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80岁以上高龄患者应用脊麻的安全性观测
目的:观测80岁以上高龄患者应用脊麻的效果及其安全性.方法:择期髋部手术患者99例,年龄80-98岁,其中股骨粗隆间骨折行套筒钉内固定术50例,股骨颈骨折行股骨头置换术34例,全髋置换术13例,双侧股骨头置换和内固定拆除术各1例.麻醉用药为布比卡因6.0-6.8mg 22例,7.5mg59例,8.3-9mg18例.其中单纯0.75%布比卡因36例,0.75%布比卡因中加0.5-1ml注射用水63例.结果:阻滞平面高为T6,低L1,其中T10-T12者80例,T7-T915例.T6和L1各为3例和1例.术中因平面减退22例经硬膜外追加局麻药5-16ml.其余77例仅在脊麻下完成手术.麻醉中发生低血压25例,发生率为25%.给予了麻黄素或去氧肾上腺素纠治,共给药32次.发生低血压时间短为脊麻给药后5min,平均24.7±23.1min.结论:7.5mg布比卡因脊麻用于高龄髋部手术患者是有效和安全的.鉴于老年机体功能退变,强调充分的麻醉前准备,密切的术中监测,及时处理异常情况对于确保麻醉安全仍是非常必要的.
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脊麻复合使用舒芬太尼对于剖宫产术后寒战发生率的影响
目的：评估鞘内注射舒芬太尼对剖宫产术后寒战发生率的影响。方法：收治脊麻下行剖宫产的孕妇80例，随机分为S组和M组，均给予脊麻(10 mg 0.5%高比重的丁哌卡因、80μg吗啡)，S组另予2.5μg舒芬太尼。双盲条件下由同一位观察者评估患者是否出现寒战反应。结果：两组产妇术后均出现了腋温降低(P＜0.001)。S组寒战发生率32.5%，低于M组的62.5%(P＜0.007)。结论：对于使用高比重丁哌卡因和吗啡行脊麻的剖宫产患者，复合使用舒芬太尼可以降低术后寒战发生率。
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CSEA应用于妇产科手术麻醉的临床体会
脊麻硬膜外复合麻醉(CSEA)应用于临床已有好多年了,我院于2009年开始广泛应用于妇产科手术,取得很好的效果.现报告如下.资料与方法一般资料:剖宫产患者60例,年龄20～35岁,体重60～100kg.妇科手术者60例,年龄25～65岁,体重45～75kg.术前常规检查无严重器质性疾病,无硬膜外穿刺禁忌症.
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腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产中的应用
腰硬联合麻醉(CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法,既有脊麻起效迅速、阻滞效果好的优点,也可通过硬膜外导管提供长时间手术麻醉及术后镇痛[1],已成功应用于下腹部及以下几乎所有种类手术中.2008年至今,对142例肥胖产妇实行腰硬联合麻醉,取得了良好效果,总结如下.
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硬膜外和脊麻在无痛分娩失败改剖宫产术中的应用效果观察
目的：比较硬膜外麻醉和脊麻在无痛分娩失败改剖宫产术的应用效果。方法选择200例无痛分娩失败，硬膜外导管均固定良好的患者。随机分为两组，分别为治疗组100例，经硬膜外推注碳酸利多卡因。对照组100例，重新穿刺用布比卡因做脊麻。结果治疗组运动神经阻滞起效时间明显长于对照组，但治疗组自入手术室到开腹的时间明显少于对照组，两组差异均有统计学意义（P <0.05）。两组新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。但是对照组脊麻穿刺失败率高达35%，远高于非无痛分娩剖宫产脊麻的穿刺失败率。结论无痛分娩失败患者如果硬膜外导管没有脱落，不要重新穿刺选择脊麻，直接硬膜外导管给药即可。如果硬膜外导管脱落，可以选择硬腰联合麻醉，如果脊麻不成功，不要反复穿刺，耽误时间，置管选择硬膜外麻醉即可。
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腰硬联合技术潜在问题分析
腰硬联合麻醉(CSEA)将脊麻(SA)与硬膜外麻醉(EA)融为一体的麻醉方法,发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点,已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛.
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左旋布比卡因用于脊麻的临床可行性研究
目的 采用随机分组对照Ⅱ期临床试验观察,评价国产0.5%左旋布比卡因用于脊麻的可行性、安全性与有效性.方法 200例下腹部或下肢手术患者随机分成对照组和试验组两组:对照组使用0.5%布比卡因进行脊麻,试验组使用0.5%左旋布比卡因进行脊麻,每组100例(其中剖宫产50例).药物有效性的观察指标包括:感觉运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间、运动阻滞程度及麻醉质量.安全性指标包括血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼吸(RR).借以观察两组患者用药后各种不良反应.结果 0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因感觉阻滞和运动阻滞起效时间相似,运动阻滞程度左旋布比卡因较布比卡因较弱,感觉和运动阻滞维持时间无明显差异,且左旋布比卡因副作用弱于布比卡因.结论 0.5%左旋布比卡因用于脊麻,感觉和运动阻滞起效时间、运动阻滞程度、感觉和运动维持时间、麻醉质量与布比卡因相似,具有与布比卡因相同的有效性和安全性.
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临床120例椎管内麻醉在妇产科手术中的应用分析研究
目的 通过椎管内麻醉在妇产科手术中的临床应用分析研究其在减少产妇在手术过程中的痛苦.方法 采用随机抽样调查方法抽取我院120例产妇通过椎管内麻醉手术的临床效果进行对比分析,探讨其在减少手术患者痛苦方面的作用,其方法包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞和骶管阻滞.结果 椎管内麻醉的生理过程包括脑脊液、药物作用部位、阻滞作用和麻醉平面以及椎管内麻醉对肌体的影响.结论 椎管内麻醉是妇产科手术中常使用的麻醉方法,采用适当的麻醉措施进行手术能使产妇避免遭受痛苦.
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盐酸布比卡因脊麻发生迟发反应2例
1 病例报告例1 患者女,27岁.诊断"宫内妊娠39w+4,胎儿窘迫"拟行剖宫术.术前心电图、出凝血时间、血常规等检查均正常.入手术室后建立右上肢静脉通路,血压130/80 mmHg,脉搏90/min.取左侧卧位消毒铺巾,选择L3～4间隙进行脊麻穿刺,待脑脊液回流通畅后中速注入0.5％盐酸布比卡因2ml.嘱患者迅速翻身平躺,1 min后针刺试麻醉平面未出现,立即调整患者为头低足高体位以提高麻醉平面.
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布比卡因和罗哌卡因对犬鞘内注射引起脊髓神经毒性程度的研究
目的 观察不同浓度剂量局麻药鞘内注射对犬脊髓、神经根超微结构和脑脊液(CSF)的影响.方法 30只犬分为5组,鞘内分别注入生理盐水、均0.5%和0.75%的布比卡因及罗哌卡因(均2 mL).测定CSF中氧分压及乳酸值;观察脊髓及神经根超微结构并检测其Ca2+、MDA含量及SOD活力.结果 5组间进行两两比较的单因素方差分析显示,氧分压、乳酸值、Ca2+、MDA含量及SOD活力比较,差异均无统计学意义(P>0.05).0.5%组,脊髓、神经根超微结构基本正常;0.75%组,脊髓部分神经元胞质内少量线粒体变性,部分有髓神经纤维板层结构疏松.结论 0.5%较0.75%的局麻药鞘内注射对脊髓、神经根超微结构的影响轻微,推荐使用0.5%局麻药.
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不同浓度、剂量氯普鲁卡因用于产科脊麻的临床分析
目的 探讨不同浓度、剂量氯普鲁卡因用于产科脊麻的效果.方法 117例经L2-3脊间隙行脊麻-硬膜外联合穿刺麻醉的产妇随机分为A(n=39)、B(n=40)、C(n=38)三组,分别向蛛网膜下腔注入(针斜面向尾)氯普鲁卡因合剂2.0 ml(2.5%氯普鲁卡因1.0 ml+10%葡萄糖0.5 ml+3%麻黄碱0.5m1)、2.2 ml(2.5%氯普鲁卡因1.2 ml+10%葡萄糖0.5 ml+3%麻黄碱0.5 m1)和2.0 ml(3%氯普鲁卡因1.0 m1+10%葡萄糖0.5 ml+3%麻黄碱0.5 ml).注射时间为35 s.结果 ①麻醉起效时间C组明显快于A组(P＜0.05).达到T11无痛时间、双下肢不能抬起时间、高阻滞平面时间,C组均快于A、B两组,但无显著性差异.高阻滞平面C组(T3.00±0.47)平均高出A(T4.50±1.13)、B(T4.05±1.38)组一个节段.②麻醉消退至T11时间、双下肢能抬起时间、麻醉完全消失时间A、B两组相似,而C组明显较长(P＜0.01).③三组术中均无产妇诉疼痛,术者感觉腹肌均非常松弛.④麻醉后出现低血压(SP＜80 mm Hg或下降＞基础值30%)A、B、C三组分别为13例(33%)、16例(40%)、20例(52%),均给予麻黄碱纠正.心率相对稳定,SpO2正常.⑤麻醉后恶心、呕吐随氯普鲁卡因剂量或浓度的升高而增加.⑥117例患者至出院时均未见任何精神神经系统不良反应.结论 三组国产氯普鲁卡因合剂用于产科脊麻均产生满意的临床麻醉效果.但随氯普鲁卡因剂量或浓度的增加其产生低血压和恶心、呕吐的发生率增加.剖宫产选择氯普鲁卡因脊麻合剂用A组即可.
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腰硬联合麻醉护理配合体会
腰硬联合麻醉(CSEA)是一种新型的麻醉方法,是先将小剂量的局麻药注入蛛网膜下腔,然后把导管置入腰膜外腔,根据手术需要随时从硬膜外导管内注局麻药的麻醉.CSEA既保留了脊麻起效快,镇痛与肌松完善的优点,也便于调节麻醉平面,
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腰硬联合麻醉技术的发展及相关进展
椎管内麻醉始于19世纪90年代,系将局麻药注入椎管内的不同腔隙,使脊神经所支配的相应区域产生不同程度的交感神经阻滞、痛觉缺失和运动神经阻滞,包括蛛网膜下腔阻滞(简称脊麻)和硬膜外阻滞两种方法.脊麻只需少量局麻药便可产生足够的可复性痛觉缺失,而硬膜外阻滞却需要大量的局麻药产生麻醉效果.
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罗哌卡因与布比卡因用于下腹部手术脊麻的效果观察
目的 比较0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因用于下腹部手术患者脊麻的临床效果.方法 择期下腹部手术患者40例,ASA Ⅰ/Ⅱ级,随机分为2组(n=20):R组(罗哌卡因组),B组(布比卡因组).选择L2-3间隙穿刺,将混合药液注入蛛网膜下腔.记录感觉阻滞及运动阻滞的起效时间及持续时间,脊麻后血流动力学指标的变化.术中不良反应的发生和处理情况.结果 罗哌卡因对感觉神经的阻滞与布比卡因相比差异无统计学意义(P>0.05),罗哌卡因对运动神经阻滞的起效时间长于布比卡因、而其对运动神经阻滞的持续时间短于布比卡因,其差异有统计学意义(P<0.01).结论 0.75%罗哌卡因用于脊麻是安全有效的,其镇痛时间与布比卡因相似,可以满足下腹部手术的要求,其对运动神经阻滞的持续时间短,有利于患者末后早期恢复.
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椎管内复合麻醉用于剖宫产的临床观察
目的:比较硬膜外麻醉(EA)与脊麻硬膜外阻滞复合麻醉(CSEA)用于剖宫产的镇痛效果、胎儿娩出时间和对母体血流动力学和新生儿Apgar评分的影响.方法:180例产妇随机分成两组,每组各90例,分别行EA和CSEA,硬膜外腔注药均用1.73%碳酸利多卡因,用0.5%布比卡因1.5 ml行脊麻.结果:从阻滞开始到手术的时间、胎儿娩出时间CSEA组明显短于EA组,有显著性差异(P<0.05).麻醉优良率CSEA组为100.0%,EA组为84.4%.新生儿1 minApgar评分两组比较,无显著性差异(P>0.05).麻醉用药量CSEA组明显少于EA组,有显著性差异(P<0.01).麻黄素使用CSEA组为20例(22.2%),EA组为16例(17.7%),两组无显著性差异.结论:CSEA兼有脊麻和硬膜外麻醉的优点,适用于剖宫产术.
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不同方法预防脊麻后低血压对剖宫产产妇及新生儿的影响
目的:比较麻醉前预先输注胶体液扩容和脊麻后立即给予麻黄素或苯肾上腺素预处理三种方法在预防剖宫产产妇低血压的有效性以及新生儿安全性方面的差异.方法:选择ASA I～Ⅱ级的择期刮宫产患者180例,随机分成三组,每组60例,万汶组(V组)、麻黄素组(E组)和苯肾上腺素组(P组).V组麻醉前预输注万汶10 ml/kg,术中以平衡液10 ml/(kg·h)维持;E组和P组麻醉开始前即以平衡液10 ml/(kg·h)维持,在腰麻药推注的同时分别以5 mg/min和50 μg/min的速度泵注麻黄素和苯肾上腺素2 min,之后所有患者若出现低血压给予麻黄素10 mg静注处理.观察并记录各组患者麻醉前及术中的血压、心率,追加麻黄素的总量,新生儿脐动脉血气分析结果和胎儿娩出后1 min和5 min Apgar评分.结果:三组患者术前血压的基础值及术中血压的高值差异无统计学意义(P＞0.05);E组和P组的低收缩压、血压下降幅度明显小于V组,E组和P组追加麻黄素的总量明显少于V组(P＜0.05),E组和P组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);E、P组无反应性高血压和心动过缓.新生儿脐动脉血pH值、PaO2及BE值P组明显高于V组和E组(P＜0.05),V、E两组间差异无统计学意义(P＞0.05).1 min和5 min Apgar评分三组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:用麻黄素或苯肾上腺素预处理比麻醉前预先应用胶体液扩容的方法更能有效地预防剖宫产患者脊麻后的低血压,但在维持胎儿酸碱平衡稳定方面,苯肾上腺素则更好.
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65例剖腹产手术麻醉分析
目的：探讨剖腹产硬膜外麻醉的方法，研究其临床疗效。方法把剖腹产的患者65例随机双盲分成实验组与对照组，实验组采用硬膜外麻醉，对照组采用脊麻。对其两者的临床疗效进行对比分析。结果实验组患者仰卧位低血压、Apgar评分<5例数较对照组显著低25.28%、15.72%，而满意度显著高出19.03%；在胎儿娩出后低血压、静脉辅助无显著差异性。在VAS上，实验组较对照组平均显著低0.5分，在麻醉起效时间上，显著快0.97 min；而在运动恢复时间上，差异无统计学意义。结论剖腹产硬膜外麻醉临床效果显著。
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65例剖宫产手术麻醉分析
目的：探讨剖宫产硬膜外麻醉的方法，研究其临床疗效。方法把剖宫产的患者65例，随机双盲分成实验组与对照组，实验组采用硬膜外麻醉，对照组采用脊麻。对其两者的临床疗效进行对比分析。结果实验组患者仰卧位低血压、Apgar评分<5例数较对照组显著低25.28%、15.72%，而满意度较对照组显著高出19.03%；在胎儿娩出后低血压、静脉辅助无显著差异性。在VAS上，实验组较对照组平均显著低0.5分，在麻醉起效时间上，显著快0.97 min；而在运动恢复时间上，无显著差异性。结论剖宫产硬膜外麻醉临床效果显著。
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神经刺激器定位神经阻滞在下肢手术中的应用
目的 比较神经刺激器定位下腰丛及坐骨神经阻滞与硬膜外阻滞和脊麻对下肢手术的麻醉效果.目的 选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20-55岁,下肢择期手术患者60例,随机分为三组,腰丛及坐骨神经阻滞组(A组),硬膜外阻滞组(B组)和脊麻组(C组),每组20例,观察和记录麻醉起效时间,麻醉效果,患者满意度评分,并观察不良反应.结果 起效时间A组[(15±4)min]与C组[(6±4)min]比较差异有显著意义(P<0.05＝与B组[(16±4)min]比较差异无显著意义(P>0.05),术中疼痛程度三组间差异无显著意义(P>0.05),术后镇痛时间A组[(9±4)h]较C组[(4±3)h]长,与B组[(10±3)h]接近,与C组比较差异有显著意义(P<0.05＝,A组术中及术后未见明显的不良反应发生.结论 腰丛及坐骨神经阻滞与硬膜外阻滞和脊麻一样,可以满足下肢手术的需要,且并发症少.
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共同负荷联合血管收缩药预防剖宫产术腰麻后低血压的研究
目的 观察羟乙基淀粉(130/0.4)共同负荷与羟乙基淀粉(130/0.4)共同负荷联合小剂量麻黄素预防剖宫产术腰麻后低血压的效果.方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级脊麻下行剖宫产术的患者,随机分成三组,每组20例,A组为万汶共同负荷联合小剂量麻黄素组,B组为万汶共同负荷组,C组为对照组.采用腰硬联合麻醉技术穿刺,经腰穿针进入蛛网膜下腔向头部注入0.5%等比重布比卡因10mg.A组:用10mg麻黄素注入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)500ml溶液中配成混合溶液,在脊麻注药后以10ml/kg在30min内快速输注.B组:在脊麻注药后以万汶10ml/kg在30min内快速输注.C组:脊麻后以乳酸林格液6～8ml/kg.h持续输注.记录不同时点的SBP、DBP、HR的变化及不良反应发生率.结果 A组SBP、DBP、HR在T1升高(P＜0.05); B组、C组的SBP、DBP在脊麻后各时点均有不同程度下降,但B组T2、T3及C组T1、T2、T3时点下降较为明显(P＜0.01);三组组间T1、T2、T3各时点SBP、DBP比较差异有统计学意义(P＜0.01).低血压发生率C组＞B组＞A组 (P＜0.01).结论 羟乙基淀粉(130/0.4)共同负荷联合小剂量麻黄素能有效减少剖宫产术脊麻后低血压发生率和提供相对平稳的血流动力学.
