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广州市某三甲医院合同护士疲劳与职业压力的调查报告
目的 了解广州某三甲医院合同护士疲劳的现况,探索职业压力对合同护士疲劳水平的影响,同时确定与疲劳相关的工作压力源.方法 以疲劳评定量表、护士工作压力量表和自行设计的一般情况调查表以方便抽样法调查广州市某三甲医院的235名合同护士.结果 98.25%的合同护士符合慢性疲劳诊断标准,不同职业压力水平的合同护士在疲劳总体水平及各维度上的差异有统计学意义(P＜0.01),随着职业压力水平的增加,个体疲劳得分增加.工作量太大是个体疲劳强的工作压力源关联因素.合同护士与正式护士,在护理专业及工作方面的差异有统计学意义.结论 合同护士是疲劳的高发人群,个体的职业压力越高,其疲劳感越重,提示通过控制护理职业压力源有助于缓解合同护士的疲劳水平,促进其身心健康.
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玻璃化冻融胚胎移植妊娠结局的影响因素分析
目的:探讨玻璃化冻融胚胎移植妊娠结局的影响因素.方法:对接受玻璃化冻融胚胎移植患者的247个周期进行回顾性分析,根据患者的临床结局分为妊娠组(112例)和非妊娠组(135例).对年龄、不孕原因、受精方式、冻融胚胎移植次数、移植胚胎数目、胚胎质量、子宫内膜厚度、子宫内膜准备方案、冻胚时间等9个可能影响因素进行分析.结果:妊娠组与非妊娠组的冻胚时间和子宫内膜厚度均有统计学差异(x2 =8.703,P=0.003;x2 =2.838,P=0.009),logistic多因素回归分析结果显示冻胚时间和子宫内膜厚度与妊娠结局有关.结论:玻璃化冻融胚胎移植受精后第3天冻胚比第2天冻胚的胚胎临床妊娠率更高;在一定范围内,移植日子宫内膜厚度＞11.0mm比≤11.0mm患者的妊娠率更高.
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意大利母亲对学前儿童发热的知识、态度和处置方式
发热是儿童常见的医学问题之一。学前儿童的发热常常是由相对无害的自限性的病毒感染引起，包括流感样疾病和急性上呼吸道感染，这是人体防御机制抵御感染的有益作用。如果孩子只是发热而没有严重的疾病征象，家长应该放心。儿科医生使用药物降温，并不是要加快痊愈，只不过是要减少患儿的不适。但家长经常为孩子的发热忧虑，他们对发热存在错误认识，常常不必要地过于积极地给孩子退热。1995年2～3月，意大利米兰“Mario Negri”药理学研究所妇幼卫生研究室在意大利北部的米兰市区及南部的两个半农村地区，于公共场所(如购物中心)对1237名有6个月～6岁儿童的母亲进行问卷访谈，其中57%上一个月处理过孩子的发热。上个月发热的707名儿童中65%测的是腋下温度，在年龄小于1岁的47名儿童中有37名测的是肛温。肛温超过37.5℃，腋温超过37℃，母亲便认为孩子发热。有8%的母亲把肛温未达38℃，2%的母亲把腋温未达37.2℃也认为是发热。上次发热的平均体温是38.3℃(37℃～41℃)。416名(17%)母亲十分焦急。刚发热的时候，243名(34%)母亲没有采取任何行动，337名(48%)给予孩子退热药或其他治疗，127名(18%)立刻请医生。在发热期间医生到家出诊的537例(占76%)。在体温37.5℃或者更低些时，32%(43/133)的母亲给孩子退热药，13%(17/133)的母亲立刻叫医生。在发热期间，619名(88%)儿童接受了退热药，由母亲自己给药的儿童237人(38%)，由医生处方给药382人(62%)。扑热息痛是常用的退热药，占给所用退热药的93%。除退热药外还用物理方法降温的173例(24.5%)，单独使用物理方法的19例(3%)。大多数病例(75%)的母亲没有请教医生即用物理降温的方法，温热的海绵擦浴(72例，10%)和冰包(63例，9%)是应用多的方法。母亲以前从医生那里得到处置发热知识的情况是，有210名(30%)是因其他疾病就诊时获得的，有329名(46.5%)是从上一次孩子发热中得到的，81名(11.5%)从未得到过任何信息，87名(12%)说不清。以前缺乏发热知识的情况与母亲的关心显著相关(OR：2.3，95%CI：2.3～3.8)，并与请医生看病显著相关(OR：3.4，95%CI：2.0～5.5)。多因素回归分析显示5个变量与母亲的关心显著相关：体温在39℃以上、缺乏从前处置发热的知识、母亲文化水平低、孩子是独子以及母亲住在国家的南部。与“立刻请医生看病”有关的变量只有缺乏从前处置热病儿童的知识(OR：2.7，95%CI：1.6～4.8)和母亲的关心(OR：2.3，95%CI：1.4～3.9)。
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糖尿病肾病患者血小板GMP-140水平变化及其相关因素的研究
探讨糖尿病患者血小板GMP-140含量变化及其相关因素与糖尿病肾病发生发展的关系。本文选取糖尿病无肾脏病组(DM组)144例(平均病程25.5±18.6个月)，糖尿病有肾脏病变组(DN组)80例(平均病程58.7±31.6个月)，以及50名对照组。用放免法分别测定其血小板GMP-140和血α1-MG、β2-MG；层析柱法测HBA1C；生化法测FBG、PBG、Ch、TG、HDL、FG；放免法测24h尿ALB、IgG、α1-MG和β2-MG。经计算机软件处理测定结果，进行t检验，并对结果进行直线相关和多因素分析。结果表明DN组血小板GMP-140、FG、DBP、TG、HBA1C和PBG水平，明显高于DM组和对照组(P＜0.05-0.001)；DN组的HDL、SBP和FBG与DM组无显著性差异(P均＞0.05),高于对照组(P＜0.01-0.001)。对80例DN患者的血小板GMP-140与TG、DBP和HBA1C等，作多因素回归分析(P＜0.01)。本文提示：(1)血小板GMP-140含量明显增高，能够准确反映血小板活化、活化程度及血栓形成倾向，以及血小板大量活化，参与了肾脏微血管病变。(2)多因素回归分析发现，血TG、Ch和HBA1C是引起血小板活性增强的独立因素，Ⅱ型糖尿病患者的脂质代谢紊乱使血小板活性增强。(3)血压升高可加速DN的形成和发展，对血小板GMP-140含量变化的独立相关因素。(4)HBA1C水平和血糖水平增高与糖尿病患者的肾脏病发生发展关系密切。
关键词： 糖尿病肾病 血小板GMP-140 多因素回归分析 -
糖尿病足坏疽难愈高危因素的分析及防治
糖尿病患者长期高血糖未控制,容易发生糖尿病足坏疽(DFG),轻者导致患肢功能障碍,重者导致残废、甚至危及生命.影响DFG愈合的因素较多,为此,将我院收治42例DFG患者临床资料,采用多因素回归分析,旨在探讨糖尿病足坏疽后难以愈合的高危因素,为糖尿病足坏疽的早期防治提供依据.
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影响分化型甲状腺癌发生肺转移的相关因素分析
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)肺转移的相关影响因素,以早期对肺转移进行诊断.方法 选取2016年7月至2018年6月沈阳军区总医院核医学科收治的405例DTC患者,收集患者的一般资料与临床资料,包括性别、年龄、临床病理类型、职业、环境状况、原发灶大小、促甲状腺激素(TSH)抑制情况、基因突变等.进行log-rank单因素分析及多因素logistic回归分析,根据多因素回归分析的结果建立回归方程,后再对方程的预测正确率进行检验.结果 405例DTC患者中,肺转移68例.单因素分析显示,吸烟及二手烟暴露情况、职业暴露史、体质量指数、病理类型、原发灶数目、甲状腺外组织侵犯、纵隔淋巴结转移是影响DTC肺转移的7个显著因素.多因素lo-gistic回归显示,病理类型、原发灶数目、纵隔淋巴结转移及体质量指数是影响DTC肺转移的独立因素(P<0.05).结论 病理类型、原发灶数目、纵隔淋巴结转移及体质量指数是影响DTC肺转移的相关因素.针对此类患者,临床上要加强重视,完善定期复查和随访工作.
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超声多因素Logistic回归分析鉴别甲状腺结节的良恶性
目的 探讨Logistic回归分析在超声多因素鉴别甲状腺良恶性结节中的价值.方法 选取经超声引导下穿刺活检或手术后病理证实的甲状腺恶性结节40例(47个结节)、良性结节68例(83个结节),分析结节的形态、边界、边缘、内部回声、血流分布以及超声造影增强模式、剪切波速度值等超声特征并对其进行单因素分析,将有统计学意义指标作多因素L0gistic回归分析.结果 单因素分析显示低回声、边界模糊、不规则边缘、垂直生长、微钙化、内部血流、不均性增强及SWV鉴别甲状腺良恶性结节差异有统计学意义(P均＜0.001).多因素分析显示低回声、微钙化、高SWV值及不均匀增强模式与甲状腺癌相关(P均＜0.05).多因素分析诊断甲状腺癌的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.08％(121/130)、91.49％(43/47)、93.97％(78/83)、89.58％(43/48)和95.12％(78/82).结论 多因素分析可有效提高甲状腺癌诊断的准确率.低回声、微钙化、不均性增强模式以及高SWV值可作为综合判断甲状腺结节良恶性的可靠指标.
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高龄老人急性心肌梗死并发泵衰竭的影响因素
目的:探讨高龄老人(≥80岁)急性心肌梗死(AMI)患者并发泵衰竭[慢性心力衰竭和(或)心原性休克]的影响因素.方法:以1993年1月至2002年8月相继收住中国人民解放军总医院冠心病监护病房123例高龄AMI患者为对象,对比分析泵衰竭组(41例)与对照组(82例,无泵衰竭)患者的病史、临床表现、并发症等特点,以Logistic多因素逐步回归分析高龄AMI并发泵衰竭的影响因素.结果:泵衰竭组陈旧性心肌梗死病史、前壁或多部位AMI、肺部湿啰音、血白细胞计数≥10×109/L、左心室射血分数≤0.5、应用阿司匹林治疗、心律失常发生率、肺炎发生率、下壁、侧壁或非Q波AMI、住院期间病死率均与对照组有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).Logistic多因素逐步回归分析表明,陈旧性心肌梗死病史,前壁或多部位AMI,合并肺炎是高龄AMI并发泵衰竭的独立影响因素,风险比值和95%可信限分别为2.600、1.104～6.122和3.898、1.639～9.270及3.790、1.516～9.473).结论:高龄AMI患者有陈旧性心肌梗死病史、前壁或多部位AMI和合并肺炎是高龄AMI并发泵衰竭的独立危险因素.
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粥样硬化引起的肾动脉狭窄
近几十年来，人们发现肾动脉粥样硬化性狭窄（ARAS）在全身动脉粥样硬化的患者中发病率很高，而其造成的影响也越来越引起人们的关注。由此开展的各项研究使人们对于肾动脉狭窄的发生率、临床表现、自然病程、诊断及治疗的方法等有了较为明确的认识。 一、发生率 一般认为患者的一侧或双侧肾动脉狭窄程度达到或超过50%即可诊断肾动脉狭窄，ARAS占肾动脉狭窄的65%左右。在普通人群的发病率目前仍未见有明确的报道，研究大多针对某一特定人群。Uzu等［1］对12年内40岁以上死于心肌梗死的297 例患者进行了研究，发现有35例患者存在显著的ARAS，其中有10例存在双侧狭窄，13例肾动脉完全阻塞，在同时合并高血压、蛋白尿、肾功能不全的患者中，肾动脉狭窄的发生率可分别达到19%、39%和39%。1993年Valentine等［2］对346例因主动脉瘤或阻塞性病变行血管造影的患者进行了回顾，发现在98例患者存在ARAS，大多数患者有腹主动脉或髂动脉病变，在这些患者中，发生ARAS的可能性可能较高。Harding 等［3］研究在5个月内对1 235例行心导管检查的患者进行了分析，188例患者存在ARAS，而双侧狭窄的发生率4% (52例)。多因素回归分析，发现老年、女性、周围血管疾病、慢性心力衰竭以及冠心病累及狭窄血管数等因素与ARAS的发生率显著相关，而高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全和吸烟史等因素与ARAS的发生率差异无显著性。Vetrovec 等［4］发现在冠心病患者中ARAS的发生率为29%，而同时合并肾功能不全者有40%的患者存在ARAS。Jean等［5］则通过对196例疑为冠心病的患者同时行冠状动脉（冠脉）和肾动脉非选择性造影，并对其中152例证实存在冠心病的患者进行分析，发现有33例患者存在ARAS，其中7例为双侧狭窄，单变量分析发现冠心病和肾功能不全两个因素与ARAS的发生率显著相关，而高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟史等因素与ARAS的发生率无显著相关性。在具有周围血管病变的患者中，多项研究表明，ARAS的发生率可达22%～59%, 其发生率与受累血管数及受累程度有显著关系［6］。
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体外循环心脏直视术后手术部位感染的危险因素分析及炎症指标表达水平
目的 探讨体外循环心脏术后手术部位感染(SSI)的危险因素及血中炎症指标水平.方法 收集2015年5月-2017年1月本院成人体外循环心脏手术100例患者的临床资料.根据是否发生SSI分为SSI组、对照组,每组50例.统计两组患者术前心功能、其他病史、围术期等临床情况.检测血中降钙素原(PCT)水平,WBC计数,C-反应蛋白(CRP)水平.对临床数据数量化赋值后,进行SSI的单因素及多因素分析.比较两组术前、术后1天、术后3天的PCT、WBC、CRP水平.结果 SSI组体外循环时间、手术时间明显长于对照组,血液制品用量明显多于对照组,术后12 h血糖平均值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).单因素分析结果显示,左室射血分数<50％、心功能NYHA≥Ⅲ级、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、体外循环时间≥90 min、手术时间≥240 min、切口皮下层连续缝合、二次开胸止血、血液制品用量>2.5 L、术后高血糖(空腹血糖≥140 mg/dL)、ICU时间≥72 h与SSI发生有关(P<0.05).Logistic多元回归分析显示,手术时间≥240 min、切口皮下层连续缝合、术后高血糖为SSI发生的危险因素.SSI组术后1天、3天时炎性指标均明显高于对照组(P<0.05).结论 手术时间≥240 min?切口皮下层连续缝合?术后高血糖为体外循环心脏直视术后SSI 发生的独立危险因素.体外循环心脏直视术后SSI 的患者血中PCT?WBC?CRP 水平明显增高,可作为SSI 的诊断参考.
关键词： 体外循环心脏直视手术 危险因素 多因素回归分析 炎症 手术部位感染 -
幽门螺杆菌感染与老年消化性溃疡的相关危险因素调查分析
目的 探讨幽门螺杆菌(HP)感染与老年消化性溃疡的相关危险因素,为老年消化性溃疡的防治提供参考.方法 共纳入300例老年HP感染患者,根据患者是否发生消化性溃疡分为两组,详细记录所有患者的基本信息,应用多因素回归分析进行统计分析.结果 300例HP感染的老年患者中,有80例老年患者出现消化性溃疡；单因素分析结果显示,发生溃疡患者平均年龄(68.7±4.7)岁,明显高于未发生溃疡患者的(63.1±3.0)岁,且吸烟史、饮酒史、药物治疗史、生活规律及体重指数与HP感染的老年患者发生消化性溃疡存在相关性,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；根据临床知识及单因素分析结果,对相关因素进一步行多因素回归模型分析,结果显示,高龄、既往有吸烟史是HP感染的老年患者发生消化性溃疡的独立危险因素(P＜0.05),而生活规律是其保护因素,可以减低HP感染的老年患者发生消化性溃疡风险(P＜0.05).结论 HP感染的老年患者发生消化性溃疡受到年龄及吸烟史的影响,而生活规律的老年HP感染患者,其发生消化性溃疡的风险较小,在临床护理工作中,对于可干预因素进行必要的干预有重要的意义.
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多模态超声评价颈动脉斑块易损性的多因素分析
目的 将二维超声、微血管成像技术、超声造影颈动脉斑块相关的声像图特征及临床卒中的危险因素纳入Logistic回归,明确对缺血性卒中有影响的斑块特征及危险因素,明确超声联合诊断效能.方法 选择2016年8月-2017年10月在首都医科大学附属北京天坛医院超声科行颈动脉超声检查显示存在颈动脉斑块的患者92例,共105个斑块,依据临床诊断是否发生缺血性卒中症状分为症状组和非症状组.记录斑块声像图特征及患者临床资料.将单因素分析有差异的危险因素纳入Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线.结果 单因素分析显示,吸烟指数、血清总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)增强程度、CEUS显示斑块表面形态、超微血管成像(superb micro-vascular imaging,SMI)显示新生血管、SMI显示斑块表面形态、钙化结节位置在症状组和非症状组的差异有统计学意义.Logistic回归显示,CEUS高增强[比值比(odds ratio,OR)9.610,95％可信区间(confidence interval,CI)2.734～33.779,P<0.001]、SMI显示斑块表面不规则(OR 4.483,95％CI 1.323～15.189,P=0.016)、表面钙化结节(OR 7.206,95％CI 1.609～32.265,P=0.010)是预测缺血性卒中的易损斑块特征.上述征象ROC曲线下面积、预测缺血性卒中的灵敏度、特异度分别为0.723、75.8％、67.4％;0.657、50.1％、76.1％;0.679、40.7％、82.6％.多模态超声联合诊断预测缺血性卒中曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.837、90.5％、62.0％.结论 CEUS高增强、SMI显示斑块表面不规则、表面钙化结节提示颈动脉粥样硬化斑块易损,是预测缺血性卒中的独立危险因素.超声联合诊断对预测缺血性卒中准确性显著提高.
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妊娠期糖尿病相关危险因素探讨
目的 对妊娠期糖尿病发病相关危险因素进行探讨.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月在郑州大学第一附属医院进行产前检查并住院分娩的2517例孕妇的临床资料,对确诊为GDM的217例孕妇的年龄、糖尿病家族史、孕前体质量指数(BMI)、孕期体重增长过多、PCOS、妊娠高血压疾病采用多因素回归的方式进行数据分析,研究这些因素与妊娠期糖尿病的相关性.结果 进入多因素回归分析的因素:年龄、糖尿病家族史、孕前体质量指数、孕期体重增长过多、妊娠高血压疾病.结论 年龄(≥35岁)、孕前体质量指数、糖尿病家族史、孕期体重增长过多、PCOS、妊娠高血压疾病均为妊娠期糖尿病的危险因素,具有统计学意义.
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诱发卵巢早衰的相关因素调查
目的：调查卵巢早衰的相关影响因素及对女性健康的影响。方法选取医院收治的卵巢早衰患者80例和年龄匹配的其他门诊患者和健康体检者80例为调查对象。填写卵巢早衰发病相关因素调查问卷，采用单因素和多因素的条件Logistic回归分析进行相关危险因素分析。结果对单因素分析有统计学意义的11个变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，引起卵巢早衰的危险因素有腮腺炎病史、人工流产次数、食用减肥药物、有害物质接触史（P＜0.05）。结论卵巢早衰发病与既往病史、生活方式及环境等诸多因素有关，应早预防、早发现及早治疗以延缓疾病的发展。
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腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的佳时机以及影响中转开腹的因素分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的佳时机及影响术中中转开腹的影响因素.方法 选择100例行腹腔镜手术治疗的急性结石性胆囊炎患者临床资料,按照接受手术的时机分为4组,比较各组术后并发症、手术时间、中转开腹率等因素,并进行中转开腹率多因素回归分析.结果 各组患者术后并发症发生率无显著统计学差异(P>0.05);手术时间和中转开腹率比较有显著统计学差异(P>0.05);多因素回归分析显示手术时机和白细胞计数是中转开腹的独立影响因素.结论 急性结石性胆囊炎发作0~48h是腹腔镜手术治疗的佳时机,白细胞计数和手术时机是影响中转开腹的独立因素.
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高血压脑出血微创手术患者死亡的危险因素探讨
目的：分析影响高血压脑出血微创手术患者死亡的危险因素。方法330例高血压脑出血微创手术患者,回顾性分析患者的性别、年龄、家族史、脑卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、饮酒史、脑出血部位、出血量、入院时的意识状态、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、并发症、入院24 h内的高体温、血压等危险因素与死亡的相关性。结果年龄>70岁,有脑卒中、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病史及吸烟史、脑出血部位在丘脑,出血量>60 ml,入院时意识昏迷,入院初GCS≤7分,有并发症及入院24 h内高体温>38.5℃、血压>180 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的高血压患者脑出血死亡率较高,多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁、出血量>60 ml、入院时意识昏迷、入院初GCS≤7分、有并发症及入院24 h内高体温>38.5℃是高血压脑出血微创手术患者死亡的相关危险因素。结论早期干预高血压脑出血预后不良的危险因素可能降低死亡风险,应提前采取有效的防治措施。
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影响精神病患者HAP发生的Logistic回归分析
目的 研究和分析精神病患者医院获得性肺炎(HAP)发生的危险因素,为临床采取有效控制措施提供依据.方法 从2017年1～12月我院收治的精神病患者中随机选取318例,其中48例发生HAP,按有无发生HAP分为感染组(n=48)和未感染组(n=270);采用回顾性方法收集相关资料,以是否发生医院获得性肺炎为因变量,以性别、年龄、住院时间等相关因素为自变量进行单因素及多因素Logistic回归分析,统计分析影响精神病患者HAP发生的危险因素.结果 单因素分析显示,感染组患者年龄、抗菌药物使用频率、侵入性操作比率、外出比率显著高于未感染组(P<0.05);感染组住院时间显著长于未感染组(P<0.05).多因素Logistic回归分析患者年龄、住院时间、抗菌药物使用频率是精神病患者发生HAP的独立危险因素.结论 患者年龄、住院时间、抗菌药物使用频率与精神病患者发生HAP密切相关,在患者治疗过程中应给予重视.
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某医院新生儿窒息风险多因素回归分析
目的 探讨新生儿窒息的主要风险因素及防范对策.方法 回顾性分析某医院2014年1月至2015年5月2218例活产新生儿的病历,采用单因素、多因素Logistic回归分析,筛选出新生儿窒息的危险因素.结果 新生儿窒息发生率为2.0％ (45/2218);单因素分析中有8个因素有统计学意义,多因素分析中有7个因素进入回归模型,分别为胎儿宫内窘迫、胎位不正、早产、急产、产前出血、妊娠期高血压、羊水胎粪污染.结论 胎儿宫内窘迫、胎位不正、早产、急产、产前出血、妊娠期高血压、羊水胎粪污染是发生新生儿窒息的独立危险因素,临床上通过加强围生期保健,严密观察产程进展,及时防治妊娠期并发症等举措,能够有效降低新生儿窒息的发生.
