 长效抗胆碱能药物较缓释茶碱更有助于夜间哮喘的控制.
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集束化护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的meta分析
目的 评估集束化护理干预与传统护理干预在预防重症监护室(ICU)患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的效果.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CNKI、VIP、万方数据库,查找所有比较集束化护理干预与传统护理干预在预防ICU患者AP的随机对照试验(RCT).检索时限均为建库至2016年2月6日,按照纳入标准,两位研究者独立对RCT进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行meta分析.结果 终纳入15个研究.共有5 357名受试者(其中试验组即集束化护理干预组2 420例,对照组即常规护理组2 937例).meta分析结果显示:①VAP发生率:与对照组相比,试验组VAP的发生率要低(OR =0.41,95％CI为0.35～0.48,P＜0.01);②ICU住院时间:试验组ICU住院时间较对照组短(MD=-4.88,95％CI为-6.47～-3.29,P＜0.01);③病死率:试验组较对照组低(OR =0.40,95％CI为0.21～0.75,P＜0.01);④机械通气时间:试验组较对照组短(MD=-4.21,95％CI为-5.49～-2.93,P＜0.01);⑤满意度:试验组较对照组满意度要高(0R=4.55,95％CI为1.62～12.76,P＜0.01).结论 集束化护理干预在预防ICU患者VAP时作用显著,可以降低患者VAP感染率,缩短ICU住院时间,降低患者病死率,减短患者所需机械通气时间,增加患者满意度,但因原始研究质量不高,需要更多高质量RCT进一步论证.
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"醒脑开窍"针刺法对照非经穴点的设立——经穴特异性临床研究的方法探讨
在针刺临床随机对照实验(RCT)中,对其有效性、安全性以及技术特性的评估,要以正确严谨的取穴方法和设立科学合理的非穴点安慰对照为前提.建立醒脑开窍针刺组及其非经穴点对照组模型,实施干预措施,鉴别获取参数的差异,评价临床疗效,从而观察处理因素的真实性.
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肾小球肾炎治疗的循证医学
1 循证医学 循证医学（evidence-based medicine,EBM）是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一种新趋势。EBM的确切含义是临床医师负责、明确、明智地利用已有好证据来决定每个患者的治疗〔1〕。EBM要求医生把个人临床经验与新临床试验研究成果相结合，用于指导临床实践〔2〕。与已往的经验医学模式不同，EBM强调以国际公认的大样本随机对照实验（randomized-controlled trial,RCT）和RCT的系统评价（systematic reviews,SR)及Meta-分析（meta-analyses)的结果作为评价某种治疗的有效性和安全性的可靠依据〔3〕。EBM对临床工作者提出了更高的要求，它要求临床医生一方面应该积极参加临床实践，以积累临床经验和掌握临床技能；另一方面，临床医生应具备检索和利用新医学文献的能力〔4〕。虽然目前已有EBM协作网（cochrane协作网）正努力为临床提供证据，但大量的工作还需要临床工作者的亲身参与〔5〕。其中，利用医学文献联机检索数据库(MEDLINE)是从事EBM研究工作的重要途径。美国国立医学图书馆(NLM)1998年在因特网上向公众开放了免费的公众医学数据库(PUBMED)，此举将对EBM的发展发挥重要的作用。2 EBM与肾脏病学 EBM正在进入肾脏病学领域。1997年3月，国际EBM肾脏协作组(cochrane renal group)在法国里昂成立，从一开始该组织就致力于肾脏疾病治疗新依据的总结和信息发布〔6〕。我国肾脏病学界学术带头人王海燕教授新近指出：在相当长的时期内，我国肾脏病学界对原发性肾小球疾病的研究将占重要地位，运用EBM指导原发性肾小球疾病诊治应当是我们临床工作的重点〔7〕。肾小球肾炎缺乏确实有效的治疗手段，该状况半个世纪以来都没有重大突破。肾脏疾病，尤其是肾小球肾炎需要通过EBM研究来确定治疗方针。近，多位加拿大肾脏病学家利用MEDLINE对不同类型肾小球肾炎的治疗进行了系统评价，其结果对于规范和提高肾小球肾炎治疗水平具有重要参考价值〔8〕。这些文章采用的系统评价方法是投票法，即统计分别得出阳性结果和阴性结果的研究数量，然后形成结论。投票法对各种类型的试验研究都予以考虑，但是不同类型的研究其论证强度不同，分级标准为：①1级，RCT证实至少1个临床表现改善有统计学意义（如存活率或主要症状），或已知研究结果无统计学意义，而足够样本数的RCT可有80%把握度排除25%差分相对危险性；②2级，RCT不能满足1级标准；③3级，通过系统方法选择有同期对照的非随机实验或者1个随机实验的亚组分析；④4级，前后研究或者是有历史对照或其它研究作为对照的病例观察（至少10例）；⑤5级，没有对照的病例观察（至少10例）；⑥6级，病例报告（少于10例）。据上述方法得出的系统评价结果，继而对各种治疗方法制订不同推荐等级：1级临床研究证实的治疗推荐等级为A级；2级为B级；3级为C级；4～6级为D级〔9〕。
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近十年针刺治疗偏头痛的Meta分析
目的 系统评价针刺治疗偏头痛的疗效,为临床治疗提供医学依据.方法 计算机检索CNKI、CBM、VIP及万方Data数据库,搜集针刺治疗偏头痛的随机对照试验文章,并辅以追溯纳入的文献,及手工检索的方式以补充获得相关文献.检索年限为2007年1月1日—2016年12月31日,根据纳入、排除标准筛选文献并评价纳入研究质量,提取资料后,进行Meta分析.结果 共纳入24篇RCT,其中20篇对照组为西药,2篇对照组为安慰针,2篇对照组为中药.Meta分析结果显示,针刺组治疗偏头痛有效率优于西药组[RR=3.96,95％CI(3.02,5.19),P<0.00001],优于安慰针刺组[RR=5.70,95％CI(1.88,17.27),P=0.002],优于中药组[RR=7.58,95％CI(2.30,24.92),P=0.0009].结论 目前研究提示,针刺治疗偏头痛的有效率高于西药、中药、安慰针刺治疗,但高质量、大样本的研究相对不足,需要进一步证实.
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Orem护理模式在胰岛素泵治疗糖尿患儿中的应用
胰岛素泵治疗即胰岛素皮下连续注射法(continuous subcutaneous insulin injection,CSII),是模拟人体胰岛素生理分泌的一种系统,是糖尿病患儿强化治疗的有效手段.CSII与传统的多次皮下注射胰岛素(MDI)相比,具有安全、有效、灵活等诸多优势.虽然1型糖尿病(type 1 diabetes mellitusm,T1DM)儿童使用CSII数目在不断增加,但CSII治疗的历史相对不长,临床的随机对照实验少,关于胰岛素泵应用于糖尿病患儿的治疗和护理方面研究并不多.
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早期康复护理对脑出血微创术后病人神经功能的影响
脑出血是常见病和多发病,占各类型脑卒中的20%～30%,是病死率和致残率高的脑卒中类型.脑出血术后的高致残率是临床面临的重要挑战,三级康复治疗在改善脑卒中病人的预后和提高病人的生存质量方面有重要意义[1].因此,我们在以往研究脑出血的基础上,选择2002年10月～2007年12月100例行微创手术治疗的脑出血病人,通过临床随机对照实验,探讨早期康复治疗对脑出血病人神经功能和日常生活能力的影响.
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跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的系统评价
目的 比较跟骨关节内骨折保守治疗与切开复位内固定术治疗的临床效果.方法 收集跟骨关节内骨折保守治疗与切开复位内固定术治疗效果比较的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验,按Cochrane协作网标准逐个进行质量评价和Meta分析.结果 共纳入7篇RCT,分析结果表明,在Bohler角、返回工作岗位方面,切开复位内固定术的疗效优于保守治疗.切开复位内固定术与保守治疗两种方法在对足跟残留疼痛的治疗效果方面差异无统计学意义[RR值0.92,95%CI(0.76,1.14)].距下关节的活动度由于两个研究未给出标准差而未行Meta分析.而其他治疗效果评分方面,因不同研究采用的评分系统不同,无法进行合并分析.结论 对于跟骨关节内骨折,切开复位内固定术在Bohler角、返回工作岗位方面的疗效优于保守治疗.
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循证护理对缺血性脑卒中病人日常生活能力影响的Meta分析
[目的]用循证医学的方法评价循证护理对缺血性脑卒中病人日常生活能力的影响。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和互联网上 Google学术搜索引擎检索关于循证护理对缺血性脑卒中病人日常生活能力影响的随机对照试验研究,观察其临床疗效,按照循证医学系统的评价方法,逐一评价纳入研究的质量,提取有效的数据,采用 RevMan4.2软件进行相关的 Meta分析。[结果]经过 Meta 分析发现,Barthel 指数评分：权重(WMD)=21.13,95%CI(19.91~21.36)；Fugl Meyer 评分：WMD=31.35,95%CI(28.00~34.70)；日常生活能力评分 WMD=19.80,95%CI(18.35~21.36)。[结论]循证护理是护理发展的方向,有效改善脑卒中病人的肢体功能及日常生活能力,是一种较佳的护理模式。
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激素间歇冲击及小剂量维持治疗IgA肾病的随机对照研究
目的:探讨激素间歇冲击及小剂量维持与血管紧张素转换酶抑制剂治疗中度蛋白尿IgA肾病的疗效及其影响因素.方法:47例IgA肾病患者随机分为实验组和对照组.对照组(21例)给予ACEI药物治疗,实验组(26例)在此基础上口服泼尼松0.5 mg/kg,隔日给药,治疗12个月,并在治疗的第1、3、5个月初分别给予甲基泼尼松龙0.5 g/d,冲击3 d.对肾脏病理改变进行WHO分级并对各种病变进行半定量分析.结果:两组间在性别、年龄、临床及病理资料间无统计学差异.平均随访14个月后,实验组尿蛋白完全缓解8例(30.8%),部分缓解14例(53.8%),无缓解4例(15.4%);而对照组分别为4例(19.1%),3例(23.8%),12例(57.1%),有统计学差异(P＜0.01).治疗前后,实验组血肌酐分别为(89.9±30.3)μmol/L及(88.2±32.8)μmol/L;对照组分别为(89.5±37.9)μmol/L及(104.0±49.7)μmol/L,但两者比较均无统计学意义(P＞0.05).多因素分析显示疗效与肾小球硬化率及肾小管间质病变呈负相关.结论:激素间歇冲击及小剂量维持治疗能显著减少蛋白尿,维持肾功能稳定.影响疗效的主要因素为肾小球硬化率及肾小管间质病变程度.
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临床随机对照试验近期疗效分析的SAS实现
临床随机对照试验是一种广泛、常用的研究方法之一[1],本文以现有文献资料中有关骨科领域的股骨头坏死的临床随机对照试验为例,进行近期疗效分析的SAS实现.对两种不同治疗方法进行的随机对照实验,其疗效可通过同期的随访研究得到,对随访患者的疗效进行评价,本文运用SAS程序,用四种不同的统计分析方法对随机对照实验的近期疗效进行评价.以期对两种不同治疗方法有无差异进行辨析,并评价哪种方法较好.
