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乙状结肠原位新膀胱术治疗膀胱癌(附12例报告)
目的:评价去带乙状结肠原位新膀胱术式可控性尿流改道的方法和疗效.方法:12例膀胱癌患者采用根治性全膀胱切除及可控性去带乙状结肠原位新膀胱术治疗,对其疗效及技术要点进行总结与分析.结果:12例患者术后随访60天均无严重并发症发生,3月后达到完全自控排尿8例,6月后10例完全自控排尿,2例有不完全性夜间尿失禁.结论:该术式具有手术操作简单、需要肠段短、贮尿囊在原位、尿液自尿道可控排出、术后并发症少等优点,显著提高患者生活质量,具有较好的应用价值.
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根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较
膀胱癌是目前泌尿系统常见的恶性肿瘤.近年来,膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性及部分高危非肌层浸润性膀胱癌的金标准,目前国内常见的尿流改道方式主要为回肠膀胱术、原位回肠新膀胱术及输尿管皮肤造口术,这些方式各有优点,应根据患者的具体情况和术者对术式的熟练程度进行选择.
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可控回肠膀胱术的术前术后护理
可控回肠膀胱术是目前应用广泛、理想的对膀胱癌患者行膀胱全切术尿流改道的方法.
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根治性膀胱全切尿流重建的专业护理进展
综述了尿流改道的历史、尿流改道和重建的常见类型、尿流改道的护理及临床护理研究,认为应重视新模式下尿流改道的专业护理研究,将研究成果应用于临床实践,终不断提高患者的生存质量.
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原位回肠新膀胱术后排尿功能训练
目的使原位回肠新膀胱术后病人有较好的控制和排空尿液能力.方法原位回肠新膀胱术18例,通过规律性、渐进性的腹肌、耻骨尾骨肌和提肛肌训练等方法进行膀胱排尿功能训练.结果18例病人在1～3个月达到能控制和排空尿液.结论回肠重建的新膀胱,术后经过规则的膀胱排尿训练,可达到有意识地排尿,提高了病人的生活质量.
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直肠代膀胱的围手术期护理
全膀胱切除直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术是泌尿外科较大的手术之一,难度大,手术时间长,创伤重,有一定的手术死亡率和较高的并发症发生率[1].
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肛门袋扣盘延长一件式泌尿造口袋使用时间的护理研究
目的：探讨一件式肛门袋扣盘延长泌尿造口袋使用时间的方法。方法将24例尿流改道的泌尿造口患者随机分为观察组12例与对照组12例，对照组术后第1次粘贴一件式泌尿造口袋采用常规方法，观察组术后第1次粘贴一件式泌尿造口袋后，再用一件式肛门袋扣盘放在泌尿造口袋外并用腰带进行固定。比较2组患者术后第1次更换造口袋使用的时间、费用、耗材及周围皮肤的损害情况。结果观察组造口袋的使用时间明显延长，虽然第1次费用和耗材略高于对照组，但日后的费用是一样的，周围皮肤完好，无黏膜周围皮炎。结论泌尿造口术后应用一件式肛门袋扣盘和腰带固定，能延长泌尿造口袋的使用时间，值得推广应用。
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外伤性骨盆骨折合并后尿道损伤的抢救配合及护理
我院自1993年5月～1998年3月共收治外伤性后尿道损伤68例.经抗休克治疗及尿流改道及复通预防感染治疗,病人抢救成功,现将抢救配合及护理体会报告如下:
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膀胱全切尿流改道患者术前术后适应性教育
总结了55例膀胱癌患者行膀胱全切尿流改道的术前术后适应性教育，主要包括术前身心评估、合适告知方式、疾病及手术相关知识的适应性指导；术后一般性指导、并发症预防、改良Sigma直肠膀胱术及腹壁造口术的适应性指导。认为护理人员利用压力与适应理论指导患者减轻或应对术前术后压力，对维持机体内外环境平衡、提升生活质量和生存价值、促进患者顺利康复具有重要作用。
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泌尿造瘘术患者的心理状态分析和护理对策
目的：为泌尿造瘘术后患者提供良好的心理护理，提高其生活质量。方法调查86例泌尿造瘘术患者，分别在心理护理干预前后采用SCL-90测试患者的心理状态，再与全国常模进行比较，同时将干预前后心理测试结果进行比较，分析泌尿造瘘术患者的心理特点，讨论心理护理对泌尿造瘘术患者的作用。结果泌尿造瘘术患者与全国常模SCL-90测试比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表现为焦虑、恐惧和抑郁。心理护理干预后，患者的心理测试结果与干预前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论泌尿造瘘术患者均存在不同程度的心理障碍，适当的心理护理干预可有效减轻或消除患者心理压力，大限度地提高患者的康复信心和生存质量。
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心理干预在永久性尿流改道术患者中的应用
总结分析了50例永久性尿流改道患者的心理特点,并提出相应的护理对策,包括加强术前术后沟通,做好尿流改道术和疾病的知识宣教工作,认真观察和分析尿流改道患者的身体变化、心理变化以及治疗效果.认为心理干预至关重要,有助于减轻患者心理压力,使其解除后顾之忧,更好地回归社会.
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腹腔镜下膀胱根治性切除术(附15例报告)
目的 探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术的手术方法和临床效果.方法 浸润性膀胱癌15例.采用5个Trocar,腹腔镜下行膀胱根治性切除术,下腹正中做5～7 cm切口,取出切除的膀胱、前列腺.尿流改道方式包括6例通道式回肠膀胱术、2例乙状结肠代膀胱术、7例原位回肠膀胱术.结果 手术时间250～480 min,平均320min.术中出血200～800mL,平均420mL.平均每例清扫淋巴结数为16个,淋巴结阳性率13.3%,手术切缘均阴性.术后3、4 d肠蠕动恢复,术后2、3周拔除单J管.1例术后出现麻痹性肠梗阻,2例术后出现淋巴漏,均保守治疗后痊愈.术后随访1～30个月,平均14个月,1例死于原发病转移,2例单侧上尿路轻度积水患者随访肾功能正常.1例回肠原住代膀胱患者夜间偶有尿失禁.结论 腹腔镜膀胱癌根治术安全可行,创伤小,出血少,恢复快,但手术难度较大,手术技术要求较高.
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女性原位尿流改道控尿机制进展
近年来,随着对人盆腔和尿道的神经解剖学和组织学的深入研究,对女性尿道横纹括约肌的生理机制有了进一步的理解和认识,促进了原位排尿的尿流改道外科技术的发展,临床上也取得较好疗效.本文对女性控尿机制近年的研究进展作一综述.
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改良回肠原位膀胱术25例体会
目的探讨改良回肠替代原位膀胱尿路重建术治疗膀胱癌T2a～T3aN0M0期的临床效果. 方法将25例T2a～T3aN0M0期膀胱癌行膀胱全切后,以回肠代膀胱原位尿道吻合. 结果手术时间平均(180±40)min.无严重并发症,无围手术期和术后早期死亡.术后平均随访16(6～48)个月,无复发.术后早期漏尿1例,经引流后治愈;15例发生轻度尿失禁,均恢复尿道排尿.膀胱容量平均(450±100)ml,剩余尿量平均(15±10)ml.2例出现高氯血症. 结论改良回肠原位膀胱术治疗T2a～T3aN0M0期膀胱癌效果好,提高了患者术后的生活质量.
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全膀胱切除回肠膀胱术的围手术期护理体会
全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌(T2、T3期)的主要方法,术后尿流改道对患者的生活习惯有较大的影响.因此,如何减轻患者的心理压力,帮助患者度过围手术期并很好地适应手术后的生活角色,护理工作显得非常重要.我们对56例全膀胱切除回肠膀胱术患者进行了全面、周到、细致的护理,取得满意效果.
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根治性膀胱全切输尿管单乳头皮肤造口治疗浸润性膀胱癌
目的 探讨根治性膀胱全切榆尿管单乳头皮肤造口治疗晚期膀胱癌的手术适应证及治疗效果.方法 采用单乳头榆尿管一侧腹壁造口术式.即将左侧输尿管经乙状结肠腹膜后转移至右侧与该侧输尿管一并引出腹壁,形成单乳头,外接集尿袋.治疗11例浸润性膀胱癌.结果 乳头形成好,术后尿液引流通畅,无手术死亡及严重并发症.随访2个月～1.5年无乳头回缩塌陷、肾孟肾炎.经大剂量静脉肾盂造影、B超检查,证实双肾无明显积水.结论 该手术操作简单、安全、并发症少、成功率高,特别适合榆尿管扩张积水的老年、全身情况差.不宜行复杂手术的高危患者.
关键词： 膀胱癌 尿流改道 输尿管单乳头皮肤造口 -
可控性回结肠膀胱储尿囊尿液中SIgA的测定及临床意义
目的探讨可控性回结肠膀胱患者储尿囊尿液中SIgA在预防上尿路感染中的作用.方法采用放射免疫PEG双抗体法,测定10例可控性回结肠膀胱尿液中SIgA的浓度,并与9例正常组进行对照.结果可控性回结肠膀胱储尿囊尿液中SIgA的浓度较正常对照组尿液中的SIgA的浓度高,有统计学意义.结论可控性回结肠膀胱患者储尿囊尿液中具有高浓度的SIgA,对预防上尿路感染有重要的防御功能.
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保存性功能的低张力Roux-y乙状结肠新膀胱21例报告
目的 报告21例保留阴茎勃起神经在膀胱前列腺切除、低张力Roux-y乙状结肠新膀胱术后患者阴茎勃起中的作用.方法 对21例T2a～T3a浸润性膀胱尿路上皮细胞癌患者行保留阴茎勃起神经膀胱前列腺切除和低张力Roux-y乙状结肠新膀胱术,术后6个月随访电解质、行影像学或膀胱镜和尿流动力学检查和评估国际勃起功能障碍指数(IIEF).结果 随访6个月～5年,无代谢性酸中毒,1例低血钾,肾、输尿管外形正常,无残余尿,大尿流率为(28.83±6.96)mL/s,11例IIEF-5≥11分(52.4％),2例T3aN1术后10个月和15个月死于广泛转移.结论 保留阴茎勃起神经的膀胱前列腺切除、低张力Roux-y乙状结肠新膀胱术后尿控情况良好,阴茎勃起功能尚满意.如术中注意保护副阴部动脉和采用前列腺筋膜内保留阴茎勃起神经技术有望进一步提高患者阴茎勃起功能.
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23例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者出院后随访管理
目的 探讨出院后随访管理对膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者的影响,明确有效的护理方法.方法 对膀胱肿瘤住院接受膀胱全切尿流改道腹壁造口的患者23例,实施出院后随访管理.于出院时、出院后3个月及6个月进行造口相关知识掌握情况、生活质量和造口自理状态的调查.结果 本组患者出院后3个月、6个月与出院时比较,相关知识掌握情况、生活质量指数和造口自理状态的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 出院后随访管理有利于提高患者造口相关知识的知、信、行水平,提高患者的生活质量和自我护理能力.
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腹腔镜下根治性全膀胱切除术加尿液改道治疗浸润性膀胱癌15例
目的 总结腹腔镜下全膀胱切除的经验.方法 2010年8月至2015年1月治疗浸润性膀胱癌15例,男性13例,女性2例,年龄61～79岁,平均68岁.术前临床诊断:T2N0M0～T3N0M0.腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫,全膀胱切除,前列腺切除或子宫全切除、阴道壁部分切除.尿流改道方式:原位回肠新膀胱术4例;回肠通道术9例;输尿管皮肤造口术2例.结果 15例手术成功,手术时间220～550 min(平均400 min).出血量100～800 mL(平均240 mL);术中、术后输浓缩红细胞0～400 mL(平均200 mL).术后3～8 d恢复饮食,3周拔除输尿管支架管,原位膀胱术者4周拔除尿管.随访1～40个月,无严重并发症发生.结论 腹腔镜下根治性全膀胱切除术创伤小、出血少、术中操作精细、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快,可作为全膀胱切除手术的首选方法.
