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构建新农合市级信息平台实现经办业务全过程管理
随着新型农村合作医疗工作的不断发展和完善,特别是在一个地区实现全覆盖的情况下,管理手段的现代化已成为必然趋势和基本要求.根据现行行政管理体制,建立市级新型农村合作医疗计算机信息系统已成为地市级管理组织和业务主管部门运用现代化管理手段加强地区新型农村合作医疗管理、保证基金安全、规范补偿行为的迫切需要.市级新型农村合作医疗信息系统对上可以衔接省及国家相关管理部门,实现信息自动搜集上报;对下可以衔接各县经办机构,实现全过程管理;居中可以衔接市属医疗机构,为各县提供参合人员在市级医疗机构的诊疗信息.文章主要从构建市级新型农村合作医疗信息系统的目的意义、信息系统的内涵两个方面对所构建的信息系统进行较深入的说明.
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南宁市城镇居民基本医疗保险基金存在问题及对策研究
城镇居民基本医疗保险实施五年多来,在政府大力支持和人民踊跃参与的基础上,居民医保基金规模不断扩大.但是随着基金规模的不断扩大,医保基金管理中存在的问题不断暴露.本文以南宁市为例对城镇居民基本医疗保险基金管理中存在的问题进行探讨,并提出了相应的措施.
关键词: 城镇居民基本医疗保险 基金安全 对策研究 -
我国社会医疗保险基金风险管理问题
通过对中国加入WTO进入后过渡期社会医疗保险基金管理现状、存在的问题进行分析,根据社会医疗保险基金的运作流程及对应主体可能对保险基金安全造成的影响,从基金保值增值、道德风险控制、宏观管理等角度提出了加强社会医疗保险基金安全的政策建议.
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警惕居住证制度对流出地新型农村合作医疗制度的消极影响
随着社会保障制度的日益完善,居住证制度已逐步取代暂住证制度推广开来.居住证制度虽然为流动人口参加就业地基本医疗保险提供了便利条件,但其对基本医疗保险尤其是流出地新型农村合作医疗(简称新农合)产生了消极影响.从实现险种并轨、做好新农合与医疗救助制度的衔接以及克服重复参保问题等角度出发,选择避免居住证制度对流出地新农合的消极影响的路径,是惠及民生的重要举措.
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道德风险与我国社会医疗保险基金安全问题分析
在全面分析道德风险对社会医疗保险基金安全影响的基础上,对道德风险的来源进行分析,提出了加强社会医疗保险基金道德风险防范的政策建议.
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盘活社区卫生资源,促进医疗保险基金安全平稳运行
随着<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的实施,加快医疗机构改革,积极发展社区卫生服务,已成为一项紧迫任务.本文着重探讨如何盘活社区卫生资源,让社区医疗得以健康、规范发展;如何让社区居民建立"小病在社区"的信心和理念,使社区医疗成为医疗保险基金的真正守门人.
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探索新农合基金监管的新机制
为加强新型农村合作医疗(新农合)基金的监管,确保基金安全,自2003年开展试点到2008年实现全面覆盖,江西省参照国家银行管钱不管账、经办机构管账不管钱的做法,实现基金收支分离、管用分开、封闭运行的总体要求,在六个方面积极探索新农合基金监管的新机制.
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民营医疗机构的医保准入标准和监管探讨
1 民营医疗机构现状民营医疗机构经过20多年的发展,其数量和规模都在不断扩展,且逐步进入医保并与公立医疗机构一视同仁、同等待遇.但由于大部分民营医疗机构经营者法律意识淡薄,知识层次低,短期行为、趋利意识强烈,导致行医过程中出现较多的问题,特别是在医保准入后违规骗保等违法行为愈发隐蔽、方式变化多端,医保基金安全令人担忧.因此要注重引导民营医疗机构规范执业,培育社会责任和信誉口碑,促进其持续健康发展.
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新型农村合作医疗基金封闭运行模式解析
新型农村合作医疗基金是由参合农民缴费、各级政府财政补助、社会捐赠等多渠道形成的专用基金.目前,以县为单位的新型农村合作医疗基金筹资总额每年在1000万元左右,且基金规模呈扩大趋势.为此,防范基金风险、实现基金安全成为新型农村合作医疗管理的核心环节.
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新型农村合作医疗会计核算现状和对策
新型农村合作医疗作为一项切实解决农业、农村、农民问题,统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措,对提高农民的健康保障水平,减轻农民医疗负担,解决因病致贫、因病返贫问题具有积极的意义.如何精心组织和运作好新型农村合作医疗基金,事关广大农民的根本利益.尽管新型农村合作医疗已在部分地区开始试点,但其基金管理制度还处于缺位状态,在保护参保人权益、维护基金安全等方面都存在不少隐患.
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小议新型农村合作医疗基金适度透支的可能性
在新型农村合作医疗的试点及推广过程中,各地都把基金的安全性放在一个非常突出的位置,提取了一定数量的风险基金,比例大概在10%~15%之间.若一提到透支,必然会谈虎色变.笔者认为,新农合基金安全非常重要,但适度透支的思路也值得探讨.
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新型农村合作医疗基金管理中存在的问题与对策
新型农村合作医疗基金是由参合农民缴费、各级政府财政补助、社会捐赠等多渠道形成的专用基金.目前,以县为统筹单位的新型农村合作医疗基金每年筹资金额较大,并且呈现规模扩大之势,因而,防范基金风险、实现基金安全已成为新型农村合作医疗管理的核心环节.
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新型农村合作医疗基金风险来源
为了促进新型农村合作医疗(新农合)的可持续发展,本文从内部风险、外部风险和医疗价格上涨的角度,分析了新农合基金在实际的操作过程中所面临的风险.研究发现,新农合基金的外部风险包括人口老龄化和高龄化、疾病谱的改变、农村居民医疗服务需求的释放等.基金的内部风险则包括筹资风险、道德风险和政策风险信息化程度有限等.并据此从新农合立法、新农合基金信息化管理、完善筹资机制和加强农村居民宣传教育等方面提出控制新农合基金风险的措施.
关键词: 新型农村合作医疗制度 基金安全 基金管理 基金风险 -
精细化管理在新农合基金安全运行中的应用
青州市连续实施新农合制度8年来,精细化管理,建立健全各项规章制度,加强经办机构建设,加大新农合基金管理的力度,落实责任追究,确保了基金的安全运行.
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提升新型农村合作医疗监管效能:立法、机构与方式——基于四川省新农合骗保案件的分析
新农合基金总量已超过千亿元的规模,其安全日益受到其管理者、受益者、监督者的关注.本文基于四川省新农合骗保案件的现实状况,从立法、监督机构、监督手段等方面分析发生新农合骗保案件的原因,提出将<社会保险法>具体化到新农合的立法中.探索通过卫生执法监督机构强化新农合监督管理的机制,建议监管重心下移,综合运用多种监管方式,切实提高监督效能.
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腾冲再次调整新农合补偿政策
为使参合群众得到更大实惠,在确保基金安全的前提下,经对2014年1—8月新农合运行情况分析,云南省腾冲县合管委经研究决定,对新农合补偿政策进行部分调整。
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商保机构参与新农合服务指导意见出台
为贯彻落实<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>中提出的在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务的有关要求,深入推进医药卫生体制改革,加快建设适应我国社会主义市场经济要求的基本医疗保障管理运行机制,促进新农合制度平稳高效运行,近卫生部、保监会、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室联合下发了<关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见>.