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立止血致速发过敏反应1例
病例介绍:患者,男,27岁,2004年6月5日以左胸闭合性胸外伤,左侧血气胸,左侧第6、7、8肋骨骨折收入院,入院后行左侧胸腔闭式引流术,抗炎、止血治疗.静脉注射立止血1ku完毕即刻出现面色苍白、胸闷,气短、出冷汗、口唇发绀、全身乏力.测Bp16/12kpa、P100次/分,意识清,听诊双肺呼吸音清,因此前未用过任何药物,考虑是立止血过敏所致,立即给予吸氧,地塞米松10mg静脉推注,盐酸异丙嗪25mg肌注,5%Glucose 500ml+Vitamin C5g 5% Caliglucose 1g静脉点滴,病人症状缓解.
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自然分娩患者产后出血的危险因素及防治措施分析
目的:对照分析产后出血的原因及处理措施。方法:回顾性分析我院近5年内收治的自然分娩产后出血患者48例为观察组,同时选取剖宫产术后产后出血患者作为对照组,2组患者间一般因素、出血量、疗效等因素之间进行对照分析。结果:流产史患者产后出血风险高于无流产史患者,自然分娩组患者产后出血风险及出血量低于剖宫产组患者,妊娠合并肝功能不全、高血压、贫血等疾病增加产后出血的风险,应当术前重视并纠正合并症。结论:早期干预提高患者的生存率,根据分娩方式及是否其他疾病的合并存在等综合因素采取合理的止血措施是减少产后死亡的有效手段。
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治愈一例高压电烧伤并发上消化道大出血临床体会
烧伤并发上消化道大出血临床虽有报道,但多数依靠临床症状与体征确诊,部分病人保守治疗可以治愈.作者于2001年8月(3000伏)严重烧伤病人,经纤维胃镜检查确诊为十二支肠降部前壁小动脉出血.因该例病人出血凶猛,一度出现极度贫血与低量蛋白质和电解质紊乱等表现.在加强全身综合措施治疗的情况下,急行剖腹检查与止血治疗、术中与术后经过顺利.
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胆总管十二指肠吻合术后诱发Dieulafoy病大出血二例
例1 病人,男,60岁.因 "胆总管结石,梗阻性黄疸"而施行"胆总管十二指肠侧侧吻合术".术后第12日,突然大量呕血,给予药物止血治疗无效,急诊胃镜检查提示:"胃体小弯球形短带编网状物,其根部有鲜血流出,表面覆盖血痂",诊断为"胃体Dieulafoy(血管畸形)出血期".经镜下止血无效,行"胃左动脉结扎,畸形血管缝扎止血术".
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奥曲肽联合套扎在原发性肝癌合并食管曲张静脉破裂出血治疗中的应用
原发性肝癌(以下简称肝癌),特别是合并肝硬化的病例,食管曲张静脉破裂出血(EVB )仍然是发生死亡的重要原因之一.传统的止血方法如应用垂体后叶素、三腔管压迫等,既有心血管系统的副作用和诸多限制,又有患者难于接受的痛苦.以奥曲肽(Octreitide),又称善宁(Sandostastin)为代表的生长抑素的临床应用,为EVB的治疗提供了一种新的有效治疗方法, 但是对于反复出血的肝癌病人,再次应用生长抑素的效果不如首次或前几次的应用效果.而长期(>7 d)反复应用奥曲肽,还增加医疗费用.我所从1995年1 月至2000年6月, 应用奥曲肽联合内镜套扎治疗原发性肝癌合并食管曲张静脉破裂出血89例,并与40例其他方法止血治疗的病例在疗效方面进行了对比,结论是:奥曲肽联合内镜套扎治疗,能达到更好的止血效果.临床资料
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介入技术治疗马蹄肾假性动脉瘤破裂出血一例报告
患者,男,49岁.因外伤后反复肉眼血尿1个月,于2002年3月18日入院.当地医院曾行抗炎止血治疗,症状多次反复.本次因突发大量肉眼血尿,后不能自行排尿急诊入院.查体:双肾区无隆起,无压痛、叩击痛,膀胱充盈.血红蛋白70 g/L,血小板计数220×109/L,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原正常,血肌酐198 μmol/L.
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介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用
目前认为将介入治疗应用于妇科恶性肿瘤的目的有5个方面[1~4]:①癌症手术前的新辅助化疗,目的是消灭癌灶周边的微小转移灶和亚临床灶,使手术切除更加彻底;同时可在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药,提高肿瘤局部化疗药物浓度,达到高效杀伤癌细胞作用;还可以缩小肿瘤病灶,降低手术并发症,或使失去手术机会的中晚期肿瘤患者获得手术机会,为后续治疗创造条件.②术后复发的姑息治疗,具有微创性、可重复性的优点.③对于某些妇科恶性肿瘤,如滋养叶细胞肿瘤,介入治疗还可作为根治性治疗手段.④针对妇科恶性肿瘤所致髂内动静脉瘘.⑤妇科恶性肿瘤所致出血及放疗并发出血的止血治疗.
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选择性动脉造影及栓塞在术后上消化道大出血诊治中的应用
在术后近期发生上消化道大出血的原因是复杂多样的.一旦发生,病情凶险.若在出血原因和部位不明的情况下盲目急诊再手术不仅风险较大,且单纯剖腹探查的确诊率仅为31%~65%[1].而选择性动脉造影因其创伤小、对出血定位正确并能有效地进行止血治疗,因此对术后近期上消化道大出血的病例尤为适用.我院自1994年1月至2008年6月间共收治上消化道手术后近期大出血病例13例,均经选择性动脉造影明确了出血部位和原因,并进行栓塞治疗,均成功止血.除1例需择期另行确定性手术外,12例免于再次手术,现总结报道如下.
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动脉造影诊断及超选择栓塞治疗肝外伤三例
我院采用动脉造影诊断及超选择栓塞止血治疗肝外伤3例,报告如下.临床资料例1 男,34岁.4 m高处坠落伤后4 h入院.查体:生命体征平稳,右上腹轻度压痛,CT示肝左内叶低密度灶.入院对症治疗3 d无好转,复查CT示肝挫伤(图1).
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小肠多发肉瘤样癌一例
患者,男,54岁,于2009年10月16日入院.因"反复黑便1个月余,伴腹胀5 d"以"肠梗阻"收入我院急诊.患者缘于1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,伴解黑便,就诊当地医院,胃镜检查示:十二指肠球部溃疡,胃窦炎.后出现"上消化道出血",给予止血治疗后仍出现黑便,并出现腹胀.
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妊娠合并原发性肺动脉高压一例
一、病例摘要患者28岁,因停经29+3周,妊3产0,间断咳嗽伴咳血20d于2000年12月11日入院.8个月前胸片发现肺动脉扩张,超声心动图诊断为原发性肺动脉高压,无不适未治疗.末次月经2000年5月19日,未定期产检;20d前出现咳嗽伴咳血,经抗炎及止血治疗后好转,超声心动图提示右心房、右心室扩大,三尖瓣关闭不全,肺动脉扩张及原发性肺动脉高压.平素月经规律,妊娠3产0.查体:T36.5℃,P 108次/分,R 21次/分,Bp90/60 mmHg,贫血非紫绀面容,被动体位,睑结膜及口唇苍白,颈静脉无怒张,心界向右扩大,肺动脉区第二心音亢进,肺动脉及三尖瓣区可闻及收缩期杂音,双肺呼吸音清,肝脏肋下未及,产科查体宫高25cm,腹围79cm,先露为头,未入盆,胎心率140次,骨盆未测,双下肢水肿(-).辅助检查:血红蛋白6.5g/dL,红细胞压积19.9%,血小板PLT 147×109/L,超声心动图提示右室扩大、右室壁增厚,肺动脉扩张及肺动脉高压,压力50~60mmHg,彩超显示胎儿宫内发育良好、脐血流正常,余(-).入院后予间断吸氧、补血治疗,心内科会诊诊断原发性肺动脉高压(中度),继续妊娠风险大,经患者和家属同意,于2000年12月15日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产+双侧输卵管峡部抽芯包埋绝育术,娩出一早产女活婴,体重1 400g,身长40cm,Apgar评分1分钟、5分钟均10分,转入新生儿病房.手术顺利,术中血压80~100/40~60mmHg.术后予抗炎治疗,术后第6 d腹部伤口拆线,Ⅱ/甲愈合.经会诊于加用抑平舒(血管紧张素转换酶抑制剂),1.25mg/次,1日2次.术后7 d出院,乘车3 h回家,当日一般情况好,次日排便时晕厥倒地,未能及时抢救,30min后死亡.新生儿生后20 d仍存活.
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宫颈癌合并慢性粒细胞白血病
病例摘要:患者,女,39岁,主因"阴道不规则流血1年半,加重4个月余"于2004年11月9日入院.1年半前,患者无明显诱因出现不规则阴道流血,经止血治疗后好转.1年前行妇科检查时曾诊断为"宫颈中度糜烂",未处理.4个月前再次出现阴道不规则流血.于我院门诊就诊,行阴道镜检查.病理回报:宫颈多点鳞状上皮重度非典型增生/原位癌,伴有累腺,局部可见浸润.2个月前,患者因"发现白细胞升高"于我院行骨髓活检,诊断为慢性粒细胞性白血病,准备行骨髓移植治疗,月经婚育史:平素月经规律,15岁初潮,5~7/26 d,量中,有痛经,可耐受,末次月经: 2004年11月6日.
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陈旧性子宫穿孔致输卵管嵌顿伴输卵管妊娠一例
患者39岁,孕3产1.因停经40 d余于2014年7月在外院就诊,B超检查示卵巢囊肿、子宫内膜厚5 mm,予人工周期1个疗程(具体不详),后诉月经仍未恢复,为进一步诊治于8月12日至本院就诊.患者平素月经规律,宫内节育器(IUD)避孕,末次月经2014年6月8日.查尿妊娠试验阴性,B超检查示:宫壁异常回声、子宫内膜偏薄、宫腔内少量积液、宫腔内IUD.考虑其正在使用人工周期,遂建议随访,但月经一直未恢复,于10月31日再次就诊于本院,B超检查示:右侧宫角处异常回声(肠管嵌入?)、子宫内膜局部增厚(考虑内膜息肉)、宫腔内IUD.追问病史,患者主诉除停经外无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无便秘等,建议其行IUD取出+诊刮术,并行盆腔MRI检查.于11月14日取出IUD 1枚,并行诊刮术,病理检查结果:破碎子宫内膜组织(增生期).MRI检查示:子宫内膜增厚(术后观),未发现其他异常.术后予抗感染及止血治疗,正常性生活、未避孕.
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立止血治疗新生儿消化道出血64例临床分析
1 临床资料1.1一般资料2000年1月至2003年12月,来我院就诊的新生儿消化道出血病例共计124例,我们对其中64例应用立止血进行治疗.病例选择条件:有呕吐咖啡液体或出血,排柏油样大便或暗红色血便,无皮肤、脐部等其他部位的出血,查潜血实验呈阳性,血小板出凝血时间正常,排出咽下综合征弥漫性血管内凝血及消化道畸形等外科疾病.将这124例患儿随机分为两组,接受立止血64例为观察组,另外60例为对照组,两组患儿性别、出生体重、开始出血的胎龄,原发疾病、临床表现及实验室资料等方面经统计学分析,均无显著差异(P>0.05).
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凝胶止血气囊在急性子宫大出血中的广泛应用
急性子宫大出血是常见妇科急症,常因不全流产、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等疾病所致.近年,随着剖宫产术、人工妊娠终止术及宫腔镜技术的广泛开展,急性子宫出血性疾病发病率随之增高,而剖宫产术后疤痕妊娠、宫腔电切术后出血等发病率也日益增高,前者采取刮宫术、使用促宫缩药物等措施常可达到止血或减少出血的目的,而后者为致命性出血,可能需行子宫切除术或髂动脉结扎术以达到止血、挽救患者生命的目的.临床应用气囊压迫止血治疗内科上消化道大出血、鼻出血等的急救措施已有50余年历史,疗效肯定[1],本研究根据上述急救措施原理,采用凝胶止血气囊压迫宫腔治疗急性子宫大出血,疗效满意.现将研究结果,报道如下.
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产后42天子宫内翻一例
患者25岁,孕1产1,因产后42 d阴道内有肿物脱出5 d,于2000年10月17日入院,末次月经1999年11月24日,2000年8月31日在当地医院足月顺产一男婴,重3 500 g,胎儿娩出后约10 min,助产者压迫子宫和牵拉脐带协助胎盘娩出, 产时出血不多,亦无疼痛及休克史,产褥期产妇休息好.产后血性恶露持续16 d转为白色恶露,产后第30天又出现阴道流血,量如月经,自服止血药后流血减少,10月12日即产后第 42天因便秘,排便时用力迸气突感有肿物脱入阴道,当时无疼痛感,仅感下坠故未就医,10 月14日阴道流血再次增多而到当地县级医院就诊,诊断为子宫内翻,给抗感染止血治疗,于 10月17日17时,即肿物脱出第5天转入我院.入院查体:体温36.4℃、脉搏84次/min,血压 93/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无明显贫血貌,心肺无异常.腹部检查:肝脾未触及, 宫底未触及,耻骨联合后方触及一凹陷,妇科检查:阴道内有一圆形肿物,约9 cm×8 cm× 6 cm大小,似粘膜下肌瘤状、质软、暗红、接触易出血,肿物根部触及一环状组织,诊断为慢性完全性子宫内翻.
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双侧髂内动脉栓塞术后并发髂外动脉血栓形成的成功处理
患者22岁,孕3产1,因剖宫产术后32 d,阴道出血10 d,量增多伴晕厥一次,于2002年6月10日10时40分急诊入院.产妇于2002年5月9日在外院因"胎儿窘迫"急诊行子宫下段剖宫产术,据述术中及术后恢复均顺利,术后7 d出院,出院时阴道血性恶露已净.6月1日无明显诱因出现阴道出血,量时多时少,伴低热,体温波动于37.5~38.0℃,不伴腹痛.6月4日就诊于该院拟"晚期产后出血"住院,予"罗氏芬针"抗炎及对症治疗6 d,阴道出血未止.6月10日晨8时许,起床后突然阴道大量出血,并晕厥一次,该院急予输血200 ml,并输液止血治疗同时急转送我院.
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机械通气、立止血治疗早产儿、低出生体重儿肺出血的疗效观察(附19例分析)
我院于1998年7月-2000年8月在机械通气等综合治疗的基础上,加用立止血治疗早产儿、低出生体重儿肺出血19例,疗效肯定,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 于1996年7月至2000年8月4年间治疗符合肺出血诊断标准〔1〕的早产儿、低出生体重儿37例,其中男27例,女10例。早产儿28例,足月低体重儿9例。体重:1 120 g~1 500 g 11例,~2 500 g 21例,>2 500 g 5例。年龄:0.5~1 h 8例,~4 h 10例,~8 h 9例,~12 h 5例,~16 h 4例,18 h 1例。出生时羊水Ⅲ度14例。原发病:重度窒息8例,轻度窒息、硬肿症各11例,肺透明膜病8例,胎粪吸入性肺炎7例,重症肺炎2例。其中4例同时有重度窒息、硬肿症、肺透明膜病或重症肺炎,6例同时有硬肿症和肺透明膜病或重症肺炎。从气管内吸出血性痰液14例,口鼻涌血8例。以前两年收治的18例作为对照组,其胎龄、年龄、体重、原发病和临床表现与治疗组比较均无统计学意义。
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维生素K依赖因子缺乏症的输血治疗
维生素K依赖因子缺乏症是以生后1~2月发病,母乳喂养,颅内出血为三个主要特征.临床并不少见,其止血治疗尽管容易,但预后不良,全部治愈不满半数,已引起临床工作者的高度重视,就我院1990年~1997年收治的51例输血治疗情况报告如下.
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儿童疱疹样皮炎伴食管黏膜剥脱一例
患儿,男,13岁,因全身皮肤疱疹10个月,反复呕血、黑便6个月于2004年4月12日入院.患儿于10个月前无明显诱因四肢皮肤出现黄豆至蚕豆大小水疱,瘙痒明显,后逐渐遍及躯干皮肤,继而口腔黏膜亦累及,疱液清亮,破溃后结痂,痂皮脱落后遗留白色浅表疤痕.6个月前患儿突然呕出一段长约20 cm食管黏膜,伴呕血约170 ml,行胃镜检查发现胃中有大量鲜血,多次排出黑色黏液便,经止血治疗后出血停止.后又出现呕血、黑便2次,每次间隔约2个月.皮肤活检病理报告:送检背部、右腹股沟皮肤病理变化相似,呈皮下疱疹形成性皮炎改变.皮肤鳞状上皮病理改变不显著,无棘层溶解,水疱临近区域可见中性粒细胞浸润,真皮层、汗腺、皮脂腺等皮肤附件周围可见中性粒细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞浸润,疱疹样皮炎、IgA沉着性皮肤病可出现上述改变.胃镜检查报告:食管中段距门齿30 cm处黏膜散在6个血疱,伴活动性渗血.