首页 > 文献资料
-
膀胱全切术后不同尿流改道治疗肌层浸润性膀胱癌的研究
目的 探讨分析全膀胱切除术后4种尿流改道术式的临床效果.方法 回顾性分析73例膀胱癌患者膀胱全切除后不同尿流改道术,其中输尿管皮肤造口术12例,回肠膀胱术(Bricker)41例,原位新膀胱术(Studer)11例,Sigma直肠膀胱术9例.对4组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数、术后并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析.结果 回肠膀胱术组的手术时间、手术出血量比其它组多,输尿管皮肤造口术组的手术时间、术后平均住院天数少于其它组,差异有统计学意义(P<0.05).原位新膀胱术组与Sigma直肠膀胱术组在手术时间、出血量、术后平均住院天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 膀胱全切术后4种尿流改道方式各有优、缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式.
-
全膀胱切除137例临床分析
目的 总结探讨全膀胱切除尿流改道不同术式的临床特点.方法 回顾性分析137例行全膀胱切除术患者的临床资料,其中男117例,女20例;年龄36～88岁,平均65.2岁.经腹腔镜手术101例,其中9例术中改开放手术;传统开放术式36例.尿流改道方式:原位回肠新膀胱术86例,占62.8%;原位乙状结肠新膀胱术12例,占8.8%;回肠膀胱术20例,占14.6%;输尿管乙状结肠吻合术9例,占6.6%;输尿管皮肤造口术8例,占5.8%;胃代膀胱术2例,占1.5%.结果 所有手术均获成功,手术时间为4～8 h,术中出血400～1 600 mL,随访3～60个月,术后早期并发症包括伤口感染、漏尿和肠梗阻等,严重并发症为肠瘘3例.围手术期死亡3例,死亡原因为呼吸、循环系统疾病.术后晚期主要并发症有泌尿系结石、尿路感染等.获随访的原位新膀胱术者51例,白天控尿良好48例(94.1%),夜间控尿良好43例(84.3%).获随访的72例中男性67例,其中41例自诉阴茎可勃起,占61.2%(41/67).术后无长期尿失禁,未发现尿道肿瘤.结论 根治性全膀胱切除手术风险较高,术前应充分评估适应证;原位膀胱术是尿流改道的首选术式;全膀胱切除尿流改道严重并发症少,不易复发,患者生活质量高,是治疗浸润性膀胱癌的理想方法.
-
全膀胱切除行Bricker术式尿流改道并发症的观察与防护
膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤.膀胱切除行Bricker术尿流改道,是治疗浸润性膀胱癌(T2T3期)较安全、应用较广泛的术式.由于手术范围大,涉及的器官多,术后易发生并发症.本文对并发症的处理方法及防护总结如下.
-
全膀胱切除原位回肠代膀胱术的护理体会
近年来膀胱肿瘤的发病率有所上升,膀胱全切除术也在增加.我科白2007年以来,采用回肠原位代膀胱术,克服了尿流改道给病人带来的心理和生活的影响,收到了满意的效果.现就术前、术后的护理体会报道如下.
-
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段,而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响,2006年12月～2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例,取得了满意疗效,现将护理体会报道如下.
-
机器人辅助腹腔镜膀胱切除原位新膀胱术患者个案管理护理报告
目的 探讨提升达芬奇机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术患者护理质量的护理方案.方法 在个案管理、行为分阶段转变理论指导下,通过结合个案管理护理小组讨论,对2015年1～5月入住我科的3例机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术患者实施个案管理护理.结果 3例患者住院时间为27～ 29天,未发生肠梗阻、感染、尿瘘、压疮、下肢深静脉血栓等并发症.3个月后随访时患者基本能自行控尿及定时排尿,且出院后3个月生活质量较出院1个月时明显提高(P＜ 0.05).结论 机器人辅助腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术后引入个案管理照护模式,能预防术后并发症发生,提高术后护理质量与患者生活质量,为有效开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术患者围手术期及延续护理实施提供参考.
-
膀胱癌根治原位尿流改道术围手术期护理观察
目的 总结膀胱癌根治术后原位尿流改道的图手术期护理经验.方法 对71例行膀胱癌根治术后原位尿流改道患者术前心理疏导、综合评估,术后予以各种引流管道护理、功能锻炼和指导.结果 无护理并发症发生.66例获随访,9例保留血管神经束的男性患中性功能满意6例(66.7%).结论 围手术期护理增强了患者在心理和生理上的适应能力,减少了手术近期和远期并发症,提高了患者的生活质量.
-
四川省医学科学院?四川省人民医院成功为86岁高龄患者实施机器人辅助根治性膀胱全切术
2015年5月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院器官移植中心冉清主任医师、熊玮副主任医师和吕骥医师为一位膀胱癌合并心房纤颤的86岁高龄男性患者成功实施机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切、尿流改道加盆腔淋巴结清扫手术。迄今为止，该患者是我省接受机器人手术年龄大的患者。该患者手术的成功实施，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院达芬奇机器人手术平台和麻醉技术的成熟，能够为开展更多高风险性的外科手术提供强大的技术支持。
-
根治性膀胱切除术后常用尿流改道方式研究进展
目的 综述根治性膀胱切除术后常用的尿流改道方式. 方法 广泛查阅近年国内外有关根治性膀胱切除术后尿流改道的文献并进行总结. 结果 尿流改道术包括不可控性尿流改道皮肤造口术、可控性尿流改道皮肤造口术、原位新膀胱术,其中不可控性尿流改道造口术中的回肠流出道术是一种应用广泛、疗效理想的术式.组织工程膀胱的一系列基础研究显示其具有广阔临床应用前景. 结论 肠管在较长时间内仍将是尿流改道及膀胱重建的主要材料；组织工程膀胱有望成为膀胱替代的理想材料,成为解决膀胱缺失的终途径.
-
认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响
目的 探讨认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响.方法 选择膀胱癌术后尿流改道腹壁造口患者42例,随机分为观察组与对照组各21例,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上加用认知行为干预,对比观察两组心理状态及生活质量情况.结果 两组患者经常规护理及认知行为干预,SDS及SAS评分均较前下降,且观察组护理后,SDS与SAS评分均显著低于对照组(P＜0.05)；观察组患者SF-36各维度评分均显著高于对照组(P＜0.05).结论 对CUB膀胱切除加腹壁造口尿流改道术后患者进行认知行为干预,可显著改善患者心理状态及生活质量,且实施过程及评价方法简便易行,值得推广.
-
全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响
目的 探讨全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的自我护理能力和生活质量的影响.方法 2008年1月～2010年10月,将因膀胱癌在我科接受膀胱全切尿流改道腹壁造口的42例患者随机分组,对照组实行传统的围手术期护理,干预组制订个性化的围手术期和出院后的全程护理干预措施.结果 两组比较,干预组的自我护理能力和生活质量指数大大提高.结论 通过开展全程护理干预特别是出院后的护理干预,有利于患者早日康复,提高患者的生活质量和自我护理能力.
-
自护技能指导对膀胱全切尿流改道患者生活质量和负面情绪的影响分析
目的:探讨自护技能指导对膀胱全切尿流改道患者生活质量和负面情绪的影响,为临床护理提供数据指导.方法:将46例膀胱癌行膀胱全切尿流改道患者按照随机数字表法分为观察组与对照组各23例,对照组给予常规护理,观察组给予自护技能指导干预.比较两组患者的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)和生活质量(UDI-7)变化情况.结果:出院2个月后两组患者SAS及SDS评分均较干预前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组SAS及SDS评分为(37.25±11.90)分、(35.32±13.80)分,均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).出院后2个月两组患者UDI-7各条目得分均出院前,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组UDI-7各条目得分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:自护技能指导提高了膀胱全切尿流改道患者的生活质量,减轻了患者的负面情绪.
-
正位可控的回肠和乙状结肠膀胱术
目的：探讨理想的膀胱替代手术。方法：对 5例复发性或浸润性膀胱癌患者施行膀胱全切，回肠和乙状结肠新膀胱术，术后经 6～ 21mo随访观察。结果： 5例术后平均随诊 10mo，白天能达到完全控尿，夜间有 2例发生遗尿现象；新膀胱容量平均 350ml，残余尿平均 30ml。 IVU示仅 1条输尿管轻度扩张，无返流； 1例术后 3mo发生粘连性肠梗阻再手术；肾功能电解质均在正常范围，无酸中毒及营养障碍，均健康、无瘤生存。结论：回肠和结肠新膀胱术均具有容量适当，低压可控，正位排尿，低吸收，无返流，肾功能得到保护，是一种低并发症可以选择的手术。
-
膀胱肿瘤膀胱切除及尿流改道13年总结(附56例报告)
目的评价膀胱切除治疗膀胱癌的疗效及四种不同方式尿流改道的远期效果.方法回顾分析1992年至2004年膀胱癌行膀胱切除及尿流改道术56例临床资料.结果随访1-10年,5年生存率58.8%,生存超过10年者1例,大部分患者对正位可控肠代膀胱控尿满意.结论膀胱切除并不能提高5年生存率,对部分浸润性膀胱癌可选择地采用保留膀胱手术;正位可控回肠膀胱术是理想的尿流改道方式.
-
全去带乙状结肠原位新膀胱术(附15例报告)
目的 简化手术操作,探讨全去带乙状结肠原位新膀胱术的应用价值.方法 采用全去带乙状结肠原位新膀胱术治疗全膀胱切除患者15例.结果 15例完全可控.结论 全去带乙状结肠原位新膀胱术操作简单、并发症少、疗效好,是一种较好的尿流改道方法.
-
回肠壁叠盖式可控输出道的实验研究
目的探讨经皮可控性尿流改道术中一种新型输出道的控尿能力及应用价值.方法采用配对比较,在同一段回肠的两端分别缝制肠壁叠盖式输出道和套叠乳头式(Kock)输出道.以整个肠管作为贮尿囊并注入生理盐水,观察贮尿囊压力和肠壁叠盖式输出道中点压力的变化关系,并且测定两种输出道的失控压力.结果肠壁叠盖式输出道中点压力与贮尿囊压力呈正相关性.其直线回归方程为:输出道中点压力(cmH2O)=18.71+0.95×贮尿囊压力.肠壁叠盖法失控压力明显高于套叠乳头法(P＜0.01).结论肠壁叠盖法输出道操作简单,控尿能力强,需要的肠管少,适用性广,是一种值得进一步研究的可控性输出道制作法.
-
可控性回盲肠膀胱23例
目的探讨膀胱全切后可控性膀胱的手术方法及术后疗效观察.方法 1996年10月至2000年10月对23例膀胱癌患者施行根治性膀胱切除后采用回盲升结肠形成贮尿囊,进行尿流改道.结果随访4月到4年均获得满意的疗效.贮尿囊容量达300～550ml,大压力40cmH2O,阑尾流出道的压力为54cmH2O,4～5小时导尿1次,无尿外溢,无高氯性酸中毒.有2例术后因肿瘤转移死亡.结论回盲肠袋做贮尿囊,阑尾做流出道,可控性好,并发症少,可提高患者的生存质量,是理想的尿流改道术式.
-
根治性膀胱切除后回肠膀胱腹壁造瘘术的临床应用(附47例报告)
目的 探讨膀胱高级别尿路上皮癌患者行根治性膀胱切除+回肠膀胱腹壁造瘘术的临床疗效.方法 回顾分析47例膀胱高级别尿路上皮癌患者的临床资料,均采用根治性膀胱切除+回肠膀胱腹壁造瘘术治疗.结果 47例患者手术均获成功,总手术时间250～320min,平均280 min,出血量400～600mL;回肠膀胱腹壁造瘘术手术时间80～150 min,平均110 min.住院时间8～26 d,平均12 d,平均术后住院时间9d.术后5～7 d恢复正常饮食,1～2周拔除导尿管(盆腔引流管),8周拔除双侧输尿管支架管,每月更换代膀胱造瘘管.平均随访16.7(4～96)月,除1例患者血肌酐一过性升高外,其他患者血肌酐、尿素氮均正常,未出现酸中毒.结论 根治性膀胱切除+回肠膀胱腹壁造瘘术治疗高级别尿路上皮癌临床疗效可靠,术后无严重并发症,能弥补Bricker术的不足,值得临床推广应用.
-
膀胱全切Bricker术与Studer原位膀胱术8年的随访和评价
目的 本研究通过长期对患者各方面检查和随访,评价两种术式在膀胱癌全膀胱切除术中临床应用效果.方法 从2005年4月至2013年8月,363例膀胱癌全膀胱切除术患者中行Studer原位膀胱术97例,Bricker术266例,比较不同术式患者的临床基线资料、术后早期、晚期并发症发生情况.结果 Studer组和Bricker组在不全肠梗阻、尿道肿瘤复发、术后吻合口狭窄、低血钾性行走无力方面差异无统计意义(P＞0.05),2组在排尿困难、膀胱结石方面差异均具有统计学意义(P＜0.05).Studer组排尿情况:术后早期均有不同程度的尿失禁,6周后恢复控尿;有不同程度的排尿困难,3例临时导尿,与黏液堵塞出口有关;新膀胱容量前3月100～200mL,术后半年200～350mL,1年后350～500mL,平均450mL;残余尿量10～100mL,平均30mL.两组患者随访肾功能、电解质、肝功等,静脉造影无明显差异.结论 相比Bricker术,Studer原位膀胱术在肿瘤特异生存和手术并发症方面无明显差别.然而,Studer原位膀胱术可达到极好地自主排尿,是一种生活质量较高的尿流改道方式,因此是临床可首先选择的膀胱重建术.
-
国内全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床疗效的Meta分析
目的 应用Meta分析方法系统评价国内全膀胱切除术后不同尿流改道术式的临床疗效.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库搜集膀胱癌的患者进行全膀胱切除术联合不同尿流改道术式,检索时限均为从建库至2016年3月.制定纳入和排出标准,查找文献,客观评价偏倚风险,提取终纳入的文献的数据,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 本项研究共有1 115例进行全膀胱切除术不同尿流改道术式入选,通过Me-ta分析结果显示,与原位回肠新膀胱组相比,回肠流出道术组手术时间[MD=-27.67,95％CI:-48.69～-6.65,P=0.010)、肠胃功能恢复时间[MD=-2.62,95％CI(-4.30～-0.94),P=0.002]、住院时间(MD=-3.19,95％CI:-4.97～-1.41,P=0.000 5)均较短.但在术中出血量和早期并发症发生率差异无统计学意义.结论 回肠流出道术组在肠胃功能恢复时间、住院时间、手术时间几个方面要优于原位回肠新膀胱组,同时期望更多高质量研究来验证上述结论.
