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超声刀在行新辅助放疗后的中晚期非小细胞肺癌手术中的应用
目的：观察超声刀在行新辅助放疗后的中晚期非小细胞肺癌手术中的临床应用价值。方法：同期使用超声刀(35例)和电刀(29例)行肺癌肺叶切除术，对比观察两组的手术时间、术中出血量、术后24 h 胸腔引流量等指标。结果：所有病例均顺利完成手术，超声刀组平均手术时间(100.79±15.04)min，术中平均出血量(50.35±6.42)mL，术后24 h平均胸腔引流量(217.45±32.18)mL；电刀组分别为(95.26±16.59)min、(97.80±10.80)mL、(314.24±36.28)mL；两组比较平均手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，术中平均出血量和术后24 h 平均胸腔引流量差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后无胸腔内出血二次手术及手术相关并发症。结论：超声刀在行新辅助放疗后的中晚期非小细胞肺癌手术中具有精确切割、损伤小、出血少、可以提高手术的安全性等优点，值得临床推广应用。
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胃癌新辅助治疗进展和展望
胃癌在我国发病率较高,预后较差.多数患者确诊时已处于局部进展期,单纯手术治疗局部复发率高,生存状况较差,因此新辅助治疗受到关注.目前相关临床研究显示新辅助治疗使进展期患者获得临床受益,而有关新辅助治疗的佳方式以及新辅助放化疗和新辅化疗的疗效比较仍需要更多前瞻性临床研究数据.
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SATB1在直肠癌新辅助放疗中的作用
目的 探讨SATB1在直肠癌新辅助放疗中的作用.方法 选取142例直肠癌患者作为研究对象,其中68例接受术前短程放疗,74例未接受术前放疗.采用组织芯片方法检测直肠癌组织(n=142)和正常黏膜组织(n=107)、术前活检癌组织(n=84)以及转移淋巴结(n=43)中SATB1表达情况,探讨SATB1表达对直肠癌患者预后的影响,并通过生物信息学方法分析SATB1表达与多个放疗相关因子的关系.结果 在未接受术前放疗的患者中,SATB1在正需组织中的表达低于肿瘤组织(χ2=5.396,P=0.032)而肿瘤组织中的表达高于淋巴结转移组织(χ2=6.405,P=0.002).在接受术前放疗的患者中,SATB1表达与不良的OS(HR,0.516;P=0.039;95％CI:0.274～0.969)和DFS(HR,0.558;P=0.025;95％CI:0.335～0.930)相关.放疗可以降低直肠癌组织中SATB1的表达.在放疗的直肠癌肿瘤组织中SATB1表达与ATM和pRb2/p130表达负相关(χ2=5.427,P=0.032;χ2=4.610,P=0.047),而与Ki-67和TEM1表达正相关(χ2=4.339,P=0.037;χ2=7.376,P=0.014).网络和蛋白-蛋白相互作用分析证实了SATB1与这些蛋白的相互联系.结论 放疗能降低SATB1表达,后者可通过参与一些放疗反应相关的信号通路,赋予接受术前放疗的直肠癌患者生存获益.
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晚期高龄直肠癌术后吻合口瘘一例
患者男,79岁,因“大便频数伴血便半年余”人院.肛门指诊:左侧卧位,距齿状线约3.5 cm直肠左侧壁可触及一菜花状肿物,直径约3.0 cm,凹凸不平,触痛明显,环肠腔1/3周,指套染血,肛门括约肌功能可.肠镜检查:进镜4～6 cm直肠左壁见溃疡侵润性病变.病理:溃疡性中低分化腺癌.MRI平扫+动态增强扫描:T2加权成像肿瘤信号超出肌层,深入肠周脂肪,肠周脂肪可见3枚椭圆形结节,约5～7 mm.术前诊断:直肠腺癌(T3N1M0,ⅢA期).于放疗科行短程强化新辅助放疗,1周完成,休息1周后,再次住院收住普外科.完善术前准备后在全麻下行经腹腔直肠癌Dixon前切除术.手术以TME原则操作,手术顺利,术中出血约80 ml.术后病理:溃疡性中低分化腺癌,侵及外膜,淋巴结0/12;术后分期T3N0M0,ⅡA期.患者术后前两灭常规给予肠外营养,第3天开始给予部分肠内营养(瑞能200ml并稀释).患者术后第4天体温升高,高为39.0℃,出现腹泻,为黄褐色水样便.血常规:白细胞11.3 × 109/L,中性粒细胞比例82.5％,给予抗炎治疗及思密达止泻治疗,术后第5天发现腹腔引流管内出现粪便样物伴臭味,量约20 ml.
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直肠恶性肿瘤的新辅助治疗：研究现状与外科决策
直肠恶性肿瘤与胃体、小肠、结肠的恶性肿瘤不同，需要更多地考量肿瘤根治与器官功能保留之间的矛盾；狭窄的盆腔空间，使直肠恶性肿瘤的手术难度高于腹腔胃肠道肿瘤。新辅助治疗可促使直肠恶性肿瘤消退、直径缩小甚至发生完全的临床和（或）病理缓解。直肠恶性肿瘤多位于腹膜外，这是安全实施新辅助放疗的天然保障。直肠腺癌（狭义的直肠癌）的术前放化疗和直肠间质瘤的酪氨酸激酶抑制剂治疗，是新辅助治疗的典范。越来越多的证据显示，新辅助治疗并不能提高生存率，而是改善局部情况，减少手术范围和促进功能保留。笔者将就此进行探讨，以飨读者。
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直肠癌的新辅助治疗
为了保留肛门、减少复发、延长生存,新辅助化放疗已成为直肠癌治疗的重要组成部分.本文详细论述了直肠癌新辅助治疗的发展和现状.探讨了新辅助放疗、新辅助放化疗与单纯手术及辅助化放疗相比的优劣.
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局部晚期直肠癌辅助放疗需思考因素分析
手术切除是直肠癌治疗的基石,局部晚期直肠癌手术联合放疗可提高局部控制率,但大多数研究显示并不能提高生存率,仅在瑞典的研究中证明术前放疗联合手术可提高生存率[1].目前辅助放化疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗已成为共识,因此探讨局部晚期直肠癌辅助或新辅助放疗需考虑的相关因素.
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直肠癌新辅助放疗及其敏感性预测的研究进展
新辅助放疗可降低直肠癌的局部复发率,提高保肛率、生存率及生活质量;在Ⅲ期直肠癌患者中,术前短程放疗比术前常规放疗具有更高的局部复发率;分子标志物联合基因技术可作为预测放疗的敏感性指标.术前常规剂量放疗方案的应用价值明确,放化疗联合的治疗模式具有更好的疗效.多种分子标志物及基因表达谱、基因芯片的发展为直肠癌患者术前制定个体化放疗方案提供了依据.
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食管癌新辅助治疗的研究进展
近年来我国食管癌发病率呈逐渐上升趋势,其死亡率居恶性肿瘤相关死亡第4位.手术是治疗局限病灶患者的主要方式,肿瘤完全切除(R0)失败、病灶的远处扩散或转移是预后不良的主要因素.鉴于单纯手术无法获得较为满意的切除率及预后,在过去10年中联合术前化疗、术前放疗、术前放化疗以及术前靶向治疗的新辅助治疗模式在临床上受到了广泛关注.本综述旨在探讨目前食管癌新辅助治疗的模式及其进展.
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软组织肉瘤的放射治疗
软组织肉瘤（soft tissue sarcomas，STS）是起源于结缔组织的软组织恶性肿瘤，具有多种不同类型。手术是STS主要治疗方法，放疗也是其重要的治疗方式并且是综合治疗早期选择之一。对STS进行放疗已经超过50年历史，术前和术后放疗对于局部控制都有疗效，只是不良反应不同。软组织肉瘤放疗技术包括远距离放疗（适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等）、近距离放疗（组织间插植放疗、腔内后装放疗、术中放疗等）等。放疗技术的进步，提高了放疗的精准性和确定性，降低了对病灶周围正常组织的损伤。本文主要针对STS放疗技术以及适用原则进行综述。
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超声刀在行新辅助放疗后的中晚期食管癌手术中的应用
目的:观察超声刀在行新辅助放疗后的中晚期食管癌手术中的临床应用价值.方法:同期使用超声刀(23例) 和电刀(18例) 行食管癌切除术,对比观察两组的手术时间、术中出血量、术后24h胸腔引流量等指标.结果:所有病例均顺利完成手术,超声刀组平均手术时间(146.42±19.78)min,术中平均出血量(75.21±5.23)ml,术后24h平均胸腔引流量(204.33±24.24)ml,电刀组分别为(233.64±32.32) min,(147.85±16.21)ml,(325.45±35.25)ml,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).术后均无胸、腹腔内出血二次手术及手术相关并发症.结论:超声刀在行新辅助放疗后的中晚期食管癌手术中具有精确切割、损伤小、出血少、手术时间缩短、可以提高食管癌手术的安全性等优点,值得临床推广应用.
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新辅助放疗联合手术对直肠癌的临床疗效观察
目的 探讨新辅助放疗联合手术对直肠癌患者生存预后的影响.方法 回顾性分析我院采用辅助放疗联合手术治疗直肠癌患者的临床资料,分析其生存期、肿瘤复发率等.结果 术前放疗组5年生存率为73％,局部复发率为10.6％(8/66);单纯手术组5年生存率为70％,局部复发率为22.9％(8/35).生存率比较差异无统计学意义(p=0.104);复发率差异有统计学意义(P=0.023).结论 术前新辅助放疗可以有效控制术后患者局部复发率,且不增加并发症,是直肠癌综合治疗的一种重要手段.
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新辅助放疗联合手术治疗直肠癌的疗效观察
目的 探讨新辅助放疗联合手术对直肠癌患者生存预后的影响.方法 回顾性分析采用辅助放疗联合手术治疗的直肠癌患者的临床资料101例,比较其生存率及局部复发率.结果 术前放疗组5年生存率73％,局部复发率为106％;单纯手术组5年生存率70％,局部复发率为229％,生存率差异无统计学意义(P=0.104),局部复发率差异有统计学意义(P=0.023).结论 术前新辅助放疗可以有效地控制术后患者局部复发率,且不增加并发症,是直肠癌综合治疗的一种重要手段.
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直肠癌患者新辅助治疗依从性的Meta分析
目的 多个视角评价新辅助治疗依从性及其影响因素.方法 计算机系统检索英文数据库Web of Science,Pub Med,Ovid,Elsevier,Science Direct,Springer-Link,中文数据库中国期刊全文数据库(CNKI),万方数据知识服务平台,中国生物医学文献数据库(CBMdisc)等符合纳入排除标准的中英文文献,由2名研究者进行文献的筛选,严格质量评价,对符合质量标准的文献进行数据提取,采用RevMan5.0统计软件对结局指标制作森林图并分析效应.结果 对纳入的7项前瞻性临床随机对照实验结局指标进行效果合并,Meta分析结果显示,新辅助放疗患者比术后辅助放疗患者依从性好,新辅助化疗患者比术后辅助化疗患者依从性好,新辅助放疗组与新辅助放化疗组患者的放疗依从性比较差异无统计学意义,新辅助放疗患者与新辅助化疗患者依从性比较差异无统计学意义.结论 新辅助治疗患者依从性良好,值得进一步研究与运用.
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新辅助放疗在低位直肠癌中的应用
目的探讨新辅助放疗在低位局部进展期直肠癌中的疗效及其对保肛手术的意义. 方法回顾性分析2000～2005年39例行新辅助放疗低位直肠癌病人的临床资料.结果肿瘤距肛缘3～7cm,平均4.9cm.放疗后21例(53.8%)排便困难、便血等症状得以改善.腹会阴联合切除14例,低位前切除术13例,Parks术8例,Hartmann术4例.术后病理显示肿瘤完全消退(CR)3例,肿瘤部分缓解(PR)22例,无效(NR)14例,总有效率为64.1%(25/39).保肛率为53.8%(21/39),其中放疗有效者(CR+PR)保肛率为64%(16/25),无效者为35.7%%(5/14),两者间差异有显著性意义(P<0.01).结论新辅助放疗对多数直肠癌病人有效,可以使肿瘤缩小、降低分期,并可提高低位直肠癌的保肛率.
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直肠癌的新辅助放疗
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前有效的治疗方法仍为手术,但由于骨盆解剖的限制,手术时癌周组织清除比较困难,因此尽管完全切除了肿瘤,仍有15%～50%的病人在常规手术后发生盆腔局部复发.同时,许多病人在就诊时就已存在常规检查手段难以发现的微小转移.直肠癌治疗失败的主要原因是复发和转移.放疗是直肠癌主要辅助治疗手段之一,大部分研究的结果均显示对直肠癌局部复发有很好的预防效果,能提高手术切除率,增加保肛率,部分研究显示能提高5年生存率.
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结直肠癌新辅助化疗
新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是指术前采用的一些治疗方法,包括新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC),新辅助放疗(neoadjuvant radiotherapy)和新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy).近年来,结直肠癌的手术效果仍不满意,术后的5年生存率仍徘徊在50%左右.新辅助化疗可以不同程度的减轻肿瘤负荷,减轻组织反应性水肿,使肿瘤缩小,临床分期降低.因此,新辅助治疗在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视.
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中低位直肠癌的新辅助放疗
与结肠癌相比,直肠癌尤其是中低位直肠癌在解剖和治疗学上有许多不同之处.首先大多数中低位直肠癌病人面临着是进行传统的经腹会阴联合切除,还是进行保留括约肌的保肛手术的问题.其次,虽然近年来随着手术技术的不断改进,尤其是在全直肠系膜切除(TME)技术得到推广以后,病人的保肛率、长期生存率得到明显的提高,但是术后局部复发仍然是直肠癌手术失败的重要原因之一,尤其是直肠癌侵犯深达全层以上、淋巴结有转移或周边切缘肿瘤阳性的病人,盆腔或局部复发的机会仍然比较高,即使采用TME技术,仍然可达5%～40%.另外,由于直肠位于狭小的盆腔内,尤其是男性病人,如果肿瘤体积较大、比较固定手术操作常常比较困难.因此如何通过辅助治疗,提高肿瘤的切除率,降低局部复发率,提高长期生存率成为临床研究的重点之一.
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直肠腔内超声对直肠癌术前新辅助放疗、化疗的疗效评估
目的：评估直肠腔内超声对直肠癌术前新辅助放疗、化疗的疗效。方法：将64例直肠癌患者分为两组，对照组30例行单纯直肠腔内超声检查，试验组32例于直肠腔内超声检查基础上给予新辅助放疗、化疗治疗。结果：试验组诊断准确率为93.75%；对照组诊断准确率为76.67%，实验组诊断准确率高于对照组，两组差异有统计学意义（P <0.05）。结论：直肠腔内超声对直肠癌术前新辅助放疗、化疗可提高诊断的准确率，有助于疾病治疗。
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新辅助放化疗与新辅助放疗治疗Ⅱ～Ⅲ期直肠癌疗效和安全性的比较:Meta分析
目的:评价新辅助放化疗与新辅助放疗治疗Ⅱ～Ⅲ期直肠癌的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库和中文科技期刊数据库,筛选有关新辅助放疗(包括新辅助短程放疗)与以氟尿嘧啶为基础的新辅助放化疗治疗Ⅱ～Ⅲ期直肠癌的随机对照试验,评价文献质量,并提取资料,应用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:终纳入6项符合纳入标准的随机对照试验,共有2 602例患者.Meta分析结果显示,新辅助放化疗组的手术根治性切除率(比值比=1.62,95％可信区间:1.14～2.30,P=0.008)和完全性病理缓解率(比值比=3.17,95％可信区间:2.28～4.40,P＜0.000 01)均明显高于新辅助放疗组,5年局部复发率明显低于新辅助放疗组(比值比=0.51,95％可信区间:0.39～0.67,P＜0.000 01),而不良反应(3～4级)发生率(比值比=2.66,95％可信区间:1.29～5.46,P=0.008)明显高于新辅助放疗组.其中,与新辅助短程放疗组相比,新辅助放化疗组的手术根治性切除率(比值比=2.40,95％可信区间:1.25～4.63,P=0.009)和完全性病理缓解率(比值比=4.28,95％ CI:1.72～10.68,P=0.002)也明显较高.新辅助放化疗组与新辅助放疗组的2、3和5年生存率均无明显差异(P＞0.05).结论:与新辅助放疗相比,新辅助放化疗能够提高Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者的手术根治性切除率和完全性病理缓解率,并且能够降低局部复发率,但严重不良反应发生率较高.
