首页 > 文献资料
-
重症急性胰腺炎(SAP)诊治现状
SAP是发病机理复杂、发病急、病情凶险,并发症多,死亡率高的急腹症.目前研究认为始动因素是胰酶激活致胰腺缺血坏死,免疫应答失控致全身超强的炎症反应综合征(SIRS)进一步导致多脏器功能不全综合征(MODS)并发衰竭(MOF),甚至死亡.
-
高海拔地区急性非淋巴细胞白血病继发骨髓坏死致多脏器功能不全一例临床分析
近,我院对一例在高海拔地区急性非淋巴细胞白血病继发骨髓坏死致多脏器功能不全患者,经积极治疗,获得良好疗效,现报告如下。……
-
高原地区严重创伤后多脏器功能不全患者凝血功能的变化及意义
目的:分析高海拔地区严重创伤后多脏器功能不全患者凝血功能的变化,及其对病情严重度和预后的判断价值.方法:回顾分析了我院急救中心2006年7月-2011年6月收治的来自海拔2260m~4 000m的青海省内168例严重创伤患者(NISS≥20),按有无并发多脏器功能不全综合征(MODS)分为MODS组和非MODS组;分为生存组和死亡组;按各凝血指标分为正常组和异常组.测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTr)、D-二聚体(D- Dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)及血小板(PLT),同时记录患者的创伤评分(NISS).结果:MODS组FDP、D- Dimer明显高于非MODS组,PLT明显低于非MODS组,PT、APTT明显较非MODS组延长.死亡组D- Di-mer明显高于生存组,PLT明显低于生存组,APTT、PT明显较生存组延长.凝血相关指标异常组NISS明显高于正常组.结论:高海拔地区严重创伤患者凝血功能出现显著异常,其中PT、APTT、D- Di-mer、FDP及PLT对病情严重度及预后有一定的价值.
-
急性化脓性胆管炎急症病例75例分析
重症急性化脓性胆管炎是外科常见病,因发病急、病情重、进展迅速,一般资料报告死亡率为5%~30%.而老年人由于生理储备下降,免疫功能减弱,多脏器功能不全,胆道感染过程更为复杂,病死率可高达26%~30%.现将我院1990年~1999年收治的75例病人的诊治体会分析如下.
-
金黄色葡萄球菌感染致多脏器功能不全的临床探讨
目的:探讨金黄色葡萄球菌感染致多脏器功能不全的临床特点.方法:对于ICU收治的40例多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者,通过细菌学培养结果分为:铜绿假单孢菌组(A组)、鲍曼不动杆菌组(B组)、金黄色葡萄球菌组(C组)三组,对三组患者进行跟踪研究30 d并记录生存情况;同时进行脓毒症相关脏器衰竭评价系统(sopsisrelated organ failure assessment SOFA)评分;并于入院后第1d、3d、7d和15 d,分别测定降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子(TNF -α)、白细胞介素-6(IL -6),比较上述五项指标在三组间有无临床差异.结果:SOFA评分、PCT在三组间比较均有差异,而CRP在三组间比较无差异,无统计学意义;TNF -α、IL-6水平从第1d至第7d逐渐升高,A组在第15 d开始回落,B组和C组继续升高;但三组间无统计学差异(P>0.05).各项指标中具体水平比较以C组为显著.结论:金黄色葡萄球菌感染致MODS的感染程度重,预后差.
-
SARS的临床特点与治疗研究
目的旨在总结SARS发病的临床特点和分期治疗的疗效,并进一步探讨SARS的发病机制.方法北京地坛医院在2003年4月9日至4月26日收治的SARS确诊病例52例,男29例、女23例,年龄11~88岁[平均(37±14)岁].根据病情轻重程度,分成上述临床分期及治疗方案对这些病例的临床、实验室资料及病情转归进行了研究;部分病例进行了RT-PCR核酸检测、以及炎性细胞因子和辅助细胞因子的流式细胞CBA检测.4例死亡病例进行了病理组织学检查.结果与结论第Ⅰ期为病毒复制期,时间大约1周,患者发热并可伴有全身中毒症状,血中淋巴细胞及T细胞亚群CD3、CD4、CD8开始降低;胸部X线显示肺损伤较轻,可见肺纹理增粗或仅出现一叶病变,阴影稳定或进展缓慢.此期病毒在体内大量繁殖,RT-PCR检测80%患者血液检测阳性,阴性者咽拭和/或痰检测亦呈阳性.采用利巴韦林、α-干扰素和膦甲酸钠联合抗病毒治疗.一般轻型患者经过此期后可直接进入恢复期.第Ⅱ期为介质损伤期,时间也是1周左右,主要表现为伴有系统炎症反应综合征的急性肺损伤.患者再次发热,血中淋巴细胞及T细胞亚群CD3、CD4、CD8呈进行性下降,轻型及普通型患者在第8天降至低水平.二次发热后患者X线肺部病变进展迅速,重型患者出现明显的呼吸困难、低氧血症,大多需无创正压通气治疗.可能系细胞因子等促炎介质过度释放导致弥漫性肺泡损伤.一部分重型病人的细胞因子检测发现,TNF-α、IL-6、INF-γ、IL-2、IL-4于病程第4~6天显著增高.此期在继续抗病毒的基础上短程应用肾上腺皮质激素,可同时使用胸腺肽a1等免疫调节剂.普通型患者在此期后临床症状迅速缓解,X线肺部阴影逐渐吸收而进入恢复期.第Ⅲ期为免疫麻痹期,大约第3周开始,以ARDS及严重继发感染为特征,往往需要有创机械通气支持.可出现第3次发热、中性粒细胞增高、痰细菌学培养阳性;极重型患者可出现脓毒症(Sepsis)、甚至多脏器功能不全(MODS).重型和极重型患者血中淋巴细胞及T细胞亚群CD3、CD4、CD8在第12天达到低点后,重型患者的在第3病程中逐渐回升,而极重型患者则始终处于低水平.细胞因子检测示抗炎因子IL-10在第2病程显著增高,可能与随之而来的免疫过度抑制有关.此期尽早采用保护性肺通气措施,进行有创通气支持,激素应迅速减量或停用,应用抗生素和静脉丙种球蛋白抗感染.52例SARS病例,组A 35例,为发病1周内入院,施行了早期抗病毒治疗,应用或未用激素.其中33例跳过免疫麻痹期直接进入恢复期,2例发生ARDS者,需无创或有创通气治疗,经积极抗感染后,CD4及CD8上升,均已痊愈出院;组B 17例,为发病1周后入院,未进行抗病毒治疗,尽管早期使用了激素.其中7例发生ARDS,虽进行有创通气支持治疗,终因严重感染和/或合并多脏器功能不全而死亡.SARS是一种新出现的急性呼吸道病毒性传染病,传染性强,常群聚发病,肺损伤重.约有20%以上的患者出现呼吸衰竭、甚至死亡.呼吸衰竭的原因主要为急性肺损伤(acute lungs injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS).据部分资料统计,将近10%~40%的病人需要辅助通气机械治疗,后需要ICU干预的约有20%.WHO将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).根据病毒性呼吸道病传染病的分期规律以及SARS病人的临床表现特征,我们将SARS病程划分为"病毒复制期"、"介质损伤期"、"免疫麻痹期"以及"恢复期"四个阶段(前3期每期时间均为1周),并按相应方案进行针对性治疗.旨在总结SARS发病的临床特点和分期治疗的疗效,并进一步探讨SARS的发病机制.
-
胸部创伤或术后发生MODS 26例
多脏器功能不全综合征(MODS)发病机制错综复杂,临床表现多种多样,治疗难度大,预后差,如何早期预防、识别及判断预后对临床有着重要的意义.为此,笔者对我科20年来收治的26例MODS患者综合分析如下.
-
烧伤感染的经验性应用抗生素问题
根据病原菌药敏试验结果选择敏感抗生素,是抗生素治疗的一个重要原则.严重烧伤患者免疫功能低下,有广泛开放的创面,脓毒症发展迅速,发生多脏器功能不全机率高.脓毒症早期诊断和早期应用抗生素是治疗成功的保证.脓毒症早期尚未获得创面培养和药敏试验结果,或在己用抗生素时发生脓毒症,需经验性应用抗生素.正确的经验性应用抗生素和疗效密切相关,尤其对重危患者.所谓经验性应用抗生素,是根据烧伤感染常见病原菌和本科室在这一时期的烧伤创面细菌生态学资料,结合患者的临床表现,推断可能的病原菌,并参考本科室细菌耐药现状和根据细菌耐药机制,然后选用合适的抗生素.为此,需经常进行烧伤创面细菌生态学调查和细菌耐药性监测,分析菌种流行趋势和细菌耐药模式.这是烧伤感染经验性应用抗生素必须做的一项基础性工作.
-
烧伤后炎症反应的病因、分子机制及防治对策
烧伤后的炎症反应本质上是机体对烧伤所致组织损伤的一种防御反应,有助于清除创面坏死组织,限制组织损伤扩大和加速组织的修复.受伤部位因微血管通透性增高而出现明显的局部水肿;当烧伤面积≥30%TBSA时,还可引起全身性的微血管通透性升高,并伴有不同程度的全身反应,如发热、血中白细胞增多、肝脏合成急性期反应蛋白等.这时大量炎症介质的释放可激活中性粒细胞(PMN)和血管内皮细胞(VEC),若抗炎介质产生相对不足则可造成组织和器官的损伤,引发多脏器功能不全甚至死亡[1].可见,严重烧伤是以全身性炎症反应为特征的全身性疾病,在宏观上仔细分析严重烧伤后全身性炎症反应的发病原因,在微观上深入探讨各发病原因的分子机制及其相互联系,再回到整体上制定相应的临床措施,将有利于进一步提高大面积烧伤的治愈率.
-
老年髋部骨折深静脉血栓形成护理干预总结
老年患者多脏器功能不全,免疫功能及应激能力低下,同时并存一种或多种内科基础疾病,加之骨折后活动减少,血流缓慢,易导致深静脉血栓形成.我们采用药物预防、机械预防、预见性护理等干预措施取得良好效果,现总结如下.
-
关于以无创性机械通气辅助COPD病例早期拔管撤机的策略
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭是呼吸内科临床上常见的使用机械通气的病种,但目前机械通气应用中多有不妥或不尽人意之处.COPD合并呼吸衰竭时病情复杂,支气管-肺部感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳、多脏器功能不全等交错存在.如何更加合理、经济、有效地运用机械通气,是需要认真加以考虑和探索的问题.
-
中药912液对急性重症感染患者血流动力学、氧代谢影响的研究
目的探讨中药912液对急性重症感染患者血流动力学、氧代谢的影响.方法将我科近年收治的25例危重病患者(20例合并MODS)随机分为两组,其中中药912液+西药组15例,单纯西药组10例,对两组分别进行血流动力学及氧代谢的监测.结果:912液可提高CI、SVI、LVSwI,对SVRI有双向调节作用;能提高D02和VO2.结论:提示912液对氧传输、组织氧合的改善有一定作用.