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闭经
闭经指育龄期妇女月经未来潮.导致闭经的病因很多,有病理性和生理性两类.病理性原因导致的闭经多见于原发性闭经,解剖原因所致的闭经少见但也很重要.妊娠和哺乳期闭经属生理性闭经.闭经通常分为原发性和继发性闭经两种.原发性闭经指16岁时仍无月经来潮,而继发性闭经是指≥6个月无月经来潮.导致闭经原因常常多个混杂,所以区别两者的实际意义不大.
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关注腹腔镜下子宫肌瘤切除手术后子宫破裂的问题
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官常见的良性肿瘤,发病率20%~30%,同时,也是5%~10%不孕症患者的病因.随着晚生育妇女人群的增加,以及腹腔镜手术具有微创手术的优点等,近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术( laparoscopic myomectomy,LM)广泛开展,已经成为有生育要求子宫肌瘤女性的首选治疗手段.LM治疗后总体妊娠率较高,在33%~65.7%之间.但同时,患者子宫为瘢痕子宫,妊娠期间可能发生直接威胁母儿生命的严重并发症——子宫破裂.近年来,随着剖宫产率的上升,临床医生对剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的预防意识已大大提高,但LM后妊娠导致子宫破裂的认识还明显不足,随着LM越来越广泛的开展,LM术后子宫破裂的发生率、发生的高危时期、术后避孕时间和分娩方式等相关问题,已成为需要手术医师高度关注的问题.本文回顾性分析国内外已报道的25例LM术后子宫破裂患者的临床资料,以期为临床处理提供参考意见.一、LM术后再次妊娠子宫破裂的发生率任何子宫手术后妊娠,在妊娠和分娩期间子宫破裂的风险均会增加.但目前研究显示,子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂是一个小概率事件[1].1964年和1966年的2个研究共统计了236 454次分娩,209例子宫破裂,其中仅4例与开腹子宫肌瘤剔除术( abdominal myomectomy,AM)有关[2-3].LM手术方法、器械等与开腹手术不同,其不能充分缝合子宫肌层、过度使用单极或双极电凝阻断血管,均可干扰子宫肌层的愈合,增加破裂的发生.但迄今为止,关于LM术后妊娠期子宫破裂大多为个案报道,因未知LM术后妊娠患者的总数,故无法确切计算发生率.
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多囊卵巢综合征患者钙蛋白酶10基因单核苷酸多态性-19多态性分析
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌及生殖功能障碍性疾病,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)不仅是PCOS患者的重要特征,而且可能是发生PCOS的主要病理基础,在PCOS发病早期起一定的作用[1].钙蛋白酶10(calpain 10,CAPN10)基因是第1个被定位克隆的与2型糖尿病有关的基因,该基因的变异与IR的发生有关,并影响2型糖尿病的遗传易感性[2].本研究主要对PCOS患者CAPN10基因多态性进行分析,旨在探讨CAPN10基因多态性与PCOS发病的关系,为PCOS发病机制的研究提供可能的实验依据.
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脂联素受体1基因多态性与多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的相关性
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌及生殖功能障碍性疾病,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是其重要特征.PCOS远期易发生2型糖尿病、心血管疾病等内科疾病,因2型糖尿病和PCOS均存在IR,所以两者可能存在相同的遗传基础.
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新型镍钛记忆合金硅橡胶立式网状宫内节育器的大鼠避孕实验
宫内节育器( intrauterine device,IUD)是一种长效、可逆、简便的避孕方法,使用至今已有40余年历史;我国是IUD使用多的国家,约占全世界IUD使用总数的2/3,IUD在控制我国人口数量过快增长、实现家庭计划生育的进程中起到了举足轻重的作用[1-2].随着国家对避孕方法知情选择工作的推进,IUD使用率一直呈上升趋势,目前约占育龄期妇女避孕措施的51%[1-5].随着人们生活水平的提高,育龄期妇女对避孕节育技术的可靠性、安全性、简便性提出了新的要求,因此,开发和利用生物相容性更好的新材料,或改进完善IUD构型,研制避孕效率高、脱落率低、副反应少、构型合理、性能优良、材料安全、放取方便的新型IUD十分重要.
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巴多昔芬对子宫内膜异位症模型大鼠异位内膜组织中ERα、ERβ、AP-1、VEGF表达的影响
子宫内膜异位症(内异症)是雌激素依赖性疾病,严重影响育龄期妇女的生命质量及生育能力。关于其发病机制, Sampson先提出“经血逆流学说”,近年的“在位内膜决定论”[1]认为,内异症的在位内膜与非子宫内膜异位症存在本质上的不同,其分子生物学行为可能源于雌激素暴露,雌激素作用于ER,启动对应的信号通路,多条信号通路相互作用的结果促进了逆流的子宫内膜能在宫腔以外生长。活化蛋白1(activator protein 1,AP-1;又称c-jun)是1种重要的核转录调控因子,参与细胞增殖、分化和凋亡等多种生理过程;雌激素与ER结合后,依赖ER传导通路,调节转录因子(如AP-1和核因子кB)的活性,进而调控相应细胞因子[如血管内皮生长因子(VEGF)]的表达。巴多昔芬作为第3代选择性ER调节剂(SERM)能明显抑制内异症模型大鼠子宫内膜的增生,缩小异位病灶的体积,并使异位病灶及在位内膜中ER、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达明显减少[2],因其表现出对大鼠内异症的治疗作用,而逐渐进入学者们的视野。本研究通过巴多昔芬处理内异症模型大鼠,应用免疫组化方法检测内异症模型大鼠异位病灶和在位内膜组织中ERα、ERβ、AP-1、VEGF的表达,探讨巴多昔芬治疗大鼠内异症可能的分子机制,为巴多昔芬的临床应用提供依据。
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腹腔镜保守性手术联合药物治疗子宫内膜异位症186例近远期疗效观察
子宫内膜异位症(内异症)发生率在育龄期妇女为10%~15%,在不孕症妇女为50%,且近年来有上升趋势,其病因不明,顽固难治,总体复发率超过50%[1],严重危害中青年妇女的健康与生活质量.
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妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术患者的妊娠结局
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妊娠期急腹症之一,如诊治不及时可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染,还可继发腹膜炎或造成流产.临床常规治疗方法系因担心扭转的卵巢静脉内血栓脱落造成肺动脉栓塞,而被迫选择患侧附件切除术.然而这对于年轻的育龄期妇女是难以接受的,况且切除卵巢的同时还可能将卵巢内的妊娠黄体一并切除,这对妊娠的维持也是不利的.本课题组在先前研究的基础上[1],首次对妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者通过高位结扎卵巢动、静脉的同时,行卵巢囊肿切除术,既切除了肿瘤、保留了患侧卵巢,又避免了肺动脉栓塞的发生,并在术后对患者随访至妊娠结束.现将结果报道如下.
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子宫内膜异位症类型及相关因素对血清CA125水平的影响
子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的常见病,具有分布广泛,形态多样的临床病理特点[1].研究发现,内异症患者血清CA125水平升高[2],且其水平变化与内异症的临床期别有关[3].但目前对不同类型内异症患者血清CA125水平变化的报道较少.本研究对不同类型内异症及相关因素对血清CA125水平的影响进行归纳分析,现将结果报道如下.
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抑制素B在多囊卵巢综合征患者血清、卵泡液及卵巢颗粒细胞中的表达及其意义
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征,以高雄激素血症、无排卵、肥胖和多囊卵巢为主要临床特征,是引起育龄期妇女排卵异常与不孕的常见疾病.抑制素B(inhibin B,.INHB)作为近年来受到重视的具有重要生殖调节作用的一种多肽,在PCOS发病中的作用逐渐受到关注.INHB是主要由性腺分泌的糖蛋白激素,现已证实INHB可以调节卵泡刺激素(FSH)的分泌[1].本研究通过检测INHB在PCOS患者血清、卵泡液及卵巢颗粒细胞中的表达水平,探讨其与PCOS发病的关系及其临床意义.
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内异症合并胸腹水一例报告及文献复习
内异症是育龄期妇女常见的疾病之一,人群发病率为10%左右,而在不孕的妇女中发病率高达30%,在痛经和(或)盆腔疼痛妇女中的发病率更是达40% ~ 50%[1-2].内异症在病理学上表现为宫腔外出现子宫内膜上皮和间质,临床上常表现为盆腔疼痛、痛经、不孕等.内异症还可表现为体质量减轻、食欲不振、盆腔内肿块及血清肿瘤标志物水平升高,使诊断更加困难.大多数妇科医师都没有意识到内异症也可以表现为腹水,甚至胸水.也正因为如此,内异症合并胸水、腹水的患者通常被误诊为卵巢恶性肿瘤.自1954年Brews[3]报道首例内异症合并胸腹水患者以来,目前共有57篇文献报道了60余例内异症合并腹水的患者,其中24例合并胸水,而国内尚无内异症合并胸腹水的报道[3-23].本文报道1例内异症合并胸腹水患者的诊治情况,并对既往文献进行复习总结,以提高对该病的认识.
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低氧诱导因子1α在子宫肌瘤组织中的表达及其意义
子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤,但其病因和发病机制至今仍未阐明.低氧作为实体肿瘤生存的微环境特征,与肿瘤的发生和生长密切相关,低氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor-1α, HIF-1α)作为介导细胞低氧反应关键的核转录因子备受关注[1],其可能通过调控细胞增殖参与子宫肌瘤的发生、发展.本研究检测了HIF-1α在子宫肌瘤和子宫肌层组织中的表达,以探讨子宫肌瘤发生、发展的机制.
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白细胞介素6膜结合受体在子宫内膜异位症患者腹腔液中的表达及意义
子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的常见病和多发病,病因学涉及遗传、免疫、内分泌等多种因素.内异症患者腹腔液中巨噬细胞显著增多,并产生大量的细胞因子,如白细胞介素(interleukin,IL)6等,共同参与内异症的发生、发展.
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腹股沟子宫内膜异位症六例临床分析
子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的一种常见病,以卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病等盆腔内内异症多见.盆腔外内异症根据发生部位不同又分为4类:消化道、泌尿系统、胸腔内以及其他部位内异症.腹股沟内异症是一种少见的盆腔外内异症.现将我院19年间诊治的6例腹股沟内异症的资料总结报道如下.
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模拟二氧化碳气腹对离体子宫内膜细胞增殖的影响
子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见病,在育龄期妇女中的发病率高达10%~15%,病因至今未明.虽然内异症是一种良性病变,但异位子宫内膜却表现出异常的种植、侵袭甚至转移等类似恶性肿瘤的生物学特性.腹腔镜手术切除病灶是目前治疗内异症常用的手术方法,且有较好的近期疗效,但术后复发率仍较高.
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宫内节育器胃异位一例及文献复习
宫内节育器(intrauterine device,IUD)是我国育龄期妇女避孕时常用的措施之一,IUD异位的发生率不高,但却可以引起不同程度的并发症。本文报道1例罕见的IUD胃异位,并结合文献复习,探讨IUD异位的发生原因及诊治情况。
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多囊卵巢综合征病因学的研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常性疾病,以慢性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征.国外文献报道的群体中患病率为5%~10%[1].PCOS常见的临床表现有不孕、多毛、肥胖及月经紊乱等,其远期并发症包括2型糖尿病、高血压、心血管疾病等,严重威胁女性的健康和生命质量.自1935年Stein和Leventhal首次描述PCOS以来,研究者一直致力于PCOS相关的临床和基础研究,但目前确切的发病机制尚未完全阐明.以往关于PCOS病因的综述多从胰岛素抵抗、高雄激素血症等病理生理机制的角度进行阐述,但现代医学更强调以生物-心理-社会的医学模式理解和认识疾病,故现就遗传、环境、社会心理因素和炎症等在PCOS发生、发展中的作用进行综述.
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复方口服避孕药对绝经年龄的影响
复方口服避孕药(compound oral contraceptives, COC)是目前国际上应用广泛的避孕方式之一,但其应用率在不同国家、地区间有很大差异。相较于欧美地区,我国的使用率低,仅不足3%的育龄期妇女通过COC避孕,这很大程度上与使用者对COC的副作用存在较大顾虑有关,顾虑之一即是COC是否影响卵巢功能,担心长期服用COC会导致卵巢功能不可逆地被抑制,从而造成卵巢功能提前衰竭。卵巢功能随年龄增长而逐渐下降,绝经年龄是反映卵巢功能衰竭简便也客观的指标。为探讨COC与卵巢功能的关系,采用自然绝经年龄间接反映卵巢功能是1种很好的方式,已被多数研究所采用。本文对已发表的相关文献进行综述,希望可以通过探讨COC对绝经年龄的影响以明确COC对卵巢功能的影响。
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腹膜播散性平滑肌瘤病的研究进展
腹膜播散性平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata,LPD)是一种以小平滑肌瘤散在分布于腹膜和网膜表面为特点的平滑肌瘤非转移性、同源性、多中心性的良性肿瘤疾病。本病十分罕见,目前世界范围内仅有100多例有关该病的文献报道。LPD一般发生于育龄期妇女[1-2],偶尔也有绝经期妇女、男性及幼儿发生LPD的报道。因大多数患者无症状,为无意中发现该病,因此,该病的实际发生率可能比文献报道的发生率要高[3]。本文就近年来对LPD病因、病理学特征、临床表现及影像学特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后的新研究进展综述如下。
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耐药性妊娠滋养细胞肿瘤治疗的研究进展
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组源于胎盘滋养细胞异常增殖的疾病,包括良性病变与恶性病变。良性病变即葡萄胎,包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎;而恶性病变又称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm,GTN),包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(epithelial trophoblastic tumor,ETT)[1]。GTN发生于育龄期妇女,因其对化疗高度敏感,而且可以通过检测血清hCG水平来监测疾病的进展以及对治疗的反应,迄今几乎100%的低危型患者和80%~90%的高危型患者通过化疗达到治愈[2],但是仍有一部分患者对一线化疗耐药或者病情缓解后复发。研究表明,无转移低危型、有转移低危型以及高危型GTN患者,对一线化疗耐药的发生率分别为10%~20%、30%~50%和20%~30%,从而需要接受补救性化疗[3]。目前,世界范围内已报道了多种补救性化疗方案,但是各种化疗方案的有效性和副反应仍需要进一步研究,本文就耐药性GTN治疗的研究进展作一综述。