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慢性阻塞性肺疾病及其合并疾病患者的家庭救助
慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病(简称COPD),COPD合并呼吸衰竭是呼吸内科临床上常见的病种,冬春季发病率高.COPD合并呼吸衰竭时病情复杂,支气管肺部感染,气道阻塞,呼吸肌疲劳,多脏器功能不全等交错存在.
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急性胰腺炎的内科治疗
重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎病例的10%~15%[1],病因复杂,病情危重,并发症多,预后不良.20世纪90年代以后,随着对胰腺炎的发生机制、病理生理的深入了解,将其病程分为3个阶段:(1)全身炎症反应期:自发病至2周左右,此期的特点主要是损伤因素作用于人体造成全身过度的炎症反应,常出现休克及多脏器功能不全.(2)全身感染期:2周至2个月左右,以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为主要临床表现.
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全身炎症反应综合征126例回顾性分析
目的 总结全身炎症反应综合征患儿的临床特点,早期识别危重患儿全身炎症反应综合征的发生,早期治疗,提高抢救成功率.方法 对126例危重患儿全身炎症反应综合征、多脏器功能不全的发生和转归进行回顾性分析.结果 126例患儿107例(84.9%)为早期全身炎症反应综合征很快痊愈,19例中晚期全身炎症反应综合征通过抢救痊愈16例(12.7%),死亡3例(2.4%).结论 引发小儿全身炎症反应综合征、多脏器功能不全等原发病及诱因多而复杂,应引起临床重视.
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ICU老年急性肾损伤患者临床特征及死亡率分析
目的 探讨ICU老年急性肾损伤患者临床特征和影响死亡的风险因素.方法 ICU老年急性肾损伤患者(年龄≥60岁)共78例.根据其终结果将这些患者分为生存组和死亡组,比较二组临床特点和实验室检查结果.结果 ICU老年急性肾损伤患者总体死亡率为52.6%.死亡组有38例患有2种或以上基础疾病,占死亡人数92.7%,导致老年ICU患者发生急性肾损伤的主要原因是脓毒症/感染,共51例(65.4%).随多脏器损伤程度增加,患者死亡率增加.死亡组较对照组机械通气例数增加,脓毒症及严重感染比例增加,血清白蛋白水平降低,CRP增高(P<0.01).结论 ICU老年急性肾损伤患者预后与基础疾病,多脏器功能损伤程度有关.
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生物酶制剂杀菌纱布在烧伤创面的应用
感染依然是烧伤病人重要并发症,死亡率较高,其细菌侵入途径主要是烧伤创面.烧伤后皮肤的屏障功能受到损害,大量坏死组织成为细菌良好的培养基,接触污染的细菌和残留在皮肤附件内的细菌在短时间内大量生长繁殖,造成创面感染,并可能向焦痂下的正常组织侵犯,造成创面脓毒症,继而发生多脏器功能不全.因而,控制烧伤创面的感染是防止创面脓毒症的发生,减少烧伤后死亡率的重要手段之一.
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从MODS的治疗进展看中西医在理论上的结合
多脏器功能不全综合征(MODS)是危重患者死亡的重要原因,随着现代医学理论和治疗监测手段的不断完善,重症患者抢救成功率大大增加,MODS的发生率亦随之增加.近年来对MODS的研究在命名、发病机理、诊断标准、治疗方法上取得了重大进展[1].中西医结合治疗MODS不仅在疗效上取得了良好效果,在理论上也有了一定的结合点.
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围产期窒息新生儿血清肌酸磷酸激酶的临床意义探讨
目的:探讨围产期窒息新生儿血清肌酸磷酸激酶(CPK)的临床意义.方法:用酶偶联测定法分别检测122例窒息新生儿及20例健康对照组24 h内血清CPK水平并进行分析.结果:窒息组血清CPK均高于对照组(P<0.01);42例窒息儿并发新生儿缺血缺氧性脑病(HIE),其CPK值明显高于其它未并发HIE的窒息新生儿(P<0.01).其中16例并发中-重度HIE,26例并发轻度HIE,并发中-重度HIE的CPK值明显高于并发轻度HIE的窒息儿(P<0.01);39例窒息新生儿并发多脏器功能不全(MODS),并发MODS的窒息新生儿的血清CK明显高于未并发MODS的窒息新生儿.结论:测定围产窒息新生儿的血清CPK有助于预测窒息新生儿并发HIE及MODS的可能性,有助于HIE的临床分度.
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参附注射液对新生儿重度窒息复苏后临床保护作用研究
目的 观察参附注射液对新生儿重度窒息复苏后患者的多脏器功能的临床保护作用.方法 采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各40例,观察组加用参附注射液,比较两组患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平以及氧合指数(PO2/FiO2),新生儿神经行为评分、两组患者生存率以及生存时间.结果 观察组的CK-MB、ALT、AST、sCr以及NSE显著降低,PO2/FiO2显著升高(P<0.05);观察组新生儿神经行为评分显著高于对照组(P<0.05);入组后第14天观察组存活率77.5%,对照组存活55.0%,两组生存率以及总体生存率比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 参附注射液可以减轻重度窒息新生儿重要脏器缺氧缺血-再灌注损伤,保护多脏器功能,改善神经行为能力,提高患儿生存率.
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急性冠脉综合症合并多脏器功能不全患者冠状动脉介入治疗术后康复护理
目的 探讨急性冠脉综合症合并多脏器功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗术后的康复护理对策.方法 回顾分析急性冠脉综合症合并多脏器功能不全患者206例经皮冠状动脉介入治疗术后的护理,对已经出现功能不全的器官有针对性护理,防止合并症;对可能出现的功能不全器官,术后密切观察,积极预防,给予行之有效的康复指导.结果 本组患者三个器官功能不全49例,病死率12.2%;四个器官功能不全21例,病死率28.6%,四个以上器官功能不全5例,病死率60.0%.结论 急性冠脉综合症合并多脏器功能不全患者病情危重,但PCI术后结合精心护理策略,仍可获得较好的临床疗效.
关键词: 护理 急性冠脉综合症 多脏器功能不全 经皮冠状动脉介入治疗 -
老年危重患者血小板及其体积的临床研究
近年来血小板平均容积在各种疾病中的变化规律及其在各种疾病诊疗中的价值越来越受到重视[1].并且多项研究[2,3]发现,危重患者血小板数量减少与全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器功能不全(MODS)的预后有关,但老年危重患者与血小板数量及其平均体积的变化未见报道.为进一步研究血小板与老年患者危重程度的相关性,本文对血小板数量及其平均体积与老年危重患者病情变化进行研究,探讨血小板数量及其平均体积在SIRS和MODS的预警意义.
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食管癌术后急性呼吸衰竭的治疗
食管癌术后严重并发症为急性呼吸衰竭,其治疗困难,引起多脏器功能不全,死亡率高.
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甲型H1N1流感患者的临床护理
甲型H1N1流感是一种新的H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较强的传染性,可以通过近距离飞沫和接触传播[1].甲型H1N1流感临床表现通常为流感症状,包括发热、咽痛、流涕、咳痰、头痛、全身酸痛等,部分患者出现呕吐、腹泻,可发生肺炎等并发症,少数病例进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭;可诱发并加重原有的基础疾病,出现相应的症状;病情严重者导致死亡[2].对于危重症甲型H1N1流感患者采取有效措施救治及护理显得尤为重要.
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高血压脑出血外科治疗的术式选择
采取手术方式清除颅内血肿是高血压脑出血治疗的重要方法之一.但患者多为老年人,往往合并心肺肾等多脏器功能不全,手术耐受性差,恢复慢,如选用术式不当,有可能延缓恢复甚至加重病情,应予以重视.现将我科收治的176例高血压脑出血手术治疗结果报告如下.
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紧急内镜下乳头肌切开术治疗急性重症胆管炎的体会
我院从1996年初~1999年10月,通过紧急内镜下乳头肌切开术(EST)治疗急性重症胆管炎(ACST)15例,疗效显著,现报告如下.1 临床资料男6例,女9例,年龄26~81岁,平均56.6岁.所有病例皆符合由中华外科杂志编委会和第三军医大学于1983年讨论制定的ACST的诊断标准.本组病人胆道一次手术史者6例,2次手术史者2例.本次发病时间距手术日20天至10年;胆总管结石1枚者3例,其余皆为多发结石;并发急性胰腺炎5例,术前并发多脏器功能不全5例,1脏器功能不全6例;四联征8例,五联征7例.
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应激相关性粘膜损伤的监测和防治
胃肠粘膜应激性损伤主要表现为溃疡和出血,它在多脏器功能不全综合征(MODS)发生、发展中的作用正日益引起人们的重视.首先,胃肠粘膜有其特殊的动静脉血管对流系统[1],虽然这种特殊性有助于改善吸收功能,但它容易使胃肠受全身血流下降或血流重分布的影响;另外,血浆的漂流现象[2](plasma skimming)也降低红细胞到达绒毛的有效性.
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急性重度乙醇中毒致多脏器功能不全抢救成功1例
1 病例资料张某,男,22岁.因酒醉后意识丧失12 h于2002-09-14 13:25抬入病房.患者于09-13 23:00许与同事聚会时饮用60度白酒约700 mL,次日他人发现患者昏迷,急送至我院就诊.同饮者无明显不适.
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多系统危像综合征、机体损伤反应综合征细胞生物学机制(白细胞与内皮细胞相互作用——兼述L、P、E-选择子,整合子等细胞黏附分子功能)
通过对中性白细胞(PMNS)-内皮细胞之间相互作用,白细胞迁移作用与浸润(旋转、黏附、迁移),白细胞、内皮细胞黏附分子(L、P、E一选择子,整合子)等细胞生物学作用讨论,并基于"广义生命时空场论"与机体损伤反应综合征"SDlD2F"4阶段说之学术观点,阐述了白细胞与内皮细胞之相互作用在多系统危像综合征、机体损伤反应综合征中的细胞生物学机制.本机制乃作者首次提出.
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降钙素原与感染、休克、多器官功能障碍综合征的关系探讨附病例报告
降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素(calcitonin)的前体。生理情况下,PCT 由甲状腺C 细胞合成,血浆浓度很低(<0.1μg/L)。细菌感染时,作为系统性炎性反应的一部分,甲状腺外的神经内分泌细胞合成PCT 明显增多[1-5]。PCT 具有激素和细胞因子的双重特性,被称为是一种激素因子(hormonkine)[2-3]。PCT 水平不受肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的影响[6-7]。近年来,对血PCT 和感染的关系进行了深入研究。在病毒感染、自身免疫性疾病(包括移植患者的排异反应)及局部感染患者,PCT 水平维持在正常范围,或仅轻度上升,但在全身性细菌感染患者,血清PCT 水平迅速升高,且持续时间较长[1-2]。复旦大学附属华山医院ICU近期收治1例患者,该患者为急性药物中毒,起病过程中不存在明确的细菌感染证据,但PCT 水平却极度升高,入院时PCT>100μg/L,现报道如下。
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多脏器功能不全综合征发生机制研究进展
多脏器功能不全综合征(mutiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指人体各器官功能正常或相对正常情况下,由于严重感染、创伤、急性药物毒物中毒等致病因素导致人体两个或两个以上器官功能同时或相继发生功能障碍.MODS的显著特点之一是受损器官可以未直接受到致病原影响,且可发生于原发致病因素作用机体数天至数周后,这种序贯发生的各重要器官损伤和衰竭,提示有共同的发病环节.MODS的发病机理目前还不十分清楚,本文就有关的主要研究进展作一综述.
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连续性血液净化阻断严重急性呼吸综合征发病早期病情进展的初步研究
严重急性呼吸综合征(SARS)患者往往出现发热、呼吸心率加快、外周血白细胞异常以及丙氨酸转氨酶和心肌酶升高等全身系统性炎症反应综合征(SIRS)的表现[1,2].严重者病情进展迅速,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),甚至多脏器功能不全(MODS)和衰竭[3,4].近年在国内外重症监护病房(ICU)和重症抢救中广泛应用的连续性血液净化技术,可有效清除炎性细胞因子和内毒素,阻断从急性感染(AI)→系统性炎性反应综合征→多脏器功能不全的病理过程[5,6].为此,我们应用连续性血液净化技术对3例急性期SARS患者进行了连续性静脉-静脉血液滤过(CVVHF)治疗,取得初步疗效.