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门静脉高压上消化道出血非手术治疗体会
门静脉高压上消化道出血常因失血性休克诱发肝功能衰竭等导致病人死亡,急诊手术病死率较高.因此,各种合理有效的非手术止血治疗十分重要[1,2].本文对1995年1月~2000年10月间,本院68例采用非手术止血治疗的门静脉高压上消化道出血的病人进行回顾分析.旨在探讨提高门静脉高压上消化道出血非手术治疗疗效的方法及其临床意义.
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血液透析伴下消化道出血患者改用腹膜透析成功止血1例
1病历摘要患者,女,57岁,因"暗红色血便十余天"于2010年12月16日入院.患者有尿毒症病史14年,规则血液透析13年.入院后依据病史、临床表现、辅助检查,诊断为:下消化道出血,慢性肾脏病5期,血液透析状态.入院后静卧休息、禁食、控制血压、纠正贫血,改用小剂量肝素血液透析,予以奥美拉唑(洛赛克)、生长抑素、酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)、巴曲酶(立止血)等药物,抑酸、止血治疗.肠镜检查见:肛门口及直肠大量渗血,视野不清.患者及家属拒绝做血管造影.经上述积极治疗后,患者血液透析间歇期血便减少,但之后血便仍增多,血红蛋白渐呈下降趋势,予以输浓缩红细胞纠正贫血,在不服用降血压药物情况下,血压保持在90/60mmHg左右.12月30日改为腹膜透析.腹膜透析后,大便逐渐转黄,隐血阴性.2011年1月15日出院.出院后在家持续不卧床腹膜透析治疗,门诊定期随访,检测粪常规及隐血,未再出现出血倾向.
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立止血治疗前置胎盘出血1例
前置胎盘可致妊娠晚期大量出血危及母儿生命,是妊娠期的严重并发症之一,目前,处理前置胎盘的主要措施是剖宫产术,但新生儿多死于早产.因此,在保证孕妇安全的前提下,尽量延长胎龄,让胎儿能达到或接近足月,以提高围生儿的存活率.本病例为一前置胎盘患者反复阴道流血,经积极止血治疗后于孕37+5周行剖宫产术,母子平安,报道如下.
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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的现状与评价
子宫动脉栓塞技术(uterine artery embolization,UAE)在妇产科领域的应用已有20多年的历史,初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的栓塞止血治疗.
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小肠血管畸形致下消化道大出血1例
1 病例报告患者,男,17岁.3小时前,赛跑结束后约半小时突然感腹部不适,继而大量便血,以暗红色血液为主,每次约800~1000ml,数小时内连续便血数次,渐以鲜血为主.无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状.急入院给予抗休克、输血、止血治疗,并行腹部B超、钡灌肠等检查,未明确出血原因.保守治疗1天余病情恶化,出现全身浮肿.经选择性腹腔动脉造影,提示回肠中末段病变.查体:T37.2℃,P95次/分,R26次/分,Bp90/60mmHg.精神萎靡,贫血貌,眼睑、面颊、口唇、四肢均明显水肿.
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皮肤出血点、发热、神志改变1例
1病历摘要
患者,女,40岁,主因“发现全身皮肤出血点3天”于本院血液科门诊就诊,查血常规:白细胞( WBC )4.32×109/L,N 0.558,血红蛋白(HGB)102g/L,血小板(PLT)8×109/L,遂转至本院急诊治疗。患者入院时查体:体温36.8℃,血压120/70mmHg,神志清,状态可,全身皮肤散在粟粒大小出血点,以躯干为主,上肢可见散在淤斑,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率88次/分,腹软,未触及压痛,双下肢无水肿,全身浅表淋巴结未触及肿大。予患者常规止血治疗,并完善骨穿及相关鉴别诊断化验和检查;同时申请血小板输注。既往否认慢性疾病史,20岁时做卵巢囊肿手术治疗,否认药物过敏史。否认疫区疫水接触史,否认毒物接触史,无不良嗜好。已婚,未育,月经规律。辅助检查:入院当天:尿常规:未见异常;生化:未见异常;腹部B超:脾稍大,余未见异常。胸片:双肺纹理稍粗,肺内未见明显病灶,心膈未见异常。头颅CT:未见异常;弥散性血管内凝血( DIC ):未见异常。入院诊断:血小板减少原因待查;特发性血小板减少性紫癜可能性大;卵巢囊肿切除术后。 -
内镜下止血治疗32例上消化道出血临床分析
上消化道出血是消化内科较为常见的疾病之一,常规应用止血药物进行临床治疗,疗效不佳者采用手术止血的方法进行治疗[1],近些年,我院分别对上消化道出血患者进行药物止血及药物联合内镜下止血治疗,现将对比结果报告如下。
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急诊胃镜止血治疗Dieulafoy病8例体会
目的:探讨胃Dieulafoy病的诊断和治疗方法.方法:回顾分析本院2005年6月~2008年6月经胃镜诊治Dieulafoy病8例临床资料.结果:8例均经急诊胃镜检查确诊.同时行黏膜内注射肾上腺素混合液(HSE)并置金属钛夹止血治疗,7例止血成功,1例止血后再出血转外科手术,止血成功率87.5%.结论:内镜为Dieulafoy病诊治的首选方法,值得推广和应用.
关键词: 胃Dieulafoy病 急诊胃镜 止血治疗 -
急诊胃镜治疗上消化道出血126例疗效分析
目的 探讨急诊胃镜在上消化道出血治疗中的价值.方法 对急诊胃镜检查确诊为上消化道出血的126 例患者随机分为对照组和胃镜治疗组,对照组采用药物传统治疗,胃镜治疗组在胃镜下采用相应的器械进行镜下止血.结果 治疗后比较:胃镜治疗组止血有效率94.92%,对照组为70.59%,胃镜治疗组明显优于对照组(P < 0.05);胃镜治疗组再出血率、手术率明显低于对照组(P < 0.05).结论 急诊胃镜下治疗上消化道出血的方法提高了止血成功率、降低了再出血率及手术率,是安全可靠的止血方法.
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心衰所致大咯血2例临床观察
咯血是一种呼吸科急症.心衰所致大咯血临床并不多见,现将所遇到的2例患者,报告如下.1临床资料例1:患者58岁,与2007年5月行冠脉搭桥手术.因咯血一周于2007年7月19日入院.病人有咳嗽,咯血每日约100~200ml,有夜间阵发性呼吸困难,心悸.入院检查:体温36.4℃,脉搏110次/分,血压160/85mmHg,神志清,双肺呼吸音粗,有湿啰音,心率110次/分,心律齐,腹软,双下肢轻度浮肿,入院肺部CT示双肺纹理增强,心脏彩超示左心室增大,心电图示窦性心律,陈旧性心梗,痰未查到结核菌,WBC8.6×109/L给予头孢类抗生素及垂体后叶素,立止血治疗,仍咯血每日约200ml,随后给予硝普钠静点及速尿静注,咯血明显减少.继续扩血管利尿治疗,患者症状明显缓解,于6月13日出院.
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胃窦Dieulafoy病一例
患者男,47岁,因黑便1 d入当地医院,进院后又黑便2 000 g,呕血2 000ml,为喷射状鲜血,含血凝块,伴头晕、心悸,出冷汗.经输血、补液、止血治疗并予三腔两囊管压迫后,仍少量黑便,未再呕血,转本院.既往有乙型肝炎(乙肝)病史20年.
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肺曲菌球误诊一例
患者男,41岁,间断咯血15年,加重1 d于2002年9月7日入院.患者15年前无诱因咯血,对症治疗好转,以后反复发作,以往胸片检查均诊断为"右下肺支气管扩张",20岁开始做制酒工作,接触曲菌,27岁因咯血改行.在右肺下野闻及湿啰音,肺CT示右肺下叶内基底段及背段多个大小不等囊状透光区,其中在大囊内见球形密度增高阴影,并可见新月形透光区.痰培养示曲菌生长.诊断:右下叶支气管扩张、肺曲菌球.入院后给予抗炎及止血治疗,咯血停止.10月18日行右肺下叶切除术,术中见右肺下叶内基底段有球形肿块,基底段及背段有较多囊泡状物.术后病理检查见大量真菌菌丝和孢子,病理诊断与临床相符.术后追踪观察,情况良好.
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云南白药灌肠治疗下消化道出血疗效观察
我院自2000年2月至2004年2月对收治的110例下消化道出血患者进行药物灌肠止血治疗,比较观察其疗效,现报道如下.1.对象和方法:110例患者均因排鲜血便、血块、暗红色血便或黑便来我院就诊.其中黑便者均行胃镜检查,以排除上消化道病变;鲜血便者均行肛诊或肛门镜检查,以排除痔核、肛裂等肛周病变.
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肺上皮样血管内皮细胞瘤
患者男,27岁,反复咳嗽、痰血10个月.经外院抗炎治疗无效,实验室检查:血常规正常,痰结核菌及脱落细胞均为阴性.因肺泡灌洗液中见真菌,菌丝,故予以抗真菌及止血治疗,临床症状无明显改善.
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妊娠合并前置胎盘及子宫癌1例
患者女性,39岁.孕31+3周时因诊断"前置胎盘”于2000年8月18日入院.患者以往月经规律,末次月经2000年1月10日,预产期2000年10月17日.孕8+4周时,阴道出血1 d,在外院以"先兆流产”入院,经保胎治疗、休息,1周后好转出院.患者因孕15+5周及孕18周时再次无诱因阴道少量出血就诊于我院.B超提示:胎盘后壁距宫颈内口1 cm,胎盘下缘与子宫后壁之间见无回声区1.3 cm×0.7 cm,嘱患者卧床休息.2000年8月18日孕31+3周时,又出现阴道出血,色鲜红,约100 ml,伴有不规律宫缩.急行B超检查示:胎盘后壁距宫颈内口3 cm,提示胎盘低置.急诊入院.在保胎、止血治疗后又有数次少量出血,颜色粉红.经卧床休息,口服舒喘灵后好转.2000年9月28日孕37+2周行子宫下段剖宫产术,产一男婴,体重3 780 g.术后恢复良好,2000年10月2日出院.产后42 d复查,血性恶露持续未净,颜色粉红.查宫颈略肥大,上唇可及一直径约0.5 cm结节样增生,质脆,触之出血,其余部分表面光滑.子宫增大如孕8周,质中,活动好.双附件未及异常.遂于宫颈结节及宫颈内口处取活检.病理诊断:中分化鳞癌.以宫颈癌收入院.入院后追问病史,患者5 a前因宫颈糜烂行冷冻治疗后好转.近3 a有接触性出血,未予注意,未行妇科检查.2000年12月5日行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术.术中见子宫
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以黑便为首发症状的空肠恶性间质瘤1例
1 病历报告1.1人院情况:患者男性,64岁,主因"排柏油样大便1天"2010年1月入院.1996年曾出现一次消化道出血,胃镜未发现出血灶,对症止血治疗后出血停止,之后未再出现黑便.于发病前1天患者饮少量红酒(不足2两),次晨出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物质,之后排黑便一次(量不详),遂即晕倒,全身大汗,皮肤湿凉,几分钟后苏醒,于下午再次排柏油样大便一次,量约509,出汗,无力,血压100/70mmHg,病程中无腹痛、腹胀、反酸烧心,急诊入院.
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大咯血的急诊介入治疗要点分析
临床大咯血患者经内科止血治疗常无法有效控制,而且来不及在短时间内明确病变性质和部位并以采取手术治疗,急诊介入治疗便成为一种安全、有效、微创的止血手段,大多数患者在急诊介入栓塞后,咯血便迅速停止,效果“立竿见影”。我科于2002年-2012年对98例经内科止血治疗无效的大咯血患者急诊行介入栓塞术,除一例术中窒息死亡外,均达到满意的止血效果。现就介入治疗成功止血的关键性要点因素分析如下。
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浅谈肛肠病术后出血的应对
肛肠病术后出血是肛肠科常见的术后并发症,稍有处理不当就会造成严重后果,只有准确的找到出血原因,才能给予有效的治疗。肛肠病术后出血分为原发性出血(术后24h内出血)和继发性出血(术后24h后出血)。短时间内出血量大于100m l即被认定为大出血,应立即予以对症止血治疗[1]短时间内大出血多能引起医务工作者的足够重视,而长期的缓慢隐性出血往往被人忽视,从而导致诸多不良后果,这一点在临床工作中是需要特别注意的。
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重组人凝血因子Ⅶa治疗血液病患者出血的临床疗效分析
目的 研究重组人凝血因子Ⅶa(rFⅦa)治疗血液病患者出血的疗效.方法 回顾性分析rFⅦa治疗31例血液病患者共38次出血的临床资料.结果 rFⅦa治疗获得性血友病A(AHA)/血友病伴抑制物、急性早幼粒细胞白血病(APL)、急性非APL白血病患者出血的总体有效率分别为90%(9/10)、71.4%(5/7)、60.0%(3/5),高于造血干细胞移植后患者(30.8%);rFⅦa治疗评分为2分出血的有效率(100.0%)高于3分(66.7%)及4分(51.6%)出血;5例次颅内出血中2例次(25.0%)有效;9例次血尿中6例次(66.7%)有效;12例次消化道出血中5例次(41.7%)有效.3例次关节及肌肉出血的疗效均为极好,5例次出血部位为皮肤、鼻黏膜、咽部及齿龈,疗效均为极好;移植后患者在出血评分为4分时,高剂量以及多次使用rFⅦa并不一定能取得好的疗效.AHA/血友病伴抑制物及急性白血病患者合并的出血,在评分为4分时,使用低剂量rFⅦa能取得好的疗效,但低用药剂量(22.5μg/kg)的疗效差.结论 rFⅦa的止血疗效受疾病类型、出血部位以及严重程度等多个因素的影响.rFⅦa对AHA/血友病伴抑制物以及急性白血病患者的出血具有较好的疗效,但对移植后患者的出血疗效欠佳.出血早期使用rFⅦa对于疗效至关重要.在止血治疗的同时,应积极治疗基础疾病.
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垂体后叶素致腹泻2例
1 病例摘要 患者1,男,56岁,主因"间断咯血2周"于2010年11月30日收入院.患者于2周前无明显诱因出现间断咯血,为整口鲜血,无发热、无盗汗、无胸痛,曾在本院住院给予抗感染止血治疗后好转出院,但于入院前2 d无明显诱因再次咯血,为进一步诊治住院治疗.患者既往有高血压史,否认药物过敏史.