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小儿急性颅后窝血肿的临床观察及护理
我们对急性颅后窝血肿患儿进行严密观察,认真测查神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压,精心护理,以期达到较好效果.1 临床资料2001年1~12月,我科患儿18例,男13例,女5例;1~3岁5例,4~9岁9例,10~12岁3例,1岁以下1例;硬膜外血肿10例,硬膜下血肿5例,幕上血肿3例,合并幕上对冲性脑挫伤5例;手术14例,保守治疗4例;治愈及好转16例,死亡2例.
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额叶脑挫伤合并额骨粉碎性骨折17例手术治疗体会
交通事故中,以前额着力所致的颅脑损伤常常导致双侧额叶的脑挫裂伤、额叶脑内血肿、额骨及前颅底的粉碎性骨折,后者容易引起脑脊液鼻漏及部分患者视力障碍[1].2000年6月至2006年6月,作者共收治额叶脑挫伤合并额骨粉碎性骨折患者17例,经手术治疗效果满意,报道如下.
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脑挫伤早期神经细胞凋亡和Caspase-3表达变化的观察
目的 观察脑挫伤后早期神经细胞凋亡和调节因子Caspase-3表达的时序及空间变化规律.方法 采用TUNEL染色和免疫组化染色方法,结合图像分析技术,对不同损伤时间组人脑挫伤组织进行染色观察.结果 ① TUNEL染色和Caspase-3免疫组化染色的阳性细胞主要分布在挫伤区和挫伤半影区,与远隔部位和对照组脑组织的阴性染色有显著差异,P<0.05;② 脑挫伤后48 h内,在挫伤半影区TUNEL染色的阳性率和阳性细胞IOD逐渐增加,各时间组之间有显著差异,P<0.05,两参数与损伤时间均呈线性关系,r分别为0.89和0.93;③Caspase-3阳性表达与神经细胞凋亡变化呈平行关系,两参数与损伤时间也呈线性关系,r分别为0.92和0.90.结论 ①人脑挫伤后48 h内神经细胞凋亡和Caspase-3阳性表达的阳性率、IOD增加与损伤时间之间呈线性关系,可作为损伤时间推断的新依据;② TUNEL和Caspase-3免疫组化染色阳性细胞主要分布在挫伤半影区和挫伤区都提示可以用于判断脑挫伤部位,尤其是对轻度脑损伤大体和HE染色形态改变不明显的脑挫伤更有意义.
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实验性大鼠脑挫伤后神经细胞凋亡的观察
目的 观察大鼠脑挫伤后神经细胞凋亡的时序空间变化.方法 建立自由落体打击大鼠脑挫伤动物模型,采用TUNEL染色方法和DNA凝胶电泳分析,研究神经细胞凋亡.结果 ①伤后2 h即可见神经细胞凋亡,挫伤半影区比中央区更显著,P<0.05;与远隔部位和对照组有显著差异.②挫伤半影区神经细胞凋亡率和平均积分光密度(IOD)变化呈上升趋势,与损伤时间呈线性关系.③脑挫伤后6 h以后出现DNA"梯状"谱带.结论 大鼠脑挫伤后神经细胞凋亡逐渐增强,具有时序性变化特点,有利于探索推断脑损伤时间的新方法.
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大鼠脑挫伤DNA含量变化与损伤时间的关系
目的观察大鼠脑挫伤后DNA含量的时序变化规律.方法建立自由落体打击大鼠脑挫伤动物模型,采用Feulgen's DNA染色方法,结合图像分析技术.结果损伤侧大脑皮质浅层和海马区平均积分光密度(IOD)变化呈:24 h内迅速下降,24~96 h有缓慢上升趋势;伤后24 h内上述两区域平均积分光密度均与损伤时间呈线性关系,R2分别为0.668和0.615,可导出直线回归方程.结论采用Feulgen's DNA染色法结合图像分析技术观察伤后DNA含量变化,可以应用于脑损伤时间推断的研究,探索推断脑损伤时间的新方法.
关键词: 脑挫伤 Feulgen's DNA染色 损伤时间推断 法医病理学 -
醒脑静注射液对重型颅脑损伤病人的治疗观察
本文于1997年4月到1998年8月对70例重型颅脑损伤病人(GCS≤8分),采用醒脑静注射液进行临床观察,结果如下:1一般资料70例重型颅脑损作病人,其中男39例,女31例,年龄16~58岁.70例均经CT扫描确诊损伤类型:脑挫伤35例,硬膜下血肿18例,硬膜外血肿17例.
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颅脑损伤并发尿崩症12例
颅脑损伤并发尿崩症是颅脑损伤较少见的并发症,近年来,我院共收治12例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组12例,男8例,女4例.年龄大55岁,小12岁,平均24岁.均为车祸伤.颅脑损伤诊断:脑挫伤7例,急性硬膜下血肿3例,蛛网膜下腔出血2例,其中10例合并颅底骨折.伤后至出现尿崩症的时间短9天,长21天,平均13天.
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临床护理路径在脑挫伤中的应用效果
目的:分析与评估临床护理路径在脑挫伤中的应用效果.方法:选择本院于2015年12月-2018年1月间收治的124例脑挫伤患者为研究主体.划分为A组和B组,均是62例.A组给予临床护理路径,B组给予常规护理.对比护理效果.结果:A组的日常生活能力、肢体功能与住院时间等护理指标均优于B组(P<0.05).A组的护理满意度为95.16%,B组为80.65%;A组的并发症发生率为8.06%,B组为25.81%(P<0.05).结论:为脑挫伤患者行临床护理路径可改善患者的日常生活能力与肢体功能,并可取得较佳的护理满意度.
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轻型颅脑损伤后脑电图异常与临床分析
轻型颅脑损伤是神经外科常见的疾病,主要包括脑震荡和脑挫伤.我院于1995年1月~1998年3月检查因倒功训练造成轻型脑损伤脑电图异常患者68例,其中30例有CT扫描或X线对照.现报告如下:
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川芎嗪对脑挫伤皮质半暗带Bcl-2表达的影响
目的 探讨川芎嗪对脑挫伤半暗带皮质神经元抗凋亡基因Bcl-2表达的影响.方法 采用Fenne's自由落体法,复制大鼠脑挫伤动物模型,采用川芎嗪进行治疗,第24小时和72小时取脑切片进行SP免疫组织化学染色.采用图象分析技术统计半暗带区Bcl-2阳性神经元数密度和灰度.结果 治疗小剂量和大剂量组(1,2组)Bcl-2阳性细胞数目和深度高于假手术组和模型组(P<0.05),72 h组明显高于24 h治疗组(P<0.05).结论 川芎嗪对脑挫伤半暗带Bcl-2有明显的上调作用,从而减轻半暗带神经元损伤.
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经输液泵持续滴注能全力对脑挫伤患者的辅助治疗作用探讨
严重脑挫伤病人因应激呈高代谢状态,加上胃肠动力障碍,常造成营养不良,导致患者医院感染增加,病死率增加.本文介绍2001年7月~2003年6月对脑挫伤73例患者经输液泵持续鼻胃管滴注能全力的治疗观察,结果表明本法能减少胃肠道并发症,缩短住院时间,降低医疗费用.
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车祸外伤气管切开术后迟发大出血一例
患者,男,29岁,于2003年9月因车祸致头部、双下肢等多处外伤20 min入院,受伤后一直昏迷.入院检查:BP130/70 mmHg,呈深昏迷,格拉斯哥评分4分,右外耳道有血性脑脊液流出,右颞部有6 cm×6 cm血肿,颈项强直颏下二横指,双侧大腿中段明显畸形,局部肿胀.入院后立即作CT及拍片检查,CT诊断:右内囊后支、左内囊前支脑挫伤,弥漫性脑轴索损伤.
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严重脑挫伤去骨瓣减压术后脑膨出的治疗
目的探讨严重脑挫伤去骨瓣减压术后脑膨出的成因及治疗措施.方法对67例严重脑挫伤去骨瓣减压术后脑膨出病人的治疗进行回顾性分析,总结其形成原因及治疗措施.结果严重脑挫伤后脑水肿,弥漫性脑肿胀,迟发颅内血肿,局部脑坏死,脑积水,脑室穿通畸形,血浆渗透压过低以及颅内感染均可导致或加重术后脑膨出.67例脑膨出病例均为上述不同原因所致,针对其不同成因,采取相应的治疗措施,67例脑膨出病例均得到有效治疗.结论严重脑挫伤去骨瓣减压术后脑膨出可为多种因素导致或加重,针对不同的成因采取相应的治疗措施,可以得到有效的治疗.
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颅脑损脑伤后早期癫痫发作危险因素的Logistic回归分析
目的 分析颅脑损伤后患者早期癫痫发作(EPTS)的危险因素.方法 回顾性分析同济医院神经外科2003年1月至2008年1月收治的336例颅脑损伤患者的临床资料,对颅脑损伤后EPTS的相关临床因素进行单因素分析和Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示:患者年龄、GCS评分、外伤后昏迷时间、硬脑膜完整性、有无颅内血肿、有无脑挫伤、血钠水平和有无酗酒史均是EPTS的危险因素(P<0.05),性别和治疗方式与EPTS相关性较小(P>0.05),颅脑损伤后EPTS的发生率为8.63%(29/336).患者年龄(OR=0.45802)、外伤后GCS评分(OR=0.870024)、外伤后昏迷时间(OR=4.160461)、硬脑膜完整性(OR=4.833046)和脑挫伤(OR=2.783133)均是外伤后EPTS发生的危险因素.结论 患者年龄较小、伤后GCS评分较低、外伤后昏迷时间>30min、硬脑膜有破损和低钠血症均可以增加颅脑损伤后出现EPTS的危险性,此研究结果可为癫痫的防治提供参考.
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冠状缝哆开所致的硬膜外血肿
1 临床资料男8例,女4例;年龄8~65岁;车祸伤8例,坠落伤3例,打击伤1例.临床表现:昏迷4例, 嗜睡2例,神清6例,头疼6例,呕吐10例,双下肢轻瘫1例,烦燥、多语4例,小脑幕切迹疝2 例.影像学检查:颅骨摄片及CT检查,冠状缝哆开12例,伴局部粉碎骨折1例;血肿部位: 单侧4例,跨上矢状窦波及两侧8例,合并硬膜下血肿及脑挫伤2例,迟发性硬膜外血肿2例.
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人大脑及脑干挫伤后星形胶质细胞及其胶质纤维酸性蛋白的变化
目的探讨人大脑及脑干挫伤后星形胶质细胞(Ast)及其特殊标记物胶质纤维酸性蛋白(GFAP)变化与损伤时间的关系,以及大脑与脑干挫伤后病变的差异.方法对87例闭合性颅脑损伤死亡者脑挫伤组织进行病理学及GFAP免疫组织化学检查.结果脑挫伤后Ast灶性肥大及增生早见于伤后12 h,7~14 d达高峰,30 d胶质瘢痕基本形成.在Ast 4项图像分析指标中,平均细胞数在伤后首先下降然后逐渐增加,细胞平均吸光度值、积分吸光度值及细胞平均面积在脑挫伤后14 d内随时间延长而逐渐增加,大脑与脑干之间Ast的上述4项指标在脑挫伤后均呈正相关关系,相关性由高至低为:平均细胞数>平均吸光度值>积分吸光度值>细胞平均面积.结论星形胶质细胞GFAP免疫组织化学检查结合图像分析技术可用于脑挫伤后经过时间的推断,大脑与脑干挫伤后星形胶质细胞GFAP变化趋势基本一致.
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脑挫伤早期细胞凋亡相关基因表达的实验性研究
目的探讨脑挫伤早期细胞凋亡相关基因Bcl-2、Fas/Fas-L的表达变化规律及神经细胞凋亡的调控机制.方法用光镜观察脑挫伤后脑组织的形态学变化,同时应用免疫组织化学SABC法结合图像分析检测脑挫伤早期不同时程Bcl-2、Fas/Fas-L的表达变化规律.结果伤后8h在脑挫伤周围可见典型的凋亡神经细胞;伤后30min损伤灶周围神经细胞出现Bcl-2、Fas/Fas-L阳性表达,以后呈逐渐上升趋势且表达范围亦逐渐扩大,其中Bcl-2蛋白表达在伤后4h达高峰,随后呈下降的趋势,至伤后10-12h其表达程度与伤后1h相比无明显差异.结论神经细胞凋亡参与脑挫伤后病理形态学改变,神经细胞凋亡的形成可能与促凋亡调控基因和抑凋亡调控基因的表达不平衡有关.
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脑挫伤的治疗方法
脑挫伤(cerebral contusion)是一种常见的原发性脑损伤,只由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的出血和(或)挫碎.主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动,或旋转运动,脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成.
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廖怀章主任医师治疗骨伤经验(三)——化瘀通窍、利水化痰治疗脑挫伤
廖怀章认为脑挫伤的中医病机关键是瘀水互结,治疗当以活血化瘀利水为主.急性期主要是瘀水互结、闭阻脑窍,治以化瘀利水通窍为主;恢复期主要是痰、瘀、湿胶结,治以活血化痰利湿为主.
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急性脑外伤CT灌注成像研究
脑外伤可引起脑血流灌注异常,后者可进一步加重脑损伤,外伤后早期血流灌注的评价有助于预测预后.CT灌注成像(CTP)能简便快捷地用于创伤性脑损伤(TBl)患者检查,可行性、一致性及可重复性较好.脑挫伤呈低灌注状态,即出现不同程度的脑缺血,这种低灌注既可能是已坏组织、也可能是还能挽救的组织.CTP所见的脑血流灌注与损伤恢复及功能重组相关.与其他脑血流技术相比.CTP)优点是检查迅速、可靠性较高、图像分辨率高、所得参数接近PET与氙气CT,缺点是有辐射、覆盖厚度较小及必需注射对比剂.