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经尿道电灼或气化电切术1000例尿道肿瘤、息肉湿疣术后并发症治疗体会
尿道为一结构简单的导尿管道,表面上有上皮被覆,周围有少量的结缔组织和平滑肌围绕,所以发生尿道肿瘤、息肉、湿疣主要为上皮源性肿瘤、浸润性乳头状肿瘤,肿瘤生长在尿道内哪个位置都可切除.目前,经尿道肿瘤电灼、电切术,已成为尿道肿瘤、息肉、湿疣治疗的首选方法.激光治疗尿道肿瘤、息肉、湿疣是近代腔内泌尿外科中新进展,在基层医院电灼或气化电切术仍是治疗尿道肿瘤、息肉、湿疣的主要方法,1995～2009年治疗1000例,对其中89例并发症防治做进一步讨论.
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钬激光在泌尿外科的应用——附226例报告
目的 探讨钬激光在泌尿系疾病治疗中的价值.方法 回顾性分析2007年1月至2009年4月钬激光结合膀胱镜、输尿管镜经尿道或经皮肾穿刺通道治疗226例患者的临床资料.结果 18例膀胱结石,2例尿道结石,7例回肠代膀胱结石均一次性碎石成功.124例输尿管结石单次手术结石粉碎率为92.5%(115/124).39例肾结石采用微刨经皮肾穿刺钬激光碎石成功率为92.3%(36/39).输尿管狭窄、息肉2例,尿道狭窄、息肉2例,浅表性膀胱肿瘤18例,前列腺增生14例均治愈.发生并发症12例,占5.3%(12/226).所有结石患者术后随访1～2个月,结石排净率为97.9%(186/190).结论 钬激光在碎石、切割组织、凝固止血等方面具有非常明显的优势,结合各种泌尿内腔镜治疗泌尿系疾病具有安全、有效、出血少、恢复快,应用范围广等优点.
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腹部肿瘤继发输尿管梗阻的微创治疗
目的：探讨腹部原发性或转移性肿瘤及其手术、放疗等引起的输尿管梗阻腔内微创治疗方法及疗效。方法2009年1月至2013年4月南京中医药大学附属中西医结合医院共收治因腹部肿瘤导致的输尿管梗阻患者36例，其中双侧11例，单侧25例，26例行膀胱镜下双J管置入术，7例行经皮肾穿刺微造瘘术，3例行肾盂-膀胱旁路内引流术。结果平均随访8（5～22）个月，术后肾功能显著改善，1周后复查血清肌酐恢复或接近正常，腰腹部不适症状完全缓解，尿量明显增加，3个月复查泌尿系CT或彩色超声，23例肾积水消失，10例肾积水明显缓解，3例肾积水无进展。1例肾造瘘管脱落，予以重新穿刺置管。1例输尿管内双J管下移脱落，予以膀胱镜下重新置管成功，5例双J管引流失败，行经皮肾穿刺微造瘘术。结论腹部肿瘤及其手术、放疗等引起的输尿管梗阻，应根据患者具体情况，选择简单实用的微创治疗方法，可有效引流肾积水，保护肾功能，改善患者生活质量。
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抓住机遇,努力提高我国泌尿外科临床诊治水平
随着国家实力的不断加强,我国的泌尿外科事业也得到了迅猛的发展.包括腔内泌尿外科等各类高精尖技术的应用和推广、各种常规诊疗技术在全国范围内的普及等反映了我国泌尿外科事业蒸蒸日上的大好局面.但是和世界泌尿外科的进展相比,我们的发展速度以及规模还存在一定的距离.
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2013第七届亚洲泌尿科学会学术研讨会召开
2013第七届亚洲泌尿科学会学术研讨会暨第八届澳门泌尿外科学会科学年会会议将于2013．9．20-9．22在澳门丽景湾酒店召开。会议邀请到了中国香港、中国台湾、新加坡、伊朗、马来西亚、韩国、美国、澳大利亚、日本、新西兰、尼泊尔、印度、缅甸以及文莱等来自十数个国家和地区的泌尿外科学者、专家一起参与讨论，发表专业意见。此次会议共有两个学术研讨会，同场还有亚洲女性泌尿外科学会学术研讨会、亚洲泌尿外科学会青年医生工作坊（ workshop ）、腔内泌尿外科午餐研讨会、疑难病例讨论，学术论文海报比赛及护理分会场等。《泌尿外科杂志（电子版）》编辑部应澳门泌尿外科学会甄立雄主席的邀请，将派专人赴澳门全程报道此次会议。关于此次会议的更多内容请参见澳门泌尿外科学会的官方网站（ http：／／www．macau-ua．org／）。
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腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄的研究
目的：探讨腔内泌尿外科技术治疗输卵管狭窄的临床效果。方法：对我院近年来收治的接受腔内泌尿外科技术治疗的65例输尿管狭窄患者临床资料进行回顾性分析，患者均接受为期1年随访，观察患者临床治疗效果。结果：所有患者手术均顺利进行，患者随访结果显示手术治疗成功62例，失败3例，临床治愈率为95．4％；复发率为3．1％。结论：在满足手术指征的条件下，输尿管狭窄患者接受腔内泌尿外科手术治疗有着显著的临床效果，可在临床推广使用。
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经皮肾镜取石术值得关注的问题
作为腔内泌尿外科重要的手术方法,泌尿系结石三大治疗手段之一,经皮肾镜取石术(PCNL)已得到全球泌尿外科医生的广泛接受.我国在20世纪80年代初开始了PCNL的探索,1984年国内首次在广州举办了PCNL术学习班,将PCNL术正式引入我国.
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经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治
经皮肾镜取石术(PCNL)是腔内泌尿外科的重要技术之一.近10余年,ESWL对肾脏的损伤作用逐步被认识,经皮肾穿刺微造瘘技术的发明,更有效的激光、气压弹道、超声等碎石设备的出现,使经皮肾镜技术得到快速发展.与ESWL和开放手术相比,PCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石、取石;可一次性将结石击碎、全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤小于开放手术和反复ESWL.但PCNL本身也是一项风险较高的操作,伴有一些特殊的并发症,主要特征是"种类较多、来势凶猛",应该得到足够的重视和认真处置[1-2].
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第六届全国腔内泌尿外科及ESWL学术会议纪要
第六届全国腔内泌尿外科及ESWL学术会议于2003年11月6～9日在武汉市召开.1200余名代表出席会议.会议共收到稿件606篇,其中特约专题讲座5篇,大会交流15篇,分会交流195篇.会议就腹腔镜、ESWL、经尿道手术、肾、输尿管镜专题进行了热烈讨论.
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超声引导微创经皮肾镜取石术的临床应用
经皮肾取石的历史可以追溯到1976年Fernstrom和Johansson通过经皮肾穿刺造瘘管取出肾盂内结石获得成功,从此开创了经皮肾取石的先河,通过建立经皮肾通道,将较大的结石击碎后取出改变了只有开放手术才可将结石取出的观念.20世纪80年代经皮肾取石操作步骤逐渐标准化并作为一种可替代开放手术治疗肾结石的方法在国外传播.20世纪90年代我国学者吴开俊、李逊教授等勇于创新,结合我国腔内泌尿外科的实际,对传统经皮肾镜取石技术进行改进,通过建立14～18 F经皮肾通道,用输尿管镜代替传统肾镜,引入高效率的腔内碎石设备将结石击碎取出,称之为微创经皮肾镜取石术(MPCNL),手术输血率降至1%以内,促进了我国腔内泌尿外科技术的发展.
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《坎贝尔泌尿外科学》第七版——跨世纪的泌尿外科巨著
《坎贝尔泌尿外科学》(Campbell's Urology)是举世公认的泌尿外科全面、系统的专业巨著。1954年该书第一版问世以后，倍受泌尿外科医师重视。从此，1963(二版)、1970(三版)、1978(四版)、1986(五版)、1990(六版)、1998年(第七版)不断更新出版。该书是泌尿外科医师必读的参考书，也是全球泌尿外科专业书籍发行量大的、图书馆必备的专著。该书每6～8年改版出刊，第七版1998年付印，是一本跨世纪的泌尿外科巨著。 《坎贝尔泌尿外科学》第七版由Patrick C.Walsh等任主编，自第五版起,Walsh即领衔主编第五、六、七版，他有丰富的编书经验。第七版有作者161人，比上版新增32人，作者们都是泌尿外科各个领域的学术带头人，其中值得一提的是包括了3名美籍华人作者。如Tom F Lue(UCSF)在阴茎勃起功能障碍研究工作成绩卓著，举世瞩目，他多次回国参加我国泌尿外科学术讲座，深受国人欢迎。Christina Wang(吕福泰UCLA)是内科教授，对下丘脑-垂体功能的研究造诣极深，内科教授被请为泌尿外科权威著作撰文是罕见的。他多次回国参加国家计划生育研究工作，进行讲学和指导。还有一位Thomas SK Chang是从事男性生殖生理方面研究的专家。 第七版《坎贝尔泌尿外科学》全书共分3卷14篇、109章，3 432页，比第六版增加22章，为了便于查询，全书另附长达89页索引，极为详细。 《坎贝尔泌尿外科学》第七版的编排比第六版作了许多改进。全书14篇分配如下：(1)分子遗传学和解剖，3章；(2)泌尿外科检查和诊断技术，3章；(3)肾生理和病理生理，8章；(4)泌尿生殖系统感染和炎症，10章；(5)尿液输送和排尿功能失常，13章；(6)性功能及失常，3章；(7)生殖功能和失常，4章；(8)良性前列腺增生，6章；(9)小儿泌尿外科，24章；(10)肿瘤，5章；(11)前列腺癌，11章；(12)尿石症，2章；(13)腔内泌尿外科及腹腔镜，3章；(14)泌尿外科手术，14章。
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腔内钬激光治疗上尿路疾病101例报告
目的 探讨腔内钬激光治疗上尿路疾病的疗效. 方法 输尿管狭窄及中下段输尿管结石经尿道置入输尿管镜应用钬激光治疗;上段输尿管结石及肾结石建立经皮肾取石通道,然后置入输尿管镜应用钬激光碎石. 结果 无输尿管穿孔、漏尿及感染等情况发生.23例输尿管狭窄中,6例狭窄段消失,10例较治疗前增宽;5例输尿管狭窄段无明显增宽;2例输尿管狭窄段无变化或较治疗前狭窄加重或肾积水,输尿管扩张无变化,患者仍有腰部胀痛及反复感染症状,转开放性手术,行输尿管狭窄段切除,端端吻合术后治愈.术后随访3～24个月,平均12个月,无再狭窄.40例中下段输尿管结石中,采用输尿管镜逆行碎石,33例结石粉碎成功,7例结石返回肾脏,经二期体外震波碎石治愈;术后随访3～18个月,平均15个月,无输尿管狭窄、再发结石.24例上段输尿管结石及14例肾结石中,采用经皮输尿管镜碎石术,一期结石取净36例,2例由于术中出血,视野不清,留置肾造瘘管1周后二期将结石取净;术后随访3～24个月,平均18个月,无结石残留、再发、输尿管狭窄等. 结论 腔内钬激光治疗上尿路疾病是安全、微创,疗效显著,并发症少,值得推广应用.
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微创技术与泌尿外科
医学史上开放手术曾挽救了无数的病人.人类解剖学的发展,促使外科医生手术时,追求暴露越彻底手术越好的倾向.为了使病灶切除干净或重建修补更完善,长期以来外科医生为达到尽量使器官暴露清楚目的,不惜将切口增大,因此为了取出一颗小小的肾结石,泌尿外科医生不得不在腰部作一个长达20cm的切口,将几块肌肉切开;胸外科医生为了切除一段肺叶,需打开胸部甚至切除几根肋骨,总之在治疗病变部位的同时又带给病人术后极大的痛苦.随着医学的发展,临床经验的不断积累,对手术合并症的逐步认识,越来越多的外科医生考虑能不能作一个小的切口或不作切口,将患病的器官切除或进行修补?经过几代医生的努力,尤其是高科技的发展,促使美梦成真.近20年,先以腔内泌尿外科的发展改变了医学上必须采用开放手术治疗肾结石和前列腺增生症的历史,随后腹腔镜的引入,尤其电视系统的发展,清淅度的改进,大大地促进窥镜的发展.胆囊切除术,肠胃的手术,已能用几个小小的切口,就能解决;胸腔镜技术的发展更改变了开胸的历史,与此同时,各种手术吻合器的制造成功和各种止血的器械设计,并用于临床,使窥镜外科广泛地应用于各种手术科室,除了泌尿,普外,胸科,妇科,骨科,耳鼻咽喉科,脑外科等都进行微创外科的方法.微创技术作为一种趋势已深入手术的各个领域,二十一世纪将是微创外科的时代!
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钬激光腔内治疗泌尿系统疾病41例
目的探讨钬激光腔内治疗泌尿系疾病的治疗效果及安全性.方法利用美国Trimedyne公司的钬激光机经膀胱镜或输尿管镜治疗41例泌尿系疾病.结果12例膀胱结石,3例尿道结石患者均一次碎石成功.10例输尿管结石患者单次手术结石粉碎率为90%(9/10),平均结石排净时间2周.浅表性膀胱肿瘤12例,输尿管囊肿2例,尿道狭窄2例,均治愈,浅表性膀胱肿瘤近期随访无复发.所有病例平均手术时间及术后住院天数分别为55min和3.4d,术中无闭孔神经反射及穿孔等并发症.结论钬激光结合腔内镜治疗泌尿系疾病,不但安全,而且有效.
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120例经尿道前列腺电切术的临床护理
前列腺增生症是老年男性疾病,随着生活水平的提高及平均寿命的廷长,前列腺增生症己成为泌尿外科常见的疾病之一,由于腔内泌尿外科、激光等技术的发展,经尿道前列腺电切术己广泛应用于临床,因这种手术方法具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少、效果显著等优点,患者易于接受.本院从2004年12月至2008年12月采用经尿道前列腺电切术共120例,均取得满意效果,现将一些护理体会总结如下.
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腔内泌尿外科的新进展
20世纪70年代,现代科学技术的迅猛发展,使腔内泌尿外科手术适应证不断拓宽,腔内泌尿外科的开展程度已成为泌尿外科水平的标志.腔内泌尿外科手术对患者打击小、并发症少、术后恢复快、患者住院时间短,是微创外科重要的组成部分.本文从以下5方面综述其进展.
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经腔内输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的疗效分析
目的 探讨输尿管镜下钬激光(HO:YAG激光)内切开术治疗输尿管狭窄的效果.方法:自2003年1月～2007年1月采用输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄150例,采用统计学方法.结果:所有患者狭窄部位均扩张成功,术后腰部疼痛症状明显缓解,均能通畅排尿,术后随访6～36个月,有效110例(73.3%),好转21例(19.1%),无效19例(12.6%).结论 输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有安全性高、操作方便、创伤轻、痛苦小、康复快、并发症少、复发率低等优点.值得临床推广.
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腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用体会
临床教学是培养医学生临床思维和临床操作能力并帮助其实现从医学生向临床医师角色转换的关键环节.由于与近年来腔内泌尿外科技术的飞速发展相脱节,传统的临床教学模式已不能胜任当前培养高素质医学人才的要求.高清数字影像技术的普及,为利用腔内视频资料进行信息化教学创造了条件.本文分析了当前泌尿外科临床教学中存在的问题,探讨了将腔内视频资料应用于泌尿外科临床教学中的效果和优势.
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输尿管气压弹道碎石术的手术配合与护理
输尿管气压弹道碎石术是我院近年来开展的腔内泌尿外科新技术,我院从2007年6月~2008年8月开展输尿管镜下气压弹道碎石术78例,取得了满意的效果,现将手术护理体会报告如下:
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经尿道上尿路疾病的诊断和治疗
自从内腔镜发明以来,已广泛地应用于泌尿外科下尿路疾病的诊断和治疗,逐渐成为一个单独的学科-腔内泌尿外科.但由于技术的限制,起初内腔镜无法应用于相对狭窄的上尿路.1964年Marshall首次利用3mm软内窥镜进入输尿管下段,1970年Takayso和Aso在国际上发表多篇关于软输尿管镜的论文(图1).
