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机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术后肾功能改变的观察
目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术后肾功能的长期变化.方法:回顾性分析2014年9月～2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术的患者资料.分析术后慢性肾功能不全(CKD)的累积发生率和其独立危险因素.结果:共103例患者,中位随访时间16个月.术前已发生CKD的27例患者中20例(74.1％)观察到术后肾功能恢复.术前未发生CKD的76例患者术后1年和3年CKD累积发生率分别为38.9％和46.5％.不同尿流改道方式术后3年发生CKD的累积发生率分别为:原位回肠新膀胱21.0％,Bricker回肠膀胱82.4％,输尿管皮肤造口61.9％.术前未发生CKD的患者中,术后发生CKD组和未发生CKD组在术前贫血、术前eGFR水平、尿流改道方式、术后短期内eGFR水平方面差异有统计学意义(P＜0.05).其中术前eGFR水平(P=0.046)、尿流改道方式(P=0.002)、术后短期内eGFR水平(P＜0.001)为术后发生CKD的独立危险因素.结论:机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治性切除联合尿流改道术后发生CKD的情况并不罕见,术前/术后的eGFR水平和尿流改道方式与术后是否发生CKD相关.
关键词： 膀胱癌 机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术 尿流改道 肾功能 预后 -
腹腔镜根治性膀胱切除行全去带乙状结肠原位新膀胱术后早期控尿功能观察
目的:评价腹腔镜根治性膀胱切除后行全去带乙状结肠原位新膀胱术后早期控尿功能的恢复.方法:回顾性分析2010年6月～2017年6月我院行腹腔镜根治性膀胱切除术后采用全去带乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料,并对术后患者尿流率、储尿囊排空尿量及自控性排尿、尿意进行分析研究.结果:本组共47例,男46例,女1例,其中45例术后定期随访.术后3个月,日间自控排尿的患者37例(控尿2级、3级分别为22例和15例),夜间自控排尿27例;患者大尿流率为5.0～24.0 ml/s,平均(13.4±4.4)ml/s;储尿囊排空尿量90.0～250.3ml,平均(135.5±42.2) ml;残余尿为(20.09±11.7) ml.术后6个月,日间自控排尿42例(控尿2级、3级分别为12例和30例),夜间自控排尿30例;随访患者大尿流率为5.5～28.0 ml/s,平均(14.4±4.8)ml/s;储尿囊排空尿量93.2～287.2 ml,平均(149.0±46.1) ml;残余尿为(14.52±6.5) ml.结论:腹腔镜根治性膀胱切除术后全去带乙状结肠原位新膀胱术在术后早期尿控达到较满意水平,是一种可行的术式.
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根治性膀胱切除及尿流改道术后长期肾功能损害影响因素分析
目的:探讨根治性膀胱切除及尿流改道术后患者长期肾功能损害的影响因素.方法:回顾性分析我院泌尿外科2005年1月～2012年5月行根治性膀胱切除术及尿流改道术(UD)患者156例,其中原位新膀胱术组56例,回肠膀胱术组68例,输尿管皮肤造口术组32例,中位随访时间89(60～130)个月.Logistic回归分析影响肾功能损害的危险因素.收集患者的年龄、性别、术前术后肾小球滤过率(eGFR)、术前体重指数、高血压、糖尿病、泌尿系结石、术后肾积水、术后是否发生泌尿系感染等指标.结果:156例患者中,平均eGFR从(90.4±19.4)ml· min-1·1.73 m-2下降至(71.2±19.4) ml· min 1·1.73 m-2,发生肾功能损害比例为41.7％,其中原位新膀胱术组25例,回肠膀胱术组27例,输尿管皮肤造口术组13例.多因素Logistic回归分析显示,高血压、糖尿病是术后肾功能损害的独立预测因素(均P＜0.05),而年龄、尿流改道术式并非其独立预测因素.结论:根治性膀胱切除及尿流改道术后肾功能损害的发生率较高,合并高血压、糖尿病的患者术后更容易发生肾功能损害.应特别注意对潜在高危患者采取有效干预措施,以保护患者的术后肾功能.
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改良与传统输尿管皮肤造口术的临床疗效比较
目的：比较改良和传统输尿管皮肤造口术的临床疗效。方法输尿管皮肤造口术患者58例，分为改良手术组（36例）和传统术式组（22例），对两组患者进行随访，比较两种术式患者造口效果及术后并发症发生情况。结果传统组及改良组造口感染分别为7例和3例（P ﹤0.05），乳头萎缩分别为4例和1例（P ﹤0.05），末端坏死分别为1例和0例（P ﹥0.05），外口狭窄分别为3例及2例（P ﹥0.05）。结论在患者身体状况允许的情况下，选择输尿管皮肤造口方式时应优先考虑行改良输尿管皮肤造口手术，以减少手术并发症。
关键词： 改良输尿管皮肤造口术 膀胱肿瘤 尿流改道 -
双侧输尿管皮肤造口尿流改道联合髂内动脉结扎术治疗出血性放射性膀胱炎
目的 探讨双侧输尿管皮肤造口尿流改道术联合髂内动脉结扎术治疗出血性放射性膀胱炎的临床疗效.方法 10例宫颈癌放疗后出现顽固性膀胱出血的放射性膀胱炎患者,行双侧输尿管皮肤造口尿流改道术联合髂内动脉结扎术治疗,随访6～30个月,观察临床疗效.结果 术后1d,所有患者血尿明显缓解,1周后血尿基本消失.随访期间5例患者血尿得到完全控制,余病例未见明显血尿复发,无输尿管乳头缺血、坏死及内陷,无肾盂肾炎发生,无膀胱缺血坏死.结论 双侧输尿管皮肤造口尿流改道联合双侧髂内动脉结扎术治疗出血性放射性膀胱炎,操作简单,安全性高,并发症少,成功率高,是一种有效的治疗方法.
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原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术术后生活质量FACT-B1随访表比较观察
目的 探讨原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术两种尿流改道术后患者生活质量FACT - B1评分表比较随访观察.方法 回顾分析59例行根治性全膀胱切除术+尿流改道的膀胱癌患者,其中30例行原位回肠新膀胱术,29例行回肠膀胱术,术后6个月均获得随访并完成FACT - B1问卷,对数据进行统计学分析.结果 原位回肠新膀胱术组与回肠代膀胱术组在平均身体健康评分(13.3∶ 14.1)、社交指数评分(18.9∶ 17.6)、情感健康指数评分(16.5∶ 15.4)、功能健康指数(9.7∶10.2),两组差别均无统计学意义(P＞0.05).结论 回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术都是目前较好的膀胱全切术后尿流改道方式,术后患者能取得满意的生活质量,应根据患者的个体情况及意愿选择合适的手术方式.
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腹腔镜根治性膀胱切除和尿流改道术的应用现状
膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,在欧美,膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第4位,在女性恶性肿瘤居10位以后[1].我国膀胱癌发病率城市高于农村,男性高于女性,处于发达国家和发展中国家之间,且呈逐渐上升趋势[2].根治性膀胱切除(radical cystectomy,RC)加盆腔淋巴结清扫(pelvic lymph node dissection,PLND)一直是肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)的标准治疗.近年来,随着腹腔镜技术的不断开展与完善,腹腔镜根治性膀胱切除术(laparoscopic radical cystectomy,LRC)已有逐步取代RC的趋势.我国泌尿外科医师在LRC和尿流改道术(urinary diverison,UD)上也不断探索,现将LRC和UD的应用现状总结如下.
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腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的进展
根治性膀胱切除是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的有效的手术方式.全膀胱切除后,随之而来的问题是如何行尿流改道.尿流改道的主要形式有回肠通道术(bricker ileal conduit)、间歇性导尿可控性膀胱术(kock or indiana pouch)及原位新膀胱术(studer or sigmoid neobladder),尿流改道也应用于难治性的下尿路梗阻、尿瘘或神经源性膀胱的患者.
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原位回肠新膀胱的研究进展
自1950年Bricker[1]详细介绍了回肠通道术的手术方法以来,回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来主要的尿流改道方法.然而,近十多年以来,原位新膀胱手术(orthotopic neobladder)得到迅速发展,在国外一些大的医学中心已成为主要的尿流改道方法[2],在我国也已见多个大宗病例报告[3].尿流改道正从简单地将尿液经过肠管通道转流到体外使患者向接近生理性排尿发展.
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膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展
对存在盆腔淋巴结转移的侵犯膀胱肌层或者具有高危因素而位置表浅的膀胱肿瘤来说,根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)、扩大的淋巴结清扫、阴性的外科切缘及可控的尿流改道已经成为佳的治疗选择[1].但是,到目前为止,全世界仍然没有一种确切的早期诊断膀胱癌盆腔淋巴结转移的方法,对于淋巴清扫术的标准术式及要清扫淋巴结的数目也存在争议.本文就膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展作一综述.
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根治性膀胱切除和尿流改道手术效果的提高
根治性膀胱切除(radical cystectomy, RC)和尿流改道(urinary diversion, UD) 是肌层浸润性膀胱癌有效的治疗手段,也是高危非肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后复发或进展的终选择[1].但RC+UD手术复杂、风险大,手术并发症高达50%,围手术期死亡率0.3%～5.7%不等[2].考虑手术时应仔细权衡膀胱癌对生命的威胁程度和手术风险以及尿流改道对生活质量的影响.过早切除膀胱,控瘤效果好,但以高风险和生活质量受影响为代价;切除膀胱过晚,控瘤效果不好,不易达到根治的目的.任何过于积极或过于保守的治疗都将对治疗效果或患者生活质量造成严重的影响.明确适应证、把握手术时机、改进手术技术、减少并发症、提高手术安全性和术后远期效果,仍是目前RC+UD手术需要探讨的问题.结合10年来我们对RC+UD手术的改良经验并复习有关文献,介绍一下如何提高RC+UD手术效果的体会.
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关于根治性膀胱切除术中淋巴结清扫的问题
根治性膀胱切除和尿流改道是肌层浸润性膀胱癌有效的治疗手段,也是高危非肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后复发或进展的终选择[1].由于手术复杂、时间长、出血和并发症多以及围手术期死亡率高等问题,根治性膀胱切除术既不易为患者所接受,也非医生乐而为之.根治性膀胱切除术中是否进行淋巴结清扫也存在争议,即便在美国一些大的医疗中心也是如此,约20%的根治性膀胱切除手术中淋巴结清扫情况不清楚[2].现就肌层浸润性膀胱癌淋巴结转移和根治术中淋巴结清扫的相关问题做一简要总结.
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目标管理在尿流改道患者术后的运用效果观察
目标管理是管理大师彼得?杜拉克提出并倡导的一种科学的、优秀的管理模式，是一种参与的、民主的、自我控制的管理制度。同时，目标本身具有激励引导功能，并为所有的管理决策指明了方向[1]。也是一种把个人需求与组织目标结合起来的管理制度。它是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，使组织和个人取得佳业绩的现代管理方法。在泌尿外科膀胱多发性肿瘤患者的治疗中，部分患者采取的是全膀胱切除术＋回肠代膀胱＋腹壁造口成型术，它是全膀胱切除术后行尿流改道的一种常用术式，患者在腹壁佩戴造口集尿袋，这对患者的自我形象、生理和心理状态、社会活动等都会造成很大影响和困扰。为了改善患者的生存质量，实现从医院到家庭的连续性护理模式，提高患者对治疗的依从性，我们将目标管理融入到尿流改道术后的护理中，以维持患者的健康功能，降低腹壁造口周围皮肤感染的发生和因造口渗漏更换腹壁造口集尿袋产生的费用和次数，提升患者及家属的自护能力，从而提高对护士的满意度设定为我们的护理目标，收到良好的效果，现报道如下。
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浸润性膀胱癌的综合治疗
根治性膀胱切除以及尿流改道仍然是浸润性膀胱肿瘤的标准治疗,尽管盆腔解剖和手术技巧都有了很大进步,术后生存率仍然较低.为了改善生存率并兼顾生活质量,以手术为核心的综合治疗越来越受到重视.本文就放化疗、膀胱保留策略和分子靶向治疗等综合治疗中的焦点问题介绍如下.
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对根治性膀胱切除后再次入院强度的理解
根治性膀胱切除术后患者再入院的强度依据患者自身及医疗护理系统的影响而不同.因此,研究者进行了基于人口的研究,以探讨根治性膀胱切除后再住院强度增加的相关因素.研究者使用SEER(监测,流行病学和终结果)-Medicare数据,确定了1782例从2003年至2009年行根治性膀胱切除术的患者,并以住院时间长度(d)来定义再入院强度,住院时间以四分法分为短于3d(低)、3~5d、5~7d及7d以上(高),采用Logistic回归检验与再住院强度相关的因素.结果表明,超过半数的7d以上(高)强度再入院治疗的患者于出院后1周内再入院,77％的患者于2周内再入院.与低再入院强度相比,高再入院强度的患者在年龄、性别、种族、社会经济地位、病理分期、并发症、新辅助化疗的使用和尿流改道类型相似.多变量调整后,全膀胱切除术住院期间的并发症(P＜0．001)、再入院的周数(P＝0．04)及住院时间长度指标与直至出院的熟练的护理之间相互关系(P＝0．04)与高再入院强度相关.该研究得出结论：根治性膀胱切除术出院后再入院的强度变化很大.术后的诊治以尽量减少再入院负担增加,以及对导致高强度再入院更深入的了解将有助于将有限的资源(如电话、办公室访问)用于高获益领域。
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尿液环境中大鼠小肠黏膜结构与功能的变化
目的 观察长期在尿液环境中大鼠小肠黏膜结构与功能的变化.方法 将22只大鼠随机分为2组,实验组12只,截取4 cm末段小肠,接受代膀胱术;对照组10只,接受假手术.术后1个月和5个月,观察代膀胱黏膜的组织结构、吸收与分泌功能的变化,体质量、血生化的变化.结果 术后5个月,代膀胱黏膜表现为增生;杯状细胞术后1个月明显增多,术后5个月明显减少;代膀胱黏膜对水、K+,NH;,表现为吸收,1h吸收量分别为:(0.39 ±0.09) ml、(5.2±0.9)μmol、(7.11±0.87) μmol;对Na+、Cl-、HCO;,表现为分泌,1h分泌量分别为:(33.2±4.6)、(8.0±3.7)、(17.7±7.0) μmol,与术后1个月的检测值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);黏液分泌量为(0.091 ±0.079)g,与术后1个月的检测值比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后5个月,实验组大鼠体质量及血生化检测值,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 长期在尿液环境中的大鼠小肠黏膜,组织结构表现为增生;杯状细胞早期增多,后期明显减少;对水、电解质的 吸收或分泌不发生明显改变;黏液分泌量逐渐减少.4 cm末段小肠构建的代膀胱,对大鼠远期健康的影响不明显.
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开放式导尿治疗尿道下裂术后患儿
对于尿道下裂患儿来讲,术后暂时性尿流改道是治疗中不可缺少的一个环节.传统的改道方法包括膀胱造瘘和导尿管引流接集尿袋等两种,属于"封闭"模式.我院对这一方法改进后采用简便的开放式导尿新法,效果令人满意.
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膀胱全切术后体外可控性回肠代膀胱术
目的探讨膀胱全切术后尿流改道新方法即体外可控性回肠代膀胱术的可行性及疗效.方法取一段回肠,将中间部分折叠成N形并缝制成贮尿囊;远端回肠从腹壁造瘘口穿出体外,于此处取腹壁皮瓣包绕外露肠管缝制成皮管,构建输出道;将尿液控制器置于皮管外,利用气囊控制排尿.结果 10只杂交狗顺利度过手术期,术后3月时贮尿囊大容量为(150±40)ml,大充盈压为(24.4±5.3)cmH2O.临床应用5例,随访(3～14)月,术后3月时贮尿囊大容量达(290±80)ml,大充盈压为(36.3±8.2)cmH2O,大尿流率为(20.3±4.7)ml/s,无残余尿.X线影像学检查,肾脏显影良好,输尿管通畅.尿液控制器的气囊充气后,无尿液流出;气囊消气后,尿液呈粗线条流出.结论该尿流改道术式具有体外自主控制排尿的特点,不必佩戴集尿袋或自行导尿,且手术操作比较简单、并发症少、安全可靠.
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蚕丝蛋白负载兔脂肪干细胞构建尿流改道装置的研究
目的 利用蚕丝蛋白负载兔脂肪干细胞构建尿流改道装置,在兔模型上评估其进行尿流改道的实验效果.方法 体外分离培养兔脂肪干细胞,通过流式细胞术进行鉴定.将脂肪干细胞种植于制备的蚕丝蛋白支架材料表面,在条件培养液中诱导培养7 d后,将细胞-支架材料复合物制作成尿流改道装置.将尿流改道装置植入20只膀胱切除术兔体内,行尿流改道手术.术后在特定的时间点(术后1、2、3、4月)分别处死5只动物,取出尿流改道装置行组织学和免疫组织化学分析.对照组制成未种植脂肪干细胞的尿流改道装置(单纯蚕丝蛋白支架材料),以同样的步骤种植于另外5只兔体内.结果 成功分离、培养兔脂肪干细胞,通过流式细胞术鉴定证实为脂肪干细胞.成功制备蚕丝蛋白支架材料.实验组动物在特定时间点均存活,组织学和免疫组化分析显示多层的尿路上皮组织结构覆盖于尿流改道装置的腔面,并且随着时间的推移,上皮细胞层逐渐增厚.对照组动物在术后3周内全部死亡,尸检显示对照组动物发生尿外渗,并伴随有严重的炎性反应、瘢痕形成或组织的破坏.结论 成功利用蚕丝蛋白负载兔脂肪干细胞构建尿流改道装置,通过兔模型证实其用于尿流改道的可行性,为将这种组织工程尿流改道装置用于临床提供了一定的实验基础.
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膀胱癌尿流改道
目的:探讨膀胱手术与尿流改道的观察.方法:根据患者病情进行回肠膀胱术后进行尿流改道.结果:本组80例手术患者均无围手术期死亡.随访1 -10年,长者10年,2、5、10年生存率分别为92%(69/75)、60%(39/65)、13%(3/23).结论:理想的尿流改道应接近于正常的生理排尿,无或很少有上尿路感染,对肾功能及内环境无或仅有轻微影响,手术操作简单,远期效果可靠.
