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重症化脓性脑膜炎儿童血CD4+CD25+调节性T细胞的变化
目的：初步探讨CD4+CD25+调节性T?细胞（Tregs）在儿童重症化脓性脑膜炎病程早期的变化及其可能的作用。方法回顾性研究2014年8月至2015年12月入住PICU的39例严重化脓性脑膜炎患儿的临床资料，并根据患儿入院后12?h内血Tregs降低与否分为无Tregs降低组和Tregs降低组（Tregs计数<410个/mm3为降低），分析早期Tregs改变与临床表现、实验室指标和转归的关系。结果39例患儿中，13例（33%）Tregs比例明显下降（<31%），18例（46%）Tregs绝对计数下降（<410个/mm3）。4例病死患儿均来自于Tregs降低组。与无Tregs降低组比较，Tregs降低组患儿外周血白细胞低于正常的比例更高，血清降钙素原升高更显著（P<0.05）。结论儿童重症化脓性脑膜炎患儿早期Tregs可能受到抑制，这与患儿炎症反应更重、病死率更高有关。
关键词： CD4+CD25+调节性T 细胞 化脓性脑膜炎 儿童 -
大肠杆菌与肺炎链球菌所致儿童化脓性脑膜炎临床特点对比分析
目的：比较大肠杆菌与肺炎链球菌所致儿童化脓性脑膜炎（简称化脑）的临床特征的差异，为临床病原学不明情况下化脑患儿抗生素的选择提供帮助。方法回顾性比较分析大肠杆菌（n=12）与肺炎链球菌（n=15）所致化脑患儿的临床资料。结果大肠杆菌组发病年龄<3个月的患儿比例及抽搐发生率显著高于肺炎链球菌组，而高热（>39℃）及意识障碍发生率、首诊白细胞计数增高(>12×109/L）的患儿比例显著低于肺炎链球菌组。两组间脑脊液常规及生化检查结果比较差异无统计学意义。大肠杆菌与肺炎链球菌对头孢类抗生素耐药率均较高，对氯霉素敏感率>90%；大肠杆菌对美罗培南100%敏感，肺炎链球菌对万古霉素100%敏感。结论大肠杆菌与肺炎链球菌所致儿童化脑的临床特征存在差异。对于高热、意识障碍、血白细胞计数增高的化脑患儿可考虑肺炎链球菌感染；而年龄<3个月，呈中低热、抽搐频繁、血白细胞计数<12×109/L 的患儿可考虑大肠杆菌感染。
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317例儿童化脓性脑膜炎临床分析
目的：研究化脓性脑膜炎（PM）患儿的临床特点及治疗转归。方法对317例年龄在1个月至15岁的PM患儿的病例资料进行回顾性分析。结果 PM发病以婴儿（198例，62.6%）居多，多有呼吸道前驱感染（171例，53.9%）。临床以发热、惊厥、颅内高压为主要表现，惊厥在婴儿中发生率较高（152例，93.6%）。主要并发症为硬膜下积液（95例，29.9%），其中22例头颅影像学未提示而直接通过硬膜下穿刺诊断；68例行硬膜下穿刺，其中62例于穿刺后3~5 d内体温恢复正常。多因素logisic回归分析显示，年龄、CSF蛋白≥1 g/L是影响PM患儿并发症和后遗症发生的主要因素（分别OR=0.518、1.524，均P<0.05）。治疗上初诊时以第三代头孢为首选用药，万古霉素、碳青霉烯类可作为替代。在对部分患儿出院后1~3个月的随访发现，14.4%（13/90）发生延迟血管炎反应。结论PM多发于婴儿，惊厥在婴儿中易发生。小婴儿、CSF蛋白≥1 g/L时会增加PM患儿并发症和后遗症的发生风险。硬膜下穿刺对硬膜下积液的诊断及治疗均有价值。部分治愈患儿存在延迟血管炎反应，应在出院后1~3个月内进行随访。
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河北省新生儿化脓性脑膜炎多中心流行病学研究
目的：了解新生儿化脓性脑膜炎的临床特征、诊断现状及主要致病菌、治疗转归等状况。方法采用前瞻性临床流行病学研究方法，收集2013~2014年连续12月间23家协作医院收治的患化脓性脑膜炎新生儿的临床资料，对其临床特征及治疗转归等进行分析。结果研究期间23家协作医院共收治新生儿脑膜炎病例301例。新生儿肺炎是常见的原发疾病（167例，55.5%）。临床表现以发热常见（214例，71.1%）。血培养阳性者72例（23.9%），以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌常见；脑脊液培养阳性者36例，占13.6%（36/264），以大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌常见。脑脊液检查白细胞计数中位值为80个/mm3（范围0~92?500个/mm3），其中11例（3.7%）<20个/mm3，>100个/mm3者154例（51.2%）。治愈及好转出院者258例（85.7%）。15例死亡，病死率为5.0%（15/298）。结论该地区新生儿化脓性脑膜炎常见的原发疾病是新生儿肺炎；常见的临床表现是发热；大肠埃希菌是导致该病的常见致病菌。仅凭脑脊液白细胞计数在正常范围不能除外该病。
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小于胎龄儿与适于胎龄儿化脓性脑膜炎临床特点的比较
目的：探讨小于胎龄儿（SGA）和适于胎龄儿(AGA)化脓性脑膜炎（PM）临床特征的差异。方法选取58例足月新生儿PM患儿作为研究对象进行回顾性研究。根据出生体重与胎龄，将PM患儿分为SGA组（13例）和AGA组（45例）。比较两组临床表现、实验室检查结果及预后的差异。结果 SGA组的肌张力降低发生率高于AGA组（P<0.05）；SGA组脑脊液潘氏实验阳性率高于AGA组（P<0.05）；脑部影像学检查提示，SGA组的脑损伤发生率明显高于AGA组（P<0.05）。结论 SGA发生PM后，脑损伤发生率更高，提示其预后较AGA更差。
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9例先天性皮毛窦病例误诊原因分析
先天性皮毛窦较为少见,多以出现化脓性脑膜炎等并发症就诊,由于存在先天的窦口和窦道,常出现皮肤定植菌的反复感染,窦口常隐藏在毛发中不被注意,局部感染症状不明显,所并发的脑膜炎常常病程迁延,临床表现不典型而易被误诊,治疗较为困难,本文对2005～2007年北京儿童医院收治的9例先灭性皮毛窦并发化脓性脑膜炎的诊治过程进行分析.
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误诊为化脓性脑膜炎的颅内疾病11例分析
化脓性脑膜炎(化脑)是儿科常见的颅内感染性疾病之一。在临床工作中由于某些颅内疾病的症状、体征不典型或类似化脑，有时不易鉴别而导致误诊。我院儿科近10年共收治化脑98例，其中11例被误诊。现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男7例，女4例，年龄小5 d，大11岁，急性发病4例，亚急性发病6例，缓慢起病1例。
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新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎在磁共振影像学上的特点
目的 探讨不同病原菌感染的新生儿化脓性脑膜炎(简称化脑)患儿的头颅磁共振(MRI)成像特点.方法 回顾性分析2005年1月到2012年2月住院治疗并行头颅MRI检查的58例新生儿化脑患儿的临床资料,对其病原体及影像学表现进行分析.结果 58例新生儿化脑患儿中首次头颅MRI检查出现神经系统并发症的有44例,发生率76％.革兰阴性菌感染以大肠杆菌感染常见(6例),其头颅MRI表现为脑室膜炎4例,硬膜下积液1例,脑梗死1例；革兰阳性菌感染以李斯特菌居多(3例),头颅MRI均表现为不同程度的脑白质损伤.结论 不同病原体感染化脑的MRI成像表现不同,提示不同病原体感染化脑在MRI上的表现特点有助于临床诊断及治疗.
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反复发热头疼呕吐左下肢疼痛
1 病历资料患儿,男,6岁,因反复发热、头痛2年,左下肢疼痛 5 d 入院.患儿于2年前(1999年7月)因发热、头疼、呕吐在当地医院诊断为"化脓性脑膜炎",用"青霉素+氯霉素"治疗 21 d 后"痊愈"出院.2000年 2月、5月、10月 3次因头痛、呕吐在当地医院住院,腰穿证实为化脓性脑膜炎,用"青霉素+氯霉素"治疗后"痊愈"出院.2001年2月、5月两次因左下肢疼痛,后出现发热、头疼、呕吐再次在当地医院住院治疗,均经腰穿证实为化脓性脑膜炎,治疗后症状消失出院,疾病缓解期间患儿一切如常.患儿系G1P1,足月顺产,出生时无产伤及窒息,既往健康,家族中无类似病史.体查:体温38℃,心率80次/min,血压116/60 mmHg,呼吸28次/min,体重26 kg,神志清楚,发育营养良好,自动体位,检查合作.全身皮肤粘膜无黄染、无出血点、无瘀斑.浅表淋巴结不肿大.头颅无畸形.眼睑无浮肿,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在.颈部有抵抗,自发性角弓反张.胸廓无畸形,心肺无异常.腹软,肝肋下 1 cm,脾未及.脊柱无畸形,四肢无红肿,肌张力正常,左下肢活动受限.克氏征(+),布氏征(+),双侧巴氏征(-).
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临床药师对1例患败血症伴化脓性脑膜炎感染新生儿的药学监护
随着"以病人为中心"的医院药学工作内涵的转变,医院药学已全面进入以"合理用药"为核心的临床药学服务阶段.为了顺应医院药学工作模式的转变,我院从2011年开展儿科、新生儿科药学监护[1]工作,临床药师定期到病房参与查房与会诊.本文以新生儿科1名败血症伴化脓性脑膜炎患儿的全程药学监护为例,探讨临床药学的工作思路.
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100例新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎的临床分析及预后因素
目的:分析新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎的临床特点及预后因素.方法:回顾性分析本院2013年1月~2017年1月收治的100例新生儿化脓性脑膜炎患儿的相关资料,比较不同病原菌化脓性脑膜炎脑脊液检查结果、白细胞计数、发热持续时间等指标及预后情况,并通过多元线性逐步回归分析影响患儿预后的相关因素.结果:大肠埃希菌组脑脊液浑浊及脓性率均显著高于其他细菌组、病原菌不明组(66.67%vs.20.83%、16.39%,26.67%vs.4.17%、4.92%;大肠埃希菌组白细胞计数、发热持续时间、脑脊液恢复时间、住院时间均显著大于,脑脊液糖水平显著低于及预后不良率显著高于其他细菌组、病原菌不明组;多元线性逐步回归分析显示影响新生儿化脓性脑膜炎预后不良的独立危险因素为白细胞计数>500×106/L.结论:大肠埃希菌感染患儿脑脊液以浑浊、脓性为主,白细胞计数水平显著高,预后差;脑脊液糖浓度低、白细胞计数高是新生儿化脓性脑膜炎预后不良独立危险因子.
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脑脊液蛋白与酶学检测在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值
目的:探讨检测脑脊液蛋白与酶学指标在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值.方法:收集医院2013年6月~2015年6月间70例新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究组,并选取同期出生的70例非新生儿化脓性脑膜炎患儿作为对照组,对两组新生儿脑脊液蛋白与酶学指标进行检测,并分析其对诊断新生儿化脓性脑膜炎的价值.结果:研究组患儿AST、CRP、LDH、β2MG均显著高于对照组;革兰阴性菌感染组患儿AST、CRP、LDH、2MG均显著低于革兰阳性菌感染组;重度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于中度、轻度患儿,而中度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于轻度,三组间数据比较差异有统计学意义.结论:临床中新生儿化脓性脑膜炎检测脑脊液蛋白与酶学指标对病情判断具有一定的作用,尤其新生儿化脓性脑膜炎感染病原菌的鉴别应用价值高.
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早产儿败血症并发化脓性脑膜炎的临床分析
目的 探讨早产儿败血症并发化脓性脑膜炎的临床特点和治疗措施. 方法 对38例早产儿败血症并发化脓性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析. 结果 38例败血症并发化脓性脑膜炎31例,发生率约81.6％；痊愈31例,好转5例,自动出院1例,死亡1例. 结论 只要及时发现和采取正确的治疗措施,早产儿败血症并发化脓性脑膜炎的治愈率能得到有效提高,这对降低早产儿死亡率及神经系统后遗症发生率有重要意义.
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婴儿化脓性脑膜炎32例临床分析
目的 对32例婴儿化脓性脑膜炎(化脑)的临床诊断、治疗及预后进行分析并对其治疗结果预后作出评估.方法 本组32例婴儿化脑均在早期诊断的基础上,采用易透过血脑屏障的抗生素进行早期、足量、联合治疗并在发病早期及时使用短程糖皮质激素治疗.结果 临床治愈30例(94%),显效2例(6%),无1例死亡病例.结论 早期诊断、早期联合足量全疗程抗生素治疗,配以早期糖皮质激素疗法,是降低该病死率、提高治愈率、减少后遗症的关键.
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新生儿化脓性脑膜炎临床分析
目的 总结新生儿化脓性脑膜灸患儿的临床表现、实验室检查及关颅MRI特点,为早期诊断提供依据.方法 对该院21例确诊为新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床资料、实验室检查和头颅MRI进行回顾性分析.结果 新生儿化脓性脑膜炎主要临床表现是发热或体温不升、意识障碍、黄疸、拒乳、腹泻、抽搐等.凝固酶阴性 葡萄球菌是主要致病菌,对青霉素耐药性达90.0％,对万古霉素、克林霉素敏感,只有少数菌株对三代头孢素类抗生素敏感.头颅MRI脑膜强化率为83.4％.强化模式:硬脑膜-蛛网膜强化4例,软脑膜-蛛网膜下腔强化9例,脑实质强化伴脑膜强化2例.结论 新生儿化脓性脑膜炎临床表现不典型,凝固酶阴性葡萄球菌是主要致病菌,对常用抗生素不敏感.头颅MRI是诊断新生儿颅内感染的无创、敏感、有效手段.
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化脓性脑膜炎、病毒性脑炎患儿血清降钙素原和基质金属蛋白酶9的变化研究
目的 探讨血清降钙素原(PCT)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)在化脓性脑膜炎、病毒性脑炎中的临床诊断价值.方法 选择化脓性脑膜炎患儿20例(化脑组),病毒性脑炎患儿31例(病脑组)作为研究对象,非感染性无热惊厥患儿20例作为对照组.采用电化学发光法测定血清PCT浓度,双抗体夹心法酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清MMP-9水平.结果 3组血清PCT、MMP-9水平比较,差异有统计学意义(P <0.05);化脑组血清PCT水平高于对照组、病脑组(P =0.001和0.003),病脑组PCT水平与对照组比较差异无统计学意义(P =0.851);化脑组血清MMP-9水平高于对照组和病脑组(P =0.005和0.009),病脑组较对照组亦升高(P =0.007).化脑组血清PCT异常升高率高于病脑组,差异有统计学意义(χ2=68.210,P =0.000),而血清MMP-9异常升高率两组间比较,差异无统计学意义(χ2=0.252,P =0.833).经直线相关分析,化脑组血清PCT、MMP-9浓度与血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、脑脊液WBC、脑脊液清蛋白呈正相关,与脑脊液葡萄糖浓度呈负相关(P <0.05),与脑脊液氯化物水平无相关性(P >0.05),PCT和MMP-9血清水平呈正相关(r =0.694,P <0.05);病脑组血清PCT与血WBC、CRP以及脑脊液WBC、脑脊液清蛋白、葡萄糖、脑脊液氯化物水平均无相关性(P >0.05),MMP-9与脑脊液清蛋白水平呈正相关(P <0.05),与血WBC、CRP以及脑脊液WBC、葡萄糖、氯化物水平均无相关性(P >0.05),PCT和MMP-9血清水平无相关性(r =0.044,P >0.05).结论 化脑组血清PCT、MMP-9水平均明显升高,而病脑组仅MMP-9水平升高,检测PCT、MMP-9血清浓度对化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断具有重要的临床意义.
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误诊为化脓性脑膜炎的小儿化脓性脊柱炎并脊髓膜炎1例报道
化脓性脊柱炎多发生于青壮年,在儿童发病者甚少[1],发病部位以腰椎为多,其次为胸椎、颈椎[2],病原菌以金黄色葡萄球菌为主.病因机制主要为血源性感染,其次为外伤及局部蔓延[3],发病多隐匿,临床上主要以细菌感染血象及神经系统改变为表现,与化脓性脑膜炎临床表现相似,由于症状不典型且不具有特异性,早期诊断困难[4],且在儿童中发病罕见,往往被漏诊或被误诊,从而导致脊柱畸形、神经功能受损、瘫痪,甚至死亡等严重后果.目前查阅既往国内外文献暂未见小儿化脓性脊柱炎报道,而同时并发脊髓膜炎者,更无类似文献报道.近期本院接诊了1例在外院被误诊为化脓性脑膜炎的小儿化脓性脊柱炎并发脊膜炎病例,现报道如下.
关键词： 化脓性脑膜炎 化脓性脊柱炎并脊髓膜炎 儿童 -
运用温病学思想治疗化脓性脑膜炎后期发热不退1例体会
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，病情重、病死率高，及时有效地应用抗生素是治疗的关键。本科室成功运用温病学思想以蒿芩清胆汤为主方加减治疗1例早期足量应用抗生素仍发热不退的化脓性脑膜炎患者，提示中医对感染后发热有独特优势。
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血降钙素原在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎中的鉴别诊断价值
目的 探讨血降钙素原(PCT)在鉴别诊断儿童化脓性脑膜炎(细菌性脑膜炎)与病毒性脑膜炎中的价值. 方法 收集承德医学院附属医院小儿内科自2013年1月至2015年1月收治的47例急性脑膜炎患儿的临床资料,其中化脓性脑膜炎21例、病毒性脑膜炎26例.所有患儿入院后均接受脑脊液、PCT、C反应蛋白(CRP)、血沉等检查.采用统计学方法对2组患儿各项检查结果进行对比分析. 结果 化脓性脑膜炎组PCT、CRP、血沉水平分别为(51.69±30.72) μg/L、(182.33±54.49) mg/L、(50.41±8.92) mm/h,病毒性脑膜炎组PCT、CRP、血沉水平分别为(0.81 ±0.96) μg/L、(8.87±10.63) mg/L、(16.72±13.20) mm/h,差异均有统计学意义(P＜0.05).化脓性脑膜炎组21例患儿PCT水平均＞0.5μg/,病毒性脑膜炎组患儿仅有3例PCT水平＞0.5 μg/L,敏感性及特异性分别为100％、88.46％.化脓性脑膜炎组有19例患儿血沉水平＞20 mm/h,病毒性脑膜炎组患儿仅有8例血沉水平＞20 mm/h,敏感性及特异性分别为90.48％、69.23％.受试者工作特征曲线下面积PCT为0.982(95％CI:0.951 ～1.011),CRP为0.981(95％CI:0.952～1.010),差异不大. 结论 PCT在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断中具有重要价值,优于血沉诊断.
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1例化脓性脑膜炎患儿皮质固醇类激素应用分析
目的 探讨皮质固醇类激素在化脓性脑膜炎中的应用,为临床合理用药提供参考 . 方法 回顾性分析1例5月龄化脓性脑膜炎男性患儿的病例,分析及评价皮质固醇类激素——地塞米松在化脓性脑膜炎治疗中的使用指征、剂量及疗程等问题.结果 皮质固醇类激素不应常规用于化脓性脑膜炎的治疗,确有用药指征时,应权衡利弊正确使用,地塞米松的用药剂量推荐为0.15 mg· kg-1,ivgtt,q6h,疗程控制在2～4 d,于抗菌药物治疗前或同时使用 . 结论 临床应高度重视皮质固醇类激素在化脓性脑膜炎治疗中的作用,加强临床观察,确保用药安全.
