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骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形：漏诊、重度椎体压缩、骨水泥渗漏及再发骨折225例分析
背景：经皮椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折取得了非常好的效果。
目的：探讨胸腰椎椎体成形手术的相关问题与解决方案。
方法：纳入骨质疏松性椎体压缩骨折患者225例，其中男78例，女147例，年龄53-92岁，均进行椎体成形治疗，观察并记录围手术期相关问题。
结果与结论：6例(2.7%)发生漏诊，16例(7.1%)椎体压缩程度超过2/3，29例(12.9%)45个椎体(12.8%)发生骨水泥渗漏，10例(4.4%)出现再发骨折，79例(35.1%)出现多椎体骨折。①漏诊的应对策略：术前仔细查体，避免遗漏疼痛点，必要时加做可疑部位的MRI扫描；②重度椎体压缩的应对策略：尽量平行上下终板方向置入穿刺针、腰椎沿着椎弓根基地部穿刺、胸椎采用椎弓根外穿刺途径；③骨水泥渗漏的应对策略：术中发现超过终板上下缘的骨水泥影应立即将C型臂X光机转为前后位，确定渗漏方位后渗漏侧不再注入骨水泥，未渗漏侧应继续注入骨水泥以确保椎体内骨水泥的填充量；④再发骨折的应对侧略：再手术治疗；⑤多椎体骨折的应对策略：多椎体骨折的患者多具有体质弱、合并症多的特点，尽量缩短手术时间十分必要，术前应根据骨折的不同压缩程度制定单或双侧穿刺途径，以节约手术时间。 -
微创治疗中脊柱转移瘤椎体成形骨水泥注入及射频消融和放射疗法分析
背景：微创技术的发展极大的降低了脊柱转移瘤手术并发症，微创治疗技术方法中以椎体骨水泥增强、射频消融联合椎体成形、术中放疗联合椎体成形三大类技术为主。目的总结研究上述三类微创治疗方法的研究进展以及优缺点等。方法：利用网络以“脊柱转移瘤、椎体成形、射频消融、放射治疗”等为关键词查阅大量数据，并从中选取适合研究的典型病例进行总结研究。结果与结论：骨水泥增强技术临床效果较好，能够快速缓解患者疼痛，增强了椎体稳定性，有效率高达80％，但是骨水泥不能抑制肿瘤细胞的繁殖，治疗效果十分有限；射频消融联合椎体成形虽然能够杀伤肿瘤细胞，但是不能增强椎体稳定性。由此可见，两种技术各有利弊，若将其结合，即在术中进行放疗或者向病灶植入含放射性且对人体并无较大伤害的物质，理论上来说既能增强稳定性，又能杀伤肿瘤细胞，但是由于该技术是近几年的新兴技术，病例较少，而且缺乏长期跟踪调查，目前并不能认为联合治疗优于单纯治疗。由于每位患者患病情况不尽相同，经联合治疗后患者出现的不良反应也不同，尤其是出现骨水泥渗漏的风险较高，容易导致神经压迫加重，甚至神经损伤。由此观之，目前还没有一种较为完善合理的微创治疗脊柱转移瘤的方法。
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PKP治疗骨质疏松性胸腰段骨折并发症的评估
摘要:目的:PKP椎体成形术对骨质疏松性胸腰段骨折的疗效评估.方法:2008年2月至2011年12月15例骨质疏松性胸腰段骨折患者接受PKP椎体成形术治疗,其中男1例,女14例；平均69.3岁(58-78岁).所选患者均为单椎体骨折,其中T11椎2例,T12椎5例,L1椎4例,L2椎1例,L3椎3例.测量术前、术后及末次随访时X线片椎体前缘丢失高度及Cobb角;术后X线及CT扫描判断骨水泥在椎体内的分布情况.结果:随访12～15个月,平均11.5个月,伤椎前缘高度丢失比值由术前平均(52.7±8.3)％恢复至术后(16.2±6.7)％,差异有统计学意义(P<0.05),随访时为(20.6±3.5)％,与术后比较差异无统计学意义(P>0.05).Cobb角术前平均(34.2±3.5),恢复至术后(21.9±5.1),差异有统计学意义(P<0.05),随访时为(21.5±4.2),与术后比较差异无统计学意义(P>0．05).结论:PKP椎体成形术安全,近期疗效满意,适用用于骨质疏松性胸腰段骨折.
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医院与社区卫生站联合治疗骨质疏松性椎体骨折的效果观察
目的：探讨医院与社区卫生站联合治疗骨质疏松性椎体骨折的效果。方法：选取我院2013年5月～2014年12月期间收治的40例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象。随机将这些患者分为对照组和观察组，每组各20例患者。对所有患者使用椎体成形手术进行治疗，然后让对照组患者始终在医院进行治疗，让观察组患者在术后第3天转入相应的社区卫生服务站进行进一步的治疗。观察两组患者疼痛缓解的情况及治疗的费用。结果：经过治疗后，两组患者治疗的有效率相比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗的费用少于对照组患者。结论：医院与社区卫生站联合治疗骨质疏松性椎体骨折的效果与仅在医院进行治疗的效果相当，但却能大大节省患者治疗的费用，方便其进行后续康复治疗，可加强社区与患者之间的联系。此治疗方法值得推广应用。
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PVP治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的术期护理
目的:探讨C型臂下经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的手术配合及护理.方法:对63例经皮椎体成形术的患者实施相关围手术期护理,术中密切观察,预防并发症的发生.术后对护理结果进行评估.结果:PVP治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折疗效确切,术后6 h~2 d患者腰背部疼痛明显缓解甚至消失,(1.87±1.02) d下床活动,(5.24±1.73) d 61例患者经过治疗康复出院,2例患者因椎体高度恢复欠佳,予积极对症治疗后恢复良好.结论:经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松脊柱压缩性骨折具有创伤小,疗效好,恢复快等优点.而在护理过程中,完善的术前准备,熟练的术中配合,密切的手术观察是手术成功的必要保障.
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椎体成形术结合椎管减压治疗伴有不同节段腰椎管狭窄症的胸腰段压缩性骨折
目的 探讨是否可以采用椎体成形结合椎管减压椎弓根钉棒内固定的方法治疗伴有腰椎管狭窄症的胸腰段骨折,并评价其疗效.方法 选取胸腰椎压缩性骨折合并其他节段腰椎管狭窄症患者,共计23例.其中,10例患者只实施了椎体成形术,为对照组;13例患者实施椎体成形术后采用椎管减压的方法同时治疗其他节段的椎管狭窄,为减压组.结果 所有患者压缩性骨折椎体均获得良好复位,减压组患者神经受压及椎管狭窄症状缓解明显.减压组患者术后腰椎JOA评分明显优于对照组(P＜ 0.0001).结论 椎体成形结合椎管减压椎弓根钉棒内固定不失为治疗伴有腰椎管狭窄症的胸腰段椎体压缩性骨折的有效方法.
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手法复位联合经皮膨胀式椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的护理
骨质疏松症导致的椎体压缩性骨折在临床上十分常见,传统的保守治疗有许多缺陷,国内外新开展的经皮穿刺膨胀式椎体成形微创手术(SKY)治疗骨质疏松性骨折已得到充分肯定,但临床上发现SKY技术恢复病椎高度和脊柱生理弧度有时不理想.
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经皮椎体成形术治疗19例椎体病变患者的围手术期护理
某些椎体病变如骨质疏松、血管瘤、外伤和肿瘤等常导致椎体压缩性骨折,诱发顽固性疼痛及成角畸形,严重者甚至引起截瘫,全身用药及手术治疗效果均不够理想.
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椎体成形术中手法复位进一步改善椎体压缩性骨折的复位
目的:对比分析椎体成形术中手法复位与体位复位2种复位方法治疗胸腰椎压缩性骨折的效果.方法:将170例严重椎体压缩性骨折行椎体成形手术治疗的患者分为实验组(手法复位)和对照组(体位复位).比较两组患者骨水泥用量,术前、手法复位前后、术后3d、3个月和2年的椎体前缘压缩率和Cobb角,术后随访时进行疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)综合比较两组患者的手术治疗效果.结果:实验组椎体成形患者术后疗效优于对照组,骨水泥用量较对照组多,术后更好地恢复了椎体前缘高度和改善后凸Cobb角,差异有统计学意义(P＜0.05);术后2年随访时VAS和ODI评分均优于对照组,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于严重的椎体压缩性骨折,通过椎体成形联合术中手法复位,能够更好地恢复椎体高度,改善脊柱失状位平衡,并获得更好的远期疗效.
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精神病患者胸腰椎骨折的外科治疗体会
目的：探究骨水泥注入椎体成形联合椎弓根内固定治疗精神病伴胸腰椎骨折患者的临床疗效。方法：对照组行传统开放椎弓根钉植入内固定治疗，观察组行经皮注射硫酸钙骨水泥注入椎体成形联合椎弓根内固定治疗，观察对比两组的临床疗效。结果：两组术后近期疗效显著，均可恢复病椎高度，且腰部疼痛程度和下腰部功能障碍指数问卷表(oswestry disability index, ODI)均提示，近期术后预后良好；但随访12个月后，观察组在椎体高度丢失率和Cobb角均低于对照组(均P＜0.05)；椎体高度恢复率高于对照组(P＜0.05)；且腰部疼痛程度和下腰部ODI指数均优于对照组(均P＜0.05)。结论：对精神病伴胸腰椎骨折患者，予骨水泥注入椎体成形联合椎弓根内固定治疗，近远期的临床疗效确切，可有效恢复病椎高度，并长期保持良好的椎体生物力学功能。
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经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
目的:探讨经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的方法及注意事项.方法:对6例8椎体屈曲型骨折,于俯卧位在CT及C型臂监视下经皮穿刺椎体成形术灌注骨水泥.结果:6例8椎体穿刺均获得成功,注射骨水泥平均3.7ml.在术后24小时内都能站立行走,腰背痛消失.无下肢放射痛及括约肌功能障碍出现.随访1～7个月,复查胸腰椎X线片未发现椎体有形态学改变及椎体新压缩出现,未见全身性并发症.结论:经皮穿刺椎体成形术止痛效果明显.能迅速恢复病人的活动能力,创伤小,手术时间短,是一种良好的微创疗法.
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手法复位结合经皮椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究
目的：微创治疗骨科疾病是未来医学发展的方向。文中旨在观察手法复位结合经皮椎体后凸成形术（ percuta-neouskyphoplasty， PKP）治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折（ osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）的疗效。方法收集2011年6月至2014年3月的OVCF患者60例，随机分为2组：观察组（采用手法复位＋PKP治疗，n＝30）和对照组（单用PKP治疗，n＝30）。分别记录2组手术时间、骨水泥注射量、后凸Cobb角改变、椎体前缘高度的恢复情况、术前及术后3 d、3个月的临床疼痛视觉模拟评分（visual analoguescale， VAS）、Oswestry功能障碍指数，比较组内及组间术前与术后各观察指标的差异。结果60例患者均成功完成手术，观察组手术时间平均61 min，椎体骨水泥注射量平均5．1 mL，骨水泥分布良好，骨水泥泄漏1例，未引起明显不良后果；与术前比较，术后3 d椎体高度增加、后凸Cobb角下降、VAS评分降低、Oswestry功能障碍指数评分降低，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。对照组手术时间平均46 min，椎体骨水泥注射量平均4．2 mL，骨水泥分布良好，骨水泥泄漏5例，未引起明显不良后果；与术前比较，术后3 d椎体高度增加、后凸Cobb角下降、VAS评分降低、Oswestry功能障碍指数评分降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，观察组术后3 d、3个月椎体高度升高[（22．4±1．4）mm vs （26．8±8．1）mm、（21．4±4．2）mm vs （26．5±7．2）mm]，后凸Cobb角降低[（8．6±2．7）°vs （8．1±2．1）°、（9．0±2．3）°vs （8．3±1．8）°]；术后3 d VAS评分下降[（4．1±2．2）分vs （3．1±2．0）分]，Oswestry功能障碍指数评分升高[（23．0±3．1）分vs （25．6±3．3）分]，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论与单纯PKP比较，手法复位＋PKP术治疗OVCF可以更好地缓解疼痛，恢复伤椎高度，且骨水泥泄漏比例少。
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经皮椎弓根螺钉固定结合伤椎成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效分析
目的 探讨经皮椎弓根螺钉固定结合伤椎成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效.方法 2012年1月至2015年1月采用经皮后路椎弓根螺钉内固定结合伤椎强化术治疗无神经损伤表现骨质疏松性胸腰椎骨折患者38例.根据术前和术后伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI)及随访期间固定失败情况等进行评价.结果 所有患者获得随访,时间18～36个月,平均(22.5±6.4)个月.手术时间40～80min,平均(60.2±27.8)min;术中出血量40～80ml,平均(65.2±22.5)ml.伤椎前缘高度比由术前(52.2±3.6)％改善至术后1周(90.4±2.2)％及末次随访的(89.6±2.8)％;伤椎矢状面Cobb角由术前(30.2±4.3)°改善至术后1周的(7.1±1.2)°及末次随访的(7.8±1.3)°;ODI评分由术前(66.12±2.71)分改善至术后1周的(22.72±3.14)分及末次随访的(24.55±3.74)分.与术前比较,术后1周及末次随访伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、ODI平分差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周与末次随访时比较,伤椎前缘高度比、ODI、矢状面Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05).无神经功能损伤、内固定失败情况及后凸畸形再发.结论 经皮后路短节段椎弓根螺钉固定结合伤椎骨水泥成形术可恢复伤椎高度,改善后凸畸形,是治疗中老年胸腰椎骨质疏松性骨折安全、可靠的微创方法.
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中医协同椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折进展
我国至少有6944万人患骨质疏松症,2.1亿人低骨量,50岁以上的人群中骨质疏松症总患病率15.7%,这一比例还在逐步上升.在困扰中老年人身心健康的五大疾病中,骨质疏松症的患病率已位居榜首.作为骨质疏松症常见的并发症--椎体压缩性骨折,更是现在医疗急需解决的重中之重.
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短节段椎弓根螺钉固定复位结合骨水泥伤椎强化治疗老年人胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨后路切开短节段椎弓根螺钉固定复位结合骨水泥伤椎强化治疗老年人胸腰椎爆裂骨折的临床疗效. 方法 15例老年人胸腰椎爆裂骨折,年龄63～76岁(平均67.2岁),采取后路切开短节段椎弓根螺钉固定复位结合骨水泥伤椎成形术. 结果 本组手术持续时间1.0～2.1小时,平均1.5小时,术中出血量50～150ml,平均80ml,术中C型臂X线机透视未见骨水泥渗漏.术后2周切口愈合拆线后离床负重行走,15例患者均顺利出院.3个月后腰背疼痛VAS评分平均减少5分,术后X线摄片显示后凸 Cobb角平均矫正17.6°,丢失的椎体高度恢复92％以上.随访18个月后显示Cobb角平均只丢失4.2°,椎体高度平均改变＜2.2％,腰椎过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动,未发现有椎弓根螺钉松动、断裂病例. 结论 后路切开短节段椎弓根螺钉复位固定治疗老年人胸腰椎爆裂骨折,能有效恢复脊柱序列,而骨水泥伤椎强化使老年人胸腰椎爆裂骨折得到即刻稳定重建,有利于术后早期离床负重行走,减少术后长期卧床所致并发症的发生.
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椎弓根钉内固定结合同种异体骨植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折
后路椎弓根螺钉系统复位内固定治疗胸腰椎骨折已广泛应用临床.但术后内固定的失败和矫正角度的丢失,也逐渐成为影响治疗效果的主要并发症之一[1,2].
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经椎弓根椎体内植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折
胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤,而胸腰椎爆裂性骨折常发生终板骨折,椎间盘突入椎体内,椎体内骨小梁被挤压破坏,后路手术恢复椎体高度时,骨小梁系统不能同时恢复,产生椎体内空隙,即"蛋壳样"椎体(Egg shell).
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体位复位结合钉棒系统及经皮椎后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段爆裂骨折的围术期护理
胸腰椎骨折是临床上脊柱骨折较为常见的类型,多由外力因素所致,如车祸、高处坠落、暴力及摔伤等[1].临床常采用椎弓根螺钉内固定术,它具有稳定性高(三柱固定)、固定节段少及影响脊柱活动度小等优点[2].经皮椎体后凸成形术(PKP)在治疗骨质疏松性胸腰段压缩骨折方面临床效果良好,但因骨水泥易渗漏至椎管可能造成脊髓神经损伤等严重并发症,使胸腰段爆裂骨折成为其应用的相对禁忌证[3-5].后路钉棒系统复位固定可有效治疗胸腰段爆裂骨折,但患者合并骨质疏松时容易导致螺钉松动、拔出等,复位后椎体高度丢失,长期随访临床效果不佳[6].宁波市第六医院采用体位复位结合后路小切口钉棒系统固定加伤椎PKP强化治疗后壁破裂或椎管轻度占位的骨质疏松性胸腰段爆裂骨折,取得良好的临床疗效,而且针对手术方式及患者的个体差异,实施个性化护理.现报道如下.
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椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折21例临床分析
脊柱骨折是一种十分常见的骨折类型，其中尤以胸腰段脊柱骨折为普遍。随着脊柱内固定技术的不断发展，尤其是椎弓根系统理论和脊柱三柱理论得到普遍认可，使得脊柱骨折的治疗效果得以大幅提升[1]。目前，临床上对胸腰椎骨折的治疗已倾向于更加积极的治疗方法，而椎弓根钉系统固定是胸腰椎骨折内固定的主要手段，但单纯实施该方法在术后易出现椎体高度丢失、螺钉松动弯曲、后凸畸形角（Cobb角）增加、断钉、断棒等并发症。本次研究采用后路椎弓根钉内固定结合骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折，报道如下。
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骨水泥灌注伤椎成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是临床常见病、多发病,目前广泛采用的后路短节段椎弓根钉内固定术治疗,能有效重建椎体高度,间接复位骨折块,恢复生理曲度,纠正后突畸形,近期疗效明显.但骨折复位后形成的"空壳样"椎体不易骨性愈合,造成椎体矫正度丢失、内固定松动断裂等,从而产生腰背疼痛等后遗症,远期疗效往往不够满意.故本次研究采用骨水泥或钙磷骨水泥经伤椎椎弓根灌注椎体成形结合短节段椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折68例,疗效满意.现报道如下.
