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意大利母亲对学前儿童发热的知识、态度和处置方式
发热是儿童常见的医学问题之一。学前儿童的发热常常是由相对无害的自限性的病毒感染引起，包括流感样疾病和急性上呼吸道感染，这是人体防御机制抵御感染的有益作用。如果孩子只是发热而没有严重的疾病征象，家长应该放心。儿科医生使用药物降温，并不是要加快痊愈，只不过是要减少患儿的不适。但家长经常为孩子的发热忧虑，他们对发热存在错误认识，常常不必要地过于积极地给孩子退热。1995年2～3月，意大利米兰“Mario Negri”药理学研究所妇幼卫生研究室在意大利北部的米兰市区及南部的两个半农村地区，于公共场所(如购物中心)对1237名有6个月～6岁儿童的母亲进行问卷访谈，其中57%上一个月处理过孩子的发热。上个月发热的707名儿童中65%测的是腋下温度，在年龄小于1岁的47名儿童中有37名测的是肛温。肛温超过37.5℃，腋温超过37℃，母亲便认为孩子发热。有8%的母亲把肛温未达38℃，2%的母亲把腋温未达37.2℃也认为是发热。上次发热的平均体温是38.3℃(37℃～41℃)。416名(17%)母亲十分焦急。刚发热的时候，243名(34%)母亲没有采取任何行动，337名(48%)给予孩子退热药或其他治疗，127名(18%)立刻请医生。在发热期间医生到家出诊的537例(占76%)。在体温37.5℃或者更低些时，32%(43/133)的母亲给孩子退热药，13%(17/133)的母亲立刻叫医生。在发热期间，619名(88%)儿童接受了退热药，由母亲自己给药的儿童237人(38%)，由医生处方给药382人(62%)。扑热息痛是常用的退热药，占给所用退热药的93%。除退热药外还用物理方法降温的173例(24.5%)，单独使用物理方法的19例(3%)。大多数病例(75%)的母亲没有请教医生即用物理降温的方法，温热的海绵擦浴(72例，10%)和冰包(63例，9%)是应用多的方法。母亲以前从医生那里得到处置发热知识的情况是，有210名(30%)是因其他疾病就诊时获得的，有329名(46.5%)是从上一次孩子发热中得到的，81名(11.5%)从未得到过任何信息，87名(12%)说不清。以前缺乏发热知识的情况与母亲的关心显著相关(OR：2.3，95%CI：2.3～3.8)，并与请医生看病显著相关(OR：3.4，95%CI：2.0～5.5)。多因素回归分析显示5个变量与母亲的关心显著相关：体温在39℃以上、缺乏从前处置发热的知识、母亲文化水平低、孩子是独子以及母亲住在国家的南部。与“立刻请医生看病”有关的变量只有缺乏从前处置热病儿童的知识(OR：2.7，95%CI：1.6～4.8)和母亲的关心(OR：2.3，95%CI：1.4～3.9)。
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为什么"接种流行性感冒疫苗后仍患感冒"?
接种流行性感冒(流感)疫苗是当今预防流感样疾病发生和流行较有效的一种手段.
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流感样疾病的病原学与治疗及预后的关系
目的 了解北京地区"流感样疾病"的病原谱与抗菌药物治疗及预后的关系.方法 采用前瞻性队列研究方法 ,选取符合卫生部流感样疾病定义的发热门诊患者,留取咽分泌物进行细菌学和病毒学榆测,调查患者的年龄、基础疾病、呼吸道症状、肺外表现和实验室检查,分析治疗和预后的关系.采用SPSS 10.0统计软件进行汇总分析.计量资料采用t榆验或秩和检验,计数资料采用χ2检验,退热时间的影响因素采用Cox回归分析.结果 2006年12月至2007年4月共入选"流感样疾病"患者476例,终资料完整的454例纳入分析.除副流感嗜血杆菌外,流感病毒是主要的致病原(197例,43.4%),其他病原体少见.454例患者的平均年龄为(33 ±13)岁,男:女为1.1:1,1年内有流感疫苗接种史的24例(5.3%),接受抗菌约物治疗的288例(63.4%),无接受奥司他韦或金刚烷胺等抗流感病毒药物的患者.与流感病毒阴性组相比,流感病毒阳性组年龄较大、基础疾病较多,咳嗽、咽痛和全身症状的比例较高,但无统计学意义.流感病毒阳性组表现为流感综合征(体温≥39℃,同时伴有咳嗽、咽痛、头痛或全身肌肉酸痛)的比例显著高于流感病毒阴性组.流感病毒阳性组197例中用抗菌药物治疗的132例(67.0%),抗菌药物治疗组外周血白细胞总数、中性粒细胞比例、血小板计数高于未用抗菌药物组;应用抗菌药物组的医疗费用比不用抗菌药物组约高1倍,但平均退热时间、症状缓解时间及复诊率无统计学意义.Cox回归分析结果 显示,白细胞和中性粒细胞百分比增高是退热时间延长的独立危险因素(OR值分别为1.049和1.014),但抗生素使用不影响退热时间.结论 在冬春季节北京地区"流感样疾病"的主要病原体是流感病毒;对于单纯"流感样疾病",抗菌药物治疗不缩短病程,但费用却大大增加.因此,研究并制定流感样疾病诊断和治疗规范非常必要.
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流感样疾病的诊断和鉴别诊断
流感样疾病(Influenza-like illness,ILI)是临床极为常见的一类疾病,它的主要临床症状是急性起病,发热(可伴有畏寒)、咳嗽、头痛、头晕、全身酸痛、肌肉痛和乏力等,是多种致病菌特别是呼吸道病毒感染具有的共同临床表现,单纯从临床症状很难鉴别致病菌,必须有病原学的检测和流行病学资料才能作出正确诊断.WHO定义的标准必须有发热(口表≥37.8℃)、咳嗽和咽喉痛.ILI是临床极为常见的一类疾病,流感病毒是其主要病原体,其他常见的还有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和副流感病毒等.少见的致病菌包括军团菌、衣原体、支原体及肺炎链球菌等.ILI临床表现都具有流感样症状,从症状表现来看无法鉴别不同的致病菌引起的感染,要鉴别这些疾病,我们还要清楚掌握这些疾病的流行病学资料和病原学检测手段.
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8个地区部队官兵流感样疾病发病、缺勤及用药情况调查
目的:为了解部队官兵流感样疾病的发病率和缺勤(日)以及药费开支数据.方法:共调查8个地区(北京、沈阳、兰州、成都、洛阳、济南、杭州、广州)的9个军营.根据官兵流感样疾病症状分为轻、重两组,逐例统计发病、缺勤及用药具体数据.结果:45d之内患病为3 120例,占调查人数的21%,其中重症占7.5%,缺勤3 330日,药费总开支31 970元.新兵发病率为30.5%,老兵发病率为11.6%,新兵发病率明显高于老兵.结论:流感样疾病严重危害军营官兵的健康和影响正常军事训练,应加强军队流感监测和防治工作.
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一起流感样疾病小型爆发的病原学调查
2004年3月31日至4月9日,我市某中学陆续有36名学生、1名教师出现流感样病症(其中4人住院治疗).现将调查结果报告如下:1 材料与方法1.1 调查对象某中学的全校师生.对其中住院的或已基本痊愈的学生采集咽拭子和血清样本.
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基于处方监测的流感样疾病预警模型研究
[目的]通过对医院门诊逐日处方量的监测,建立流感样疾病就诊量的监测模型,从而,间接地监测该病在区域内流行情况,并做出早期预警,以采取快速反应,减少疾病所造成的危害.[方法]搜集了2002年8月1日至2005年12月8日北京某综合医院门急诊就诊人次、门急诊流感样疾病患者人次和治疗流感样疾病的处方量,计算日均该类药物处方量,建立序列图,对该序列进行对数和差分变换后,建立时间序列监测模型.[结果]该院日人均治疗流感样疾病的药物处方量为(0.22±0.21)单位,此序列存在一定的自相关性,但不存在季节效应,佳拟合模型为Yt=0.14Yt-1+et-0.16et-1.模型的敏感性为0.87,外推预测的平均相对误差为0.307.[结论]对特定治疗药物处方监测是流感样疾病监测的重要手段之一.所建立的时间序列模型可为流感样疾病的暴发做出早期预警.基于症状监测的监测网络的建立将提高传染病早期预警的准确性和灵敏性.
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金刚乙胺治疗流感样疾病40例
目的观察金刚乙胺治疗流感样疾病的疗效.方法将69例流感样疾病患儿(病程＜48 h)分为治疗组40例及对照组29例,两组患儿均给予对症治疗.治疗组按年龄、体重差异口服给予不同剂量的金刚乙胺5 mg·kg-1·d-1,分2或3次服用,大剂量≤200 mg·d-1,对照组患儿给予静脉滴注双黄连注射液1～2 mL·kg-1·d-1,直至症状消失.结果治疗组和对照组有效率分别为100.0%,84.1%(P＜0.01).治疗组患儿在退热时间、症状缓解时间、病程上均较对照组明显缩短(P＜0.01).结论流感样疾病患儿早期使用金刚乙胺可明显减轻症状,缩短病程.
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2007年深圳市宝安区居民流感样疾病发病情况电话调查
目的 快速评估2007年元旦前后(2006年12月17日至2007年1月13日)深圳市宝安区居民流感样疾病发病、就诊及流感疫苗接种情况.方法 使用Mitofsky-Waksberg二阶段抽样方法,用深圳市宝安区电话局向号和随机数字相结合产生的电话号码,对300户城区居民进行电话调查.结果 成功调查300户(863人),流感样病例罹患率为8.7%,男女性别总罹患率无统计学意义,0～9 岁年龄组女性罹患率明显高于男性;居民流感疫苗接种率为15.2%(131/863),接种组和未接种组罹患率有统计学意义,0～9 岁年龄组男女接种率有统计学意义;长病程30 d,短1 d,中位数为4 d;75例病例中48人(64%)未去医院就诊;治疗费用在100元以下为53例(70.7%);慢性病患者与非慢性病患者流感样疾病罹患率无显著差别;27例去医院就诊病例看病时均不带口罩,71个应答者患病时在公共场所均不带口罩.结论 深圳市宝安区存在一定程度的流感样疾病流行,电话调查是快速、易行、经济的调查方法,幼儿特别是幼年女性儿童是我们预防的重点人群,流感疫苗对流感样疾病发生有一定的预防作用,群众对流感样疾病的认识有待进一步加强,相关部门应加强呼吸道疾病院内感染控制和居民健康教育工作.
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军团菌肺炎的诊治进展
军团菌属细菌是一种具有高度暴发流行性呼吸道感染的致病菌.军团菌肺炎由军团菌引起,以肺部感染伴全身多系统损害为主要表现,也可表现为无肺炎的急性自限性的流感样疾病(Pontiac庞提阿克热).
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广西流感监测网络扩大及运行效果
目的 对广西流感监测网络的扩大及其运行效果进行评估.方法对2010年流感监测工作数据进行分析.结果 广西扩大建立了覆盖14个地级市和边境、重点地区的流感监测网络并开始运行.2010年全区17家国家级流感监测哨点医院共报告流感样疾病(Influenza-like Illness,ILI)124424例,就诊比例为4.04%.15家网络实验室共检查ILI标本10325份,核酸检测阳性1765份,其中季节性流感病毒(H1N1)占0.85%(15/1765),季节性流感病毒(H3N2)占20.51%(362/1765);新甲型流感病毒(H1N1)占21.53%(380/1765),B型占49.29%(870/1765).分离毒株415株,分离率4.02%.网络扩大后,标本检测数和分离毒株数分别比扩大前增加89.94%和195.87%.结论 广西已经建立分布14于个市和边境、重点地区的流感监测网络,监测工作运行正常,需进一步提高和完善监测网络的工作质量.
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军团菌的研究近况
军团病(Legionnaires'Disease)是近30年来新发现的传染病之一,主要由嗜肺军团菌(Legionella pneumophila)引起,以肺部感染伴全身多系统损伤为主要表现,也可表现为无肺炎的急性自限性流感样疾病.1976年首次暴发流行于参加美国宾夕法尼亚州退伍军人军团会议的人员中而得名,至今共发现42个菌种64个血清型[1],其中至少有19种与人类疾病有关[2].目前全世界30多个国家和地区有该病的报道,一些发达国家已将军区病纳入法定传染病管理之列.我国自1982年首次发现军团菌肺炎以来,各地时有局部暴发流行及散发病例的报道[3],而在肺部感染性疾病中,军团菌肺炎占重要的比例,其亚临床感染也广泛存在,如云南、北京、广西等部分健康人群的抗体阳性率达13.5%～48.8%[4-6].由于军团病可导致人类严重疾病和构成潜在流行的威胁,引起了许多学者的关注.现就军团菌的病原学、流行病学特征的研究现状进行阐述.
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广东省城乡居民流感样疾病2周患病及经济负担人户调查
[目的]了解广东省城乡居民流感样疾病的发病率和经济负担,为制定流感样疾病和流感预防控制措施提供参考依据.[方法]2006年12月中下旬采用分层多阶段随机整群抽样方法,对调查地区居住3个月以上的所有年龄组人群进行入户面对面的问卷调查.调查内容包括基本情况,流感样疾病发病、就诊和治疗相关费用等情况.[结果]全省调查了珠海和肇庚市的2个市辖区和2个县共3 958户14 018人.自报2周内患过流感样疾病的150人次,2周发病率为1.07%,推算年发病率为0.478次/人/年.城市(0.93%)和农村(1.21%)、男性(1.18%)和女性(0.96%)的2周发病率差异无统计学意义.＜5岁组2周发病率高(5.74%),25～44岁组低(0.39%),差异有统计学意义(χ2=216.541,P=0.000).幼托儿童的2周发病率高(7.22%),离退休低(0.17%),差异有统计学意义(χ2=250.883,P=0.000).2周发病率呈随着文化程度的升高而降低的趋势(χ2=224.880,P=0.000,趋势χ2=118.749,P=0.000).自报就诊的114例,就诊率76.00%;自报住院0例.男女、城乡之间就诊率差异无统计学意义.流感样疾病的人次均直接医疗费用139.60元,其中就诊病人123.95元(95%CI 83.68～164.22),未就诊病人15.66元(95%CI 9.82～21.50).人次均直接非医疗费用(含患者额外购买营养品、就医交通和食宿费用,探视人员赠送营养品、探视交通和食宿费用,陪护交通、食宿和工资费用)27.06元(95%CI 7.50～46.62).人次均误工天数1.27 d(95%CI 0.70～1.83),人次均间接费用38.47元.因息流感样疾病所致的人次均经济负担205.13元.[结论]流感样疾病和流感的疾病负担不容勿视.要重视加强流感样疾病的预防控制工件,积极推广流感等疫苗接种工作,采取综合性预防控制措施,减少疾病负担.
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流感样疾病阳虚外感征的论治
阳虚外感证在流感样疾病中易于忽视,但临床中较为常见.通过古今文献整理流感样疾病阳虚外感证历史渊源、病因病机、治则,以期丰富流感样疾病的辨证体系,同时探讨体质因素与阳虚外感证关系,辨证论治与辨体论治相结合,丰富流感样疾病中医辨证方法,实现流感样疾病的精准辨证.并对近年来中医药治疗阳虚外感证的成果进行梳理,方便进一步进行基础和临床研究.
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深圳市社区居民流感疫苗免疫效果分析
目的 通过对社区居民流感疫苗接种免疫效果的分析,为评价流感疫苗接种效益提供依据.方法 采用血清学流行病学方法,在深圳市龙岗区通过对研究对象进行流感疫苗免疫前、后流感抗体检测及是否接种后的流感样病例的发生情况.结果 接种疫苗1个月后H1N1、H3N2、B(Brisbane)3个血清型流感病毒HI抗体均有不同程度的增长,阳性率分别达到86.7％、84.0％和90.7％,几何平均滴度分别为1:53.13、1:51.10和1:78.91,3种亚型流感病毒株免疫成功率分别为73.3％、78.0％和85.3％.接种后1个月、3个月和6个月后接种组比对照组流感样疚病的发生明显较少(P＜0.05),3个时段流感疫苗保护率分别为55.6％、51.8％、51.5％.结论 流感疫苗免疫效果好,接种后能有效减少人群种流感样疾病的发生.
