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重症急性胰腺炎82例治疗分析
目的:探讨重症急性胰腺炎的治疗方法.方法:分析82例住院重症急性胰腺炎患者采用个体化和延期手术方法治疗,分析其治疗效果.结果:50例经非手术治疗48例获得成功,2例自动出院,25例经延期手术治愈.6例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肾功能衰竭和多器官功能衰竭(MODS),1例死于真菌败血症.结论:个体化治疗和延期手术方法能有效地提高重症急性胰腺炎的治愈率,对可能或已伴感染的病例早期也可行非手术治疗而获得成功.
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重症急性胰腺炎的治疗探讨
重症急性胰腺炎发病急,进展快,并发症多,死亡率高,是外科医生值得重视的疾病之一.我院自1994年以来,在CT的指导下,随着SICU的发展,提出了重症胰腺炎延期手术的治疗方案,并取得良好效果.现报告如下.
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肝硬变合并胆总管结石的治疗
我科自1992年以来治疗69例肝硬变合并胆总管结石患者,现分析如下.1临床资料1.1一般资料本组69例,其中男性31人,女性38人,大年龄71岁,小年龄30岁.平均年龄62.3(30～71)岁.33例仅有胆总管结石,另36例同时伴有胆囊结石.剖腹手术49例,内镜下括约肌切开术(EST)20例.剖腹手术中,23例行急诊手术,26例延期手术,内科治疗10天后再行手术.剖腹手术中,13例仅用胆总管切开取石和"T"管引流术,其中36例还同时切除了胆囊.
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口腔外科手术全麻期间支气管痉挛患者急救处理
以呼吸道压力增加伴呼气性哮喘为特征的通气障碍均称为“支气管痉挛”［1］。我院1996～1998年共实施全麻手术2193例，其中麻醉期间发生支气管痉挛患者11例，现将其发生的原因及处理措施总结如下。 一、临床资料 1.一般资料：本组11例，男4例，女7例，年龄5～52岁。全部为口腔颌面外科手术患者。 2.麻醉方法：11例患者的麻醉分别以氯胺酮或异丙酚或硫贲妥钠诱导，琥珀胆碱肌松下快速气管插管，其中1例因为双侧关节强直而清醒鼻腔盲探气管插管。以普鲁卡因静点和安氟醚吸入维持麻醉。辅助用药有氟哌啶，芬太尼，r-OH，咪唑安定，万可松，潘可乐宁等。 3.临床表现：麻醉期间支气管痉挛发生的主要表现为吸气困难，气道阻力增大，一侧或双侧肺部哮鸣音明显，其中两例支气管痉挛发生时气道完全封闭，挤压气囊不通畅。6例有不同程度的低氧或缺氧，其中2例明显紫绀、SPO2曾一度降至20%～30%。4例发生严重血流动力学改变，一过性低血压和心率减慢，2例心跳骤停，1例死亡。除1例延期手术外，其余均继续完成手术。11例支气管痉挛发生的时期：手术室麻醉诱导期6例，麻醉维持期1例；恢复室2例；病房(术后24h内)2例。患者术前情况：肺部轻度炎症3例；哮喘史4例；肺部轻度炎症兼哮喘2例；肺部情况正常6例。
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羊股骨截骨延期手术产生外骨痂生长带早期桥接巨大骨折间隙的实验研究
目的 研究羊股骨截骨延期手术内固定产生早期丰富的骨痂愈合,揭示延期手术的实质所在,为切开复位寻找高效愈合的新途径.方法 取成年山羊8只,随机分为A、B两组,每组各4只,A组为实验组,B组为对照组.两组均行股骨中段线锯截骨,电凝充分破坏周围骨膜.B组即时钢板内固定,骨端制造lcm的缺损.A组14天后软组织愈合骨端周围形成了大量的肉芽骨痴后再行切开复位钢板内固定,同时也制造1cm缺损.结果 A组有术前已形成的外骨痂,早期在骨缺损周围形成有效的梭形外骨痂,使骨缺损早期获得有效的桥接,骨折的稳定性没有丢失,获得大骨痂愈合.B组无外骨痂桥,早期骨折间隙有所回缩,但没有完全松动,骨端骨痂缓慢生长逐渐推进终会合,产生正好填平骨折间隙的小骨痂愈合.结论 羊股骨截骨延期手术在内固定手术以前培养并预存了外骨痂生长带,既可以自我生长成骨,又是骨端骨痴快速生长的支架,可以早期桥接骨折间隙、防止骨折间隙形成瘢痕阻挡、预防骨痂形成不良、弥补器材稳定不足.
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延期手术治疗Pilon骨折的护理32例
Pilon骨折是胫骨远端多伴有明显骨质缺损及远端松质骨压缩的爆裂性骨折,踝关节软骨面也常呈粉碎性,常合并有腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织损伤,约占胫骨骨折的7%～10%[1].Pilon骨折的治疗目前仍是一大难题,术前术后护理在治疗中同样起到了关键的作用.我院2001年6月～2003年11月共收住147例Pilon骨折患者,其中有32例采用延期手术.术前经充分准备,术后细心护理,收到了满意疗效.现将护理报告如下.
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胆源性急性胰腺炎216例诊治分析
目前普遍认为急性胰腺炎早期以非手术治疗为主,重症胰腺炎也应以延期手术为宜.但是,过分强调非手术治疗和片面强调延期手术治疗都可能增加病死率,重症胰腺炎中的暴发性胆源性胰腺炎尤其如此[1].我院1997年10月至2005年9月8年间共收治216例胆源性急性胰腺炎(BAP),本文对BAP的治疗方案进行分析.报告如下.
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延期手术对新生儿重症膈疝疗效的初步探讨
目的探讨延期手术对新生儿重症膈疝的疗效和意义.方法本文回顾1985～2003年复旦大学附属儿科医院收治的20例重症新生儿先天性膈疝(CDH)病例,其中11例患儿进行了延期手术,短12h,长54h,平均25.3h,3例围术期吸入一氧化氮(NO).以急诊手术9例作为对照,对一般情况、围术期动脉血气、超声心动图结果、手术疗效和预后随访进行对照分析.结果急诊手术组入院pH(7.19±0.03)、PCO2(18.43±1.05)kPa,术后pH(7.24±0.04)、PCO2(9.04±4.66)kPa,术后平均呼吸机使用时间4.07d,其中4例存活,5例死亡;延期手术组入院pH((7.19±0.59)、PCO2(6.89±1.12)kPa,术前pH(7.37±0.15)、PCO2(5.48±2.26)kPa,都较入院有明显改善,术后pH(7.45±0.02)、PCO2(5.05±2.13)kPa,恢复较急诊组理想,患者平均术后呼吸机使用时间4.57d.延期组中患儿10例存活,1例因术后严重肺炎无法脱离呼吸机,家属放弃治疗.结论延期手术以及NO吸入等措施对于改善围手术期管理和稳定术前血流动力学指标及内环境有一定的作用,对降低新生儿先天性膈疝的病死率有积极的意义.
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再谈根据视力(固视)性质分析理论决定先天性绕核白内障手术时期和手术方式的必要性
先天绕核白内障的固视型有两个,对中心固视眼为手术安全、稳妥增视,建议患儿生后勿早期手术,要观察经过,延期至5～7岁时为宜;对偏心固视眼早期手术是必要的,弱视治疗不成功时,可利用偏心固视点视功能增视.
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儿童肱骨髁上骨折急诊与延期手术治疗的疗效对比观察
目的:探究儿童肱骨踝上骨折急诊手术与延期手术治疗的效果.方法:本文选取本院2013年11月至2016年11月的100例肱骨踝上骨折的儿童患者作为研究对象,通过随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组均有50例患者,其中对照组患儿采用急诊手术治疗方法,观察组则采用延期手术治疗方法.将两组患儿的疗效进行记录与对比.结果:急诊治疗与延期手术治疗方法在对于闭合复位转化为开放手术方面不存在显著地差异,并且并发症情况也不存在显著地差异,不满足P<0.05,不具有统计学意义.结论:急诊手术与延期手术治疗差异不明显,因此在术前准备较为完善的情况下应尽早对患儿进行治疗.
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64例急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会
目的:分析急性胆源性胰腺炎的外科治疗的时机及方案选择.方法:回顾性分析我科在2010年10月~2014年10月收治的接受急性胆源性胰腺炎治疗的患者64例的临床资料 ,根据患者手术治疗时机的不同将其分为早期手术组和延期手术组 ,每组有患者32例 ,两组患者均给予相同的微创手术治疗 ,分析比较两组患者并发症的发生和死亡情况.结果:延期手术治疗组患者各种并发症的发生情况和术后住院天数均明显优于早期手术组 ,差异具有统计学意义(p<0 .05 ).结论:在对急性胆源性胰腺炎手术时间及手术方式的选择上 ,对患者病情进行全面的评估、现有治疗效果的评价 ,从而选择合适的治疗手段 ,尤为重要.
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胆源性急性胰腺炎手术治疗的临床效果分析
目的：分析胆源性急性胰腺炎手术治疗的佳时间及其临床效果。方法：现将80例胆源性急性胰腺炎患者作为临床研究对象，80例患者收治区间为2014年6月至2016年6月，通过询问患者意愿并根据患者病情将80例胆源性急性胰腺炎患者随机分为两组，分别为观察组和对照组，观察组患者接受早期手术治疗，对照组患者接受一段时间保守治疗后再接受手术治疗。结果：观察组患者接受早期手术治疗后，患者痊愈出院40例，胆源性急性胰腺炎患者痊愈率达到100％，而对照组胆源性急性胰腺炎患者在接受保守治疗后，再进行胆囊切除手术，患者术后痊愈出院37例，抢救无效3例，胆源性急性胰腺炎患者术后痊愈率为92．5％，明显低于观察组胆源性急性胰腺炎患者术后痊愈率。结论：通过对两组胆源性急性胰腺炎患者进行对比研究发现，接受早期胆囊切除手术的胆源性急性胰腺炎患者痊愈率明显高于延期胆囊切除手术患者的痊愈率。
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影响神经母细胞瘤手术疗效因素的探讨
目的探讨影响神经母细胞瘤手术治疗的有关因素。方法总结16年中小儿神经母细胞瘤的治疗经验，着重对手术时机、手术方式等影响疗效的因素进行分析。结果本组108例中Ⅰ、Ⅱ期者仅占12.0%；而Ⅲ、Ⅳ期者却占87.9%，其中Ⅲ期占37.0%，Ⅳ期占50.9%。手术组88例，手术后2年生存率Ⅰ期100%、Ⅱ期81.8%、Ⅲ期17.5%、Ⅳ期14.3%。8例延期手术完全切除肿瘤。结论提高早期诊断率是改变预后的直接方法，综合性手术治疗能显著提高进展期神经母细胞瘤的手术切除率。
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延期手术对小儿恶性肿瘤患者器官保存和长期生存的作用
目的总结延期手术治疗小儿恶性肿瘤的临床疗效,探讨其对器官保存和长期生存的积极作用. 方法应用延期手术治疗52例(神经母细胞瘤29例、肾母细胞瘤11例、横纹肌肉瘤12例)晚期恶性肿瘤,总结手术切除率、器官肢体保存率、长期生存率、组织病理和DNA及细胞时相变化,并与79例一期手术病例对照分析. 结果延期手术的肿瘤切除率(92.1%)明显高于一期手术组(65.8%),而累及脏器切除率(3.8%)较一期手术组(17.7%)明显减少.延期手术的2年生存率83.2%,5年生存率50%,与一期手术组(56.9%和37.2%)有显著差异.组织病理提示术前化疗使肿瘤细胞坏死、固缩,增殖活性下降. 结论延期手术是小儿晚期恶性肿瘤治疗的有效手段,具有提高肿瘤切除率、保存器官肢体和争取长期生存的积极作用.
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分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗Pilon骨折疗效比较
目的 比较分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗Pilon骨折的疗效.方法 将2012年8月-2013年8月本院骨科接受分步延期手术的Plion骨折患者60例纳入观察组,2011年8月-2012年7月接受早期切口复位内固定治疗的Plion骨折患者60例纳入对照组,比较2组患者的手术情况、骨折愈合情况及关节功能恢复情况.结果 观察组患者手术时间(47.9±8.04) min,卧床时间(5.4±0.7)d,住院总时间(8.4±1.0)d,影像学完全愈合时间(116.7±15.2)d,完全负重下地时间(161.9±23.1)d,上述指标均优于对照组;观察组术中出血量及并发症发生率低于对照组;观察组患者的Baird踝关节评分均高于对照组.结论 分步延期手术能够减小手术创伤,促进骨折愈合,预防并发症,改善踝关节功能,是治疗高能量Pilon骨折的理想方法.
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遗传性高铁血红蛋白症一例
患者,女,68岁,因"右侧甲状腺肿大3月"入院.查体:口唇及全身皮肤发绀,心电图、胸部X线片、血、尿、便常规及生化检查均未见异常.人院第3天拟在颈丛麻醉下行右侧甲状腺次全切除术.入室后常规监测示SpO2 84％,给予3 L/min吸氧后,SpO2为85％,遂决定延期手术行进一步检查.超声心动图提示:轻度二尖瓣反流;血气:pH 7.46,PaCO2 32 mmHg,PaO2 89 mmHg,SaO2 99％,AB 20mmol/L,SB 23 mmol/L.追问病史,家中4人自幼出现发绀症状,其弟口唇及全身皮肤发绀,2个妹妹仅有口唇发绀.给予口服维生素C 200 mg,每天3次.
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自发性蛛网膜下腔出血的早期处理
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的发生率为10.5例/10万人/年[1],50～60岁时达高峰,女性是男性的1.6倍,主要是脑动脉瘤破裂,Kassel等[2]发现24小时内再出血的发生率为4.1%,第2次再出血的发生率为每天1.5%,到第14天时累计为19%.第1次出血的死亡率为40%,第2次出血的死亡率为60%,五年内死亡率为51%,出血后存活的患者中,1/3须依赖他人生活[3].再出血是动脉瘤致残与死亡的主要原因,也是延期手术的缺点,早期手术夹闭或栓塞动脉瘤可防止再出血.
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复杂胫骨平台骨折疗效分析(附31例报告)
目的:探讨早期跟骨牵引延期经胫骨前方皮质入路植骨内固定治疗Schatzker V、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果.方法:2004年5月～2012年1月间31例复杂胫骨平台骨折患者,根据Schatzker分型V型19例、Ⅵ型12例,采用术前牵引复位,延期手术治疗结合术后早期膝关节功能康复训练的方法进行治疗.术中采用经胫骨前方骨皮质入路植骨恢复关节面,根据骨折的具体情况分别采用双接骨板、锁定板加空心螺钉等进行内固定.结果:31例患者均获得随访,平均随访时间14.3 (8～31)个月,全部获骨性愈合.骨折愈合时间平均6.4个月(4～9个月).术后30例患者软组织均一期闭合,1例发现胫前皮肤局部坏死,局部钢板外露,8个月骨折愈合后予以取出内固定后闭合创面.所有患者X线检查未见胫骨平台发生Ⅱ期塌陷,治疗效果参照Rasmussen膝关节功能评分标准,优17例、良10例、可2例、差2例,总优良率为87.1％.结论:对于Schatzker V、Ⅵ型胫骨平台复杂骨折,采用早期牵引,延期手术的方法可以充分保护局部软组织血运,降低手术难度,预防膝关节周围软组织挛缩,有效对胫骨平台进行解剖复位并获得牢固的固定,术后可早期恢复膝关节功能训练,具有临床疗效好、并发症低的特点.
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急性出血性坏死性胰腺炎手术时机的探讨
回顾性分析我院1983年～2002年急性坏死性胰腺炎(SAP)167例,分二个阶段,1983年～1993年SAP的外科治疗采用早期手术治疗为主(简称早期手术组);1994年～2002年采用延期手术(简称延期手术组),现报告如下.
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胆石性急性胰腺炎胆道手术的探讨
胆石性急性胰腺炎(GAP)是急性胰腺炎中常见的病因类型之一.对于原发病胆石症的手术时机和方式的选择上存有争议.为此,现对经手术治疗的GAP132例作一总结,报道如下.临床资料一、一般资料:男43例、女89例.年龄19～81岁,平均52岁.诊断依据和严重程度的判断采用中华医学会外科学会胰腺学组所制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案),其中轻症97例、重症35例.住院次数:1次121例、2次10例,3次1例.手术时机:≤7d(早期手术)74例,＞7d(延期手术)58例.手术方式:胆囊切除127例(另5例已行胆囊切除术后);胆总管探查65例,探查结果按较大胆石(＞3mm)、微小胆石(≤3mm)和无胆石分类后,在轻症患者分别为21例、9例和19例,重症患者分别为0例、3例和13例.胰腺包膜切除、胰腺松动和胰床引流43例、坏死组织清除29例.
