椎体成形改进装置对骨质疏松性椎体压缩骨折模型的生物力学分析

[目的]应用椎体成形改进装置,为骨质疏松性椎体压缩骨折模型施行椎体成形术,与传统的经单侧及双侧椎弓根注射的椎体成形术相比较,评估椎体成形改进装置的临床应用价值.[方法]选用成年猪胸腰段五联椎体60具,随机分为A、B、C、D组,每组15具,A、B、C组均制备成中央椎体OVCFs模型,其中A组应用椎体成形改进装置行椎体中央成形术(AVP),B组行经单侧椎弓根椎体成形术(UVP),C组行经双侧椎弓根椎体成形术(BVP),D组为无骨质疏松组.术后CT观察骨水泥位置分布.采用电子万能试验机进行压缩试验,比较各组骨折椎体在充分复位和定量骨水泥强化后脊柱单元的极限抗压强度、刚度,并比较各类型手术操作所需时间及X线暴露时间.[结果]A、B、C组骨水泥注射量组间无显著性差异;行椎体成形术后,A组和C组在脊柱单元极限抗压强度S2与刚度R2恢复方面优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组D组比较无明显差别(P＞0.05);A、C组骨水泥椎体中央分布率显著高于B组;A、B组的手术时间显著低于C组,X线暴露时间方面,A、B组低于C组.[结论]椎体成形改进装置实施的椎体成形术能够将骨水泥填充在强化椎的中央区,显著提高脊柱单元的生物力学稳定性,且在手术时间及X线暴露时间方面具有优势.

活性骨水泥经后路椎体成形治疗老年性胸腰椎爆裂性骨折

目的:手术治疗老年性骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折.方法:经后路椎弓根短节段复位固定,伤椎内灌注聚甲基丙烯酸甲酯/羟基磷灰石组成的复合活性骨水泥.结果:收治老年性T11～L 4胸腰椎爆裂性骨折患者13例,平均年龄67岁.均合并神经损害,椎体压缩1/3的3例,1/2以上10例,椎管内矢状径受压>1/3以上,术中术后均无脊髓损伤加重.随访11～18个月,术后Frankel分级神经功能恢复1级或以上9例,术前Frankel 2级1例,术后无变化.伤椎恢复高度无明显丢失,无椎间隙塌陷,无内固定断裂或弯曲、松动.结论:在老年性或合并有骨质疏松的椎体爆裂性骨折时采用后路椎弓根内固定伤椎椎体成形,即刻恢复伤椎强度和刚度,减少了后路内固定的应力,防止后凸畸形,减少并发症.

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折早期疗效观察

目的:评价经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折病人的临床效果.方法:自2001年10月起共对15例骨质疏松性椎体压缩骨折的病人采用椎体成形术治疗,对临床疗效进行评价.结果:所有治疗的15例病例在术后6～36h内均有腰背部疼痛的缓解,其中13例疼痛明显减轻或基本消失,其余2例有中等程度减轻,未有并发症产生.随访平均6个月(2～8个月),未有新的骨折形成.结论:椎体成形术对骨质疏松性椎体骨折有良好的镇痛效果.

CT引导下脊柱后路穿刺导航仪的研制及应用

脊柱伤病临床多见,经皮椎体复位外固定、椎体成形、椎体病灶清除或活检、椎间盘减压等微创技术发展迅速,但关键的穿刺技术一般在C型臂X线机下操作.

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折86例疗效观察

骨质疏松患者易发生骨折,其中50%的骨折发生于椎体. 保守治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者卧床时间长,易出现感染、压疮、深静脉栓塞等并发症[ 1~3 ]. 2011年10月~2013 年10月,我们采用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折86例,取得较好效果. 现报告如下.

快速针刺定位单侧灌注椎体成形治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折

目的：探讨快速针刺定位单侧灌注椎体成形在治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用。方法：采用快速针刺定位单侧灌注椎体成形治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折58例，年龄72~89岁，中位数78岁。病程1 d 至2.5个月，中位数8 d。骨折部位T11椎体11椎，T12椎体18椎，L1椎体16椎，L2椎体15椎，L3椎体10椎，L4椎体6椎，其中2例患者有3个椎体骨折，13例患者有2个椎体骨折，44例患者为单椎体骨折。观察手术时间、出血量、骨水泥灌注量及骨水泥弥散情况，术前、术后1 d、末次随访患者疼痛的变化情况，术前、术后1 d、末次随访于侧位 X 线测定手术椎体前缘和伤椎后凸角（ Cobb’s）角。结果：俯卧时间为25~30 min，中位数27 min，出血量为3~16 mL，中位数5 mL。每个椎体通常灌注骨水泥的量为3~6 mL，中位数4.2 mL。76椎体中，骨水泥均弥散过椎体中线。经统计学比较，术前、术后疼痛视觉模拟评分及 Cobb’s 角有显著性差异。结论：单侧快速针刺定位结合单侧椎弓根入路椎体成形治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效满意，具有操作简单、手术时间短、透视次数少、创伤小、止痛效果好、手术并发症少、费用低等特点，值得临床推广应用。

定位板在骨质疏松性胸椎压缩骨折椎体成形术中的应用

目的 探讨定位板在骨质疏松性胸椎压缩骨折经皮椎体成形术(PVP)中的应用效果.方法 选取2016年1月至2017年6月郑州市骨科医院收治的71例骨质疏松性胸椎压缩骨折患者,均接受定位板辅助下单侧PVP治疗.记录定位透视次数及时间,穿刺期透视次数及时间,手术并发症.术前和术后2h、3d、3个月、6个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者活动情况.结果 所有患者手术顺利,无穿刺区血肿、椎管内血肿、胸腔脏器损伤及下肢神经损伤等并发症.伤椎平均定位透视时间和透视次数分别为(5.2±1.1)min、(1.9±0.2)次.穿刺期平均透视时间和透视次数分别为(13.6±2.6)min、(6.6±1.2)次.所有患者均未出现并发症.术后2 h、3 d、3个月和6个月VAS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).术后2 h、3 d、3个月和6个月ODI值均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在胸椎PVP中使用定位板,可以控制定位及穿刺的透视次数及时间,避免穿刺并发症的发生,减轻患者痛苦,促进患者恢复.

再次椎体成形治疗可明显减痛

椎体成形钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨椎体成形加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效.[方法]对46例患者采用手术切开复位,伤椎经椎弓根球囊扩张,自体骨或同种异体骨植骨椎体成形钉棒系统内固定,使伤椎的椎体高度和强度得以恢复.[结果]46例患者均得到随访,发现椎体高度丢失不明显,肢体神经功能均有不同程度恢复,按Framkel分级法评价恢复满意.[结论]椎体成形加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折,方法合理,操作方便,固定可靠,伤椎近远期椎体高度丢失率低,是治疗胸腰椎骨折有效方法之一.

椎体成形术治疗早期非典型脊柱结核2例

在骨关节结核中脊椎结核的发病率高,约占50%[1],脊椎的任何节段均可发生结核,其中腰椎为好发部位(约60%).该部位负重及活动度大,受结核菌侵蚀后脊椎结构易遭到破坏,影响脊椎的完整性及稳定性,从而引起严重的临床症状,如得不到及时正确的治疗,预后极差.临床上典型脊椎结核的诊断一般不困难,患者有结核中毒症状.出现邻近椎体和椎间盘的破坏、椎体塌陷、后凸畸形、椎旁脓肿、脊髓受压等.

经椎弓根混合植骨联合经伤椎固定治疗老年人胸腰段骨折49例

目的:探讨经椎弓根混合植骨(自体骨、人工骨)联合经伤椎固定治疗老年人胸腰段骨折的疗效.方法:对49例老年人胸腰段骨折采用经椎弓根混合植骨结合经伤椎固定术进行治疗.其中男30例,女19例;年龄60～72岁,平均65岁;均为单一椎体骨折.比较术前、术后1周和末次随访时的伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角、椎管正中矢状径和神经功能.结果:49例患者均获得12～16个月的随访,平均13.6个月.伤椎前缘高度比:术前34.9％,术后1周94.8％,末次随访92.5％.矢状位Cobb角:术前25.5°,术后1周3.5°,末次随访4.8°.椎管正中矢状径:术前67.9％,术后1周95.6％,末次随访94.0％.神经功能Frankel分级:术前B级2例,C级10例,D级23例,E级14例;末次随访时C级5例,D级8例,E级36例.上述指标术后均优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).无一例发生内固定断裂、松动和椎体高度的大幅度丢失.结论:经椎弓根混合植骨联合经伤椎固定术能使骨折获得满意的复位,促进骨折愈合,重建伤椎的高度和稳定,避免内固定断裂和减少椎体高度丢失等并发症的发生,是一种治疗老年人胸腰段脊柱骨折的有效方法.

骨水泥椎体成形对老年胸腰椎终板支撑力的生物力学影响

目的 探讨在椎体成形后老年骨质疏松椎体的终板应力分布作用.方法 4具新鲜老年性骨质疏松胸腰段脊柱标本(T12～L4).随机分成对照组和椎体成形组.在终板中心,按顺时钟座标方向,距离皮质骨7mm,取9个点,用直径2.3mm的半球形压头以0.03mm/s的速度,下压3mm.终板不同位点的大压缩力及刚度分布差异,2组内椎体终板在相同点大压缩力及刚度进行比较.结果 大压缩力时位移,正常对照组1.33±0.44mm,在椎体成形组1.51±0.48mm,在终板中心0点区域小,成形组终板各点区域大压缩力、刚度比较中存在差异;2组对应点大压缩力在6点、7点没有差别,其他各点对应均有差别.结论 老年性椎体终板在中心区域其力学低点.成形后终板在中心区域抗压缩力和刚度明显增强,在后侧和后外测成为薄弱地方,中心强.

椎体成形术治疗椎体转移瘤

脊柱转移瘤是常见的骨转移瘤,约40%的癌症患者死亡时已发生脊柱转移,其中多见于胸椎(70%),其次是腰椎(20%),再次为颈椎(10%).由于椎体内松质骨血供丰富.血流较慢,脊柱转移瘤85%位于椎体,并且首先发生在椎体后半部分[1],因此脊柱转移瘤常常引起椎体骨折、脊柱不稳、脊髓及神经根压迫等合并症.

骨质疏松模型经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术术后邻近椎体骨折的研究

目的 观察在小猪骨质疏松模型中椎体成形和椎体后凸成形后邻近椎体骨折等并发症的影响.方法 将贵州小猪通过切除双侧卵巢建立骨质疏松模型,处死小猪后取出椎骨,人为造成椎骨L3椎体骨折,共造模成功38头,分为两组,A组19头,予以行椎体成形术(PVP)手术,B组19头,予以行椎体后凸成形术(PKP)手术,观察两组猪术后邻近椎体骨折等并发症的发生率.结果 术后观察椎体18个月,A组6个月后手术部位邻近椎体新发骨折率为10.53％,12个月后为15.79％,18个月后为21.06％;B组6个月后和12个月后均为5.26％,18个月后为10.53％.两组比较,B组并发症发生率较A组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).A组手术椎体术后平均高度和矢状面Cobb角均无明显变化,B组模型18个月后手术椎体前缘平均高度由术前(37.47±3.47)％恢复至(79.91±8.21)％,矢状面Cobb角由术前(19.76±3.57)°恢复至(8.77±2.40)°.A组椎体手术部位出现骨水泥渗漏率为21.05％,B组为5.26％.两组比较,B组并发症发生率较A组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).在新发邻椎骨折,改善后凸角度及减少骨水泥渗漏方面,椎体后凸成形优于椎体成形(P＜0.05).结论 椎体后凸成形可更好地改善后凸角度,并减少骨水泥渗漏;减少新发邻近椎体骨折的发生率.

地佐辛用于老年患者椎体成形手术镇痛临床效果观察

目的:观察地佐辛与芬太尼用于老年椎体成形手术静脉镇痛的效果.方法:120例ASAⅠ～Ⅲ级,随机数字表法分为A、B、C3组,每组40例.A组:静脉注射地佐辛0.1 mg·kg-1,B组:静脉注射芬太尼1μg·kg-1,C组:对照组.分别记录MAP、HR、SPO2指标变化,进行疼痛效果(VAS)评分和不良反应,给药前(T1)、手术开始(T2)、灌骨水泥(T3)、手术结束时(T4).结果:T2、T3、T4点值时;MAP、HR A组和B组明显低于C组(P＜0.05).VAS评分:A组在T2、T3、T4明显低于B组和C组(P＜0.05),B组在T2、T3低于C组(P＜0.05).不良反应:A组发生率12.5％,B组发生率35％,A组明显低于B组,有统计学差异(P＜0.05).结论:地佐辛用于老年椎体成形手术血流动力学稳定,镇痛效果满意,不良反应发生率低.

三维重建靶向定位穿刺在经皮球囊扩张椎体后凸成形术中的应用

目的 采用计算机三维重建靶向定位穿刺,提高椎体后凸畸形成型术经皮穿刺的成功率,减少术中X线暴露.方法 回顾分析18例病人20个椎体,40个椎弓根穿刺的临床资料,术前采用计算机三维重建,利用mimics软件,确定皮肤穿刺点,了解椎弓根骨质解剖特点,通过软件测量皮肤到椎弓根后点、皮肤到椎体后缘、前缘的距离,椎弓根进针的外展角及头倾度,为手术中的靶向定位穿刺做好准备,术中利用CT的术前定位经皮穿刺、透视验证,行椎体后凸畸形成型术.结果 所有椎体做到了精准定位,准确穿刺,术中无骨水泥渗漏,术后止疼效果好,减少了透视次数,缩短了手术时间.结论 该方法简单实用,准确率高.

后路减压椎体成形短节段融合术治疗骨质疏松性椎体骨折伴脊髓神经损伤的疗效(附45例报道)

目的 探讨后路减压、椎体成形、短节段内固定、植骨融合术治疗骨质疏松性椎体骨折伴脊髓神经损伤患者的短期疗效.方法 对2015年1月至2017年1月我科收治的45例骨质疏松性椎体骨折伴脊髓神经损伤病例的临床资料进行回顾性分析.患者均行后路减压、椎体成形、短节段内固定、植骨融合术治疗,术后每1～2个月骨科门诊复查1次,采用X线正侧位片检测患者脊柱后凸Cobb角和椎体前缘压缩率,采用VAS评分评价患者疼痛程度,采用JOA评分评价患者腰椎功能,采用Frankel分级标准评价患者脊髓神经功能恢复情况,统计患者并发症发生情况.结果 本组45例患者均获得随访,平均随访时间(9.0 ±2.6)个月.所有手术均顺利完成,无死亡及神经损伤等严重并发症,42例患者术后脊髓神经功能Frankel分级较术前至少改善1级;术后3个月,患者脊柱后凸Cobb角、椎体前缘压缩率及VAS评分较术前均明显降低,JOA评分较术前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).患者发生切口感染1例、切口延迟愈合1例,脑脊液漏1例,均经对症处理治愈.结论 后路减压、椎体成形、短节段内固定、植骨融合术是一种治疗骨质疏松性椎体骨折伴脊髓神经损伤安全有效的手术方法.

椎弓根钉结合椎体成形术治疗椎体压缩骨折

目的:采用后路椎弓根钉内固定结合碳酸化羟基磷灰石水泥作为植入材料治疗椎体压缩骨折.方法:46例椎体压缩骨折采用切开复位椎弓根钉内固定+椎体成形术,术前椎体压缩高度平均达到(46+21)%(20%～70%).术中通过短节段椎弓根钉撑开复位骨折椎体,经病椎的椎弓根利用注射器将碳酸磷灰石水泥注入撑开椎体的中前柱,观察其治疗效果.所有患者均未行后路植骨.结果:所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,所有患者椎体内植入碳酸羟基磷灰石后无排斥反应,伤口均一期愈合.无一例远期内固定失败.患者术后3～5天可以带支具早期活动,椎体高度平均恢复到(95±4)%.碳酸羟基磷灰石在椎体内逐渐讲解并被新生骨爬行替代.术后VAS评分61±32,与术前有着显著差异.随访4周VAS评分28±35.结论:椎弓根后路内固定结合椎体成形是一种有效的治疗椎体压缩骨折的方法,尤其能有效的防止金属内固定的失败.而采用碳酸羟基磷灰石水泥作为填充荆注入椎体更安全、有效.

后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折

目的:探讨应用后路椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折的疗效.方法:采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗17例老年人胸腰段脊椎骨折患者,术后利用影像学检查和VAS评分随访.结果:17例患者均获6～33个月随访,随访期内无内固定松动﹑断裂,患者伤椎前方高度丢失不超过2 mm.结论:后路经椎弓根内固定结合椎体成形术是治疗老年人胸腰椎骨折的一种可行方法.

兔模型行经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术术后腰椎生物力学功能改变的实验研究

目的 研究在兔骨质疏松模型中行经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)对模型腰椎生物力学功能的影响.方法 将新西兰大白兔通过切除双侧卵巢建立骨质疏松模型,造模成功58例,分为两组,A组29只,予以行PVP手术,B组29只,予以行PKP手术,观察两组模型术后椎体弯曲和压缩实验大载荷量的变化,椎体术后平均高度和矢状面Cobb角的改变.结果 两组兔模型行PKP和PVP术后,椎体承载压力能力得到了显著提升,差异较手术前具有显著的统计学意义(P＜0.01),B组术后椎体承载压力能力提高较A组明显,其差异具有统计学意义(P＜0.05).但术后6、12和18个月两组模型承载压力能力逐渐下降.术后观察18个月,A组手术椎体术后平均高度和矢状面Cobb角与术前相比,差异无统计学意义(P＞0.05),B组模型18个月后手术椎体前缘平均高度由术前(38.81±8.12)％恢复至(80.17±16.38)％,矢状面Cobb角由术前(30.13±8.75)°恢复至(8.69±3.45)°.B组椎体术后高度测量值和Cobb角的变化与A组相比,差异具有统计学差异(P＜0.05).A组6个月后手术部位邻近椎体新发骨折率为20.69％,12个月后为24.14％,18个月后为31.03％;B组6和12个月后均为3.45％,18个月后为6.90％,在新发邻椎骨折方面,PKP优于PVP(P ＜0.05).结论 PKP可更好地改善后凸角度,更显著地改善椎体承载压力的能力;减少新发邻近椎体骨折的发生率,但尚需更多设计严谨的随机对照研究加以证实.