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进一步认识儿童尿道损伤的特殊性提高其诊治水平
尿道损伤是小儿泌尿生殖系常见的损伤,男孩多见.成年男性后尿道损伤几乎都发生在前列腺远端的膜部尿道;而男性儿童由于前列腺尚未发育成熟,且柔软,不能有效地保护其内的前列腺尿道,损伤可发生在任何部位,前列腺组织可能被压碎,甚至膀胱颈完全被撕裂.后尿道损伤多并发于骨盆骨折,常合并其他脏器的损伤,其处理较复杂,手术难度较大.因小儿尿道纤细、解剖上的特点及器械应用的限制,儿童尿道外伤的治疗比成人更困难、更复杂,目前仍是小儿泌尿外科棘手的问题之一.
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22例后尿道损伤早期端端吻合术治疗体会
目的:探讨新鲜后尿道损伤早期端端吻合术的处理.方法:11例后尿道损伤病人,在积极抗休克的同时,采取急诊尿道端端吻合术、膀胱造瘘和插入双腔气囊导尿管方法,平均置管八周.结果:好14例;较好6例,经尿道扩张2次排尿通畅;差2例,经二次手术治愈.22例病人随诊1-5年,排尿通畅,未发现阳萎和尿失禁现象.结论 早期行尿道重建术,断端吻合准确,术后尿道狭窄机会少,即使发生狭窄其长度也较短,且不增加术后阳痿和尿失禁的发生率.
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外伤性骨盆骨折合并后尿道损伤的抢救配合及护理
我院自1993年5月~1998年3月共收治外伤性后尿道损伤68例.经抗休克治疗及尿流改道及复通预防感染治疗,病人抢救成功,现将抢救配合及护理体会报告如下:
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改进尿道扩张器治疗后尿道损伤
目的:探讨改进尿道扩张器用于尿道会师手术后的临床效果.方法:1995~2002年用改进尿道扩张器进行尿道会师手术115例,与1995年以前接受同类型手术115例比较.结果:用改进尿道扩张器做尿道会师手术,"会师"一次成功率从以往的5%提高到100%;术后尿道狭窄发生率从85%降低到72%;术后性功能障碍发生率从53%降低到33%;膀胱结石发生率从7%降低到4%.结论:改进尿道扩张器可作为尿道会师手术的专用探杆.
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骨盆骨折并后尿道损伤的腔内与开放治疗疗效比较
目的:探讨骨盆骨折并后尿道损伤腔内治疗与开放手术治疗的疗效比较。方法:93例骨盆骨折并后尿道损伤病人中45例进行开放性后尿道端端吻合术,48例行腔内治疗术,术后根据排尿功能恢复及并发症发生率对疗效进行评估比较。结果:腔内治疗病人治疗有效率达到或接近开放手术组,分别为88.5%与83.3%,并发症发生率腔内治疗组较低。结论:腔内手术为骨盆骨折并后尿道损伤提供了一种有效、安全的外科治疗方法。
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膀胱软镜在骨盆骨折后尿道狭窄患者中的应用及疼痛耐受性研究
目的:研究膀胱软镜在骨盆骨折后尿道狭窄患者中的应用价值并对接受镜检患者的疼痛耐受性情况进行比较分析。方法120例男性骨盆骨折后尿道损伤(PFUDDs)导致尿道狭窄患者,平均年龄(36.2±9.5)岁(20~58岁)。87例患者接受膀胱软镜检查,33例患者行膀胱硬镜检查,所有患者接受膀胱尿道镜检查完善膀胱、后尿道情况。对膀胱及后尿道结石、膀胱颈部结构异常、后尿道假道、尿道直肠瘘的检查结果与传统的尿道造影检查进行比较分析。依据视觉模拟疼痛评分量表(VAS)对检查中、检查后1天的疼痛情况进行疼痛评分,对膀胱软镜与传统硬镜检查的疼痛评分情况进行分析并比较两组间的差异。结果膀胱软镜检查可以更直观地了解尿道狭窄位置、后尿道结构、膀胱及膀胱内结石等异常情况,通过镜检发现后尿道内结石、膀胱颈部结构异常、后尿道内假道、尿道直肠瘘瘘口分别为21、5、7和5例,与传统的影像学检查异常发现情况比较差异有统计学意义。进行膀胱软镜检查时经尿道及经膀胱造瘘口的疼痛评分明显低于硬镜检查,检查后的延时疼痛评分比较均显示差异有统计学意义。结论对骨盆骨折后尿道狭窄患者进行传统影像学检查的基础上,膀胱软镜检查能提供更全面、更有效的术前评估。患者对检查的疼痛耐受性高,对疾病正确诊治有较高的临床价值,是值得推广的术前检查方法。
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创伤性后尿道损伤术后并发症分析
创伤性后尿道损伤是泌尿外科治疗的一难题,往往因病情复杂,手术并发症较多,医师们对手术方式历来分歧较大.我院自1990~2000年收治创伤性后尿道损伤患者28例,根据患者伤情采用不同术式治疗,随访观察其并发症,现总结分析如下.1 临床资料1.1 一般情况我院1990~2000年收治创伤性后尿道损伤28例,均为男性,年龄6~72岁,平均39岁.受伤至入院就诊时间2~13 h.
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尿道会师牵引术急诊处理后尿道损伤并骨盆骨折28例临床分析
目的 评价尿道会师牵引术早期处理后尿道损伤并骨盆骨折的疗效.方法 通过回顾方式对28例尿道会师牵引术治疗后尿道损伤并骨盆骨折的病人进行分析,总结疗效.结果 术后排尿通畅24例(85.7%),尿道狭窄4例(14.3%).结论 尿道会师牵引术目前仍是基层医院早期处理后尿道损伤并骨盆骨折的较好方法.
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骨盆骨折并后尿道损伤的两种术式疗效比较
目的:探讨骨盆骨折并后尿道损伤的腔内治疗与开放手术治疗的疗效.方法:对93例骨盆骨折并后尿道损伤病人,45例行开放性后尿道端端吻合术,48例行腔内治疗术,术后对疗效评估分析.结果:腔内治疗组和开放手术组治疗有效率分别为83.3%与88.5%,并发症发生率腔内治疗组较低.结论:腔内手术为骨盆骨折并后尿道损伤提供了一种有效、安全、经济的外科治疗方法.
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后尿道损伤诊治体会
随着道路交通的发展和车速的提高,创伤患者越来越多,创伤外科日益受到重视,后尿道损伤是泌尿外科创伤中的常见损伤,也是处理较为棘手的问题之一.
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尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁--附15例报告
1引言复杂性后尿道狭窄或闭锁绝大多数是由骨盆骨折、后尿道损伤引起,病情复杂,治疗难度较大,容易出现并发症.本院采用尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁15例,效果良好,报告如下.
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男童后尿道损伤并狭窄32例治疗体会
1988年1月至2003年1月我科收治后尿道损伤病儿32例,现将诊治结果报告如下.
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骨盆骨折合并后尿道损伤的急诊处理(附26例分析)
目的探讨骨盆骨折合并后尿道损伤急诊处理的效果.方法回顾性分析骨盆骨折合并后尿道损伤的患者26例,并对急诊处理的方法进行探讨.结果后尿道挫伤者10例,插入导尿管治疗,排尿正常;后尿道部分断裂者1例,插导尿管失败后行膀胱造瘘术加尿道扩张术,排尿正常;后尿道完全断裂8例,急诊行尿道端端吻合术,排尿正常;后尿道完全断裂8例,尿道会师加牵引术,7例排尿正常,1例高度尿道狭窄(失败);后尿道完全断裂者1例,因伤势重,病情不稳定,急诊单纯行膀胱造瘘术,3个月后除2例失败外,余4例均用不同方法行二期手术治疗,术后效果满意.结论尿道损伤的预后与急诊处理是否恰当有关.
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男性尿道损伤治疗18例报道
我院1999年1月~2005年8月共收治尿道损伤患者18例,其中球部尿道损伤行球部尿道吻合术11例,后尿道损伤行经腹会阴尿道吻合术6例,尿道拖入术1例,疗效满意,现报道如下.
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骨盆骨折合并后尿道损伤的救治体会
骨盆骨折合并后尿道损伤的早期合理救治对预后意义重大,目前有学者主张先做膀胱造瘘,Ⅱ期行尿道重建,也有主张早期行尿道会师牵引[1].我院2005年1月~2009年12月共收治骨盆骨折患者118例,合并后尿道损伤15例,采用合理的早期救治措施,取得良好效果,现报道如下.
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尿道套入术治疗后尿道狭窄32例报告
我院自1998年以来,应用尿道套入术治疗外伤性尿道狭窄或闭锁32例,取得了良好效果,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组32例,均为男性,平均年龄46(32~61)岁.均因各种原因引起骨盆骨折而造成后尿道损伤,引起狭窄或闭锁.7例经过1次以上手术,并经多次尿道扩张而失败.4例合并膀胱结石,6例合并会阴部尿漏,17例有不同程度的阴茎勃起功能障碍.术前尿道造影,24例狭窄长度为2~3.5cm,8例狭窄长度不详(因后尿道闭锁,造影剂不能通过).
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后尿道损伤治疗19例
1992年~1998年我院共收治各种尿道损伤52例,其中骨盆骨折合并后尿道损伤19例,占同期尿道损伤36.5%.现就后尿道损伤的治疗报告如下.1 临床资料本组19例,均为男性.年龄5~70岁,平均37岁.受伤原因:车祸伤11例,塌方挤压伤6例,高处坠落伤2例.13例(68.4%)合并有二个以上的器官损伤,多者达5处;14例(73.6%)伴休克.1例导尿成功,留置气囊尿管2周.10例在伤后48小时内行急诊尿道会师加膀胱造瘘术,同时处理合并伤,但不做耻骨后解剖及盆腔探查,仅适当清除血肿,术后不做任何牵引,其中包括2例儿童.支架导尿管留置时间6~8周7例,12周2例,均先拔支架尿管,排尿通畅后拔膀胱造瘘管.拔管后尿道扩张1~4次出院.1例术后20天尿管脱落会师术失败,3个月后行后尿道瘢痕切除吻合术.
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直针褥式外翻吻合法治疗难治性后尿道狭窄(附17例报告)
男性后尿道损伤多数由骨盆骨折所致,治疗较难,尤其是曾经手术治疗失败者,治疗更为棘手.我院自1987~1998年以来,应用自制直针褥式外翻吻合法治疗难治性后尿道狭窄17例,取得了满意的效果,现报告如下.
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后尿道损伤致勃起功能障碍32例临床分析
目的 探讨后尿道损伤致勃起功能障碍的诊治经验.方法 回顾分析32例后尿道损伤患者的临床资料,其中14例急诊行尿道端端吻合术,11例行尿道会师牵引固定术,6例患者Ⅰ期先行膀胱造瘘术,3~6个月后行尿道瘢痕切除+Ⅱ期尿道吻合术,1例行保守治疗后仅留置导尿管.其中6例不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤的患者同期行骨盆复位内固定术.结果 32例患者中25例出现不同程度性功能障碍,其中勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)11例、性欲减退3例、早泄8例、射精痛2例、不射精1例.对ED患者通过实验室检查,确诊神经性ED 6例,动脉性ED 3例,静脉性ED 2例.结论 性功能障碍是后尿道损伤的常见并发症,其中ED是重要的并发症,血管、神经损伤是ED的主要原因,口服西地那非、血管重建手术及人工假体有一定疗效.
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尿道会师牵引加膀胱颈悬吊术治疗后尿道损伤33例报告
后尿道损伤是泌尿系常见创伤性疾病,其治疗方法较多,但疗效不很理想.我院从1987年以来,采用尿道会师牵引加膀胱颈悬吊术治疗33例后尿道损伤,经临床观察,疗效明显优于单纯耻骨上膀胱造瘘术及尿道会师牵引术,现报告如下.