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鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床研究
我们对11例重度鱼胆中毒致多脏器功能不全(MODS)的患者进行观察,发现多器官损害严重程度依次为肾,肝,心脏及胃肠道。
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严重烧伤创伤后胃肠动力改变
严重烧伤创伤后消化系统的改变主要有两个方面:一是胃肠粘膜的缺血缺氧性损害,由此而导致的消化道出血,应激性溃疡等;另一则是胃肠运动障碍,表现为腹胀、呕吐、腹泻,严重者可表现为中毒性肠麻痹等.人们对前者的诱因、机制及防治进行了大量的研究,文献众多;而后者未得到足够重视,文献极少.事实上后者有时更能反应疾病的危重状态,它与急性呼吸窘迫综合症(ARDS)及多脏器功能不全(MODS)关系也更为密切.但临床诊断上缺乏定量指标,治疗上更缺乏手段,因此对此病的诊断、防治及产生机制的深入探讨意义更为重要.
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烧烫伤皮肤再生医疗技术中的感染控制
严重烧伤的病死率高,死亡原因较多,以感染、吸入性损伤和多脏器功能不全常见.机体对烧伤的反应也非单一的变化,随着伤后时间的推移,机体将发生一系列的病理生理变化.虽然严重烧伤死亡的原因大都是由多种因素同时或顺序作用所致,但烧伤感染占了首位.在大面积烧伤广泛深度的创面上存在有大量坏死组织,就有了细菌生长繁殖的培养基;烧伤创面的感染可以引起脓毒症和败血症的发生.在烧伤治疗中,创面感染一直是人们高度重视和需要解决的四大技术难题之一.中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员、中国烧伤创疡科技中心主任徐荣祥教授创立的烧伤皮肤再生医疗技术及其配用药品湿润烧伤膏(MEBO),为烧伤创面提供了一个生理湿润环境,从而解决了烧伤治疗中困扰人类的四大技术难题,包括成功控制感染,实现了皮肤生理性愈合.
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细胞因子对多器官功能不全综合征大鼠结肠运动的影响
机体发生多脏器功能不全综合征(MODS)后,白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和一氧化氮(NO)水平升高,而结肠运动减弱;我们对二者之间的内在联系进行了初步的研究.
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腹内高压综合征、多脏器危象综合征与机体损伤反应综合征——应用生命多系统时空论对腹腔隙综合征的重新评价
一、腹腔隙综合征(ACS)概念提出的历史背景--一个伴随器官功能不全发展出来的概念近代临床医学史中,机体损伤后的某一器官或系统功能不全问题,一度成为临床医学研究的难点.在第2次世界大战、韩战与越战期间基本解决了"循环衰竭与休克"、"损伤后肾功能不全"与"创伤后肺功能不全"问题后,人们开始认识到机体损伤后病理生理变化,不单是某一单独器官或系统损害而是"多脏器功能损害"问题[1 5].因此,从20世纪70年代起,在该领域陆续提出了下列概念:Tilney于1973年提出的续贯性系统衰竭(SSF),Baue于1975年提出的多发性、进程性与续贯性系统衰竭(MPSSF),Eiseman于1977年提出的多脏器衰竭(MOF),Polk于1977年提出的远隔器官衰竭(ROF),Marshall于1983年提出的多亚系统衰竭(MSSF),Baue于1991年提出的多脏器功能不全(MODS)等概念[1-7].以及我们陆续提出的多脏器官微栓塞病细胞综合征(MOMSCS),多脏器危象综合征(MOCS),多系统时空论(MTS),多系统工程学(MOE)与机体损伤反应综合征(BIRS)等概念[1 4].ACS概念也是这一历史背景下提出的一个概念.
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提高消化系统在危重症救治中的认识
危重病常敛胃肠屏障功能障碍,肠道微生态平衡失调,细菌和内毒素进入血液循环导致炎症介质失控性释放而引起全身炎症反应综合征(SIRS),从而导致多脏器功能不全综合征.而大量临床和基础研究资料表明,除消化系统危重症外,在其他系统疾病导致的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS)中,胃肠道同样具有关键作用,是MODS的启动器官[1].这一现象往往被人们所忽视,因此加强对消化系统危重症的认识与救治十分重要.
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活化蛋白C降低成人重度脓毒症病死率
脓毒症(sepsis)是ICU常见的一种严重的感染性病症.尽管随着危重病医学的发展,全身抗感染治疗、免疫增强治疗、血液净化治疗以及各项脏器功能支持手段不断提高,但脓毒症及其导致的多脏器功能不全综合征(MODS)的发病率、病死率仍居高不下.
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新生儿重度窒息多脏器功能不全的研究
目的了解新生儿重度窒息后多脏器功能损害的程度、发生率及转归,探讨新生儿多脏器损害的影响因素及分度.方法对112例重度窒息新生儿进行了回顾性研究.研究的器官定为脑、心、肾、肺、肝、胃肠道、代谢、血液,并将各器官损害的程度分为轻中度和重度.结果 112例中除6例死亡、2例放弃未查外,其余104例中,发生MODS的为53例(占51%).窒息持续时间与MODS发生率受窒息程度的影响;窒息程度与MODS发生率又受窒息持续时间的影响.结论窒息程度、持续时间、神经系统症状等,可作为MODS发生率的早期预警指标.
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27例休克患儿临床分析
目的了解不同程度及不同病因所致休克患儿的预后.方法 27例休克患儿据病情、病因及血渗透压分组,了解休克的治疗与结局的关系.结果心源性休克、其他病因的重度休克及有高渗血症的患儿预后极差,病死率高.结论早期确诊,早期治疗,对因施治,减少高渗血症是降低休克病死率的关键.
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新生儿窒息多脏器功能不全综合征的监护
新生儿窒息(NA)的MODS发生率为51.7%,器官衰竭者死亡率更高.降低NA死亡率,完善NICU监护系统,对MODS早期诊治至关重要.
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连续肾脏替代治疗在危重症治疗中的水电解质平衡问题
血液滤过,血液透析和血液滤过透析是目前治疗急性肾功能衰竭可行的体外治疗模式,可以间歇或连续应用.在过去很长时间里,间歇血液透析已经广泛地应用于慢性或急性肾功能衰竭的抢救,是标准的肾脏替代治疗.然而,对于危重症少尿或无尿的肾衰和多脏器功能不全,这种治疗的间歇特点会产生一些不可避免的问题.
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小儿感染性休克液体复苏的探讨
感染性休克治疗中积极有效的液体复苏是非常重要的.复苏的不充分或延迟往往导致感染性休克患儿多脏器功能不全(MODS)的发生.如何根据临床表现实施快速、充分的液体复苏疗法是我们面临的问题.我院PICU从1999年1月-2000年8月收住的30例感染性休克患儿根据尼尔逊教科书[1]上提出的休克液体复苏的方法,给予超常扩容量,辅以升压药及其他综合措施,取得较好疗效.1 临床资料1.1 一般资料男18例,女12例.年龄4个月~1岁13例,~3岁10例,~12岁7例.隐球性脑膜炎伴休克2例,休克型流脑3例,中毒性菌痢5例,脓胸2例,败血症12例,病原不明者6例.门诊收住20例,普通病房转入10例.休克发生至复苏开始时间<8
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发热腹胀休克多脏器功能不全
第一次查房主治医师查房,入院3 h.住院医师汇报病史.男,1岁3个月,主因发热3 d入院.入院前3 d无明显诱因出现持续发热,体温38.5℃,伴轻微咳嗽,无痰,大便2次/d,略稀,无脓血,当地医院予以"罗氏芬"静点及退热药治疗3 d,体温呈上升趋势,高达40℃;遂来我院就诊,患儿发病以来无抽搐、嗜睡、昏迷、尿频、尿急、排尿哭闹、外耳溢脓、皮疹、皮肤黄染、关节肿痛等,食欲尚好,尿量正常,睡眠不安.入院前10 d患儿曾呕吐、腹泻5 d,每日呕吐1~3次,非喷射状,为胃内容物,大便稀,2~5次/d,无脓血,体温正常,予以阿莫西林口服,呕吐减轻,腹泻有所缓解.发育营养史、家族史无特殊.
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儿童全身系统性疾病重症呼吸功能的异常表现
肺脏除与心血管系统有不可分的密切联系外,与全身各系统器官功能亦可相互影响.系统性疾病,如严重感染、循环障碍、血管病变、免疫机制异常以及恶性肿瘤等,均可引起呼吸系统结构、功能异常.本文不涉及全身感染、休克和多脏器功能不全综合征所致的急性肺损伤和ARDS,仅概述系统性疾病引起的严重肺部表现.
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降钙素原与脓毒症诊断治疗
脓毒症及其导致的脓毒性休克和多脏器功能不全目前仍然是儿科ICU主要死因,其发生率呈上升趋势.降低小儿脓毒症病死率的关键是早诊断、早治疗.小儿脓毒症中,细菌感染是重要病因.血清降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一种有效的监测细菌感染的生物标记物,在脓毒症患儿早期诊断、病情及预后判断、疗效评估中有重要意义.PCT作为早期诊断脓毒症的炎症指标已被广泛应用于临床.
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小剂量肝素早期应用在小儿弥散性血管内凝血治疗中价值的探讨
弥散性血管内凝血是多种疾病处于危重状态的一个病理学环节,以微循环障碍,广泛出血及全身脏器功能衰竭为主要临床表现,病情凶险,病死率高.如果治疗不及时或不正确,则可导致多脏器功能不全综合征(MODS),本文对近年来应用普通肝素治疗的50例DIC病例作一回顾性分析,探讨小剂量普通肝素在DIC早期治疗中的价值.
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毒蜂螫伤患儿多脏器功能不全五例
1996年7月至2000年10月,我院收治毒蜂螫伤致严重多脏器功能不全患儿5例,其中2例死亡.现报告如下.
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重视儿科危重病医学的实践和临床研究
危重病医学已成为一门年轻、独立的新兴医学学科,正处在蓬勃发展时期,新概念、新技术层出不穷。把它们应用于临床是一个复杂且实践性很强的过程,决不能简单套用。显而易见,只有通过实践-认识-再实践-再认识的反复过程,才能把新概念、新技术的科研成果转化为降低病死率、提高生命质量和减少卫生资源消耗的社会效益。我国儿科在20世纪50~60年代对中毒性痢疾所致感染性休克的基础与临床研究,使其病死率大幅度下降的成功经验,很值得当今借鉴。随着医学科学的不断发展,目前危重病患儿的病情与以往相比更为严重和复杂,小儿危重病的疾病谱、临床表现和诊治中存在的矛盾亦有较大的变化,这就要求我们必须对小儿危重病努力地进行临床实践和研究。下面以全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)和多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)新概念的临床实践为例略抒己见。
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多潘立酮致癫痫局部发作1例
患者,男,72岁。因“胃恶性肿瘤术后、化疗后、休克、电解质紊乱、多脏器功能不全”入重症监护室(ICU),既往无药物过敏史、癫痫史、家族癫痫史。患者入ICU第149天,因反复出现误吸,予多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,批号:130903672)10 mg tid鼻饲,以增加胃肠蠕动,促进胃排空,防止反流和误吸。同时患者合并用药有单硝酸异山梨酯缓释胶囊、琥珀酸美托洛尔片、奥美拉唑肠溶胶囊、复合维生素B片等。使用该药第25天(入ICU 173天),患者体温(T)36.5℃,脉博(P)104次/min,呼吸(R)20次/min,血压(BP)124/61 mmHg,神志清醒,双肺呼吸音稍粗。22:00起无明显诱因出现口角、眼眶四周肌肉痉挛,伴肢体抽搐,呈啜泣样。查体:睁眼失接触状态,双瞳等大等圆,直径0.3 cm,对光反射阳性,四肢肌张力高,病理征未引出。查体中可见左侧口角抽搐及腹部阵挛样发作。因患者病情不允许,未行脑电图;查血钾、血镁、血钙正常,肝功能ALT 103 IU·L-1(0~75 IU·L-1),AST 67 IU·L-1(13~40 IU·L-1),肾功能正常。诊断为癫痫局部发作,怀疑与多潘立酮相关,予左乙拉西坦片0.5 g bid鼻饲,并停用多潘立酮片,患者未再出现阵挛样发作。左乙拉西坦片治疗5天后停药,至今(停用左乙拉西坦片已73天)患者未再次出现上述症状。
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婴儿闷热综合征19例报告
我院自1998年2月至2002年11月抢救了19例闷热综合征(IMS)婴儿,报告如下.临床资料1.一般资料:本组19例.男13例,女6例;年龄2d~6个月.发病时间均为冬春寒冷季节.2.诊断依据:①冬春季节发病,1岁以内婴儿,有衣被捂盖史;②一过性高热伴大汗;③有不同程度的缺氧表现,如面色苍白、发绀、心率增快或心音低钝、呼吸急促或不规则;④有多脏器功能不全的表现,如呼吸衰竭、脑水肿、心功能不全或循环衰竭、DIC等;⑤实验室检查:Na+>145mmol/L、CO2-CP降低(<23mmol/L)、pH值下降(<7.3)、低氧血症(PO2<10kPa)和高碳酸血症(HCO3->26mmol/L).