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应用人工真皮和自体皮移植修复难愈性创面的效果
目的 探讨难愈性创面采用人工真皮联合自体皮移植修复的效果.方法 选取22例于2014年5月—2015年5月期间该院接收的慢性难愈性创面患者,根据修复难度、创面性质分为慢性溃疡组(n=10)和骨外露组(n=12),均采用人工真皮联合自体皮移植修复,观察修复效果.结果 22例患者的26处创面中,经人工真皮移植后,有20例,创面23处愈合达优良(88.5%),中2例,创面3处,2周后对成活的20例患者进行自体薄层皮片移植,术后所植皮片均全部成活,成活率100.0%;慢性溃疡组12处创面中,1处中,4处良,7处优,骨外露组14处创面12处为优;在不同时间点取创面分泌物行细菌学培养,相较于入院时的创面细菌情况,人工真皮植入14 d后创面细菌得到有效控制.结论 难愈性创面采用人工真皮与自体皮移植联合修复,方法简便,且创面成活率高,供皮区损失轻微,具有推广价值.
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大面积Ⅲ°烧伤早期大片自体皮移植与畸形的预防
目的:探讨大片自体皮移植治疗大面积Ⅲ°烧伤患者及其畸形的预防.方法:在患者全身情况允许时(伤后10d左右)行切痂或削痂,做大片自体皮移植.采用同一供皮区和Ⅱ°烧伤初愈区重复大片供皮的技术,扩大自体皮源.结果:122例烧伤总面积50%-80%、Ⅲ°烧伤20%-50%的患者,采用上述治疗,皮片存活率为90%-100%.随访84例植皮区外形接近正常,功能良好;14例患者留有轻度畸形,但采用小手术治疗后畸形得以矫正.结论:改进取皮技术,扩大皮源,采用大片自体皮移植,皮片存活率高,明显缩短了疗程,功能与外形好,提高了患者的生存质量.
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烧伤并发急性左心衰竭二例
例1,患者男,70岁,因全身多处火焰烧伤3h入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压130/85 mm Hg,专科检查:见面颈部、臀部、四肢烧伤创面,表皮已脱落,面颈部基底红润,四肢、臀部创面基底红白相间、苍白色.诊断:(1)烧伤(火焰)50％ TBSA,浅Ⅱ度6％,深Ⅱ度9％,Ⅲ度35％;(2)中度吸入性损伤.入院后立即予积极补液抗休克,休克期度过平稳,于伤后5d行双下肢切痂、开窗异体皮覆盖术,伤后8d行小块自体皮嵌植术,伤后31 d行残余肉芽创面植皮术.
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特重度烧伤86例自体供皮区分析
目的:观察分析重度烧伤患者不同部位自体皮供区、二茬皮供皮的特点,达到尽可能合理利用供区、较好发挥供区效率的目的.方法:选择烧伤总面积≥70%TBSA且Ⅲ度面积≥20%TBSA患者86例,采用头皮区、足底部、腹部、臀部及其他部位作为自体皮供区,部分同时切取二茬头皮,进行微粒皮或/及皮片移植,观察受区、供区愈合情况并分析.结果:86例患者死亡5例,自动出院2例,痊愈79例.微粒皮移植一层头皮、二茬头皮后创面上皮化率差异无显著性[(82.7±10.3)% vs.(81.0±10.0)%,P＞0.05],但一层头皮与二茬头皮供区术后完全上皮化时间差异有显著性[(7.3±2.2)d vs.(11.6±3.7)d,P＜0.05];二茬头皮用于肉芽创面植皮成活率低,平均(42.6±12.8)%.足底二茬皮微粒皮移植后,受区色素缺失且不形成皮脂脓肿,而一层足底皮片移植后有明显角质层过度生长表现.腋窝及耻骨联合区皮片特点近似头皮.结论:对有限的自体皮供区进行规划使用、尽可能使用二茬皮作微粒皮移植、加强综合治疗提高移植皮片成活率,是救治大面积深度烧伤过程中充分利用供区的有效措施.
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表皮干细胞分离和鉴定的研究进展
大面积烧伤创面的覆盖仍是医学面临的难题之一.目前临床常用的方法存在诸多不足,以患者自体皮覆盖创面,经常面临皮源不足的问题,用自体表皮细胞培养的皮片来覆盖创面,不但耗时长、易感染,而且费用贵、弹性差.
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无细胞异体真皮基质的研究进展
真皮能充当薄的断层自体皮移植物(STSGs)和培养的表皮自体移植物(CEAs)稳定的载体,足够厚的真皮能抑制创面收缩和瘢痕形成[1],并改善CEAs的存活[2-4].近年,通过酶和去污剂联合脱细胞技术,能去除异体真皮组织内诱导炎症-免疫反应的细胞和部分细胞外基质成分,制成充当复合皮(CS)真皮替代物(DS)的无细胞异体真皮基质(Allo-ADM).目前,Allo-ADM与STSGs或CEAs重叠移植,已在以烧伤为主的多学科的应用中取得较好的移植效果.本文就CS和Allo-ADM近10年来的发展进程加以概述.
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湿润烧伤膏与自体皮移植治疗坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种急性严重皮肤软组织感染,除有严重的全身中毒症状外,尚有皮肤软组织坏死.对其治疗,早期应及时切开减张引流,强有力地抗感染治疗,而后期的广泛皮肤软组织坏死,我们则用湿润烧伤膏换药,待肉芽组织生长后植皮,效果良好.
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亲属头皮加自体头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的应用
目的 回顾性总结近十年采用亲属头皮加患者头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的经验;探寻大面积深度烧伤自体皮源不足创面修复的新方法.方法 选择在扬州市苏北人民医院烧伤整形科采用亲属头皮加患者头皮微小皮片(5 mm×5 mm刃厚皮片)混合移植(皮片间隔5～10 mm)接力的方法,成功修复大面积深度烧伤早期削、切痂创面和部分大面积残余肉芽创面的22例患者,并对其治疗效果进行总结.结果 22例患者全部成活,头皮片混合移植后皮片扩展倍数为1:4～1:9,一次可修复创面约20%～40%TBSA,术后5 d皮片成活,成活率85% ～90%,10～14 d皮片融合成片,每间隔7～10 d待头皮愈合后即可再次手术.亲属头皮成活后排异不明显,外形及功能满意,同时全身感染、脓毒症及高代谢得到有效控制.结论 亲属头皮是大面积深度烧伤患者的天然皮库.该方法不仅节省经费,取皮方便,使用灵活,而且皮片易成活,排异不明显,同时也为皮源不足、经费困难的严重烧伤患者提供新的救治途径.
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混合移植的历史回顾
1958年,上海第二医学院附属瑞金医院(原广慈医院)治愈一例烧伤总面积89%TBSA,Ⅲ度烧伤面积23% TBSA的严重烧伤患者,但烧伤总面积>80% TBSA,而Ⅲ度烧伤面积>50% TBSA的大面积Ⅲ度烧伤治疗难题并未突破.Ⅲ度烧伤面积超过供皮区的面积的患者,不能获得足够修复Ⅲ度烧伤创面所需要的自体皮.应用邮票状皮片、小皮片虽可减少自体皮需要量,但皮片间隙的裸露创面易感染而致皮片移植失败的几率增加,并存在侵袭性感染的潜在危险.异体皮仅能起暂时性覆盖创面作用,因异体排斥反应必将坏死脱落,创面广泛裸露导致感染、严重超高代谢,代谢和营养支持不能满足严重超高代谢需要,瘦组织重度丢失,呈现严重营养不良,终因创面脓毒症、多脏器衰竭死亡.这类患者由于早期手术去除坏死组织后不能一期封闭创面,创面再次裸露,因此Ⅲ度烧伤创面处理不适用于早期手术去除坏死组织,而被迫采用自然脱痂.临床实践中创造"蚕食脱痂"、"蚂蚁啃骨头"的方法企图避免坏死组织分离后创面广泛裸露,然而在这种创面处理方法过程中发生创面脓毒症和各种并发症几率高,使患者病情经常处于危重状态,代谢消耗大,营养难以维持,通常因创面脓毒症、多脏器衰竭而死亡.为此大面积Ⅲ度烧伤病死率极高.1958年～1965年间治愈的病例仅为个案,Ⅲ度烧伤面积LA50仅30.92,而烧伤总面积LA50已达71.74[1].大面积Ⅲ度烧伤治疗水平停滞不前.
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大面积烧伤休克期切痂植皮
切除深度烧伤创面的坏死组织,植以自体皮或异体(种)皮加自体皮,是救治危重烧伤患者的关键环节之一.临床经验证明实施早期切痂植皮比晚期脱痂植皮创面封闭早,全身反应轻,治疗效果好.几十年来绝大多数单位把首次切痂手术的时间定在伤后4d～7d,三O四医院认为大面积烧伤伤员在全身状况稳定的前提下,可以开展休克期(伤后48 h内)切痂植皮手术.
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异种(猪)去细胞真皮基质与自体微粒皮及自体刃厚皮复合移植的比较研究
目的比较异种(猪)去细胞真皮基质(PADM)与自体刃厚皮、PADM与自体微粒和同种异体皮以及自体微粒皮加同种异体皮覆盖烧伤创面后愈合质量的差异.方法72只SD大鼠背部全层皮肤缺损创面分别用PADM+自体刃厚皮(实验组Ⅰ)、PADM+自体微粒皮+同种异体皮(实验组Ⅱ)和微粒皮+同种异体皮(对照组)覆盖,术后定期观察创面愈合情况并计算植皮成活率和收缩率,同时行组织学观察.结果实验组Ⅰ、Ⅱ复合皮外观较平整,植皮成活率高,收缩程度轻,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),且实验组Ⅰ创面愈合情况优于实验组Ⅱ.组织学观察实验组Ⅰ、Ⅱ上皮化良好,胶原纤维排列有序,基底膜结构完整.结论异种(猪)去细胞真皮基质与自体刃厚皮覆盖烧伤创面后愈合质量佳,异种(猪)去细胞真皮基质与自体微粒和同种异体皮覆盖烧伤创面后愈合质量次之,但明显优于微粒皮加同种异体皮组.
关键词： 烧伤 异种(猪)去细胞真皮 自体皮 复合移植 -
早期切痂治疗耳郭深度烧伤18例
耳郭皮肤及皮下组织菲薄,烧伤(尤其是深度烧伤)后常累及耳软骨,易发生化脓性耳软骨炎,导致耳郭畸形.1997年以来,我们收治耳郭深度烧伤(深Ⅱ度以上)18例、共26只耳郭,采取入院清创时切痂、异体皮覆盖过渡、换植自体皮的方法,有效地防止了耳软骨炎及愈合后畸形的发生.
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自体微粒皮加大张异体皮移植治疗瘢痕挛缩畸形7例
特大面积深度烧伤瘢痕挛缩畸形往往须多次手术整形,但常常缺乏完好的自体皮供应.1998年以来,我们应用自体微粒皮加大张异体皮移植治疗特大面积深度烧伤致瘢痕挛缩畸形7例,获得较好效果.
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小儿下肢黑痣切除自体皮移植手术的护理配合
黑色素细胞痣是常见的良性皮肤肿瘤,黑痣的自然病程比较稳定,绝大部分黑痣终生保持良性状态.一般认为,先天性黑痣有发生黑色瘤的可能,后天性黑痣只有交界痣和复合痣的交界成分有恶变的可能[1].我院自2008年6月至2010年5月收治10例小儿下肢黑痣患儿,采用自体皮全厚皮片移植技术覆盖黑痣切除后的创面,愈后效果良好,现将手术配合报告如下.
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自体表皮移植治疗白癜风63例临床观察
我科2000年2月～2002年8月采用自体表皮移植治疗白癜风63例,取得较好疗效,现报告如下.
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自体微粒皮混合异体微粒皮治疗大面积深度烧伤6例报告
大面积深度烧伤患者由于自体皮严重不足,制约了抢救成功率,我科自2007年1月-2008年2月应用自体加异体微粒皮混合移植共治疗6例特大面积深度烧伤患者,取得良好效果,现总结如下.
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亚甲蓝在微粒皮自体植皮术中的应用
微粒皮自体植皮术是烧伤外科常见的手术,其方法是将自体皮制成微粒状均匀地涂抹于创面上,再以异体皮覆盖后加压包扎,但通常在涂抹微粒皮时因创面渗血多而不易涂抹均匀,且费时、费力,还容易造成皮源浪费.我院自2003年3月-2003年9月将亚甲蓝应用于此项手术,取得满意效果.现将方法介绍如下.
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复合皮移植的功能重建
复合皮(脱细胞异体真皮和自体皮移植物)大的优点就是具有接近正常的和不断优化的真皮替代物(SD)结构.脱细胞真皮基质(ADM)主要由胶原蛋白、弹性蛋白、非胶原性糖蛋白、蛋白多糖、氨基多糖等5种组分构成的动态大分子复合体,该结构成分在体移植后可充当自体表皮移植物的载体,通过调节宿主细胞的功能和活性,达到改善和提高复合皮结构和功能的目的.＃
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无细胞异体真皮基质的研究进展
真皮能充当断层自体皮移植物(STSGs)和表皮自体移植物(CEAs)稳定的载体,足够厚的真皮能抑制创面收缩和瘢痕形成[1],并改善CEAs的存活.近年,通过酶和去污剂联合脱细胞技术,能去除异体真皮组织内诱导炎症-免疫反应的细胞和部分细胞外基质成分,制成充当复合皮(CS)真皮替代物(DS)的无细胞异体真皮基质(AlloADM).目前,AlloADM与STSGs或CEAs重叠移植,已在以烧伤为主的多学科的应用中取得较好的移植效果.文章就CS和AlloADM近10年来的发展的进程加以综述.
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早期切痂植皮对手深度烧伤后手外形及功能恢复的观察
手深度烧伤后 , 手外形与功能的恢复一直是烧伤治疗中的关键问题之一 . 2000年 10月～ 2001年 4月我们对 16例 28只手进行了早期切痂、植自体皮、早期功能锻炼 , 所有患者随访 6个 月～ 1年 . 其结果与我们 2000年 2～ 8月用传统方法对 14例 23只手深度烧伤的治疗结果相比较 , 以探讨前者对手外形和功能影响的规律性 .
