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冠状动脉瘘并细菌性心内膜炎1例
1 病例报告女,12岁.因反复畏寒、发热伴咳嗽、胸痛3个月入院.查体:t39℃,皮肤粘膜无瘀点,双肺呼吸音清,心界扩大,胸骨右缘Ⅱ～Ⅲ肋间闻及连续性杂音,以收缩期为主,肝脾不大,足不肿.辅助检查:血Hb 91 g/L,WBC1.2×109/L,N0.88,ESR68 mm/h,尿常规正常,胸片示肺血增多,彩色超声心动图(UCG)示右冠状动脉右房瘘.入院当日3次血培养,结果均为链球菌.先后使用新治菌及万古霉素等治疗,患者仍反复发热、咳嗽、胸痛、气促、咯粘液痰,间或痰中带血,胸透示左胸腔少量积液.4周后复查彩超示瘘口处有0.9 cm×1.0 cm赘生物.改用青霉素2 000万u/d,加丁胺卡那霉素0.2 g/d,患者未再发热,2周后停用丁胺卡那霉素,复查血、尿常规、ESR、胸透均正常.6周后转外科手术治疗.术中所见:心脏以右房、右室增大为主,右房靠右肺上静脉开口下方扪及连续性震颤,右房室沟见一粗约1.5 cm的扩张膨大的冠状动脉,从主动脉起始到右房开口长约8 cm,切开右房见上腔静脉开口下方约2 cm处有一约1.0 cm瘘口,心脏不停搏中见大量血液自瘘口涌出.结扎冠状动脉瘘后血液自瘘口涌出停止.术后杂音消失,自觉无特殊不适.
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感染性心内膜炎2例分析
对我科2 a来收治的感染性心内膜炎(IE)2例分析如下.1 病历摘要例1:女,69岁.因发热伴咽痛8 d入院.患者发病8 d来予抗炎等治疗无效,体温至40 ℃.查体:T 38.4 ℃,咽红,两肺可及散在湿性罗音,主动脉听诊区可及Ⅱ/6级舒张期杂音.查血常规:Hb 98 g/L,NEU 82%.CRP 44 mg/L.ESR 135 mm/h.咽拭子培养示肺炎链球菌.
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烧伤后继发感染性心内膜炎1例分析
对烧伤后继发感染性心内膜炎1例分析如下.1 病历摘要女,5岁.因烧伤后创面未愈11 d、发热8 d入院.伤后在当地诊所换药,抗炎治疗,效果不佳后来我院.
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淋球菌性败血症并急性心内膜炎1例分析
我院2010-01收治淋球菌败血症并AIE 1例,现报道如下.1 病历摘要男,41岁.因反复高热、畏寒1个月入院.自述1个月前开始无明显诱因出现畏寒、高热,均为每天清晨和下午3点～5点规律发作,近10 d尿急、尿频,尿痛,伴咳嗽,未治疗.近期体重下降约10 kg.既往体健,3个月前因骨折住院治疗,发现乙肝病史1个月,有游冶史,否认结核、高血压、糖尿病等病史,否认输血史、吸毒史.
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抗磷脂综合征合并疣状心内膜炎误诊为亚急性细菌性心内膜炎1例报告并文献复习
目的:探讨疣状心内膜炎的误诊原因.方法:报告1例抗磷脂综合征合并疣状心内膜炎误诊为亚急性细菌性心内膜炎病例.结果:1例32岁女性患者因持续发热,血小板降低,体检发现心前区收缩期吹风样杂音,超声提示二尖瓣赘生物,CT发现多发性脑梗死误诊亚急性细菌性心内膜炎.结论:抗磷脂综合征多伴有血小板降低、多发性血栓形成及反复流产,可并发Libman-Sacks无菌性疣状心内膜炎.
关键词： 心内膜炎/诊断 抗磷脂综合征/并发症 心内膜炎 亚急性细菌性/诊断 误诊 -
感染性心内膜炎误诊研究
目的：总结感染性心内膜炎(IE)的临床资料，分析误诊情况。方法：回顾性分析北京协和医院近10a收治的IE 69例。结果：误诊63例，误诊率为91.3%。常见误诊病种为上感。先天性主动脉瓣二叶瓣畸形、二尖瓣脱垂及瓣膜退行性变的漏诊为导致IE误诊的常见原因。UCG在诊断的确立中有举足轻重的地位。导致误诊的重要原因是对IE的认识不足。常见误诊治疗为不正规应用抗生素和糖皮质激素。治愈38例(55.1%)，需手术21例(30.4%)，死亡10例(14.5%)。结论：IE为误诊率很高的疾病，误诊原因有多方面。需提高认识，早发现、早治疗，终提高IE的诊治水平。
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连续性血液净化治疗感染性心内膜炎合并急性肾衰1例的护理
2007-11我科收入1例因感染性心内膜炎导致急性肾功能衰竭的患者,经过积极治疗和精心护理,该患者肾功能恢复症状好转出院.护理体会如下.
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以贫血为首发症状的亚急性感染性心内膜炎误诊1例分析
亚急性感染性心内膜炎是指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,表现较为隐匿,由于抗生素广泛应用和病原微生物的变异,临床表现变得非常不典型,给早期诊断带来了困难,容易发生误诊.本文就我院所遇亚急性感染性心内膜炎误漏诊1例原因分析如下.
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经食管超声心动图诊断感染性心内膜炎引起主动脉窦瘤破裂1例
患者男,24岁,活动后胸闷、气促20年,加重伴发热1个月,伴恶心、呕吐;20年前曾接受室间隔缺损修补术,此后间断有胸闷、气促.查体:体温39.4℃,血压110 mmHg/68 mmHg,心前区可闻及广泛收缩期杂音.实验室检查:白细胞12.68×109/L,中性粒细胞百分比86.9％.TE E:右心明显扩大,室间隔上方可见补片样回声,其主动脉侧右心室面周围可见附加团块样回声(图1A),约14 mm×11 mm,表面不规则,有自主活动度,主动脉右窦壁回声增强,局部回声中断,约10 mm,并可探及舒张期主动脉至右心室分流信号(图1B),峰速约4 m/s,收缩期右心室至主动脉分流(图1C),峰速约1.6 m/s;主动脉瓣未探及确切附加回声,启闭良好;三尖瓣探及中-重度反流,峰速约5.7 m/s;肺动脉瓣开放受限,瓣上可见隔膜回声,跨瓣血流速度加快,约4.9 m/s,跨瓣峰值压差95 mmHg,平均压差55 mmHg.
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三维超声评估感染性心内膜炎栓塞事件及住院死亡的危险特征
目的 采用三维经食管超声心动图评估感染性心内膜炎栓塞及住院死亡的超声特征.方法 回顾性收集124例自体瓣膜感染性心内膜炎患者,分析其经胸二维超声、多平面和三维经食管超声特征.将手术前或后1个月内栓塞和死亡作为主要终点事件.将大赘生物、脓肿或瘘、腱索断裂、中重度瓣膜反流和瓣膜穿孔或严重瓣膜破坏各计1分,进行简单积分,对心脏受损累计简单积分、赘生物大小、瓣膜受损严重并失去正常形态结构采用Hosmer和ROC曲线下面积评估栓塞和不良事件.结果 124例患者中,27例(27/124,21.77％)患者发生栓塞.与二维经胸超声心动图比较,多平面和三维经食管超声心动图可识别赘生物的确切位置及其长度,而二维经胸超声心动图漏诊左心房和乳头肌赘生物.栓塞及不良事件患者血红蛋白显著低于非栓塞及不良事件患者(P＜0.05).栓塞及不良事件患者多部位赘生物形成、赘生物活动度和瓣膜严重受损并失去正常形态构成比均高于非栓塞及不良事件患者(P均＜o.05).感染性心内膜炎心脏受损累计简单积分、赘生物大小、瓣膜严重受损并失去正常形态结构曲线下面积分别为0.65(P=0.06)、0.60(P=0.19)、0.70(P=0.03).结论 多平面及三维经食管超声对感染性心内膜炎,尤其位于不常见位置的赘生物诊断起重要作用.瓣膜严重受损并失去正常形态者与栓塞及不良事件有关.
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经胸超声心动图在诊断感染性心内膜炎中的应用
目的 评价经胸超声心动图诊断感染性心内膜炎的价值.方法 回顾性分析114例感染性心内膜炎患者的经胸超声心动图特征及临床资料,观察心脏瓣膜形态结构、活动及对合功能,寻找赘生物,观察瓣周结构及有无基础心脏病变.结果 114例患者中,104例以发热为首发症状,69例有基础心脏病,5例有全身性疾病.血培养阳性35例.超声示累及二尖瓣46例、主动脉瓣48例、三尖瓣17例、肺动脉瓣1例、人工瓣膜9例,其中多瓣膜受累7例;存在严重并发症19例.59例接受手术患者中,56例检出赘生物,术前超声诊断正确,诊断正确率为94.92％(56/59).结论 经胸超声心动图可准确诊断感染性心内膜炎.
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超声诊断艾滋病患者感染性心内膜炎
目的 探讨艾滋病(AIDS)合并感染性心内膜炎患者彩色多普勒超声心动图特征.方法 观察227例AIDS合并感染性心内膜炎患者彩色多普勒超声心动图,结合临床资料和实验室检查结果进行回顾性分析.结果 227例患者心脏各瓣膜、室壁、房室间隔内膜面均有不同程度增厚、毛糙和赘生物形成,以右心心内膜炎常见.病原微生物种类以细菌、真菌感染为主,可为混合性感染.通过内科抗感染治疗,赘生物84例(37.00%,84/227)消失,79例(34.80%,79/227)缩小,64例(28.19%,64/227)变化不大,但回声增强、活动度减少.结论 AIDS合并感染性心内膜炎患者的超声心动图有特征性的改变,可为临床诊断、治疗提供有价值的信息.
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超声心动图诊断感染性心内膜炎的意义
目的探讨感染性心内膜炎(IE)患者的超声心动图的特征性改变及诊断意义.方法 17例IE患者进行了经胸超声心动图检查,探测赘生物的位置,大小,活动度及瓣膜功能.结果男11例,女6例.平均年龄3 4岁(年龄范围2～76岁).超声心动图检查发现16例自身瓣膜和1例人工瓣膜有赘生物形成,其中7个二尖瓣,9个主动脉瓣和1个三尖瓣上有赘生物.平均赘生物大小0.8cm(范围0.3～1.6cm).血培养葡萄球菌4例,链球菌4例,类酵母菌1例,血培养阳性率53%.住院期间4例死亡(23%),11例充血性心衰(64%),6例体循环栓塞(35%),4例接受了瓣膜置换术(23%).结论超声心动图检测IE声像图观察比较直观,尤其在血培养阴性的IE患者尤为有用.超声心动图能探测到瓣膜的赘生物,提示严重心衰,对于需要早期外科手术的IE患者提供重要依据.
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超声诊断感染性心内膜炎1例
1 病历简介患者,男,38岁,因咳嗽、憋喘、心慌半年,加重5天入院.
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起搏器电极巨大赘生物合并肺栓塞1例
1 病例简介男,76岁.主诉:间断高热、寒战9年,加重2周.9年前于当地因窦性心动过缓植入起搏器,此后寒战、高热间断发作5次;1个月前因起搏器电池耗竭,更换起搏器,2周前再次寒战、高热入院.既往高血压病史15年,糖尿病史5年,9年前前降支植入l枚支架,2年前行冠状动脉搭桥术.体格检查:双下肢轻度凹陷性水肿,血培养提示葡萄球菌感染可能.经胸及食管超声(图1A)提示右心内起搏器赘生物.头部CT:右侧额叶、颞叶大片低密度影,梗死可能(急性-亚急性期).2周后患者在全麻下行永久性人工心脏起搏器电极拔除及囊袋清创术(介入),术后行肺CT血管成像检查确诊为肺栓塞.3个月后复查超声(图1B)提示二、三尖瓣反流(轻度),肺动脉高压(轻度)42 mmHg.
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超声诊断主动脉瓣二叶畸形合并心内膜炎伴瓣周脓肿1例
1 病例简介 女,33岁,以“发热15d,心悸伴气短10d”入院.体格检查:体温38.4℃,脉搏120次/min,血压120/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期杂音.血常规:白细胞65.45× 109/L;中性粒细胞百分比95.2％.C反应蛋白158mg/L,血沉74 mm/h.血培养有金黄色葡萄球菌生长.超声心动图:主动脉瓣为右前、左后二叶式(图1A),瓣缘不规则增厚,回声增强,开放轻度受限,跨瓣峰值压差51 mmHg,平均压差30 mmHg.左后瓣脱垂,其上附着不规则低回声团(图1B),大小约4 mm×2 mm,在舒张期随瓣叶翻转入左心室流出道.
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心内膜炎致二尖瓣瓣周瘘管形成1例
1 病例简介男,39岁,主诉:发热半个月.体格检查:心尖区Ⅲ/6级杂音,肺动脉瓣第二心音亢进.实验室检查:白细胞计数12.5×109/L,中性粒细胞0.88,血沉95 mm/h.超声检查见图1.超声诊断:二尖瓣瓣周瘘管.术中二尖瓣瓣周处可见脓肿,大小约2.0 cm×2.0 cm,中央破溃形成瘘管,大小约1.5 cm× 1.7 cm,左心房与左心室经瘘管相通,未累及二尖瓣叶,左心房脓肿处探及微小赘生物2枚,心包积液透明略显浑浊.术中切除赘生物,清创脓肿,由于脓腔较大,清创遗留的缺损采取自体心包修复.术后超声显示二尖瓣环处结构连续完整,术前瘘管处反流消失.
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动脉导管未闭合并感染性心内膜炎1例
1 病例简介女,54岁,因间断性发热、咳嗽,伴消瘦乏力半年入院.外院查血象:白细胞14.4×109/L.予以抗感染治疗,咳嗽有所好转.停药1周后再次发热,咳嗽伴少量白色黏痰.体格检查:轻度贫血,胸骨左缘第二肋间闻及2/6级收缩期杂音.双下肢皮肤可见出血点.超声心动图示主动脉弓降部至肺动脉分叉处漏斗状交通,主动脉端内径约1.3 cm,肺动脉端内径约0.4 cm,长约1.4 cm,肺动脉增宽,内径约3.2 cm,主肺动脉内左侧壁近漏斗状交通于肺动脉端开口,可见形态不规则的中等回声团块(图1A),大小约2.6 cm× 1.4 cm,可随血流冲击移动,考虑为赘生物.
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复杂感染性心内膜炎患者外科治疗的术后护理
报告了对40例因复杂感染性心内膜炎行手术治疗患者的术后护理.术后护理重点为严密观察中枢神经系统功能和心律、心率,及时发现并处理脑部、肢体栓塞和各种心律失常;积极给予抗感染治疗,采用持续纵隔冲洗预防纵隔感染,对高热患者采用综合措施降温;给予全身营养支持,从静脉和消化道补充足够营养素.本组术后早期死亡3例,晚期死亡2例;主要并发症为急性左心衰竭、室性心律失常、多脏器功能衰竭、人工瓣膜心内膜炎、心脏传导阻滞和肺部感染.痊愈的35例患者均获随访,心功能恢复满意.
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心脏瓣膜置换术后心内膜炎行再次瓣膜置换术患者的护理
目的:总结心脏瓣膜置换术后人造心脏瓣膜心内膜炎(PVE)行再次瓣膜置换术患者的围术期护理经验.方法:对11例心脏瓣膜置换术后发生PVE接受再次瓣膜置换术的患者加强围术期护理,术前掌握病情判断原则,及时使用敏感抗生素,预防赘生物脱落;术后密切观察患者意识,有效防治低心排综合征,严防感染复发,并认真做好出院指导.结果:本组术后早期存活8例(占72.73%),死亡3例;晚期死亡1例.随访痊愈出院的7例患者2个月至8年,无死亡,无再次复发心内膜炎.结论:加强再次瓣膜置换术患者的围术期护理,可有效预防术后并发症的发生,提高手术成功率.
