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门静脉海绵样变左侧门脉高压症1例
患者,女,18岁,因"左上腹胀痛不适13年,伴间歇性呕血1年"入院.查体:神清,贫血貌,皮肤粘膜无黄染、蜘蛛痣等,心肺(-),腹膨隆,未见浅表静脉曲张,无压痛及反跳痛,肝肋下未扪及,脾肿大,平脐,移动性浊音(-),肠鸣音正常.B超:门静脉变细,呈海绵样变,胃网膜左静脉曲张,脾脏长大.血常规:RBC 3.61×1012/L,Hb 82 g/L,PLT 29×109/L,WBC 1.10×109/L.肝肾功能基本正常,乙肝、丙肝标志物(-).
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50例门脉高压性胃病患者临床特点分析
目的:探讨门静脉高压性胃病的相关临床特点及胃镜下表现.方法:回顾性分析我院50例门静脉高压性胃病患者胃镜下表现与肝功能的关系;门脉高压性胃病出血机率与食管胃底静脉曲张程度的关系.结果:肝功能越差,门静脉高压性胃病发病率越高;轻中度静脉曲张患者,门静脉高压性胃病出血率高.结论:门脉高压性胃病出血率高,临床上要重视并预防出血.
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经腹贲门周围血管离断术联合附加限制环的门腔静脉分流术治疗门脉高压症的临床研究
目的:探讨不同术式对肝硬变门脉高压上消化遭大出血的外科治疗效果.方法:对Child肝功能分级主要为A级及B级的肝硬化门脉高压上消化道大出血患者59例随机采用3种术式,分别为经腹贲门周围血管离断术(简称为经腹断流术)22例,附加限制环的门腔静脉分流术(简称为附加分流术)17例,经腹贲门周围血管离断术联合附加限制环的门腔静脉分流术(简称联合术式)20例.结果:术后均获随访10~36月,平均23月,联合术式术后再出血率明显降低(P<0.05).结论:经腹贲门周围血管离断术联合附加限制环的门腔静脉分流术弥补了单一术式的不足,可明显降低术后再出血率,操作简便,不失为一种较好的手术术式.
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Budd-Chiari综合征误诊为肝硬化1例
患者,男,18岁,农民,因"乏力、纳差3+月,加重伴腹胀、尿黄1+月"入院,3个月前患者劳累后稍感乏力,进食欠佳,1月前进食明显减少,伴腹胀,进食后加重,尿黄呈淡茶色,晨起较为严重,伴潮热、盗汗,在当地医院检查发现:①肝大;②脾大;③门脉高压;④腹水.
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腹腔引流管在肝硬化门脉高压术后的护理体会
肝硬化门脉高压症患者常可并发食道胃底曲张静脉破裂大出血,不容易自止,病死率较高,在第1次大出血后1~2年内,约50%病人可再次并发大出血[1].因此临床在积极利用非手术疗法止血后,常选择适当时期手术防止再出血;而对于非手术疗法止血失败,亦选择急诊手术止血.有时对于无出血史而经内镜证实食道静脉曲张较重,易于出血时,也作预防性手术,防止出血.脾切除贲门周围血管离断术对食道胃底曲张静脉破裂大出血是一种行之有效的手术方式.由于手术创伤大,为防止并发症发生,常需放置腹腔引流管,一方面腹腔引流可以挽救病人的生命;另一方面可预防或治疗由于积液而对机体造成的生物学损害,有助于术后顺利恢复[2],但因引流不当招致严重的甚至危及生命的并发症亦不乏其例.我院于2004年1月至2005年4月共收治此病患者25例,现将护理体会介绍如下.
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部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究
目的: 探讨部分脾栓塞术(Partial Splenic Embolization,PSE)治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及机制.方法: 52例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者,采用Seldinger技术行PSE,用明胶海绵作栓塞剂.术前、术后彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量,脾脏长径、厚度;内镜检查食管静脉曲张的变化.结果: 栓塞面积>60%~80%者42例,>80%者10例.术后患者门静脉主干及脾静脉内径较术前减小(P<0.01),血流速度和血流量较术前降低(P<0.01);脾脏长径和厚度较术前缩小(P<0.01);食管静脉曲张程度较术前减轻(P<0.01);肝、肾功能较术前无明显变化(P>0.05).术后52例患者均出现发热、腹痛,40例患者出现其它并发症,主要有胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、脾脓肿,膈下脓肿,脾囊肿等.结论: 通过PSE术,能有效降低门静脉的血流速度及血流量,减轻食管静脉曲张程度,缓解肝硬化患者的门脉高压.
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肝肺综合征肝移植治疗回顾与进展
肝肺综合征(Hepatopulmonary Syndrome,HPS)为慢性肝脏疾病,换气功能障碍(肺泡气-动脉血氧分压差增加,不一定表现为低氧血症)和广泛的肺内血管扩张为三大主征的综合症.首先是由Kennedy等[1]于1977年正式提出的.HPS在慢性肝脏疾病的患者中其发病率达15%~20%[2],可见于各种原发和继发性肝损害,但也可见于非肝硬变性门脉高压.
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异搏定对肝硬化患者门脉高压的作用观察
异搏定可降低全身动脉压力,一些学者认为其对肝炎后性肝硬化有显著的降门静脉压作用.为此,我们给予15名患者口服异搏定,并监测其服药前后门脉血流的变化,以评价异搏定对于肝硬化患者门静脉高压的治疗价值.
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肝硬化门脉高压与胃部病变的临床分析
已证实肝硬化门脉高压(Protal Hypertension,PHT)患者的上消化道粘膜可发生各种病变.为了探讨肝硬化门脉高压患者上消化道出血的原因,胃粘膜病变的特点,本文对124例肝硬化门脉高压患者的胃镜检查结果进行分析并讨论.
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Dieulafoy病致上消化道大出血3例报告
Dieulafoy病临床较为少见,常以突发的上消化道大出血就诊.因缺乏典型的病史和体征,术前很难做出确定性诊断.当合并消化性溃疡或肝硬化门脉高压时,更易误诊、漏诊.近年来我院共收治3例,现报告如下.
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部分脾栓塞术并发症的临床分析
目的 探讨肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症患者行部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)并发症的预防和治疗.方法 126例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症患者,采用经股动脉穿刺插管行PSE.栓塞材料为明胶海绵,术前及术后3~6个月检测白细胞和血小板,测定脾脏长径及厚度.观察术后并发症.结果 除8例栓塞面积<30%者外,术后3~6个月118例患者的白细胞和血小板逐步上升(P<0.01),脾脏长径、厚度缩小(P<0.05).术后共有41例患者出现并发症,其中66例栓塞面积在30%~60%,出现4例并发症;42例栓塞面积60%~80%左右的患者27例出现并发症,栓塞面积>80%的10例患者全部出现并发症.常见的并发症包括胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、膈下脓肿、门脉血栓等.术后并发症的发生率及其严重程度与栓塞面积密切相关(P<0.01).结论 掌握合适的栓塞面积可减少并发症的发生,术前充分准备及术后加强抗感染及对症处理可减少或减轻并发症.
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贲门周围血管离断术治疗门脉高压曲线静脉出血的疗效观察
我院从1988年起行贲门周围血管离断术,对门脉高压并发食管胃底曲张静脉出血进行治疗,本文对182例的远期疗效进行总结.
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β受体阻滞剂临床应用进展
β受体阻滞剂(以下简称β阻滞剂)自问世以来,在心血管病的治疗中一直有着不可替代的独特作用.除用于高血压、肥厚型心肌病、心绞痛、心脏β受体综合征和门脉高压外,近年来还不断拓展使用范围,在治疗心律失常、急性心肌梗塞、冠心病的二级预防、动脉粥样硬化和心力衰竭等方面大显身手,正逐步广泛用于临床.
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单发与连发结扎器治疗食管静脉曲张对比观察
1994年1月至2000年3月,我们采用结扎法对185例食管静脉曲张患者进行内镜下治疗,现将几种结扎器临床应用疗效及优缺点报告如下.1 临床资料1.1 本组采用机械牵拉式单发结扎器(进口产品)治疗门脉高压食管静脉曲张58例,连发结扎器(美国Cook公司产品)治疗门脉高压食管静脉曲张65例,气动式结扎器(日本秋田株式会社产品)治疗门脉高压食管静脉曲张62例.
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三维动态增强磁共振门脉成像在门脉高压症的应用价值
目的 评价三维动态增强磁共振门脉成像在门脉高压症外科诊疗中的应用价值.方法 对22例门脉高压症患者(门脉高压组)与15例非门脉高压症患者(对照组)的增强磁共振门静脉造影图像进行对照分析.结果 37例中36例(门脉高压组21例,对照组15例)显示清晰的门静脉图像.肝内门脉灌注情况依据Nordlinger分级,肝硬化组Ⅰ级0例,Ⅱ级3例,Ⅲ级16例,Ⅳ级2例,而对照组分别为,12、2、1、0例,两组间分布有显著性差异(P<0.05).门脉主干(PV)、脾静脉(SV)及肠系度上静脉(SMV)管径的测值(cm):门脉高压组分别为1.64±0.13、1.35±0.21、1.28±0.16,对照组为1.14±0.12、0.95±0.10、0.83±0.12,两组间有显著性差异(P<0.05).结论 三维动态增强磁共振门脉成像是评价门静脉高压症的一项快速无创的技术,有助于外科医生选择正确的手术方法和手术入路.
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肝硬化门脉高压TIPS术后并发症的观察与护理
肝硬化发展到中晚期常常出现许多严重并发症,包括上消化道大出血、脾功能亢进症、肝肾综合征、顽固性腹水等,其中食管、胃底曲张静脉破裂出血是危重的并发症.临床常用的治疗方法有:内科药物、内镜下套扎、外科手术止血等,但其疗效均不令人满意[1].目前国内外介入放射学者采用经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗晚期肝硬化患者,即在肝静脉和肝内门脉之间建立一个分流通道,使部分门脉血流直接进入体循环,从而达到降低门脉压力的目的[1].
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改良Hassab术治疗门脉高压食道胃底静脉大出血(附21例临床观察)
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晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究
目的 探讨晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响.方法 将65例肝硬化消化道出血患者,分成对照组与干预组,两组都进行常规护理,干预组在常规护理的基础上加强晚间护理:晚餐指导;睡眠体位护理;保持呼吸道湿化以及出院后晚间护理措施落实情况跟踪,随访1年内发生再出血的次数.结果 干预组患者在停止出血时间、住院天数及出院后1年内再出血的次数也少于对照组,差异有显著意义(P<0.05).结论 实施晚间护理干预,可以明显减少肝硬化消化道出血患者出血的时间,避免出血的再复发.
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门脉高压症脾功能亢进行腹腔镜脾切除术围手术期护理
腹腔镜脾脏切除术(Laparoscopic splenecto-my,简称LS)因手术创伤小,住院时间短,术中失血少,术后恢复快及术后生活质量良好,深受好评,并得到广泛开展.肝硬化失代偿期常并发脾功能亢进,脾切除是治疗此类患者的理想方法之一.但门静脉高压症施行巨脾切除术,术中常出现凶险,镜下难以控制,属高危、高难手术.2003年3月~2008年6月,我科对28例肝硬化门脉高压症脾功能亢进患者行LS,经过我们的精心治疗和护理,病人病情恢复顺利,效果满意,现将护理体会报告如下.
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全脾栓塞后腹腔镜巨脾切除联合门-静脉断流术的护理
脾切除联合门奇静脉断流术是目前国内治疗门脉高压症的主要方法.但对于腹腔镜巨脾切除术,有学者认为手术难度大、并发症多、中转率高,因此列为腔镜手术的相对禁忌[1].我科2006年7月~2008年9月对15例肝硬化门脉高压症患者行全脾栓塞后腹腔镜巨脾切除联合门奇静脉断流术,配合围手术期护理,疗效满意,现报告如下.