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经ERCP胆道金属支架植入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻的安全性及疗效评价
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道金属支架置入对于肝外胆道恶性梗阻的临床疗效及安全性.方法 根据患者手术方法不同将40例恶性胆道梗阻患者分为经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)组和ERCP组.PTCD组患者接受PTCD治疗,ERCP组患者接受ERCP置入金属支架治疗.结果 两组生存时间差异有统计学意义(P <0.05).ERCP组术后胆道通畅时间明显长于PTCD组,差异有统计学意义(P <0.05).ERCP组住院时间明显少于PTCD组(P <0.05).术后1周ERCP组肝功能检测指标明显优于PTCD组(P <0.05).此外,PTCD组和ERCP组的并发症发生率分别30.0%与10.0%.ERCP组的并发症发生率明显低于PTCD组(P <0.05).结论 ERCP支架置入与PTCD解除胆道恶性梗阻疗效相似.但是, ERCP术后胆道通畅时间长,并发症少,患者肝功能指标恢复快.因此,对于肝外胆道恶性梗阻的患者,采用ERCP临床疗效更好,安全性更高.
关键词： 恶性胆道梗阻 经内镜逆行胰胆管造影 外科手术 支架 -
11例恶性胆道梗阻患者行胆道金属支架引流联合射频消融术的护理
总结11例恶性胆道梗阻患者经内镜行胆道金属支架引流联合射频消融术的护理经验。其护理要点包括术前做好心理护理，完成术前检查及用药；术后密切观察病情变化，做好急性胰腺炎、胆道穿孔、胆管炎及胆道出血等并发症观察及护理；做好鼻胆管护理，避免发生鼻胆管堵塞或脱出；出院指导说明复查的项目及频次，避免支架滑脱、移位的注意事项。本组11例患者顺利完成手术，术后并发急性胰腺炎患者1例、发热1例、胆道出血1例，经积极治疗和护理，症状好转，顺利出院。
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经皮胆道支架联合碘125粒子条植入治疗恶性胆道梗阻
1 病历摘要女性患者,50岁.因“确诊肝癌6年余,身目黄染1周”入院.患者2007年7月外院体检情况为甲胎蛋白94.15 ng/mL,B超示右肝实质性占位病变,CT亦示肝占位性病变,考虑肝癌.2007-07-23我院MRI示:肝S8段占位,大小为35×27 mm,考虑小肝癌可能性大.外科会诊后认为可行肝切除术,因患者不同意外科手术治疗,遂于2007-07-26行肝动脉化疗栓塞术,2007-09-17行无水酒精注人术,术后CT示S8段病灶内碘油沉积密实.
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胆道支架植入术姑息治疗恶性梗阻性黄疸的现状
我国恶性胆道梗阻的发病率较高,常见病因有:胆道恶性肿瘤、胰腺癌、胆囊癌、肝癌和肝门淋巴结转移等.现代影像技术--包括B超、CT、MRI、逆行胰胆管造影、经皮肝穿胆道造影和经皮针穿活检等,使诊断变得方便.但临床上明确诊断时常失去手术根治时机.一般的化疗由于胆道梗阻致使药物毒性代谢产物难以排泄,可进一步加重肝肾功能的损害.放疗虽然可以延缓肿瘤的生长,但不能满意地解除胆道梗阻.恶性胆道梗阻姑息性治疗,除传统外科分流术外,还有胆道支架置入术,以其"微创"性的优点,近年来在我国逐步展开,其可以缓解黄疸和疼痛,解除皮肤搔痒,改善吸收不良,预防胆管炎和阻塞性胆流导致的进行性肝损坏,改善临床症状,延长患者生命,效果可以与外科分流术相媲美.
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不同内镜介入引流与外科手术治疗恶性胆管梗阻的疗效分析
目的 探讨不同内镜介入引流与外科手术治疗胆管恶性梗阻的疗效.分析影响因素与提高疗效手段.方法 回顾性分析98例外科手术治疗、ERBD和EMBE治疗胆管恶性梗阻的随访资料.结果 1997～2004采用塑料、金属胆道支架经内镜主乳头置入胆管引流和外科姑息引流恶性胆管梗阻98例,其中男66例,女32例,平均63.8岁.ERBD46例,成功率94.34%.总有效率78.27%.失访5例,随访的41例患者生存期为13～264天,平均135±39天,并发症2.5%.EMBE组35例,成功率100%,总有效率94.29%,失访2例,随访的31例患者生存期为91～542天.平均生存时间为258±112天,并发症14.86%.两者比较差异显著(P<0.01).术后并发症包括轻度胰腺炎、胆管炎、上消化道出血,无严重并发症与相关死亡发生.结论 EMBE是胆管恶性梗阻的一种安全有效的治疗手段,其疗效尤于ERBD.合理选择病例,采用不同手段力求导丝通过狭窄部、双支架引流等方法可改善疗效.
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覆膜与非覆膜胆道金属支架治疗恶性胆道梗阻的临床观察
目的：探讨经内镜置入覆膜金属支架和非覆膜金属支架治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法回顾分析我院2007年5月至2012年5月126例经内镜置入金属支架治疗恶性胆道梗阻患者，其中覆膜组59例，无膜组67例。对两组患者的内镜插管成功率、治疗效果、生存时间、支架通畅时间、并发症发生率进行分析和比较。结果内镜插管成功率在覆膜组和无膜组均为100%。覆膜组和无膜组的总引流有效率、术后胰腺炎发生率、术后胆囊炎发生率分别为96.6%vs 94.0%（P>0.05）、13.6%vs 1.5%（P<0.05）、11.9%vs 1.5%（P<0.05）。覆膜组和无膜组的中位生存时间分别为389 d和372 d（P<0.05），中位支架通畅时间分别为368 d和190 d（P<0.05）。结论胆道金属支架可解除中下段胆总管恶性梗阻，延长患者生存时间。覆膜金属支架通畅时间明显优于非覆膜金属支架，术后胰腺炎和胆囊炎发生率均明显高于非覆膜金属支架。
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胆道金属支架引流联合射频消融术治疗恶性胆道梗阻的围术期护理
目的 总结胆道金属支架引流联合射频消融术治疗恶性胆道梗阻的围术期护理经验.方法 选取我院2015年4月至2016年10月45例接受胆道金属支架引流联合射频消融术治疗的恶性胆道梗阻患者,围手术期给予系统的术前、术中及术后护理,观察本组患者治疗及预后恢复情况.结果 本组患者手术操作均一次成功,术后7d实验室检测显示肝功能逐渐好转,症状、体征有明显改善,术后无胆道穿孔、死亡病例,仅出现1例胆道出血,经局部止血、补充凝血因子等处理后好转.结论 积极合理的围手术期护理有利于保证恶性胆道梗阻患者行胆道金属支架引流联合射频消融术的治疗效果和降低术后并发症发生风险.
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多肝段月牙形切除肝断面空肠内引流治疗高位恶性胆道梗阻
目的探讨多肝段月牙形切除肝断面空肠内引流治疗高位恶性胆道梗阻的疗效.方法对25例高位恶性胆道梗阻患者行多肝段月牙形切除肝断面空肠内引流术并随访.结果术后并发应激性溃疡出血12例,无吻合口瘘及腹腔感染的出现,亦无死亡病例.术后两周黄疸明显减轻17例,完全消失10例.随访25例,术后生存期短5个月,长31个月,至今存活5例,生存期分别达20、17、13、9和5个月.结论该术式引流多段胆管、引流范围较广,减黄效果明显,是治疗高位恶性胆道梗阻有效而且可行的姑息性术式.
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经皮肝穿胆道射频消融联合金属支架植入治疗晚期肝门部胆管癌的临床价值
目的 探讨经皮肝穿刺(PTC)胆道内射频消融(RFA)联合金属支架(SEMs)植入术治疗晚期肝门部胆管癌(HCCA)的安全性和疗效.方法 回顾性分析32例晚期HCCA胆道内RFA联合SEMs植入术治疗的患者资料.分析术后30 d并发症和支架通畅时间、生存时间和死亡率等.结果 手术技术成功率100.0％,术后30 d无严重并发症发生,轻微并发症发生率25.0％,其中胆道感染发生率12.5％,疼痛发生率12.5％;中位支架通畅时间为196 d(95％可信区间173～218 d);中位生存时间229 d(95％可信区间211～246d);RFA术后1月、3月死亡率为0,6月死亡率21.9％.结论 经皮肝穿刺胆道内射频消融联合金属支架植入术治疗无法手术切除的肝门部胆管癌是安全可行的,短期可获得一定临床疗效.
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恶性胆道梗阻内镜治疗的临床分析
晚期恶性肿瘤所导致的胆道梗阻临床治疗比较棘手,传统的手术方法禁忌证多,创伤大,疗效不尽人意.基于ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)的内镜下胆道支架置入能够很好地解除胆道梗阻,提高患者生活质量.我科自2007年9月至2012年4月对39例胆道恶性梗阻患者行内镜下支架引流术,取得了满意的疗效,现报告如下.
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双途径介入治疗恶性胆道梗阻的疗效分析(附18例报告)
我们采用经皮穿刺胆道内支架置入结合动脉灌注化疗栓塞术的双途径介入治疗18例恶性胆道梗阻病人,取得较好疗效,现报告如下.
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胆道腔内射频消融术在胆道梗阻性疾病中的应用研究
本文介绍了HabibTMEndoHPB射频消融导管及其消融原理,射频消融导管在动物实验的研究进展,以及近年国内外采用HabibTMEndoHPB进行经内镜/经皮肝穿刺胆道内射频消融治疗胆道良/恶性疾病引起胆道梗阻的应用进展,说明胆道内射频消融术是治疗胆道梗阻疾病及胆道支架植入后再发梗阻安全、可行的方法,具有较好的应用价值.
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恶性胆道梗阻患者行ERCP支架置入治疗的效果及其肝功能指标的变化
目的 分析探讨恶性胆道梗阻患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)支架置入治疗的效果及其肝功能指标的变化.方法 选择2013年1月至2016年12月在该院接受治疗的180例恶性胆道梗阻患者作为研究对象,将其随机分成3组,即观察A组、观察B组、对照组,每组60例.对照组患者行常规外科手术治疗,观察A组患者行ERCP金属支架置入手术治疗,观察B组患者则行ERCP塑料支架置入手术治疗.观察比较3组患者的临床治疗效果、并发症及治疗前后肝功能指标的变化情况.结果 观察A组的术后胆道通畅时间明显长于观察B组和对照组,差异有统计学意义(P＜0 .05) ;观察A组、观察B组患者的住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0 .05) ;3 组患者的肝功能指标 ALT、AST、TB 均较治疗前明显下降(P＜0 .05) ,并且观察A组、观察B组患者的下降程度明显高于对照组(P＜0 .05) ;观察A组、观察B组患者的并发症发生率均明显低于对照组(P＜0 .05) .结论 ERCP支架置入术应用于恶性胆道梗阻患者的治疗中能够获得良好效果,显著改善患者的肝功能,并且具有较少的并发症,安全性较高,特别是ERCP金属支架置入术的应用更能保证患者保持较长时间的胆道通畅时间,具有重要的临床意义.
关键词： 恶性胆道梗阻 经内镜逆行性胰胆管造影术 金属支架 塑料支架 -
超声引导下经皮肝穿刺置管引流在恶性胆道梗阻中的临床应用
晚期胆管癌、胰管癌常伴有重度梗阻性黄疸,还可发生急性胆管炎,且部分患者还伴有严重心、肺、肝、肾、糖尿病等并发症,处理颇为困难.而超声介入治疗具有实时、安全、准确、创伤小、费用低等特点,已成为各种原因所致肝内外胆道梗阻性黄疸患者减轻黄疸和姑息性治疗的有效方法[1,2].
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经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞术治疗恶性胆道梗阻
目的 观察经皮肝穿刺胆道内支架置入术结合动脉化疗栓塞术的双途径介入治疗恶性胆道梗阻的临床疗效.方法 对24例恶性胆道梗阻的患者在经皮穿刺胆道内支架置入术的基础上,结合动脉化疗栓塞术的双途径介入治疗,随访并观察近中期疗效和生存期.结果 24例患者共置入网状支架35枚;入术后血清总胆红素水平较置入术前明显下降(P＜0.01);内支架置入术后进行动脉化疗栓塞术1～4次(平均2.2次);随访2～30个月,死亡16例,平生存期为12.9个月,8例仍存活;开通时间平均为249d,半年开通率为75%.结论 经皮肝胆道内支架置入术结舍动脉化疗栓塞术的双途径介入可有效地疗恶性胆道梗阻,明显缓解黄疸,延长支架开通时间及患者生命.
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恶性胆道梗阻介入治疗与传统手术的疗效比较
目的 比较分析DSA介导下经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架植入术与传统手术治疗恶性胆道梗阻的安全性及疗效.方法 回顾性分析该院肝胆外井2014年1月至2015年7月收治的48例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,按治疗方案不同将其分为A组(PTBD联合胆道支架)、B组(传统手术),对比观察术前术后血清胆红素的变化、手术成功率、疗效、生存期、病死率及并发症.结果 A、B两组组内比较,术后血清胆红素均较术前明显下降(P＜0.05),组间术前及术后比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后A组中位生存期为8个月,B组为4个月(P＜0.05);A组较B组有更低的术后并发症及病死率(P＜0.05).结论 对于恶性胆道梗阻的患者,DSA介导下PTBD联合胆道支架植入较之传统手术,是一种更安全、高效的微创减黄措施.
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内镜下逆行胰胆管造影置放胆道支架治疗胆道恶性梗阻46例疗效观察
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)置放胆道支架对恶性胆道梗阻的疗效及并发症的防治.方法 选择2002年3月至2009年7月该院收治的无法手术切除或不愿手术的恶性胆道梗阻患者46例,通过ERCP放置内置支架引流.观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况及其防治效果、支架通畅期及患者生存期等.结果 44例患者均成功通过ERCP置入胆道内置引流管,成功率为95.7%;所有成功患者术后7 d黄疸明显减退(P＜0.01);支架平均通畅期为159 d,患者平均生存期为231 d.结论 ERCP行胆道内置支架引流创伤小,通畅性能好,可有效缓解病情,并发症少,可持久有效地控制黄疸,改善全身情况,延长恶性胆道梗阻患者的生存期.
关键词： 内镜下逆行胰胆管造影 恶性胆道梗阻 胆道内置支架 并发症的防治 -
28例恶性梗阻性黄疸介入治疗的临床应用
[目的]探讨胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻的疗效及其并发症. [方法]选择诊断明确的28例恶性胆道梗阻的患者,在DSA引导下接受经皮肝穿刺胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD). [结果]25例放置了胆道支架,共用支架26只,其中1例为双支架,3例行外引流,4例术后行经肝动脉化疗和(或)栓塞.减黄总有效率达85.5％.主要并发症:肝功损害2例,腹腔出血1例,支架再阻塞2例. [结论]支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)成功率高,支架置入比例高,同时减黄疗效好,是姑息性治疗恶性胆道梗阻安全简单的治疗方法.
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RFA联合胆道自扩式金属支架植入对恶性胆道梗阻患者生化指标及预后的影响
目的 探讨经皮肝穿刺胆道内消融(RFA)联合胆道自扩式金属支架植入(SEMS)对恶性胆道梗阻患者实验室指标及预防的影响.方法 以宜宾市第一人民医院2014年1月～2017年1月收治的82例恶性胆道梗阻患者为对象,按入院顺序编号随机分为对照组(接受SEMS治疗,n=41)和联合组(实施RFA联合SEMS治疗,n=41),观察两组手术前后实验室指标[总胆红素(TBIL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰氨基转肽酶(γ-GT)、白蛋白]、术后支架通畅率、随访生存情况和并发症发生情况.结果 术前两组TBIL、ALT、γ-GT、白蛋白比较无明显差异(P＞0.05);与术前比较,术后两组TBIL、ALT、γ-GT明显降低,白蛋白明显升高,且术后联合组各项指标变化幅度较对照组明显(P＜0.05);术后9、12个月联合组支架通畅率(92.68％、87.80％)较对照组(73.17％、68.29％)明显提高(P＜0.05);两组术后6个月生存率相较无明显差异(P＞0.05),但术后12个月联合组生存率较对照组明显升高,且联合组平均生存时间较对照组明显延长(P＜0.05);术后联合组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(x2 =0.497,P＞0.05).结论 RFA联合SEMS治疗恶性胆道梗阻患者时,其在降低实验室肝功能指标、提高白蛋白水平、提高中后期支架通畅率以及延长生存期方面的积极作用较单一SEMS更具优势,可作为无外科手术指征的恶性胆道梗阻患者的一种安全有效治疗方案.
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PTBD及PTIBS治疗胆道恶性梗阻的临床研究
目的:探讨经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)和经皮经肝胆管内支架引流术(percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS)治疗恶性梗阻性黄疸的技术,疗效及并发症.方法:172例恶性胆道梗阻患者在影像监视下行PTBD或PTIBS,术后10天复查血清总胆红素和直接胆红素.结果:172例恶性胆道梗阻患者,行外引流者123例,行内外引流者34例,行胆道支架置入者15例.技术操作成功率100%.所有患者术后第10天血清总胆红素和直接胆红素明显下降,肝功能改善,差异有统计学意义(P＜0.005).结论:PTBD和PTIBS是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有创伤小、操作简便、安全性高的优点.
