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肛肠疾病问答
肛裂患者术后还会疼吗?对于肛裂术后是否会存在肛门剧烈疼痛问题,首先要搞清楚肛裂疼痛的原因.真正的肛裂是因为肛门括约肌痉挛缺血而导致的缺血性溃疡,其疼痛特点具有明显的特征,即医学上所说的“间歇性疼痛”,也就是排便痛和便后痉挛性疼痛.痉挛性疼痛甚至比排便痛更严重,短则1～2小时,长则一天,使人痛苦不堪.这类患者由于惧怕疼痛而有意延长排便间隔时间,使粪便中的水分在直肠内被过度吸收而引起大便干燥,这样反而更加重了疼痛,形成了一个恶性循环.由于肛裂手术是将痉挛的括约肌进行松解,所以术后就不会出现间歇性疼痛了,多也就是排便时粪便通过创面所致的正常疼痛,相比术前疼痛明显减轻,随着时间的推移,当创面神经末梢被肉芽覆盖后,疼痛更是微乎其微了.
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电针治疗产后尿潴留50例
产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿但不能自行排出,是产科的一种常见并发症.多见于第二产程过长,胎先露对膀胱颈及骨盆底长时间的压迫,引起组织充血、水肿和神经功能障碍及膀胱括约肌痉挛等而致尿道堵塞,尿液聚集在膀胱中.主要临床表现有排尿困难、小腹胀急、坐卧不安.尿潴留常影响子宫收缩,导致阴道出血量增加,增加了产妇的心理和生理痛苦,且影响乳汁的分泌和母乳喂养.如果不及时处理,不但不利于患者伤口愈合,而且还容易引起尿路感染,造成膀胱的永久性损伤.根据多年的临床实践,总结出1个疗效明显的治疗产后尿潴留的针刺方法,现报告如下.
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藏药肠宁丸(散)治疗脏府瘀热型慢性溃疡性结肠炎临床研究
资料与方法病例选择:以反复发作,持续不愈的慢性溃疡性结肠炎症,藏医辨证属于脏腑瘀热型患者作为治疗对象.症见:腹部压痛,以右下腹为主.病变结肠可有触痛并呈硬管状,急性全结肠受累者可有腹肌紧张,直肠炎时肛门括约肌痉挛,直肠指检有触痛,但毒血症较重者则可松弛.肠外主要有关节痛、眼损害、胆管炎或胆郁性黄疸皮损等.纤维结肠镜检查发作期可见黏膜呈颗粒状,充血、水肿显著,易出血;可见糜烂、溃疡,慢性病例可见炎症性息肉,肠壁增厚,黏膜活检见非特异性炎症.钡剂灌肠检查可见结肠黏膜紊乱,结肠袋变化,肠壁痉挛,肠管周缘呈小刺或锯齿状等.严重病例有明显电解质紊乱,尤为低血钾.
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扩肛并痔血消炎膏外用治疗嵌顿痔临床观察
目的 探讨扩肛并痔血消炎膏外用非创性治疗嵌顿痔的治疗效果.方法 83例嵌顿痔患者随机分为扩肛并痔血消炎膏外用治疗组55例,痔血消炎膏外用对照1组16例、马应龙麝香痔疮膏外用对照2组12例,每组连续治疗1周,观察嵌顿痔疼痛症状改善、痔核水肿消退回纳情况.结果 治疗组治愈痊愈46例,好转9例;对照1组治愈4例,好转10例,无效2例;对照2组好转3例,无效9例,治疗组与对照组治疗有效率相比有显著性差异(P<0.01).结论 扩肛并痔血消炎膏外用治疗嵌顿痔在疼痛症状缓解、嵌顿痔核消肿回缩方面具有较为明显的疗效.
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穴位注射三阴交治疗痔疮术后尿潴留65例
痔疮术后尿潴留是由于多种因素引起的膀胱收缩无力或尿道括约肌痉挛,属中医"癃闭"的范畴.笔者通过独取三阴交穴位注射新斯的明治疗痔疮术后尿潴留疗效满意.全部病例均为住院病人,其中男34例,女31例;年龄小27岁,大78岁;尿潴留时间短6小时,长12小时.诊断标准:术后6～8小时,不能自行排尿,下腹胀满,膀胱充盈;体查耻骨上区有膨隆肿物,按之有波动感,听诊呈浊音,有尿意.治疗方法:应用2.5ml一次性注射器,按无菌技术操作抽取新斯的明注射液1ml(0.5 mg),病人取仰卧位,取三阴交穴,常规消毒后,用6号针头,直刺1寸,行平补平泻手法,得气后,回抽无血推注药液每穴0.5ml.
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痔瘘手术后硬膜外镇痛联合亚甲蓝局部注射效果临床观察
既往我院对痔瘘术后患者单纯使用硬膜外自控镇痛(PCEA)虽减轻了术后疼痛,但术后3～7天局部换药和排便时,仍感觉明显疼痛,引起肛门括约肌痉挛,影响伤口愈合.自2008年以来,我院对112例痔瘘术后患者使用病人自控镇痛(17CEA)联合哑甲蓝注射液行肛周皮下浸润的术后远期镇痛方式,就不良反应发生率及镇痛效果与单纯PCEA患者进行了对比,现报告如下.
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综合干预措施缓解重症急性胰腺炎患者疼痛
疼痛已成国内、外医学界广泛认可的继体温、呼吸、血压、脉搏之后的第5大生命体征.疼痛综合护理也已成为临床护理学关注的热点.腹痛是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的主要临床表现之一,持续时间较长,如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛.重症急性胰腺炎时的腹痛可使胰腺分泌增加,肝胰壶腹括约肌痉挛加重,使业已存在的胰管或胆管内高压进一步升高,不仅给患者带来痛苦,影响患者的睡眠质量,使其机体免疫力下降;同时使患者产生明显的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,影响机体康复;剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态甚至导致胰-心反射而发生猝死.因此,迅速有效的缓解腹痛有着十分重要的意义.本文采取综合措施对患者的疼痛进行干预,取得了良好效果,现报道如下.
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性病性尿路感染的中西医诊治经验
性病性尿路感染主要包括淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis,GU)及非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)两大类.GU又称淋病(gonorrhoea),是指由淋病奈瑟菌感染所致的化脓性炎性疾病.由于炎症刺激尿道括约肌痉挛收缩,发生尿频、尿急、尿痛.
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加贝酯预防逆行性胰胆管造影术后急性胰腺炎的临床观察
ERCP在肝胆胰疾病诊治中的作用日益突出,术后胰腺炎(PEP)是其常见的并发症,高达2% ～ 20%[1].加贝酯是人工合成的非肽类蛋白酶抑制剂,对胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶及血管舒缓素等有较强的抑制作用;还可抑制细胞因子的释放、氧自由基和炎症介质的产生,从而减轻全身炎症反应综合征和多器官损害[2].Di Francesco等[3]研究还发现加贝酯能松弛由结石或ERCP引起的Oddi括约肌痉挛.为此,本文对ERCP术后患者应用加贝酯进行前瞻性研究,现报道如下.
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与Oddi括约肌功能及胆肠吻合相关的若干临床问题
Oddi括约肌具有调控胆汁和胰液排输、调节胆囊充盈、维持胆管内压,及防止肠内容物返流等功能,受神经和体液因素的双重调控,是生理状态下保持肝、胆、胰正常功能的重要精细结构.既往对Oddi括约肌功能的研究主要集中在动力性方面,而括约肌痉挛或狭窄,以及由此导致的胆管(或胰管)内压升高被认为是其功能障碍的主要表现,临床检查除发现Oddi括约肌收缩频率增加、基础压力和峰压明显升高、逆蠕动增多,甚至器质性狭窄外,影像学特点往往是胆管下端狭窄和肝外胆管扩张[1,2].胆肠吻合是解除胆管狭窄或梗阻、畅通胆汁引流的常用方法,在胆管系统结构依然完整的病人,于胆管的任何部位施行胆肠吻合均会对Oddi括约肌的生理作用产生永久性影响,无论其是否存在功能障碍.临床工作中决定是否对胆管下端良性情况施行胆肠吻合时,经常要面对一些与Oddi括约肌及其功能有关,但还缺乏明确答案或解释的问题,如是否只有高动力性才属于Oddi括约肌功能障碍的范畴,"胆管下端狭窄"是否等同于Oddi括约肌功能障碍,Oddi括约肌功能障碍与胆管成石的关系,胆肠吻合对Oddi括约肌功能有哪些实质性影响,以及胆肠吻合是否适用于治疗Oddi括约肌功能障碍和应当采用何种术式等.作者结合临床实践中的一些体会尝试对上述问题进行初步探讨.
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A型肉毒素治疗肛裂的临床分析
肛裂是肛管或肛缘部皮肤的裂开,突出症状是排便后肛门剧烈疼痛,这是由于肛门内括约肌持续痉挛所致.A型肉毒素可以暂时性麻痹肌肉,解除括约肌痉挛,已在临床得到应用[1-3].为了探讨A型肉毒素治疗肛裂的疗效,我们于2003年3月至2006年4月对肛裂Ⅱ期、Ⅲ期152例患者行肛门内括约肌注射A型肉毒素治疗,疗效满意,报告如下.
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100例胆石症患者胆总管切开探查T管引流术的护理
胆石症是常见病多发病,是急腹症之一,轻者表现为腹部疼痛,重者可并发中毒性休克,危及生命.我国胆石症中胆管结石的发病率一般占40%,且常原发于胆管内,有相当一部分结石发生于肝管.目前的胆石多属泥沙样胆色素结石,胆管均有严重的炎性反应,胆总管切开探查后多数有括约肌痉挛,引起胆管内高压,故均主张放置T形管引流,它可使炎性反应减轻消退,预防胆汁泄漏,并使胆道内残留的泥沙样结石继续排除,也便于胆道镜通过T形管取净结石,使术后过程更安全.现代胆道外科把胆总管切开探查与引流术做为基本术式,从而达到外科治疗肝外胆管结石症,取净结石解除梗阻、去除病灶和通畅引流的目的.现将护理体会报告如下.
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新生儿经肛内拖出巨结肠根治的手术配合体会
先天性巨结肠是小儿常见的肠道发育畸形,部分患儿在新生儿期即出现症状,新生儿巨结肠94%生后排便延迟,约2/3患儿会在生后6d发生急性肠梗阻,表现为胎粪性便秘、呕吐及腹胀.新生儿巨结肠症状明显,病情发展变化快,易发生肠穿孔、小肠结肠炎等并发症,严重威胁患儿的生命安全.我院采取新生儿巨结肠经肛根治术,经肛拖出并切除病变肠管是治疗该病的新术式[1],能彻底清除痉挛段病变粘膜,解除括约肌痉挛,达到根治巨结肠的目的.此种方法创伤小、费用低、疗效好.为使患儿顺利安全地度过手术难关,早日康复,精心护理是关键,现将护理体会总结如下.
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开塞露解除产后尿潴留50例
产后尿潴留的主要原因有:①产程延长使胎头压迫膀胱三角区时间过长,引起膀胱黏膜充血、水肿所致;②产妇腹壁松弛,膀胱容量增加,而肌张力低,腹压下降,逼尿肌收缩乏力,加上会阴伤口疼痛,害怕排尿;③会阴及尿道口的创伤疼痛,反射性引起尿道括约肌痉挛,排尿抑制;④产后疲劳,不习惯床上排尿.我院自2004年11月～2006年1月对50例产后尿潴留应用开塞露诱导排尿,获得良好效果,现总结报告如下:
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肛裂术后常见并发症的处理方法
肛裂是肛肠科临床常见多发病,早期肛裂可采用保守治疗而愈,陈旧性肛裂多需采用手术治疗.目前针对肛裂的手术方法已多达几十种,其共同特点是通过解除括约肌痉挛,使局部引流通畅,血运得以改善,从而促进肛裂创面的愈合.具体的手术操作难度不大,但如果不加注意,经常会发生一些并发症,从而影响手术的质量及创面的愈合.正确的围手术期的处理将会减少或避免一些并发症的发生.
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硝酸甘油软膏治疗肛裂的Meta分析
肛管内括约肌痉挛或压力过高是肛裂发生的主要原因.研究发现肛门局部涂抹硝酸甘油(GTN)软膏可降低肛管内压力从而促进肛裂愈合.后来人们作了多个随机对照临床试验( RCT)来评价GTN软膏治疗肛裂的疗效和副作用,下面将就此作一Meta分析.
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肛裂的手术疗法
1 肛裂扩肛术 适应症 适应于肛裂无并发症者作用机制 通过扩肛使病理性增生的纤维组织断裂,解除括约肌痉挛,局部血运改善,从而解除疼痛、出血,进而使裂伤修复.
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辨证治疗肛肠术后便秘67例
便秘是肛肠手术后常见的并发症之一,由于肛管直肠段对疼痛非常敏感,术后大便干燥可引起肛门部的剧烈疼痛,反射性引起肛管括约肌痉挛,加重和延长疼痛,导致局部血液、淋巴液回流受到影响,伤口周围组织水肿,延长伤口愈合时间.我们6年来用中药辨证论治67例,获得满意疗效,现报道如下.1 临床资料本组67例中男35例,女32例;年龄32～75岁,平均45岁.22例术前即有便秘史,其余均为术后出现.其中混合痔外剥内扎术35例,肛瘘切开扩创术15例,肛裂切除内括约肌侧切术17例.首次排便时间为术后2～4 d,平均3 d,每次均干燥难解.
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12例产后尿潴留病人护理体会
产后尿潴留是产科常见的并发症.多因产妇在分娩时,膀胱受到胎儿先露部压迫时间过久,或因产妇产后疲劳,不习惯在床上仰卧排尿,膀胱过度膨胀,膀胱壁肌肉失去原有的收缩力,加之产妇会阴切口缝合处疼痛,精神过度紧张,使产妇尿道括约肌痉挛,引起排尿困难产生尿潴留.产后尿潴留可影响子宫复旧,会引起产后大出血,易发生膀胱炎.笔者在成功解除12例尿潴留症状的基础上,对难于解除的尿潴留,督促产妇排尿时所采取的方法、预防措施等方面试作探讨.
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痔术后至肛门痉挛1例
术后肛门括约肌痉挛在临床较为少见,而患者非常痛苦,应引起重视.
