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心脏彩超对冠状动脉慢血流患者左室舒张功能的评价
目的 利用脉冲多普勒组织成像技术(DTI)评价冠脉造影正常者及冠状动脉慢血流(CSF)患者左心室功能.方法 采用矫正TIMI帧计数法(CTFC),按CTFC大于冠状动脉正常血流速度的两个标准差诊断为CSF,将入选病例分为两组:CSF组46例及对照组46例.所有患者术前常规行心脏多普勒超声检查,测定其左心室收缩舒张功能指数.结果 CSF组与对照组比较,左室收缩末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)、射血分数(EF)无统计学差异,左室舒张早期的血流峰值速度E峰下降,左室舒张晚期的血流峰值速度A峰升高,E/A比值下降,E/A比值减低患者出现CSF的比例增高(P＜0.05).结论 E/A比值与CSF密切相关,左室舒张功能障碍在CSF组更明显,DTI对评估CSF患者左心室舒张功能有重要的应用价值.
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CSF 的影响因素及瑞舒伐他汀、尼可地尔的联合疗效研究
目的：研究冠状动脉慢血流（ CSF）的影响因素，以及瑞舒伐他汀和尼可地尔的联合疗效。方法选择我院2011年6月~2013年12月收治的60例 CSF 患者和同期收治但冠状动脉造影和血流正常的60例其他疾病患者参与研究，采用多重 logistic 回归分析探索 CSF 发病的影响因素。将 CSF 患者随机分为尼可地尔组和联合用药组，前者每次口服10 mg 尼可地尔片，3次/ d；后者在此基础上加服10 mg 瑞舒伐他汀片，1次/ d。治疗前和治疗3个月后，检测患者肝功能、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）浓度和肱动脉血流介导的血管扩张功能（ FMD）。结果总胆固醇（ TC，OR =3.10）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C，OR =4.35）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP，OR =3.25）、血管扩张功能（FMD，OR =0.59）、吸烟（OR =5.93），合并糖尿病（OR =8.25）等均为 CSF 的影响因素（P <0.05）。治疗3个月后，两组的 FMD、hs-CRP 及左前降支、左回旋支和右冠状动脉3个部位的血流速度都比治疗前有显著改善（P <0.05），且联合用药组改善幅度明显大于尼可地尔组（P <0.05）。结论瑞舒伐他汀与尼可地尔有协同作用，可更好地改善血管内皮功能和冠状动脉血流速度，治疗 CSF 疗效优于单用尼可地尔。
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通络宁心方对冠状动脉慢血流患者冠脉 血流速度及炎性因子的影响观察
目的:观察通络宁心方对冠状动脉慢血流患者冠脉血流速度及炎性因子的影响.方法:选取我院接诊的70例冠状动脉慢血流患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例,两组患者入院后即给予常规西医综合治疗,观察组在此基础上加用通络宁心方治疗,比较两组疗程后治疗效果及治疗前后冠脉血流速度、 血清炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、 白介素-6(IL-6)]水平.结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学差异(P<0.05);两组治疗后左冠脉前降支、 左冠脉回旋支、 右冠脉血流帧数均明显下降,与同组治疗前对比差异有统计学差异(P<0.05),且观察组治疗后左冠脉前降支、 左冠脉回旋支、 右冠脉血流帧数更低(P<0.05);两组患者治疗后hs-CRP、IL-6水平均明显下降,与同组治疗前对比差异有统计学差异(P<0.05),且观察组治疗后hs-CRP、IL-6水平更低(P<0.05).结论:通络宁心方对冠状动脉慢血流疗效显著,可改善患者冠脉血流速度及炎性因子水平,值得临床推广应用.
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冠状动脉慢血流患者腺苷负荷心肌灌注显像及预后研究
目的:探讨冠状动脉慢血流患者的心肌血流灌注情况及预后.材料与方法:对我院30例冠状动脉慢血流患者及30例冠状动脉血流正常者行腺苷负荷心肌灌注显像并随访1年心脏事件发生率,对两组结果进行分析比较.结果:慢血流组腺苷负荷心肌灌注显像阳性率80％,比正常血流组明显增多,随访1年发现慢血流组心脏事件发生率明显高于正常血流组.结论:冠状动脉慢血流患者腺苷负荷心肌灌注显像阳性率高,且其较冠状动脉血流正常患者发展为冠心病及急性心肌梗死的风险增加,应引起临床重视.
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血浆血栓调节蛋白与冠状动脉慢血流的相关性
目的 探讨血浆血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)与冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)的相关性.方法 回顾性分析184例疑似心绞痛症状,但经冠状动脉造影检查确诊无明显冠状动脉狭窄病变患者,按有无CSF分为CSF组和正常血流组.收集收缩压、舒张压、血糖和血脂等临床资料,记录CSF的重要指标校正的TIMI帧数(CTFC),检测血浆中TM的水平,进行相关分析.结果 单因素分析发现两组收缩压、TM及CTFC有统计学差异(均P＜0.01);经非条件多因素Logistic回归分析得TM是CSF发生的独立相关因素(P＜0.05);经Spearman相关分析可得TM与CTFC呈正相关(r=0.86,P＜0.05).结论 TM与CTFC呈正相关,是CSF的独立相关因素.
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血清瘦素及胰岛素抵抗与冠脉慢血流的相关性及其临床意义
目的 分析血清瘦素水平及胰岛素抵抗(IR)与冠脉慢血流(CSF)的相关性及其临床意义.方法 入院行冠状动脉造影(CAG)检查,其冠状动脉狭窄程度＜50％的患者110例,按是否存在CSF,分为2组:慢血流组(n=48)和正常血流组(对照组,n =62).记录慢血流患者的各主支血管校正的TIMI血流帧幅(CTFC),采用ELISA测定各组患者的血清瘦素(leptin)浓度.采用HOMA模型计数各组患者的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).进行单因素和多因素分析其相关性,并采用ROC曲线评价血清瘦素水平、HOMA-IR对CSF的诊断价值.结果 单因素分析中发现瘦素水平、HOMA-IR、年龄、性别、吸烟和血脂等10个指标与CSF有关,多因素分析,只有瘦素和HOMA-IR是CSF的独立相关因素(均P ＜0.01),血清瘦素水平与MeanTFC(r=0.816,P＜0.01)呈正相关;HOMA-IR与meanTFC(r =0.622,P＜0.01)呈正相关;血清瘦素水平与HOMA-IR(r=0.484,P＜0.01)呈正相关.CSF患者的血清瘦素水平、HOMA-IR的ROC曲线分析,结果显示,瘦素,IR对CSF的诊断曲线下面积有统计学意义(均P＜0.01),曲线下面积分别为0.972,0.836.结论 血清瘦素和IR与CSF有相关性,对CSF有一定的诊断价值.
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法舒地尔治疗冠状动脉慢血流的疗效及对氧化应激的影响
目的 探讨盐酸法舒地尔对冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)患者的治疗作用及对血浆中机体氧化应激指标丙二醛(MDA)、晚期糖基化终产物(AGEs)、超氧物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽转移酶(GST)水平的影响.方法 选择因胸痛住院行冠状动脉造影检查显示结果正常但存在着CSF现象的患者82例,随机分为法舒地尔组与常规治疗组,每组患者均为41例.常规治疗组给予拜阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸酯类等常规治疗;法舒地尔组在常规治疗基础上给予盐酸法舒地尔治疗.观察治疗前、后2周两组患者心绞痛疗效、冠状动脉血流速度TIMI计帧以及血浆MDA、AGEs、SOD和GST水平的变化.结果 法舒地尔组治疗后患者心绞痛疗效总有效率为88％,常规治疗组为66％,差异有统计学意义(P＜0.05).法舒地尔组治疗后患者冠状动脉血流TIMI计帧显著低于治疗前及常规治疗组治疗后(均P＜0.01).两组治疗前MDA、AGEs、SOD、GST水平的比较差异均无统计学意义.法舒地尔组与常规治疗组治疗后血浆MDA、AGEs水平均显著低于本组治疗前(均P＜0.01).法舒地尔组与常规治疗组治疗后血浆SOD、GST水平均显著高于本组治疗前(均P＜0.01).法舒地尔组治疗后血浆MDA、AGEs水平均较常规治疗组治疗后显著下降(均P＜0.01).法舒地尔组治疗后血浆SOD、GST水平均较常规治疗组治疗后显著升高(均P＜0.01).结论 法舒地尔治疗CSF的疗效优于常规治疗组,法舒地尔可能通过抑制机体氧化应激反应的机制发挥作用.
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大样本冠状动脉慢血流的相关因素分析
目的 探讨冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象的相关因素.方法 回顾西京医院心内科2006年9月～2015年6月冠脉造影的患者85 668例,将冠脉血流仅为TIMI Ⅱ级或以下的定义为SCF(SCF组,n=958),选取同时期冠状动脉血流正常患者为对照组(n =507),多因素分析采用Logistic回归分析.结果 SCF组男性比例、吸烟率、吸烟指数、白细胞计数、血红蛋白浓度、高密度脂蛋白胆固醇、血清载脂蛋白A1、血清载脂蛋白B、超敏C反应蛋白、胱抑素C均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=15.119,95％CI 4.854-47.096,P＜0.05),年龄(OR=0.934,95％CI 0.879-0.974,P＜0.05),心率(OR=1.045,95％CI l.01-1.081,P＜0.05),吸烟指数(OR=1.002,95％CI l.0-1.003,P＜0.01),血清载脂蛋白A1(OR=14.472,95％CI 5.446-38.455,P＜0.05),为SCF的独立相关因素.结论 性别、年龄、心率,吸烟指数、血清载脂蛋白A1降低为本地区SCF的独立相关因素.
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冠状动脉慢血流现象与血管内皮功能紊乱有相关性
目的 探讨冠状动脉慢血流(CSF)现象与血管内皮功能的相关性.方法 选取2012年10月～2013年10月在济宁市第一人民医院心内科住院,经冠状动脉造影(CAG)证实为CSF且无冠状动脉狭窄、冠状动脉畸形及血栓形成的患者60例作为慢血流组,同时随机选取同期CAG证实血流正常且无冠状动脉狭窄、冠状动脉畸形及血栓形成的患者20例作为对照组.通过高分辨率多普勒超声仪测定两组患者的基础肱动脉内径(D0)、肱动脉内皮依赖血流量介导的舒张反应(FMD)及非内皮依赖的硝酸甘油介导的舒张反应(NID),以此反应两组患者的血管内皮功能.对慢血流组与对照组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟比例、血脂、空腹血糖、血压、血管内皮功能指标进行组间比较和相关性分析.结果 慢血流组与对照组在年龄、BMI、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、舒张压水平等方面均无统计学差异;慢血流组吸烟比例(63％ vs.25％)、收缩压水平[(126±12) mmHg vs.(119-±13) mmHg]均高于对照组(P＜0.05);慢血流组男性比例(78％ vs.30％)显著高于对照组(P＜0.01);慢血流组与对照组相比D0、NID无统计学差异;慢血流组FMD显著低于对照组[(6.3±1.3)％vs.(10.2±1.9)％,P＜0.01],其平均血流帧数与FMD呈明显负相关(r=-0.70,P＜0.01).结论 冠状动脉慢血流现象与内皮功能紊乱有相关性.
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冠状动脉慢血流患者血清胆红素与抵抗素的含量测定
目的 探讨血清胆红素和血清抵抗素与冠状动脉慢血流现象的关系.方法 冠状动脉造影以及TIMI帧数测量确定慢血流患者以及血流正常者分别作为实验组(40例)和对照组(40例).经过基础资料统计、常规生物化学检验、酶联免疫以及比色法测定并比较两组指标.结果 两组基础资料相当,吸烟率差异较大(P＜0.05);血清生物化学检验发现实验组血糖水平稍高于对照组(P＜0.05),抵抗素水平明显高于对照组(P＜0.05);而血清胆红素水平却远远低于对照组(P＜0.01),差异具有统计学意义.结论 血清胆红素水平降低以及吸烟率、抵抗素、血糖水平升高与冠状动脉慢血流关系密切.
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CTRP6与冠状动脉慢血流的相关性及其可能机制
目的 研究冠状动脉慢血流(CSF)现象与C1q肿瘤坏死因子相关蛋白6(CTRP6)的相关性,并初步探讨CTRP6影响CSF的潜在分子机制.方法 CSF组患者42例,正常血流组(对照组)45例.根据校正的TIMI血流计帧法(cTFC)计算各支冠状动脉的TIMI帧数,采用生化法测定血清中CTRP6的含量.然后随机抽取6位CSF患者取外周血,分离培养其内皮祖细胞(EPCs),分别转染CTRP6的过表达载体pcDNA-CTRP6,3d后用DdU法检测EPCs细胞增殖对EPCs进行计数,并检测转染前后转染组和对照组的培养基中CSF相关因子基质金属蛋白酶(MMP)-2和内皮素(ET)-I的分泌量变化.结果 CSF组的CTRP6水平显著低于对照组[(1.2±0.5) vs.(2.7±1.0)] mg/L,P＜0.01,Logistic回归分析表明血清CTRP6含量与CSF患者的cTFC呈负相关(β=-1.76),CTRP6是CSF的保护因素(OR=0.395);EPCs中过表达CTRP6引起EPCs数目显著上升(P＜0.05),CSF负相关因子MMP-2水平被显著上调(P＜0.01),正相关因子ET-I水平被显著下调(P＜0.05).结论 CSF组血清CTRP6水平低,血清CTRP6含量与CSF患者的cTFC呈负相关;CTRP6能够促进MMP-2和降低ET-1的分泌.
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瑞舒伐他汀对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能和超敏C反应蛋白的影响
目的:探讨长期瑞舒伐他汀治疗对冠状动脉慢血流患者冠脉贮备功能(CFR)和超敏C反应蛋白(hsCRP)的影响.方法:选择冠状动脉造影正常但存在冠脉慢血流的患者48例,所有患者随机分为试药组和对照组,对照组(22例)予常规治疗,试药组(26例)在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀20 mg/d,治疗期为6个月.治疗前后测定两组患者的血脂,hsCRP,利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱评评价CFR.结果:经过6个月瑞舒伐他汀的治疗后,试药组总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)较对照组明显下降,[TC:(3.2 ±0.9)mmol/Lvs.(5.4±1.2) mmol/L,P＜0.05；LDL-C:(2.1 ±0.7) mmol/L vs.(3.4±0.8)mmol/L,P＜0.05].hsCRP较对照组明显下降[(2.1 ±1.4) mg/L vs.(3.7 ±2.1)mg/L,P＜0.05].试药组静息冠脉血流速度(bCFV)较对照组和治疗前显著下降[ (21 ±6) cm/s vs.(26 ±5) cm/s和(21 ±6) cm/s vs.(25 ±7) cm/s,P＜0.05],而大冠状动脉扩张状态hCFV较对照组和治疗前增加[(71 ±9) cm/s vs.(56 ±8) cm/s和(71 ±9) cm/s vs.(56±10) cm/s,P＜0.05],冠状动脉血流储备CFR较对照组和治疗前明显增加[(3.2±0.6)cm/s vs.(2.1±0.5)cm/s和(3.2±0.6)cm/s vs.(2.2±0.4) cm/s,P＜0.05)].结论:冠状动脉慢血流患者经过瑞舒伐他汀治疗可以有效改善冠脉贮备功能.
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冠状动脉慢血流现象10例临床分析
冠状动脉慢血流现象(slow coronary flow phenomenon,SCFP)是指经冠状动脉造影术证实冠状动脉远段血流灌注延迟而无明显狭窄病变,且除外冠脉痉挛、冠脉扩张、溶栓治疗、冠脉成形术、气体栓塞、心肌病、瓣膜病、结缔组织病等引起血流减慢的因素.本研究结合10例冠状动脉慢血流现象的病例探讨其发病机制、影响因素、预后及治疗的新进展.
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二维斑点追踪超声心动图对冠状动脉慢血流患者左心室收缩功能的评价
目的 采用二维斑点追踪超声心动图(2-dimensional speckle-tracking echocardiography,2D-STE)评估冠状动脉慢血流(coronaryslow flow,CSF)患者左心室收缩功能,为临床提供有价值的信息.方法 选择61例CSF患者,同期选择冠状动脉造影正常的患者52例.采用2D-STE测量所有患者左心室纵向应变(Globallongitudinalstrain,GLS)、左心室径向应变(Global adial strain,GRS)、左心室圆周应变(Global circumferential strain,GCS).结果 两组GCS,GRS无统计学差异(P＞0.05).与对照组比较,CSF组GLS显著减低(P＜0.05).采用GLS截点值为-16.5预测CSF的灵敏度为76.9％,特异度为67.4％,曲线下面积0.726(P ＜0.001).结论 冠状动脉慢血流患者左心室纵向收缩功能显著减低.
关键词： 二维斑点追踪超声心动图 左心室功能 冠状动脉慢血流 -
同型半胱氨酸水平与冠状动脉慢血流现象的相关性研究
目的 探讨同型半胱氧酸与冠状动脉慢血流现象(SCF)的关系.方法 选择冠状动脉造影检查提示SCF的患者31例为SCF组,以及冠状动脉造影检查示冠脉无狭窄且血流正常者36例为对照组,比较两组血同型半胱氨酸的水平.结果 SCF组与对照组相比血同型半胱氨酸水平明显升高(P＜0.05).相关性分析显示:血同型半胱氨酸水平是发生SCF的独立危险因素,且呈正相关.结论 同型半胱氨酸可能通过对血管内皮的损失作用参与SCF的病理生理过程.
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急性冠脉综合征合并冠状动脉慢血流老年患者介入治疗预后效果观察
目的探讨和研究急性冠脉综合征合并冠状动脉慢血流老年患者在介入治疗后的心血管事件发生情况。方法选取2009年1月~2012年12月我院收治的60例急性冠脉综合征合并冠状动脉慢血流老年患者作为研究组，选取同期57例急性冠脉综合症老年患者作为对照组，两组患者均采用介入方案治疗，对两组患者的疗效进行对比，随访1年，统计对比两组患者的心血管事件发生情况。结果从疗效对比来看，研究组患者的总有效率为95.0%(57/60)，与对照组的96.5%(55/57)对比并无显著差异(>0.05)；从随访情况来看，研究组患者的心血管事件发生率为31.7%(19/60)，显著高于对照组的14.0%(8/57)，差异具有统计学意义(<0.05)。结论急性冠脉综合征合并冠状动脉慢血流老年患者采用介入治疗的疗效较好，但心血管事件发生率较高，应当对此类患者进行重点关注，做好预防措施。
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冠状动脉慢血流研究进展
冠状动脉慢血流现象(CSFP)是指通过冠状动脉造影技术看不到动脉明显狭窄,但是却存在血流灌注延迟现象,其临床表现特征跟冠状动脉粥样硬化性心脏病非常相似.关于该病的产生原因目前临床上尚无明确统一认识,在治疗上也没有统一的治疗标准.目前临床上治疗冠状动脉慢血流疾病的主要药物有他汀类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、双嘧达莫、曲美他嗪和尼可地尔等,这些药物都均有一定的疗效,但是因为治疗机理尚不清楚,这些药都未在临床上普遍使用.其中,尼可地尔因其独特的扩张血管作用可能成为冠状动脉慢血流治疗的主要方向.
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阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠状动脉慢血流的临床研究
目的:通过对冠状动脉慢血流(CSF)患者临床资料进行分析,观察阿托伐他汀联合曲美他嗪(TMZ)对CSF的疗效.方法:64例经冠脉造影(CAG)诊断为CSF的患者,分成治疗组及对照组,患者知情同意,两组均给予硝酸酯类药物联合阿司匹林治疗,治疗组加用TMZ联合阿托伐他汀.观察治疗前后两组临床症状、运动负荷心电图(ECG)以及CAG复查冠脉血流速度的变化.结果:治疗组临床症状明显改善,有效率72％,对照组有效率44％(P ＜0.05)；运动负荷ECG改善率治疗组75％,对照组47％(P ＜0.05)；复查CAG显示冠脉血流帧计数,治疗组(20.54±4.37),对照组(25.43±5.55),组间比较差异有显著意义(P＜0.01).结论:TMZ联合他汀治疗对CSF有较好疗效.
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组织超声对冠状动脉慢血流患者右心室舒张功能的评价
目的：利用多普勒组织成像技术（DTI）对冠状动脉慢血流（CSF）患者的右心功能进行评价，探索CSF的心脏组织超声特点。方法：选择我院心内科经冠脉造影术检查诊断为CSF的患者22例，为病例组；另选同期经冠脉造影术检查血流正常者为对照组，所有患者常规行心脏多普勒组织超声检查，测定右心室收缩舒张功能指数。结果：两组患者基线资料相当，病例组与对照组比较，右心室收缩末期内径（RVEDD）、右心室舒张末期内径（RVESD）、射血分数（EF）无统计学差异，右心室舒张早期的血流峰值速度E峰下降，右心室舒张晚期的血流峰值速度A峰升高，E/A比值下降，E/A比值减低者出现CSF的比例增高（P＜0.05）。结论：CSF患者存在右心室舒张功能减低，DTI对评估CSF患者右心室舒张功能有重要的应用价值。
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强化他汀治疗对冠脉慢血流患者血浆脂蛋白α的影响
目的:观察强化他汀治疗对冠状动脉慢血流(CSF)患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)和脂蛋白α(LPα)以及血浆保护性因子脂联素(APN)的影响.方法:经冠脉造影检查诊断为CSF的患者98例,患者知情同意,随机分为常规组及强化组各49例,常规组给予阿托伐他汀20mg 1/晚;强化组给予阿托伐他汀40mg 1/晚.观察治疗3月后,两组患者高敏血浆C反应蛋白及脂蛋白α水平的变化.结果:治疗3月后,两组患者血浆炎性因子hs-CRP和LPα水平均较前明显降低,保护性因子APN水平较前明显升高.前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).强化组与常规组比较,强化组血浆炎性因子hs-CRP及LPα水平较常规组明显降低,保护性因子APN水平较前明显升高,两组比较,差异有统计学意义.结论:强化他汀治疗可明显降低CSF患者血浆hs-CRP及LPα水平,升高血浆保护性因子APN水平.
