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T型钢板内固定治疗胸锁关节脱位78例疗效分析
目的 观察T型钢板内固定治疗胸锁关节脱位的疗效及安全性.方法 选取胸锁关节脱位患者78例,取患侧胸锁关节前侧入路,沿锁骨内侧弧形切口,沿锁骨近端将锁骨的胸骨端及胸骨行骨膜下部分剥离,选取合适长度T形钢板,松质骨螺钉固定.结果 平均手术时间(44±19) min,平均出血量(40±23) ml.临床疗效:优66例,良11例,中1例,优良率为98.7％.脱位关节均达到解剖复位,且钢板及钢钉无松动、断裂等情况.术后未发生血气胸、关节再脱位、切口感染等不良反应.结论 T型钢板内固定治疗胸锁关节脱位疗效可靠,安全性高,值得临床推广.
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桡骨远端T型钢板固定治疗胸锁关节脱位
自2007年7月-2010年10月,我科采用T型钢板固定治疗胸锁关节脱位11例,均获得满意的疗效,现报道如下.1 临床资料观察治疗11例中,男8例,女3例;年龄23-57岁,平均37岁;其中车祸伤8例,跌仆伤2例,坠落伤1例.根据锁骨内端移位的方向,其中前脱位7例,后脱位4例.
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应用T型掌骨接骨钢板治疗锁骨近端骨折16例
目的:探讨应用T型掌骨接骨钢板治疗锁骨近端骨折的临床疗效.方法:选取2010年1月至2016年6月16例在本院行手术治疗的锁骨近端骨折患者的临床资料.其中男10例,女6例;年龄20～61岁,平均35.9岁;左侧7例,右侧9例;3例合并胸锁关节脱位.骨折复位后均采用T型掌骨接骨钢板固定,术后定期复查并指导早期功能锻炼,末次随访时采用Rockwood评分评价肩关节功能.结果:16例患者均获得8～13个月随访,平均11.2个月,骨折均愈合,术后无血管神经损伤、切口感染、钢板松动或断裂、骨折不愈合或延迟愈合、胸膜损伤等并发症发生,Rockwood评分评定肩关节功能疗效为优12例、良3例、可1例,优良率为93.7％.结论:应用T型掌骨接骨钢板治疗锁骨近端骨折可获得良好的临床疗效,具有固定可靠、骨折愈合率高、并发症少等优点,术后患者肩关节功能恢复较为满意,值得临床推广应用.
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胸锁钩钢板加胸锁韧带重建治疗胸锁关节前脱位12例
目的:探讨胸锁钩钢板加胸锁韧带重建治疗胸锁关节前脱位的临床效果.方法:2014年10月至2017年1月对12例胸锁关节前脱位患者行胸锁钩钢板加胸锁韧带重建治疗.其中男9例,女3例;年龄40～65岁,平均(54±4.5)岁.随访6～18个月,平均12个月.结果:术后1周复查X线片示复位满意,内固定牢固.术后随访按Rockwood评分,良2例,优10例.术后随访患者无内固定断裂、复位失败、血管神经损伤等并发症,肩关节活动良好,无疼痛、麻木等不适.结论:胸锁钩钢板加胸锁韧带重建具有复位可靠、并发症少、关节功能恢复满意等优点,疗效满意.
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胸锁关节的CT研究
目的 了解正常胸锁关节、锁骨胸骨端和胸骨柄在CT图像上的径线长度,确定由内固定物向胸骨柄钻孔的安全角度和长度.方法 对50名健康志愿者的胸锁关节进行CT扫描成像,成像角度包括矢状面、冠状面和横断面.测量锁骨近端的高度与前后径、锁切迹的长度与前后径、锁切迹与胸骨的成角、胸骨柄与身体长轴的成角、胸骨柄的厚度、胸锁关节间隙大小以及锁骨间距.并确定由内固定物向胸骨柄钻孔的安全角度和长度结果左、右侧的各项测量指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).冠状面上胸骨柄锁切迹的长度和锁骨内侧端的长度接近,差异均无统计学意义(P＞0.05).横断面上锁切迹的前后径比锁骨内侧端的前后径短,差异有统计学意义(P＜0.05).胸骨后方重要组织中,头臂干、左右头臂静脉贴近胸骨柄的后缘,术中应以安全角度(α＞46°β＜-49°)进钻,或将进钻深度控制在安全深度(2.38±0.61)cm以内.结论 本研究明确了 CT图像上正常胸锁关节的特征,并定量描述了胸骨柄与其后方重要组织的伴行关系,对胸锁关节脱位的诊断与治疗提供了参考.
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锁骨骨折并胸锁关节脱位16例报告
1995～1998年10月我院应用克氏针固定、关节囊修补、胸锁乳突肌腱翻转加强缝合方法治疗16例锁骨内1/3段骨折并胸锁关节脱位,疗效满意,现报告如下.
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记忆合金弓齿钉内固定治疗胸锁关节脱位或锁骨近端骨折的临床疗效
目的：研究记忆合金弓齿钉内固定治疗胸锁关节脱位或锁骨近端骨折的临床疗效。方法选择从2014年1月—2016年1月在我院进行手术治疗的胸锁关节脱位或锁骨近端骨折患者36例为研究对象。根据简单数字随机表法将患者划分为观察组以及对照组各18例，对照组给予常规的切开复位克氏针内固定术式，观察组则予以记忆合金弓齿钉内固定，随访6个月，比较两组的疗效及预后情况。结果观察组的优良率是94.44%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P <0.05)。观察组的手术时间明显短于对照组，手术出血量以及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05或 P <0.001)。观察组的并发症总发生率是11.11%，明显低于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后两组的肩关节功能评分及简明健康状况调查表(SF-36)评分均明显高于治疗前，同时观察组的肩关节功能评分及 SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05或 P <0.001)。结论利用记忆合金弓齿钉对胸锁关节脱位或锁骨近端骨折患者实施内固定治疗的效果明显，安全性较好，还可有效改善患者的肩关节功能及生活质量，值得推广。
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T型钢板治疗Ⅲ型胸锁关节脱位22例疗效分析
目的 观察Ⅲ型胸锁关节脱位切开复位T型钢板内固定的疗效.方法 22例Ⅲ型胸锁关节脱位患者其中前脱位16例,后脱位6例.均行切开复位T型钢板内固定.结果 22例患者术后均获得6～32个月随访,平均13个月.手术时间30～80 min,平均45 min,术中出血20～80 ml,平均40 ml.术后影像学显示关节复位好,内固定钢钉未见松动或断裂.按Rockwood评定疗效,优20例,良2例.结论 T型钢板内固定治疗Ⅲ型胸锁关节脱位疗效明显,其手术操作简单,固定牢固可靠,术后患者功能恢复满意.
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髂胫束重建胸锁韧带加螺丝钉内固定治疗胸锁关节脱位临床体会
目的 观察髂胫束重建胸锁韧带加螺丝钉内固定治疗胸锁关节脱位的临床疗效.方法 将胸锁关节脱位患者10例随机分为治疗组4例、对照1组4例、对照2组2例.治疗组采用髂胫束重建胸锁韧带加松质骨螺丝钉内固定术,术后3个月后拆除内固定;对照1组采用切开复位内固定、关节囊、韧带修补术,术后3个月后拆除内固定;对照2组为习惯性胸锁关节脱位采用胸锁关节融合术,术后3个月后拆除内固定.结果 治疗组4例临床痊愈;对照1组1例有效,3例无效;对照2组2例有效.结论 髂胫束重建胸锁韧带加螺丝钉内固定治疗胸锁关节脱位安全,效果显著.
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锁骨近端骨折10例治疗体会
锁骨近端骨折是指锁骨近1/3侧骨骼所发生的骨折,伴或不伴胸锁关节脱位.在锁骨骨折中,锁骨近端骨折较为少见[1],且解剖部位特殊,常不能摄侧位、斜位或轴位X线片,骨折移位不明显时,极易漏诊.自2000年7月～2008年7月共诊断治疗10例,取得了满意的疗效,现报道如下:
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小切口跨越钢板治疗胸锁关节脱位
目的 总结跨越钢板治疗胸锁关节脱位的方法及疗效.方法 对宿迁市钟吾医院2012-01/2014-11月收治的9例胸锁关节脱位采用小切口跨越钢板固定治疗,其中男6例,女3例.结果 本组9例患者术后均获随访,随访时间6 ～ 24个月,平均16个月.切口愈合良好,无血管、神经及胸膜损伤等并发症发生.X线片示无内固定失效、骨折脱位发生.术后胸锁关节均恢复了解剖结构及外观,功能满意.neer评分平均(93.6±3.4)分,其中优6例,良3例,优良率为100％.结论 小切口跨越钢板治疗胸锁关节脱位可保留胸锁关节微动,防止胸锁关节退变导致慢性疼痛和功能活动受限,具有符合生理功能、术后美观、固定可靠的特点.
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胸锁关节脱位锁骨钩钢板固定的临床疗效观察
目的 研究锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位的临床疗效,以提高胸锁关节脱位治疗的安全性和稳定性. 方法 2003年1月-2007年1月,对15例胸锁关节脱位患者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗.其中男12例,女3例;年龄28～45岁.坠落伤12例,车祸伤3例.病程1 h～12 d.左侧2例,右侧13例.前脱位14例,后脱位1例.合并肩锁关节脱位2例;无气胸发生;2例胸腔少量积液,未行特殊治疗.脱位程度采用Grade分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型13例. 结果 患者术后切口均I期愈合,X线片示脱位复位及内固定位置良好.15例均获随访,随访时间6～18个月,平均14个月.患者疗效根据Rockwood评分法进行评定,优12例,良2例,可1例.未出现神经血管损伤、血气胸、内固定失效、再脱位及其他副损伤,术后均恢复解剖结构,外观及功能满意. 结论 对胸锁关节脱位采用锁骨钩钢板固定具有稳定性好、风险小、损伤心脏及血管可能性低的优点,患者能早期进行功能锻炼,可大程度地恢复肩关节功能.
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胸锁关节解剖锁定钢板的研制及生物力学研究
目的 研制符合胸锁关节解剖学特点、固定可靠、手术操作简便的解剖锁定钢板,为治疗胸锁关节脱位或周围骨折提供一种理想的内固定器械.方法 取8具(16侧)成人防腐、湿润胸锁关节标本,分别采用大体测量和CT测量胸锁关节周围骨性结构参数(包括胸骨柄厚度、胸骨切迹宽度、锁骨近端1/3的前后径、锁骨近端1/3的上下径、锁骨近端与胸骨柄在冠状面的夹角、胸锁关节在解剖位向前的成角),设计并研制出胸锁关节解剖锁定钢板.标本均用手术刀完全切断胸锁韧带及关节囊,造成胸锁关节完全脱位模型.将每具标本的左、右侧胸锁关节随机配对分为试验组(解剖型锁定钢板固定)和对照组(斜T形锁定钢板固定).在万能力学试验机上模拟胸锁关节活动及常见受力机制,分别进行锁骨远端负载、胸锁关节扭转、钢板螺钉抗拔出3项生物力学性能测试.结果 标本大体测量与CT测量的各项解剖学参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).锁骨远端负载试验中,在解剖位垂直于锁骨远端向后加载至20 N时,试验组加载点的位移为(8.455±0.981)mm,显著小于对照组的(10.163±1.379)mm(t=-3.012,P=0.020);两组锁骨远端向上加载点的位移[分别为(5.427±1.154)、(6.393±1.040) mm]比较差异无统计学意义(t=-1.459,P=0.188).胸锁关节扭转试验中,顺时针扭角为2、4、6、8、10°时以及逆时针扭角为4、6、8、10°时,试验组扭矩显著大于对照组(P＜0.05).顺时针和逆时针扭转时试验组扭转刚度分别为0.122、0.108 N.m/°,均显著高于对照组的0.083、0.078 N.m/°(F=67.824,P=0.000;F-20.992,P=0.002).钢板螺钉抗拔出试验中,试验组大抗拔出力为(225.24±16.02)N,显著大于对照组的(174.40±21.90)N(t=5.785,P=0.001).结论 新设计的胸锁关节解剖锁定钢板可实现胸锁关节的三维固定,具有固定可靠、手术操作简便、创伤小、生物力学性能优越、利于早期功能锻练的优势,可能成为临床治疗胸锁关节脱位及周围骨折的一种较理想的内固定器械.
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胸锁关节脱位治疗的研究进展
目的 总结胸锁关节脱位治疗的研究进展.方法 查阅国内外近年有关胸锁关节脱位治疗的文献,并进行综合分析.结果 目前胸锁关节脱位主要以手术治疗为主,包括胸锁关节重建术、锁骨内侧端切除术、胸锁关节内固定术.内固定术是手术治疗胸锁关节脱位的首选方式,其固定可靠,利于早期功能锻炼.结论 探索符合胸锁关节解剖及生物力学特性、安全有效的内固定技术仍是胸锁关节脱位治疗的研究方向.
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重建锁定钢板治疗胸锁关节脱位的近期疗效
目的 探讨重建锁定钢板治疗胸锁关节脱位的近期疗效. 方法 回顾分析2008年2月-2012年2月,采用重建锁定钢板治疗的11例胸锁关节脱位患者临床资料.男7例,女4例;年龄30～55岁,平均44岁.致伤原因:交通事故伤8例,砸伤3例.受伤至手术时间为2h～11d,中位时间6d.均为胸锁关节前脱位.根据Grade分型标准:Ⅱ型2例,Ⅲ型9例. 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤等并发症发生.术后2dX线片检查示,胸锁关节脱位均达满意复位与稳定固定.患者均获随访,随访时间9～24个月,平均16个月.术后9个月,根据Rockwood等的评分方法评定为10～15分,平均13.2分;获优9例,良2例,优良率达100％.均无内固定失效及再脱位发生.术后9～15个月取出内固定物,肩关节稳定性及活动良好. 结论 对胸锁关节脱位采用重建锁定钢板内固定具有稳定性好、脱位复位满意、允许早期功能锻炼、大程度恢复肩关节功能的优点,近期疗效满意.
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胸锁关节内固定克氏针断裂刺入右心室一例
患者 男,50岁.6个月前感间断胸闷伴上腹不适,自服止痛药,病情时好时坏.因上腹痛加重1 d在当地医院行消化道X线钡餐检查,发现胸内有断裂的克氏针,转入我院.2年前该患者曾因外伤性胸锁关节脱位行双克氏针内固定术.
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对侧锁骨近端背侧T形锁定钢板内固定治疗胸锁关节脱位13例临床体会
目的：观察应用对侧锁骨近端背侧 T 形锁定钢板内固定治疗胸锁关节脱位的临床治疗效果。方法：对13例胸锁关节脱位患者采用切开复位锁骨近端背侧 T 形锁定钢板内固定治疗，分析其治疗效果。结果：术后 X 线片检查及术后12个月随访，所有患者均无内固定失效、再脱位、骨不连或骨延迟愈合等情况发生，也未见血管和神经损伤等并发症。末次随访依据 Rockwood 评分法对患者进行评定为优12例，良1例。结论：采用对侧锁骨近端背侧 T 形锁定钢板内固定治疗胸锁关节脱位可获得满意疗效，充分利用锁定钢板的优势，使骨骼恢复正常的解剖形态，具有风险小、疗效好、固定可靠等优点。
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急性胸锁关节脱位9例
胸锁关节脱位发病率较低,且复位容易,维持对位困难.我院自1995～2002年共收治9例,除1例死亡外,余8例均行手术内固定治疗,疗效满意,现报告如下.
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七例肩胸分离伤的诊治
肩胸分离伤临床较少见.肩胸分离伤主要由暴力牵拉、旋转或直接钝性打击肩胛带造成肩胸关节分离、上肢肩锁关节脱位、锁骨骨折、胸锁关节脱位或同侧肢体骨折,同时伴有严重的神经血管损伤,易引起休克,多为闭合性多发伤,临床漏诊率、病死率、致残率高.笔者回顾性分析我院2000年12月-2008年6月收治的7例肩胸分离伤患者的临床资料,总结分析肩胸分离伤的诊治要点,以提高对此类损伤的认识.
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克氏针固定胸锁关节脱位后脱落进入胸腔、纵隔一例
1 病历资料患者男,41岁,因高处坠落致左胸锁关节后脱位伴锁骨中内1/3骨折,在当地医院行颈丛麻醉下切开复位内固定术,术后一般情况良好,X线片示胸锁关节及锁骨骨折处复位良好,伤口甲级愈合.术后1个月左上肢活动功能接近健侧,2个月后恢复工作.术后6个月患者自述胸闷、左侧胸锁关节处疼痛,拍片发现2根克氏针均已脱落,左侧胸锁关节再次脱位.胸片显示1根克氏针位于胸骨左后方1 cm,垂直于第3,4肋问;另1 根进入右侧胸腔,位于右侧肺门前方,并且伴有双侧少量胸腔积液.转入我院后在全身麻醉下开胸取出2根克氏针,患者术后痊愈出院.
