冬季牧区摔伤致截瘫并冻伤5例的救治

1 临床资料 5例均为男性,年龄19～35岁,4例从山上坠落,1例从马背上坠落,被他人发现救治时3～5 h,4例为腰椎骨折,1例为胸腰段骨折,完全性截瘫1例,不全性截瘫4例,有3例合并有胫腓骨开放性骨折,四肢均有不同程度冻伤,其中3例Ⅱ°～Ⅳ°冻伤,2例Ⅲ°～Ⅳ°冻伤,经现场急救、院内临床治疗及肢体冻伤治疗,随访2～3 a,1例完全性截瘫,其余4例双下肢肌力均在Ⅲ级以上,大小便正常,感觉功能恢复正常,冻伤创面经植皮及皮瓣转移后创面完全愈合,可正常劳动. 1例患者左手环、小指末节干性坏疽并截指,功能影响不大.

检验医学在冻伤研究和治疗中的应用

冻伤又称冷伤为外周环境寒冷性损伤,几乎只见于人类.冻伤属物理因素伤害,由冻伤造成人体病理生理的改变,同时也可引起人体血液、体液各种成分的变化,这些变化对冻伤的研究、治疗和预后有非常重要的意义.因冻伤发生具有特殊性,当前大量样本和多相关的临床病理、临床化学指标研究比较少见,这些制约了冻伤的基础研究.但是人们对冻伤关注和研究,始终保持很高的兴趣[1,2].尤其是在二战和美国朝鲜战争后,国外对冻伤实验研究有进展,建立各种动物模型,对冻伤的病理生理做了深入研究.国内从抗美援朝以后,对冻伤有了的初步研究[3,4].近年国内对冻伤的研究取得一些较大进展.现将冻伤的实验室检查综述如下:

背俞穴针罐疗法联合热敏灸治疗冻疮31例远期疗效观察

2005年11月～2008年12月,笔者采用背俞穴针罐法联合热敏灸治疗冻疮31例并观察了远期疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 病例来源于2005年11月～2008年12月在本院就诊,所有患者均来自我院门诊,均经皮肤科确诊为冻疮,按冻伤部位选择局部性冻疮患者,临床表现为手足耳部冻伤,局部出现水肿性红斑、水疱,甚至溃疡,并伴搔痒、疼痛,遇热更甚.

寒区野外家兔烧冻复合伤肺部病变观察

在高寒区野外作战,日常活动中,常见因意外事故致烧伤后再发生冻伤,形成烧冻复合伤,由于烧伤或冻伤的程度不同,除了引起局部组织不同程度损伤外,同时可导致机体其他脏器的损害而发生一系列并发症[1].作者介绍实验家兔在野外寒冷自然条件下,造成烧冻复合伤后,观察其肺部组织病变与机能(血气)改变,为临床早期有效救治提供依据.

腓肠神经营养血管皮瓣修复双足跟部冻伤1例

患者,男性,43岁,醉酒后在雪地赤足行走3 h致双足部严重冻伤,双足足趾行截趾术,双足跟部创面经多次换药、植皮,始终不愈.检查:双足跟部可见骨质外露并发黑,周围有水肿肉芽组织及脓性分泌物.左足跟创面8 cm×8 cm,右足跟7 cm×5 cm.X线示双足跟骨质疏松,创面分泌培养示铜绿假单胞菌生长,冻伤后60 d转入我院,经伤口换药,扩创冲洗,抗感染治疗,细菌培养阴性后,先后行同侧腓肠神经营养血管逆形皮瓣修复.

火器-冻复合伤后早期血液心肌酶组合变化研究

目的:观察火器-冻复合伤后早期血液心肌酶组合变化.方法:将30只日本大耳白兔随机分为:A组火器-冻,B组冻-火器,C组火器,D组冻伤,E组对照.构建各组模型后75 min采血测CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、α-HBDH.结果:与E组相比,A、B组的CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、α-HBDH显著升高,C组的CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH显著升高,D组无显著性差异.A组与B组,A、B组分别与C、D组相比:CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、α-HBDH显著升高.C组与D组相比:CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH显著升高.结论:与单一伤相比,兔火器-冻复合伤后早期血清心肌酶明显升高,组织损伤更严重.

冻伤对低氧习服家兔组织氧耗量和微循环灌流量的影响

缺氧习服对冻伤大鼠骨骼肌耗氧量的影响

双足冻伤致感染性休克一例报告

目的:通过报道一例少见的冻伤致感染性休克的病例,总结分析冻伤致感染性休克的诊治方法.方法:患者因双足冻伤15天入院,入院后根据症状、体征及辅助检查诊断患者合并感染性休克,予局部清创及抗感染治疗.结果:经我院治疗后,患者循环稳定,双足术区新生肉芽组织生长,远端血运、皮温、感觉正常.进一步转江西省行双足皮瓣移植术.结论:冻伤合并感染性休克经积极清创及抗感染治疗,能够取得良好的治疗效果.

离体冻伤模型创面愈合过程中基质细胞衍生因子1促表皮干细胞迁移的研究

目的 了解离体皮肤冻伤模型创面愈合过程中,基质细胞衍生因子1(SDF-1)对创缘表皮干细胞(ESC)的运动趋化作用.方法 体外构建三维皮肤等价物全层冻伤模型(创面呈孔形),免疫组织化学染色观察冻伤后3、7 d创缘间质内SDF-1的表达情况.另将冻伤模型分为对照组(创面区添加PBS 50 μL/孔)、SDF-1组(创面区添加100 ng/mL SDF-1,50μL/孔)和AMD3100组[创面区用100 ng/mL AMD3100(50μL/孔)处理30 min后,添加SDF-1 50μL/孔],观察各组创缘中ESC的分布变化.结果 免疫组织化学染色显示,冻伤后3、7 d创缘间质内SDF-1的表达逐渐增加.与对照组及AMD3100组相比,SDF-1组创缘基底层整合素β1阳性细胞数量增多,且部分阳性细胞向上层表皮迁移聚集,创缘ESC数量更多,表皮细胞层数增加.结论 SDF-1促进ESC向创缘迁移聚集参与创面修复,这可能是ESC参与创面修复过程的机制之一.

59例平原地区冻伤情况分析

目的 回顾性调查平原地区患者冻伤情况.分析该地区冻伤特点及就医结果.方法 1992～2007年,北京积水潭医院收治冻伤住院患者59例,年龄15～85岁.统计患者职业、致伤原因、初次就诊时间、冻伤部位及损伤程度(以烧伤深度为判定标准)和致残率.结果 59例患者职业以工人和无业人员居多,主要致伤原因依次为户外活动、意识障碍、接触低温物质,初次就诊时间平均在伤后11 d.浅Ⅱ～深Ⅱ度冻伤12例、Ⅲ～Ⅳ度冻伤47例,共40例截肢或截指.受伤3 d内(含第3天)就诊患者冻伤程度、致残率与受伤3 d后就诊患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同部位冻伤致残率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 平原地区冻伤患者以四肢末端为主,伤后早期就诊可以减轻冻伤程度并降低致残率.

不同复温温度对-10℃处理的体外培养人成纤维细胞形态和Ⅰ型胶原代谢的影响

目的探讨不同复温温度对低温处理人成纤维细胞形态和Ⅰ型胶原代谢的影响.方法将体外培养的人成纤维细胞制成悬液后接种于培养皿中,随机分为对照组、20℃复温组、37℃复温组.将两个复温组培养细胞渐冷冻至-10℃制成冻伤模型,然后各自于20、37℃下复温,再与对照组一起继续培养,于伤前及伤后即刻、24、48、72、96 h进行观察,每组各时相点9个培养皿.采用噻唑蓝法观察细胞活力的变化,以波长570 nm下的吸光度(A)值表示;倒置相差显微镜观察细胞形态变化;免疫组织化学染色法及IMAGE-J图像分析软件测定细胞内胶原含量变化,以灰度值表示;双抗夹心亲和素-生物素酶联免疫吸附测定法测定细胞外胶原含量,以A值表示.结果20℃复温组细胞活力伤后先降低后升高,各时相点明显低于伤前值(0.95±0.16,P＜0.05或0.01);细胞伤后即刻脱水,胞浆丢失、核浆比例增大,伤后72、96 h细胞增生活跃,核分裂相增多,部分细胞出现漂浮后再贴壁现象,细胞排列杂乱;细胞外胶原含量较伤前值(96.4±2.9)呈先升高后降低再缓慢升高的趋势,细胞内胶原含量则较伤前值(0.047 9±0.002 7)呈先降低后逐渐升高趋势,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).37℃复温组伤后细胞活力各时相点与伤前值相近(P＞0.05);与对照组比较,其细胞形态、胶原代谢基本无变化(P＞0.05).结论低温处理后细胞脱水是一种保护机制,适宜的复温条件能使细胞复苏;与20℃相比,37℃复温对细胞的损伤较轻.

创面补锌促进Ⅱ度冻伤的愈合

2000年3月～2003年3月,笔者单位门诊收治冻伤患者186例,其中男102例、女84例,年龄5～55岁,冻伤面积(3.0±1.2)%TBSA,均为Ⅱ度.冻伤部位:颜面部及双耳廓78例,双手64例,双足44例.

小腿皮神经营养血管皮瓣的临床应用17例

临床资料:本组患者17例,男性11例,女性6例,年龄9～66岁.病因:热铁水烫伤4例5处,撕脱伤3例3处,恶性黑色素瘤3例3处,慢性溃疡3例3处,低热烧伤2例2处,电击伤1例1处,冻伤1例1处.部位:足跟部7例8处,踝部6例6处,足跟底部3例3处,胫前中段1例1处.创面大面积9.5 cm×7.0 cm ,小面积4.5 cm×4.0 cm .

21例冻伤患者治疗体会

辽宁西部地区冬天较长,气温相对较低,为-8.6～-24.8℃,在户外停留时间过长易出现冻伤.笔者单位1987年1月～2000年12月共收治冻伤患者21例,现报道如下.

经导管动脉溶栓治疗严重冻伤的研究进展

严重(Ⅲ～Ⅳ度)冻伤是寒区较常见病,尤其多见于寒区军事作业及灾害事件,且致残率较高.严重冻伤的治疗方法主要包括前期的快速复温以及后期的截肢治疗,而严重冻伤继发的血管内皮细胞损伤、微血管内血栓形成、组织灌注减少是影响预后的重要因素.经导管动脉溶栓是治疗严重冻伤的新技术,具有微创、安全性高、可显著降低截肢率等优势,本文对此方面的研究进展进行综述.

胫后动静脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复冻伤足跟部皮肤缺损

足跟部冻伤易发生在高纬度地区,常造成肌腱及跟骨外露,在修复上具有一定难度.处理不当不仅影响外观,而且其足部正常功能还会因难以负重而受到影响甚至被截肢,给患者工作和生活带来不便.1988年12月～2002年6月,笔者单位应用胫后动、静脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复因冻伤引起的足跟部皮肤软组织缺损,取得良好效果.

东北地区568例冻伤患者的救治及截肢情况分析

目的 了解冻伤患者的治疗要点及截肢情况,以提高救治成功率.方法 2005年1月-2014年12月,笔者单位收治568例冻伤住院患者.(1)对于伤后1周内入院者,伤后7d内采用42℃中药液浸泡(每日2次,每次30 min)结合红外线或红光照射冻伤部位(每日3次,每次40 min),其间同时行改善微循环、扩张血管、抗感染治疗;之后仅应用红外线或红光照射冻伤部位.超过伤后1周入院者,仅用红外线或红光照射冻伤部位,若创周出现炎症表现则行抗感染治疗.本组5例冻僵患者入院后除行上述处理外,还行补液复苏.(2)所有患者入院后立即行创面处理.264例患者的浅Ⅱ、深Ⅱ度创面行常规换药处理;79例患者的Ⅲ度创面常规换药处理后行暴露治疗,其中肉芽创面移植自体大腿刃厚皮修复;225例患者的Ⅳ度创面行清创、暴露治疗后,于伤后3～4周行截肢术,其中4例跟骨外露创面移植逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣覆盖.统计浅Ⅱ度及深Ⅱ度创面平均愈合时间、Ⅲ度创面植皮成活率及Ⅳ度足跟创面移植皮瓣成活率;统计冻伤发生于12月、1月、2月及其他月份的患者截肢率,入院时间小于伤后1d、伤后1～3d、大于伤后3d且小于或等于伤后5d及超过伤后5d的患者截肢率,因醉酒、精神障碍、防护不周、迷路、车祸等外伤所致冻伤患者的截肢率,院前行室温自然复温、雪搓、棉被包裹、温水浸泡处理后的患者截肢率.对部分数据行x 2检验.结果 568例冻伤患者均治愈.浅Ⅱ、深Ⅱ度创面平均愈合时间分别为10、23 d.Ⅲ度创面植皮成活率约95％,Ⅳ度足跟创面移植皮瓣的成活率为100％.患者中,冻伤发生于12月、1月的截肢率分别为47.46％(84/177)、42.56％ (103/242),均明显高于冻伤发生于2月及其他月份的截肢率[分别为29.55％(26/88)、13.11％(8/61),x 2值为42.595～ 220.900,P值均小于0.01].小于伤后1d入院患者的截肢率为32.06％ (84/262),明显低于伤后1～3d、大于伤后3d且小于或等于伤后5d及超过伤后5d入院患者的截肢率[分别为40.48％ (68/168)、49.02％(50/102)、52.78％(19/36),x 2值为107.284 ～165.350,P值均小于0.01].患者中因醉酒、精神障碍及车祸等外伤导致的截肢率分别为42.06％(106/252)、43.48％(60/138)和53.12％ (17/32),明显高于防护不周及迷路所致截肢率[分别为27.45％(28/102)、22.73％(10/44),x2值为187.260 ～209.738,P值均小于0.01].患者中院前采用室温自然复温、雪搓和棉被包裹处理冻伤创面的截肢率分别为44.29％(62/140)、48.28％(84/174)和35.38％(46/130),明显高于用温水浸泡处理冻伤创面的截肢率[23.39％(29/124),x2值为97.364～136.189,P值均小于0.01].结论 冻伤后及早就诊治疗、早期正确复温、恰当的创面处理是降低患者截肢率的关键,对于冻伤高发时间段(12月及1月)和高危人群(精神障碍患者、酗酒者)的防护应予以高度重视.

双手冻伤后致十指中末节指骨发育不良1例

1 病例资料患者:男,25岁.因双手指较常人明显短,活动不灵活10年来诊.病人6岁时双手被严重冻伤,当时双手十指远端表皮变黑脱落,不久长出新皮和指甲,手指活动和感觉逐渐恢复正常.

冻立停软膏治疗冻疮128例

1995年～2000年冬季，我们采用自制冻立停软膏治疗冻疮128例，获得满意疗效，现报告如下。 1 一般资料 128例中，男95例，女33例；病程2～15天；手指冻伤38例，手背冻伤42例，脚趾冻伤15例，脚跟冻伤17例，耳廓冻伤13例；水疱、溃烂3例。其中104例有急性冻伤史，有24例曾用冻疮膏治疗无效。……