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伴有全身多发性损伤的颅颌面骨折同期与延期手术的疗效比较
目的：探讨颅颌面部骨折伴有全身其他部位多发性损伤的患者采用同期或延期手术治疗的临床效果差异。方法85例颅颌面部骨折伴有全身其他部位多发性损伤的患者，根据患者本人、家属意愿及实际情况，将患者按照颅颌面部骨折与全身其他部位是否同期治疗分为2组，同期组48例行同期手术治疗；延期组37例行延期手术治疗。比较2组伴有颅脑损伤患者的神经功能缺损程度、术后咬合、张口度、住院时间及术后并发症的差异。结果根据神经外科评分标准，2组术后3个月的格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）分布差异无统计学意义（Z=?1.545，P=0.122）；术后同期组患者的咬合优良率（93.75%）高于延期组患者（75.68%）（c2=5.630，P=0.018）；术后同期组患者的张口度（34.5±3.6）mm高于延期组（28.9±3.3）mm （c2=7.370，P<0.001）；同期组住院时间（28.5±5.2）d，短于延期组（40.1±5.7）d（c2=9.778，P<0.001）；术后同期组手术并发症发生率为8.33%，低于延期组24.32%（c2=4.124，P=0.042）。结论在患者创伤严重程度适宜的情况下，对于颅颌面部骨折伴多发性损伤患者可以采取多科室联合手术治疗，可缩短住院时间、有利于患者颌面部外观及功能恢复。
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老年急性胆囊炎79例佳手术时间研究
目的：比较不同手术时间对老年急性胆囊炎患者治疗效果的影响，为临床提供借鉴资料。方法：回顾性分析我院2008年1月至2013年9月收治的79例老年急性胆囊炎患者的临床资料，按照不同手术时间分为两组，发病72 h内手术的42例作为早期手术组，发病72 h后手术的37例作为延期手术组，比较分析两组的治疗效果。结果：早期手术组的治疗成功率为97．6％，延期手术组为91．9％，组间差异无统计学意义（P＞0．05）；早期手术组的手术时间明显短于延期手术组、术中出血量明显少于延期手术组、住院时间明显短于延期手术组，组间差异有统计学意义（P＜0．05），而两组的术后排气时间差异无统计学意义（P＞0．05）；早期手术组的并发症发生率为2．4％，延期手术组为18．9％，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；早期手术组的住院费用明显少于延期手术组（P＜0．05）。结论：老年急性胆囊炎早期手术治疗能够获得更佳治疗效果，有利于患者的及早康复，是经济、有效的手术治疗方案。
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急性外伤性颅内血肿80例治疗分析
目的:通过对急性外伤性颅内血肿的治疗,探讨其预后.方法:采用急症手术、延期手术和非手术治疗三种方法治疗颅内血肿80例.结果:经治疗的所有患者死亡率为8.8%,总残废率为21.3%.结论:伤后有颅内血肿存在的病人,不一定有意识障碍,首次头颅CT无血肿者可发生迟发性血肿,手术治疗要掌握时机,不轻易放弃.非手术治疗应掌握指征,临床医生对病情的观察至关重要.
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重症急性胰腺炎手术治疗体会
重症急性胰腺炎(简称SAP)是普通外科常见的急腹症.由于此症发病急,变化快,临床表现复杂,治疗相当棘手.近年来多数学者主张采用延期手术及"个体化"治疗原则.以此为依据,我自1997年8月至1999年8月对20例SAP患者进行治疗,疗效满意.现将治疗结果及体会报告如下.
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不同手术方式对胫骨远端骨折患者的创伤反应程度及成骨-破骨平衡的影响
目的:研究不同手术方式对胫骨远端骨折患者的创伤反应程度以及成骨-破骨平衡的影响.方法:选择2013年5月～2015年10月在我院骨科接受切开复位内固定治疗的胫骨远端骨折患者58例作为研究对象,根据手术治疗时机不同分为延期组和常规组,延期组在伤后7～15 d时进行切开复位内固定,常规组在伤后24 h内进行切开复位内固定,比较两组血清中应激反应指标以及成骨-破骨标志物的含量.结果:手术后当天,延期组患者血清中促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾素、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素、去甲肾上腺素的含量显著低于对照组(P＜0.05);手术后第7天,延期组患者血清中骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端肽、骨碱性磷酸酶的含量显著高于对照组(P＜0.05),Ⅰ型胶原交联羧基端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b的含量显著低于对照组(P＜0.05).结论:延期切开复位内固定手术治疗胫骨远端骨折能够减轻手术操作所造成的创伤、增加成骨细胞活性、抑制破骨细胞活性,有利于骨折断端愈合.
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经腹子宫骶岬固定术治疗子宫脱垂26例临床分析
随着围生期保健的加强,由于产伤导致的盆底器官脱垂明显减少,但随着人口老龄化,由绝经后低雌激素状态导致的盆底器官脱垂仍然是困扰着老年妇女并严重影响其健康和生活质量的常见病.由于脱垂在外的器官组织与外界接触反复摩擦而导致宫颈糜烂,阴道壁粘膜溃疡非常多见,久治不愈,往往由于局部因素延期手术甚至放弃治疗,尤以农村多见.我科自1995年开始对一些老年妇女子宫脱垂,合并宫颈糜烂、阴道壁溃疡、子宫无疾患亦无不明原因阴道流血、并已完成生育的患者采用经腹子宫骶岬固定术,取得了良好效果.现分析如下.
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硬膜外阻滞穿破硬脊膜后的麻醉处理23例报告
硬膜外麻醉是国内一种常用的麻醉方法,操作过程中穿破硬脊膜偶有发生,是否改换麻醉,或更换间隙重新穿刺仍行硬膜外麻醉,或延期手术再行硬膜外麻醉,各学者常有分岐,现将我科近10年来所遇23例穿破硬脊膜的处理情况报告如下.
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早期手术治疗急性嵌顿痔
1 临床资料1.1 一般情况本组224例,随机分为甲、乙两组.甲组(早期手术组)148例;乙组(延期手术组)76例.甲组男113例,女35例;年龄19～67岁,平均38.2岁;其中环状混合嵌顿痔52例,多个混合嵌顿痔48例,单个混合痔嵌顿15例,环状内痔嵌顿28例,多个内痔嵌顿5例.乙组男57例,女19例,年龄23～58岁,平均36.7岁;其中环状混合痔嵌顿39例,多个混合痔嵌顿18例,环状内痔嵌顿13例,单个内痔嵌顿6例.
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延期手术也需要知情同意——再论手术签字问题
为了进一步揭示手术签字与知情同意权的关系,本文从延期手术这一特定角度,通过对真实案例的评析,探讨其中隐含的知情同意问题.知情同意是目的,而手术签字只是实现知情同意的一种手段,不应当本末倒置.知情同意,意在打造相互平等的医患关系；其要正常发挥功能,不仅需要配套制度的跟进,还需要与救死扶伤等传统理念的对接.无论是否延期手术,只要有知情同意的需要,就应当采取措施保障其实现.
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延期手术取自体髂骨植骨锁定钢板治疗Ⅲ型Pilon骨折
Pilon骨折是指涉及踝关节面的胫骨远端1/3骨折,常合并胫骨远端关节面压缩、腓骨骨折及软组织重度损伤[1].Ⅲ型Pilon骨折一般为高能量损伤,伴有软组织严重损伤,常需要手术治疗,但术后皮肤坏死发生率及预后差.我院2006年9月-2010年2月对37例Ⅲ型Pilon骨折采用取自体髂骨植骨锁定钢板治疗,效果满意.现报告如下.
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延期内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折
目的探讨延期内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折的优越性、可行性和手术时机.方法自1999年1月至2003年12月,共收治复杂胫骨平台骨折56 例,按照Schatzker分类法Ⅳ型10 例,Ⅴ型31 例,Ⅵ型15 例.本组病例均先行骨牵引,伤后3周行手术切开复位及支持钢板内固定治疗,术后早期CPM功能锻炼.结果本组56 例获得随访,随访时间为1～4 a、平均2.5 a.所有病例术后均恢复了患肢的正常力线,患膝稳定.骨折复位满意,在6个月内完全愈合.无1 例发生神经血管损伤及切口深部感染等并发症.56 例中有38 例解剖复位,按Sanders膝关节疗效评分法评定结果为优19 例,良13 例,可6 例;18 例非解剖复位,其疗效评定为优8 例,良7 例,可3 例,总优良率为83.9%,两组之间比较差异无显著性意义(Wilcoxon检验,P>0.05).结论延期手术治疗复杂胫骨平台骨折有利于骨折复位或整复塌陷关节面及内固定,从而恢复下肢整体力线及维持膝关节的稳定性,便于术后进行早期功能锻炼,患肢功能恢复好,并发症少.
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股骨颈骨折延期手术患者术前下肢深静脉血栓形成与术后深静脉血栓的相关性
目的 研究急性髋部骨折患者术前深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)患病率及其相关预测因素,探讨术前和术后DVT之间的关系.方法 回顾性分析深圳市龙华新区人民医院2011—2016年股骨颈骨折延期手术108例患者的临床资料(包括进行全髋置换术或人工股骨头置换术的患者),在术前与术后均对患者进行静脉造影,诊断DVT的发生.对术前发生静脉血栓栓塞(VTE)的患者进行溶栓和抗凝(低分子量肝素或利伐沙班)治疗.手术后根据推荐的抗凝方案进行抗凝,防止血栓形成,包括机械性预防(如早期活动、弹力袜、足底静脉泵、周期性充气加压等)和药物预防(如低分子肝素和利伐沙班),并重复静脉造影诊断DVT的发生.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定术前DVT的预测因素.结果108例患者中35例(32.4%)在术前发生DVT,延迟手术时间、D-二聚体均是术前DVT的独立预测因素,且有24例(64.9%)术后与术前DVT发生在同一位置.结论 股骨颈骨折延期手术患者术前DVT发生率高,术后DVT多与术前发生DVT相关.
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胆源性急性胰腺炎普外手术治疗时机临床观察
目的:总结胆源性急性胰腺炎普外科手术治疗时机,评价不同手术时机治疗效果.方法:选择2016年4月——2018年3月我院收治的胆源性急性胰腺炎84例患者作为本次研究对象,依据患者入院时间单双数将其分为两组各42例,两组术式均为胆囊切除术,对照组患者展开延期普外手术治疗,观察组患者展开早期手术治疗,比较两组患者住院时间、术后1d引流量、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)以及并发症发生率与病死率.结果:①观察组住院时间明显短于对照组,术后1d引流量明显少于对照组,APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);②观察组总并发症发生率(4.76％)明显低于对照组(19.05％),差异具有统计学意义(=8.421,P<0.05);③观察组病死率(2.38％)明显低于对照组(14.29％),差异具有统计学意义(=7.790,P<0.05).结论:胆源性急性胰腺炎普外手术治疗应尽量在早期进行,不仅利于缩短患者住院时间、减少引流量、改善患者症状与体征,同时可有效预防并发症,减少死亡率,提升患者生存质量,对此临床应高度重视.
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不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果比较
目的:研分析对高血压脑出血患者采用不同手术时机的临床治疗效果.方法:选取2016年03月～2018年02月我院实施手术治疗的122例高血压脑出血患者为此次研究对象,根据数字表随机分组原则,分为研究组和参照组,其中参照组为61例,实施延期手术治疗方案,研究组为61例,予以早期手术治疗方案,比较两组临床治疗效果、术后并发症发生情况以及术后患者生活质量评分、G CS评分.结果:比较分析,研究组治疗总有效率为(95.08％),高于参照组治疗总有效率(81.97％),同时研究组术后并发症发生率为(6.56％),要低于参照组术后并发症发生率(19.67％),差异有统计学意义(P＜0.05);另外,研究组患者术后生活质量评分以及GCS评分,均要高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对高血压脑出血实施早期手术治疗方案,治疗价值十分优异,值得在临床中进行推广应用.
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延期手术治疗尺桡骨骨折
目的 总结延期手术治疗尺桡骨骨折的疗效.方法 选取我院2008年2月～2013年9月收治的对13例尺桡骨采用尺骨背侧切口,桡骨掌侧切口,同时松解断段,复位后依次使用锁定钢板固定尺桡骨.结果 采用Anderson功能评分,骨折均愈合,愈合时间12～24周.功能评价:优11例,良2例.结论 我们采用同时松解断段后再坚强固定尺桡骨的方法,对延期手术治疗的尺桡骨骨折收到了良好的效果.
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延期切开复位内固定手术在胫骨远端骨折治疗中的应用价值分析
目的 分析延期切开复位内固定手术在胫骨远端骨折治疗中的应用价值.方法 选取在我院进行治疗的胫骨远端骨折患者78例,按随机数表法分为两组,各39例.对照组行常规切开复位内固定手术治疗,观察组予延期切开复位内固定手术治疗,比较两组血清应激反应指标及成骨-破骨细胞标志物含量.结果 观察组肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾素(R)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、血骨钙素(BGP)含量高于对照组,Ⅰ型胶原交联羧基端肽(CTX)及抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)含量较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 给予胫骨远端骨折患者延期切开复位内固定手术治疗效果较好,可降低破骨细胞活性,改善应激反应,提高成骨细胞活性.
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损伤早期与延期微创经皮钢板接骨术治疗AO/ASIF-43A3型胫骨远端骨折的临床对比研究
目的 比较损伤早期与延期微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术治疗AO/ASIF-43A3型胫骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾分析2010年2月至2016年2月AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨62例患者临床资料.根据手术时机,将患者分为两组,A组31例,在损伤早期即实施MIPPO手术,B组31例,择期接受MIPPO手术.比较两组患者手术时间、伤口并发症、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及Lowa踝关节评分.结果 两组患者的平均手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),但A组的住院时间显著短于B组(P<0.05).A组与B组的平均骨折愈合时间、末次随访Lowa踝关节评分组间差异无统计学意义(P>0.05).A组中2例(6.4％)术后发生腓骨切口周围浅表炎症反应;B组中1例(3.2％)患者胫骨切口周围浅表炎症反应,1例(3.2％)在术后4个月时发生切口深部迟发性感染.两组术后软组织并发症发生率均为6.4％,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期和延期MIPPO技术治疗A3型胫骨远端骨折均可获得满意的临床效果,早期MIPPO技术治疗胫骨远端骨折不会增加患者的术后软组织并发症发生率,且能缩短住院时间、节约患者住院期间的治疗费用.
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急性胆源性胰腺炎快速康复效果
目的 探究急性胆源性胰腺炎快速康复效果.方法 从该院2014年4月-2017年4月收治的急性胆源性胰腺炎患者中选取90例作为研究对象,分为观察组和对照组,对照组进行保守治疗,观察组患者早期进行手术,对两组患者的治疗效果进行观察.结果 观察组的症状缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、炎症炎症正常时间均短于对照组;观察组的住院时间为(9.05±1.46)d,短于对照组的(21.45±2.64)d;观察组的费用为(16 700.87±3 578.25)元,短于对照组的(23 867.62±3 751.89)元(P＜0.05).结论 对明确病因的急性胆源性胰腺炎患者进行早期的手术治疗,患者的恢复效果较好,有效的减少患者的住院时间,减轻患者的经济负担.
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儿童肱骨髁上骨折急诊与延期手术治疗的疗效对比观察
目的:对比急诊与延期手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:2015年2月—2017年2月,39例接受手术治疗的(3～12)岁单侧闭合肱骨髁上骨折患者,将受伤至手术时间≥72小时、<72小时者分别设为急诊组(38例)、延期组(31例).评定并对比术后6个月疗效及研究期间并发症.结果:(1)共剔除5例,92.75％(64/69)的受试者完成研究.(2)疗效:急诊组无效1例,有效3例,治愈31例;延期组无效3例,有效9例,治愈17例.两组总总有效率接近(97.14％vs89.66％,P>0.05).(3)并发症:急诊组发生4例肘内翻畸形;延期组发生6例肘内翻畸形,2例骨化性肌炎,2例肢体麻木(桡神经损伤),1例缺血性肌挛缩.并发症发生率:急诊组为11.43％(4/35),低于延期组的37.93％(11/29)(P<0.05).结论:急诊手术可有效治疗儿童肱骨髁上骨折,且与延期手术相比有并发症少等优势.
