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蛋白酶活化受体1在内皮细胞中的作用
在一些炎症反应,如脓毒症的患者中通常合并有不同程度的凝血功能紊乱,轻度凝血功能紊乱仅表现为凝血的激活及高凝状态;重症患者可表现为急性弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),其临床表现为广泛的微血管血栓,血小板和凝血因子的大量消耗.在发病机制上,脓毒症时的全身炎症反应和凝血的过度激活这两者互相作用,即全身炎症反应可以导致凝血的激活,而凝血的激活又可以加重全身炎症反应,两者形成恶性循环,进而导致多脏器功能不全.研究表明,血管内皮细胞(endothelial cell)作为炎症反应中的靶细胞和效应细胞,在诸多循环障碍、炎性疾病中起着重要作用.在脓毒症的病理生理过程中,包括多种细胞因子、炎性递质和凝血系统的激活,其中心环节就是血管内皮细胞的改变[1].本文对蛋白酶活化受体1(protease-activated receptor 1,PAR1)在内皮细胞中的作用作一综述.
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EB病毒相关性重型噬血细胞综合征合并多脏器功能不全儿童的护理体会
目的 探讨对EB病毒(Epstein-Barr virus,人类疱疹病毒)相关性重型噬血细胞综合征合并多脏器功能不全儿童的护理体会.方法 通过回顾分析我院儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)收治的2例EB病毒相关性重型噬血细胞综合征合并多脏器功能不全患儿的病因、临床表现、实验室检查结果和疾病的特点,遵循循证护理,有针对性给予对症护理,要求加强护理人员观察病情的能力.结果 通过对2例病人的整体化护理及病情观察,提高了对此种重症患儿的护理.结论 EB病毒相关性重型噬血细胞综合征合并多脏器功能不全能导致多器官受累,病情进展迅速,预后不良,具有病死率高的特点,护理上应针对噬血细胞综合征疾病的特点进行护理干预,有效提高患儿的生活质量,减少因并发症而导致的死亡,提高噬血细胞综合症的治愈率.
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6例严重烧伤病人急性呼吸窘迫综合征的治疗
肺脏是多脏器功能不全常累及的器官[1].急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1]往往是严重烧伤病人首发的并发症,并严重影响其他脏器的功能.本文探讨了严重烧伤病人ARDS的治疗.
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损伤控制在重症胆管炎合并多脏器功能不全治疗中的应用
目的:探讨损伤控制理念用于经皮经肝胆管引流(PTCD)治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全的临床价值。方法:回顾性分析2009年1月至2015年6月收治的31例PTCD术后再手术的重症胆管炎合并多脏器功能不全患者的临床资料。结果:31例患者均成功施行PTCD,术后一般情况明显好转,1周后白细胞均恢复正常。8例血小板减少者术后3 d血小板计数恢复至80×109/L以上。血清胆红素约1周左右下降至34.2 mmol/L以内。合并急性肾功能不全、休克及代谢紊乱等患者均于1周左右恢复正常。合并慢性内科疾病者术后治疗2周至3个月不等。所有患者均行确定性手术,28例胆管结石行ERCP+EST 6例,胆囊切除、胆总管探查术22例,3例胆管癌行胰十二指肠1例,胆管癌切除、胆肠吻合术2例,全组无并发症及死亡病例。结论:PTCD治疗重症胆管炎合并多脏器功能不全患者耐受性好,成功率高,引流效果可靠,为确定性手术创造了条件。
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高容量血液滤过在脓毒性休克伴多脏器功能不全的应用
目的 评估持续性高容量血液滤过(HVHF)在脓毒性休克伴多脏器功能不全患者中的救治效果.方法 脓毒性休克伴多脏器功能不全患者行床边持续高容量血液滤过治疗19例,动态观察患者治疗前后APACHEⅡ评分、SOFA评分、动脉乳酸、血管活性药物用量、降钙素原、氧合指数、尿量等的变化,评估疗效及病死率.结果 HVHF治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分较前明显降低,乳酸、降钙素原、血管活性药物用量均较前明显下降,尿量、氧合指数均能明显改善,病死率较预计病死率下降.结论 对于脓毒性休克伴多脏器功能不全患者,持续HVHF治疗可提高急性期抢救成功率,为原发病的治疗创造条件.
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彩超引导下射频消融术治疗巨大甲状腺肿大合并严重多脏器功能不全一例
射频消融术(radio-frequency ablation,Rfa)是在超声或CT引导下,通过经皮穿刺向病灶内导入射频电流使肿瘤组织凝固坏死从而达到原位灭活肿瘤组织的微创手术方法.射频消融术已被用于治疗各种肿瘤,在治疗甲状腺结节方面较传统手术治疗应用更广泛且安全[1].本文介绍1例彩超引导下射频消融术治疗巨大甲状腺肿大合并严重多脏器功能不全的体会.
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中药复方敷脐治疗多脏器功能不全并胃肠功能障碍临床观察
目的 观察中药复方敷脐治疗多脏器功能不全并胃肠功能障碍的临床疗效.方法 将患者随机分为两组,对照组予西医常规治疗;治疗组在对照组的基础上加用中药复方敷脐,疗程7d.结果 治疗后治疗组A-PACHEⅡ评分、胃肠功能评分、红细胞计数(RBC)、总蛋白(TP)改善程度均优于对照组,胃肠功能恢复有效率显著优于对照组.结论 中药复方敷脐是治疗多脏器功能不全并胃肠功能障碍安全有效的中医疗法.
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多脏器功能不全并胃肠功能障碍的中医基本辨证要素及证候分布规律研究
目的 探讨多脏器功能不全并胃肠功能障碍的中医基本辨证要素及证候分布规律.方法 对30例多脏器功能不全并胃肠功能障碍患者的中医基本辨证要素及证候分布进行前瞻性研究.结果 中医基本辨证要素中病性证素分布呈气虚>血虚>痰饮>热盛>阳虚>阴虚>血瘀的趋势;病位证素分布呈脾>胃>肺>肾>心神>心>肝的趋势.证型分布虚实夹杂证呈气血亏虚>邪热壅盛证>脾肾阳虚,痰饮内停证>脾肾阳虚>痰饮扰神证的趋势;虚证呈脾胃气血两虚证>心脾两虚证>心阳暴脱证的趋势;实证较少,主要为痰瘀阻滞证.结论 多脏器功能不全并胃肠功能障碍的中医基本病性证素是气虚、血虚、痰饮、热盛等;病位证素是脾、胃、肺、肾等;证候分布是脾胃气血两虚证、气血亏虚邪热壅盛证等.
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MODS患者脱证的诊断探讨
目的 研究多脏器功能不全(MODS)患者脱证及其诊断.方法 选取109例MODS患者按照中医诊断学辨证标准进行中医辨证,按照某一证型的有无将患者分为无此证型组和有此证型组,筛选出两组之间有显著差异的指标,对其指标进一步分析以筛选出能反映证型变化的指标.结果 在脱证和非脱证之间差异有显著的指标,按照对判别脱证有无的作用大小依次排列为:末梢冷、声音微弱无力、舒张压降低、冷汗不止、收缩压降低、神情烦躁或淡漠、皮肤瘀点瘀斑、面色苍白、脉微欲绝、MAP降低、舌苍白、舌瘀点、PT延长、心率增快、BUN升高、尿量减少、口干欲饮、APTT延长等.结论 脱证与末梢循环障碍表现一致,可用血压降低等诊断.中医证型诊断和西医诊断可相互补充,有助于更合理地指导相应中医药的临床应用.
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重症急性胰腺炎患者的护理
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是外科急腹症中严重的疾病之一,有起病急骤、发展迅猛、病情凶险、病死率高的特点.其中以急性呼吸窘迫综合征,多脏器功能不全综合征,腹腔室隔综合征及休克等为主,其病死率高达40%[1].2010年10月,我科成功护理了1例重症急性胰腺炎患者,现将护理过程报道如下.
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中药治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种凶险的外科急腹症,其发病急、变化快、病情复杂,常并发多脏器功能不全,病死率可高达20%左右,在治疗上疗程长、费用高,缺乏有效的方法及有特效的药物,尽管目前主张采用的"个体化治疗方案"对存活率有一定提高,但其成绩仍远不能令人满意,祖国医学对SAP的治疗有较好的基础和历史,近年来有较多的实验研究及临床应用,效果显著,现综述如下.
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重组人生长激素对危重病患者病理生理状态的干预作用
目的探讨重组人生长激素(rhGH)对危重病患者脏器功能不全的治疗干预作用.方法将38例多脏器功能衰竭常规应用抗生素、营养支持治疗的患者,随机分为rhGH组和对照组,rhGH组皮下注射rhGH5 U,连用2周.结果rhGH组于治疗后第7天起,患者的APACHEⅡ评分明显降低,ALT、AST、BUN及Cre与对照组相比差异无显著性意义,而血清白蛋白有所增加,差异有显著性意义(P<0.05).rhGH组与对照组相比,其人住ICU时间、机械通气时间及住院时间均明显减少,差异有显著性意义(P<0.05).结论应用rhGH可以改善危重症患者的病理生理状态而对肝、肾功能无明显影响,同时可缩短住院时间,降低死亡率.
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脓毒症早期外周血细胞因子的变化与意义
目的:探讨脓毒症早期外周血细胞因子变化的规律与意义.方法:应用盲肠结扎穿孔(CLP)复制脓毒症的病理模型,观察CLP后外周血细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10变化和心、肝、肺、肾功能及形态学损伤.结果:在CLP模型上,血中TNF-α浓度3h开始升高,6h达到峰值水平;血清IL-1β水平6h开始显著增高,24h达到峰值水平;血清IL-6水平3h显著高于对照水平,12h达到峰值状态,至72h显著低于对照水平;抗炎细胞因子IL-10在24h开始显著高于对照值,48h达到峰值水平,至72h恢复到对照水平;心、肾功能在12h和肝功能于24h出现显著改变.结论:脓毒症早期存在外周血促炎细胞因子表达上调,多脏器功能不全与细胞因子表达失调有关.
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连续性血液净化治疗对多脏器功能不全预后的影响
目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗对多脏器功能不全(MODS)预后的影响.方法:选择2016年1月~2017年1月收治的MODS患者96例,采用随机数字表将其分组,即对照组与研究组各48例.两组患者均采取常规内科治疗措施,研究组在此基础上联合CBP治疗.观察对比两组治疗前后各项细胞因子、APAC HEII的变化,以及死亡率.结果:研究组治疗后IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于对照组(P<0.05).研究组治疗后APACHEII评分低于对照组(P<0.05) 研究组死亡率为6.25%,低于对照组22.92%(P<0.05).结论:CBP在MODS治疗中具有显著的应用价值,适宜临床推广.
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危急重症患儿发病危险因素分析与治疗
儿童危重症随着病情的发展终导致多器官功能障碍(MODS)甚至多器官功能衰竭(MSOF),其病情凶险,死亡率很高,而某一器官功能衰竭的临床症状和体征要在病情发展到一定程度才出现.对危急重症患儿发病的多种危险因素进行分析,可尽早估计患儿的病情,对危重患儿单脏器、多脏器功能不全或衰竭进行早诊、早治,以降低危重症的致残率及病死率.本文对2004年12月至2005年7月我院PICU收治的76例危急重症患儿发病危险因素与治疗进行分析,现报告如下.
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中西医结合治疗多脏器功能不全35例临床观察
1 临床资料1.1 一般资料本组病例为本院1998年~2005年之间诊治的35例内科病因所致多脏器功能不全(MODS)住院患者,男21例,女14例;平均年龄(48土27)岁;其中多系统脏器功能衰竭(MSOF)≥2个系统脏器功能衰竭18例.
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无肝素化持续血液滤过在产后大出血及多脏器功能不全产妇中的应用效果观察
目的:通过无肝素化持续血液滤过的方法研究产妇在多脏器功能不全或者产后大出血情况下的治疗效果。方法对2013年3月至2013年9月入住我院的符合纳入标准的45例产妇进行随机分组试验,治疗一组产妇采用肝素抗凝持续血液滤过治疗的方法,治疗二组的产妇采用无肝素化持续血液滤过治疗的方法,观察治疗后产妇的阴道流血情况、伤口以及凝血功能的情况。结果治疗二组的产妇产后大出血后其凝血活酶时间也得到明显的减少(P<0.05)。结论通过无肝素化持续血液滤过这一治疗手段可以有效地减少产妇发生妇产科危急重症。
关键词: 无肝素化持续血液滤过 产后大出血 多脏器功能不全 应用效果 -
多器官功能不全合并药疹1例护理体会
报告1例多器官功能不全合并药疹患者采取的治疗及护理措施,指出用药、血透、生活护理、心理行为的干预等使患者得到全方位护理,促使早日康复.
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口腔癌术后并发多脏器功能不全综合征1例
严重感染、休克和大手术等可并发全身多脏器功能不全综合征(简称MODS),而口腔颌面外科手术并发本综合征者临床上鲜见.笔者近期收治1例口底癌患者,术后并发MODS,经抢救治疗痊愈出院,现报告如下:
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中西医治疗脓毒症凝血功能障碍研究
脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应综合征。脓毒症目前已成为危重患者的主要致死原因之一。尽管近年来医学界进行了深入研究,对其发病机制和病理生理有了更多新的认识,并开展多种治疗手段,但其发病率和病死率仍呈上升趋势[1]。在脓毒症整个病程中,凝血激活亢进等凝血功能异常贯穿始终,容易造成全身弥漫性血管内凝血(DIC),并成为多脏器功能不全综合征(MODS)的重要病理、生理改变,影响着脓毒症的预后[2]。近年来,对于中西医治疗脓毒症凝血功能障碍的研究取得了一定进展。现就中西医治疗脓毒症凝血功能障碍的研究近况作一简要综述。