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门脉高压断流术后上消化道再出血的护理
目的 探讨治疗门脉高压断流术后消化道再出血的护理要点.方法对1996~2006年54例门脉高压症行离断术后再出血患者的临床资料进行回顾性分析.54例患者经保守止血后行急诊手术5例,择期手术49例.护理上根据不同情况,制定详细护理计划,注重患者心理护理、积极止血、做好术前准备和术后护理.结果本组54例中53例患者恢复顺利.术后出现乳糜漏13例,均治愈;肝性脑病5例,治疗好转4例,死亡1例,死于肝功能衰竭.结论制定详细护理计划,注重患者心理护理、积极止血、做好术前准备和术后护理是门脉高压断流术后消化道再出血的止血及手术成功的重要保证.
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双介入栓塞治疗门脉高压的观察及护理
本文介绍了我院首创双介入栓塞即经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术加部分性脾栓塞术(D I E)治疗12例肝硬化门脉高压患者的术后观察和护理结果,总结了本治疗的常规术前准备、术后常规护理,重点阐述了主要术后反应:发热、疼痛、腹胀、黑便、腹水、血栓形成的观察及护理.
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一例小儿布—卡氏综合征的护理
肝静脉或下腔静脉上段狭窄、闭塞致肝窦血流受阻引起的症状群称为布-卡氏综合征(BuddChiarss Syndrone,简称B-CS).其临床特征为肝大,顽固性大量腹水、腹疼、腹胀和进行性肝功能损害,继而可发生瘀血性肝硬化,门脉高压.本病在小儿中较罕见,我科于1999年10月收治了一例患儿B-CS,施行了脾肺固定术,现将护理体会报告如下.
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实用症状护理学
便血2 护理2.1 护理估计2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:患者可有头晕、乏力、心悸、腹痛、腹胀、频繁便意、心神不安等主诉.当出血量大时可有四肢厥冷、出汗、虚脱,甚至在排便时或排便后起立时晕倒.应详细了解便血发生的时间、次数、量、性状、血与大便是否相混杂,有无粘液、脓,以及便血发生前后的症状、伴随症状、加重和缓解的因素.2.1.1.2 原因或诱发因素:了解患者的既往史,有无溃疡病、食管静脉曲张门脉高压史;有无慢性腹泻、便秘、痔疮、肛裂、肺结核、血液系统疾病史.近期饮食有无食用肉类、猪肝、动物血、有无内服易引起出血的药物(包括药物剂量及服用次数).有无血吸虫病、升汞、砷、腐蚀剂等接触史.近期有无外伤、手术史等.2.1.1.3 目前治疗情况:了解患者目前的治疗措施,用过哪些药物(止血剂、抗生素、镇静剂),药物的剂量、浓度、副反应及针对便血的输血、输液或抗休克治疗等情况,有无作内窥镜止血等.
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改良的完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的手术配合
目的:探讨改良的完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术手术配合的体会,总结手术配合经验,提高手术配合质量。方法回顾分析10例改良的完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的手术配合。结果改良的完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术是将腹腔镜手术的创伤降低至低,使其微创的特点体现得更好。结论手术室护士熟练的手术配合,是保证手术顺利进行的关键和保障。
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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高压症40例
静脉肝内门体静脉分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)是近年治疗门脉高压症的新技术,其在控制门脉高压症并食管静脉曲张破裂出血及腹水方面,疗效甚为满意.我院于1999年2月率先在省内开展这一新疗法,迄今已治疗40例肝硬化门脉高压患者.现将结果报道如下.
关键词: 肝硬化 门脉高压 经颈静脉肝内门体静脉分流术 -
门脉高压性胃病并发出血的临床观察
目的探讨食管静脉曲张程度、肝功能、脾功能及食管静脉套扎术后对门脉高压性胃病(PHG)并出血的影响.方法将PHG并出血患者作胃镜.镜下见到重型PHG,在排除食管胃底静脉曲张破裂出血和消化性溃疡出血后,则考虑PHG出血.结果PHG并出血患者中,以轻中度食管静脉曲张为主,中度与重度之间有显著性差异(P<0.05);肝功能越差,PHG并出血发生率越高,A级与C级比较有显著性差异(P<0.05);脾功能亢进程度越重,PHG并出血的机率也增加,轻度与重度脾亢之间存在显著性差异(P<0.05).结论在肝硬化合并上消化道出血中,门脉高压性胃病所致的出血是一个不容忽视的重要原因,PHG并出血患者以轻中度食管静脉曲张为主,一般出血量少,以黑便为主.当肝功能越差,脾功能亢进程度越重,PHG并出血的发生率越高,降门脉治疗可取得良好效果.
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部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的临床观察
肝硬化失代偿期门脉高压的并发症之一就是脾功能亢进,可导致外周血液成分的改变,尤其是血小板、白细胞为明显,从而引起人体出现感染、出血等临床表现.传统上采用脾切除手术治疗,但切脾后使人体失去一个较大的免疫器官,机体抵抗力受到损害.部分脾栓塞术(PSE)不仅能取得疗效,而且保留了部分脾脏功能来维持机体免疫平衡,避免了切脾后"无脾状态"引起的免疫功能下降、感染率增高的危险.但PSE后可能发生某些并发症,重则危及患者生命,应积极预防和处理.现将我院2003~2005年40例PSE病例临床观察情况总结如下.
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肝硬化门脉高压与内皮素的关系探讨
目的探讨肝硬化门脉高压(Portal hypertension,PTH)的血流动力学变化及其与血中内皮素(ET)的关系.方法48例肝硬化PTH病人(代偿期18例,失代偿期30例)及32例正常人作为研究对象,应用双功多普勒测定门、脾静脉血流量(PVBF & SVBF),同步测定血中ET的水平,并分析PVBF&SVBF与ET的相关性.结果门脉系统高血流动力学改变存在于肝硬化PTH发病的始终,EI的生成与门脉高血流动力学变化无相关性.
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肝硬化脾功能亢进脾动脉部分栓塞治疗的护理体会
肝硬化失代偿期门脉高压导致脾脏增大,引起脾功能亢进,使外周血液成分发生改变,白细胞、血小板减少,可诱发人体感染、出血等严重并发症.采用脾动脉部分栓塞术(PES)可以缓解临床症状,防止并发症的发生.脾功能亢进患者大多数病程长,焦虑恐惧、情绪紧张,不了解治疗技术,对治疗效果信心不足.因此在临床上应重视护理工作,对患者要有耐心,及时观察病情和精心护理,以确保治疗效果,减少术后并发症的发生.现将护理体会报告如下.
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中西医结合治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血13例护理体会
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重的并发症之一,首次出血死亡率约为50%~70%,反复出血发生率为80%[1],如何有效地预防和控制食道胃底静脉曲张破裂出血是提高肝硬化患者生存率,改善其生存质量的关键.
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TIPS术治疗39例食道-胃底静脉出血的护理
经皮穿刺超选择插管行门脉高压门-腔静脉分流术(TIPS)是目前国内发展较为迅速的治疗肝硬化门脉高压引起的慢性复发性静脉曲张、食道-胃底静脉出血的有效方法.其优点为创伤性小,并发症少,安全性高,病人痛苦小,疗效好.我院于1999年1月至2003年9月应用TIPS技术治疗39例患者,取得了满意效果,现将手术配合及护理报告如下.
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自拟软肝煎治疗慢性乙肝纤维化正虚血瘀证45例疗效观察
目的 探讨中医药治疗慢性乙肝肝纤维化的临床疗效.方法 90例乙肝肝纤维化患者随机分为对照组和治疗组各45例,对照组予以西药常规治疗及扶正化瘀胶囊口服,治疗组予西药常规治疗及自拟软肝煎口服,疗程6个月.比较治疗前后2组患者的血清肝纤维化三项、门静脉血液流速及杨氏模量值等指标.结果 2组患者治疗后上述指标较治疗前均有所改善(P<0.05),组间比较显示治疗组在肝纤三项、门静脉血液流速、杨氏模量值的改善上均优于对照组.结论 自拟软肝煎可明显降低血清肝纤维化指标,降低门静脉压力,改善肝脏血流,具有较好的抗肝纤维化作用.
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药物疗法与器械疗法治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血患者的疗效比较
目的:比较药物疗法与器械疗法在治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的临床应用效果。方法:选取100例于门脉高压致食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组两组,每组50例。其中,对照组行药物疗法治疗;观察组行器械疗法治疗。治疗后,比较两组的临床疗效、不良反应发生率以及复发率。结果:观察组临床疗效总有效率明显高于对照组,而其不良反应发生率与复发率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论:与药物疗法相比,器械疗法治疗门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的临床疗效更好,安全性更高,值得临床推广应用。
关键词: 门脉高压 食管静脉曲张破裂出血 药物疗法 器械疗法 -
TIPS对肝硬化患者血流动力学及凝血功能的影响
目的 观察TIPS对肝硬化门脉高压症患者血流动力学及凝血功能的影响.方法 对行TIPS的30例肝硬化门脉高压症患者,于术前2d及术后7d,均常规行血细胞分析、凝血功能检查及彩色多普勒超声测量门静脉主干压、内径和血流速度.结果 30例患者术后的门静脉压(23.66±5.53) mmHg与术前的(32.71±6.02)mmHg比较;门脉内径(1.15±0.23) cm与术前的(1.38±0.25) cm比较;门脉血流速度(19.26±2.21) cm/s与术前的(17.96±7.25) cm/s比较(P<0.05).术后的血小板计数(77.0±27.13)× 109/L、凝血酶原时间(20.40±3.59)s、活化部分凝血活酶时间(41.48±7.78)s、凝血酶时间(12.05±1.73)s、纤维蛋白原(2.38±0.66) g/L分别与术前的血小板计数(64.7± 29.41)×109/L、凝血酶原时间(18.53±2.66)s、活化部分凝血活酶时间(36.21±5.98)s、凝血酶时间(13.13±2.58)s、纤维蛋白原(2.10±0.70) g/L,均(P<0.05).结论 TIPS能有效降低门静脉压压力,改善患者门脉系统及全身的血液循环,但术后有一定的再出血风险及支架栓塞或狭窄可能.
关键词: 经颈静脉肝内门体分流术 肝硬化 门脉高压 血流动力学 凝血功能 -
多层螺旋CT对慢性白血病并发区域性门脉高压的诊疗分析
慢性白血病时骨髓异常增生,血液呈高凝状态,可导致全身多处血栓形成,其中由于脾静脉栓塞引起区域性门脉高压,并发上消化道大出血的临床报导少见.近期笔者通过多层螺旋CT (MSCT),发现2例慢性白血病患者因区域性门脉高压并发胃底静脉曲张破裂出血,现分析报告如下.
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背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学分析
目的 观察分析背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学改变.方法 20例门脉高压症终末期患者在静-吸复合全身麻醉下行背驮式肝移植术.并记录手术开始后30 min、无肝期5min、无肝期30 min及新肝期3 min、新肝期10 min、新肝期30 min的中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)血液动力学指标.结果 无肝期MPAP、PCWP、CVP均低于手术开始后30 min (P< 0.05),但SVI、CI减少不明显,无肝期血液动力学基本平稳;在新肝开放后血液动力学指标的变化明显,MPAP、PCWP、CVP升高(P<0.01),CI降低,肺动脉平均压(MPAP)和肺循环阻力指数(PVRI)增高(P<0.05).结论 背驮式肝移植术门脉高压症患者血液动力学指标的变化明显,应加强此术式血液动力学的监测和管理,特别是在新肝开放后,血液动力学指标的变化更明显.
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复方鳖甲软肝片对乙肝肝硬化患者PD/PVa比值、Fibroscan和eGFR的影响
目的 观察复方鳖甲软肝片对拉米夫定(贺普丁)联合阿德福韦酯(贺维力)治疗的慢乙肝肝硬化门脉高压患者的临床疗效和安全性.方法 选94例乙肝肝硬化门脉高压患者,随机分为观察组48例和对照组46例,观察组给予贺维力联合贺普丁(简称双贺)及复方鳖甲软肝片治疗,对照组予“双贺”联合抗病毒治疗.疗程各12个月,观察门静脉主干直径(PD)与门脉血流平均速度(PVa)的比值、肝脏Febroscan (LSM)、FIB4指数、肾小球率过滤(eGFR)、尿蛋白四项、HBVDNA载量、child-pugh量化评分(CTP评分).结果 治疗12月后比较,观察组CTP评分及HBADNA载量与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组PD/PVa比值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);LSM及FIB4改善,观察组较对照组差异有统计学意义(P<0.05);观察组eGFR较对照组改善明显(P<0.05),尿蛋白4项观察组较对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 复方鳖甲软肝片对“双贺”治疗的乙肝肝硬化患者通过抗肝纤维化、加快门脉平均血流速度、降低门脉直径等作用改善门静脉血流动力学,同时对患者肾功能有改善作用,临床运用安全性良好,但对肝硬化门脉高压患者的child-pugh评分及病毒载量无显著影响.
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肝硬化食道静脉曲张内窥镜表现与B超测量门V、脾V的对比分析
肝硬化门脉高压时,食道静脉曲张为重要临床病理改变之一.我院内窥镜室自1985~1989年,对35例肝硬化病人进行了食道静脉曲张的检查,配合B超检查测量脾V与门V,对肝硬化的诊断和门脉高压轻重程度的判断与予后有重要临床价值.现报告如下.
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脾肝体积比与血清促吞噬肽水平的关系
促吞噬肽(tuftsin)是脾脏特有的可以反映其功能的细胞因子,具有广泛生物学活性的免疫调节因子.肝硬化发展到一定程度会出现脾脏纤维化,体积增大,功能亢进,以往在处理肝硬化门脉高压脾亢时一般采取脾全切的方式.随着对脾脏免疫功能的深入研究,认识到保留一部分脾脏将有利于患者的机体免疫功能[1],本实验尝试从形态学角度出发,采用脾肝体积比这一相对性指标来探讨肝硬化脾大情况下,脾脏功能的变化.