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侧脑室穿刺术后第四脑室内肿瘤卒中一例
患者 男,3岁.因"行走不稳伴呕吐3个月"入院.1个月前于外院行头颅CT发现第四脑室占位,脑积水.行右脑室-腹腔分流术后病情缓解.
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误诊二年第四脑室胶样囊肿一例
患者男,15岁.因间歇性头痛、头晕2年余,视力下降伴行走不稳半年入院.2004年曾诊断"交通性脑积水"而行"脑室-腹腔分流术".术后患者头疼减轻,但半年后又加重,考虑分流管堵塞遂来武汉大学人民医院就诊.查体:小脑性语言,水平型眼震,双侧眼底水肿,两侧咽反射消失,右侧 Babinski(+),指鼻试验(+),跟膝胫试验不稳,恢复动作笨拙.影像学检查:多次 CT和MRI扫描均显示全脑室扩大,中脑导水管扩张,表现为"交通性脑积水".CT表现为第四脑室圆形扩大的低密度,与脑脊液密度一致,CT值为10～18 Hu,增强扫描无强化(图1a).MRI 表现为囊肿内均匀一致的脑脊液信号,呈长T1、长T2信号,增强囊壁无强化(图1b,c).诊断"第四脑室囊肿".
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脉络膜下髓帆入路治疗儿童第四脑室内病变
2000年以来我院采用改良脉络膜下髓帆入路手术切除儿童第四脑室及脑干病变20例,不仅提高了肿瘤全切率,而且手术并发症少.现将资料总结报道如下.
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儿童第四脑室肿瘤所致脑积水治疗探讨
目的 探讨第四脑室肿瘤相关性脑积水的治疗.方法 总结天津市环湖医院自2008年5月至2010年5月间收治的31例第四脑室周围肿瘤患儿脑积水的处理结果.患者分为3组:A组(5例):肿瘤切除术前行脑室-腹腔分流术;B组(15例):肿瘤切除术后处理组,又分为B1组(7例),即术后仍有脑积水实施脑室分流术;B2组(8例):第三脑室底造瘘术;C组(11例),肿瘤切除术后脑积水自行缓解.患儿长期随访中出现的脑积水症状以及各方法的并发症出现情况对比;影像学以MRI脑室相关径线的改变为评价指标.结果 A组术前2 d行脑室-腹腔分流者,术后未再出现脑积水症状,1例有裂隙脑室;B1组7例脑室-腹腔分流术,1例裂隙脑室,1例分流管梗阻更换分流管;B2组8例行第三脑室底造瘘术,2例头皮缝合口漏,1例硬膜下积液.组间对比分析表明,A组和B组间,B1和B2组问并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);MRI脑室各相关径线值改变差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑室-腹腔分流或第三脑室底造瘘方法均能解决第四脑室肿瘤相关性脑积水.
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儿童第四脑室室管膜瘤的显微外科治疗
第四脑室为延髓、脑桥和小脑之间的腔隙,向上借中脑导水管通第三脑室,向下与延髓中央管相连,两侧外侧孔及室顶下角正中孔与蛛网膜下腔相通[1].由于第四脑室的解剖关系比较复杂,且是生命中枢所在区域,故此部位肿瘤手术具有相当的难度和风险,治疗策略尤显重要.我院自2007年5月至2011年4月显微手术治疗儿童第四脑室室管膜瘤11例,取得了较好的效果,本文对此进行回顾性分析.
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儿童第四脑室肿瘤的显微外科治疗(附40例报告)
目的提高儿童第四脑室肿瘤的手术效果.方法回顾性分析我院自1997年8月至2002年8月连续收治的40例儿童第四脑室肿瘤. 40例均采用了显微手术治疗.结果肿瘤全切除或近全切除,其中全切除26例.术后全部清醒.术后脑积水15例,11例行侧脑室-腹腔分流治疗.发生术后缄默症6例.1例死于继发性脑干损伤,1例死于急性消化道大出血.结论选择正常组织受损轻微,暴露肿瘤直视的部位分离肿瘤、切除肿瘤及积极有效防治术后脑积水,有助于提高手术质量.
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儿童第四脑室-小脑脚-脑干区肿瘤的手术治疗
目的研究第四脑室-小脑脚-脑干区肿瘤的形态学特点,以及安全地切除此部位肿瘤的手术方法.方法儿童(15岁以下)第四脑室-小脑脚-脑干区肿瘤(室管膜瘤和星形细胞瘤)23例,术前头颅MRI证实瘤体起源于小脑脚或侧隐窝,分别向第四脑室、脑干、CPA和斜坡生长.采用枕下正中外侧拐入路,术中分区域切除肿瘤.结果全切除肿瘤12例,近全切除9例,大部切除2例.无手术死亡.术后病理证实室管膜瘤13例,恶性室管膜瘤2例,星形细胞瘤8例.结论起源于小脑脚或侧隐窝的肿瘤,以脑干为中心呈半弧形生长,肿瘤侵袭范围包括第四脑室、小脑脚、脑干、CPA和斜坡.合适的手术入路和术中分区域切除肿瘤的技术,可以做到安全地全切除和/或近全切除肿瘤.
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不同术式治疗儿童颅内蛛网膜囊肿的经验
儿童颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cyst)是儿童常见的一种颅内良性病变,是指脑脊液样无色清亮的液体在颅内蛛网膜所构成的袋状结构内积聚而形成的囊肿,在儿童约占颅内占位病变的1％[1],本病多数无症状,常在无意中行头部扫描发现.而Dandy - Walker畸形则是一种先天性的脑组织发育异常,主要表现为脑积水症状和颅压增高症状,脑积水系由后颅窝囊肿堵塞第四脑室正中孔和侧孔造成[2],本文为治疗需要将其归为囊肿性病变.现将我院自2007年至2011年手术治疗的14例儿童颅内囊肿性病变做回顾性分析并报告如下.
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软性内镜下个性化手术治疗第四脑室流出道梗阻
目的 总结软性神经内镜下个性化手术治疗第四脑室流出道梗阻的指证、方法及效果.方法 对应用软性神经内镜个性化手术治疗第四脑室流出道梗阻32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 单纯第四脑室正中孔造瘘9例,第四脑室正中孔造瘘加第三脑室底造瘘5例,导水管成形加第三脑室底造瘘5例,导水管成形加第四脑室正中孔造瘘2例,单纯第三脑室底造瘘11例.术后脑脊液电影检查显示导水管区脑脊液流动良好26例,枕大孔区第四脑室正中孔脑脊液流动良好10例,第三脑室底瘘口脑脊液流动良好15例,脑脊液电影检查结果不满意但临床症状缓解者2例,术后仍有高颅压表现者5例,其中2例经脑脊液外引流数日后缓解,3例复行脑室-腹腔分流术.所有患者无明显手术并发症出现.结论 软性内镜下可以经额部锁孔导水管入路对第四脑室流出道梗阻进行个性化手术治疗,使部分患者恢复正常脑脊液循环,摆脱分流依赖,但应严格选择手术指证.
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第四脑室中枢神经细胞瘤1例
患者,女,30岁,无明显诱因出现头痛头晕,伴恶心、呕吐,临床查体未见明显阳性体征.头颅CT(图1A):第四脑室内混杂密度占位,边界清楚,有浅分叶,病灶周缘有一圈花环形高密度钙化影,中心可见大片坏死、囊变的低密度影.磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)(图1B~C):平扫示第四脑室团块状囊实性占位,大小约2.9 mm×2.9 mm×3.4 mm,形态规则,边界清楚,囊性部分呈长T1长T2信号,实性部分T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈稍高信号(图1D),病灶占位效应明显,呈塑性生长,双侧侧脑室、第三脑室明显扩张积水,脑干轻度受压.
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经膜髓帆入路四脑室病变切除术的临床研究
目的探讨经膜髓帆入路切除第四脑室病变的手术方法及优点.方法 17例第四脑室及周围占位病变,男7例,女10例,年龄5～49岁,平均26.6岁.其中髓母细胞瘤5例,室管膜瘤5例,表皮样囊肿2例,脑囊虫病2例,脉络丛乳头状瘤3例.手术采用小脑延髓裂膜髓帆入路,显微镜下分离两侧小脑延髓裂,游离小脑扁桃体,根据病变大小切开脉络膜和下髓帆,显露四脑室,将病变切除,严密缝合硬膜,骨瓣复位.结果 17例病变均全切除,术后早期恢复良好,无重残及死亡.11例术后随访3～21个月,无重残及死亡,其中8例行CT或MRI检查,无复发.结论经小脑延髓裂膜髓帆入路切除四脑室肿瘤不需切开小脑蚓部,且可扩大四脑室的显露,减少术后并发症的发生.
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超声诊断胎儿第四脑室中侧孔闭塞1例
1 病例报告患者女,25岁.孕30周第1胎,早孕期间曾从事彩绘工作.使用仪器为美国产GE-E 8彩色超声诊断仪,凸阵探头,探头频率3.5～5.0 MHz.对胎儿各系统进行常规超声检查:胎儿头位,双顶径7.5 cm,颅骨环状回声完整;双侧脑室、第四脑室及后颅窝池扩大,左右侧脑室宽度分别为2.6 cm及1.6cm,第四脑室宽度为1.0 cm,后颅窝池宽度为1.1 cm;小脑蚓部缺失,扩大的后颅窝池与第四脑室相通.
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关键词：
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小脑脂肪神经细胞瘤一例
患者女，43岁，因头晕伴恶心、呕吐6 d，加重3 d，于2010年1月5日入院。查体未见明显异常。
MRI表现：小脑蚓部可见一类圆形占位性病变，并突入第四脑室，T1 WI呈等低混杂信号（图1）， T2 WI呈等高混杂信号，病灶周围无水肿（图2），增强扫描病灶呈明显不均匀强化，大小约2.5 cm ×3.0 cm ×3.5 cm，其内可见小囊状低信号（图3）。 -
第四脑室异位神经鞘瘤MRI表现二例
例1女，60岁。因头痛7 d于2015年3月18日就诊。患者7d前无明显诱因出现剧烈头痛，伴恶心呕吐，无头晕、发热、听力障碍、抽搐和肢体活动障碍等伴随症状。既往无神经纤维瘤病史。MRI检查示：小脑下蚓部见不规则囊状长T1、混杂长T2信号（图1），DWI（b=1000 s/mm2）上未见明显扩散受限（图2）；延髓受压变细，第四脑室受压上抬；未见明显幕上脑积水。增强后见病变的囊壁呈环状强化，壁结节明显强化（图3，4）。病灶大小约为32 mm×25 mm×37 mm。全身麻醉下行肿瘤切除术，术中见肿瘤充满第四脑室，形状不规整，有完整包膜，呈囊实性，囊内含草绿色清亮囊液，实性成分呈灰红色。免疫组织化学染色：酸性钙结合蛋白（S-100）、波形蛋白（Vimentin）（+），胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、上皮膜抗原（EMA）、孕激素受体（PR）（－），CD34、巢蛋白（Nestin）（灶+）。病理诊断：第四脑室神经鞘瘤。
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第四脑室肠源性囊肿一例
患者 女,53岁.复视伴头晕半年,加重并恶心、呕吐1个月于2011年5月入我院诊治,体检未见神经系统阳性体征.MR平扫及增强提示:第四脑室内见类圆形囊状异常信号影,边界清楚,延髓受压,大小约1.8 cm×2.6cm×2.7 cm,T1WI与脑脊液信号相等,T2WI稍高于腩脊液信号,增强扫描可见强化的外壁和分隔,呈多囊状改变,考虑为室管膜瘤(图1,2).于2011年5月5日进行手术治疗,取后正中切口入路,术中见小脑扁桃体下疝至枕大孔水平,小脑蚓部下部膨隆,牵开小脑扁桃体,见第四脑室正中孔口有白色肿物突出,切开小脑蚓部下段,即见第四脑室内肿物.
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中国汉族正常成人第四脑室容积的高分辨率MRI测量
目的 测量中国汉族正常成人第四脑室容积的正常值,为建立中国标准脑提供基础数据.方法 采用全国多中心临床研究形式,选取18～70岁健康中国成年志愿者1000名,按照年龄18～30、31～40、41～50、51～60、61～70岁进行分组,分别定义为A、B、C、D、E年龄段组,每组男、女均为100名,对所有受试者均行3D磁化强度预备梯度回波序列T1WI,对3D数据重组后于矢状面通过软件自动追踪结合手工勾绘第四脑室边界测量其容积,对不同性别、不同年龄组统计分析分别采用独立样本t检验、方差分析,对年龄和容积作Pearson相关分析.结果 男、女性第四脑窒容积分别为(2.2±0.9)、(1.9±0.6)ml,性别间差异有统计学意义(t=5.573,P=0.000),男性第四脑室容积大于女性.男性A、B、C、D、E组第四脑室容积分别为(2.1±0.9)、(2.1±0.8)、(2.2±0.8)、(2.1±1.0)、(2.4±0.8)ml,5组间差异有统计学意义(F=2.639,P=0.033),E组与A、B、C、D组分别比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);女性分别为(2.0±0.7)、(1.9±0.6)、(1.8±0.6)、(1.9±0.7)、(2.0±0.6)ml,各组间差异无统计学意义(F=1.788,P=0.130).男性容积和年龄有相关,但相关性不强(r=0.119,P=0.008);女性容积和年龄不相关(r=0.041,P=0.360).结论 正常中国成人第四脑窜容积大小存在性别差异;男女性第四脑室容积随年龄变化情况存在不同.
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第四脑室肿瘤的显微手术治疗
目的 提高第四脑室肿瘤的显微手术治疗效果,减少并发症.方法 回顾性分析我院自2004年8月至2009年8月收治的31例第四脑室肿瘤的手术经验.31例患者均采用了枕下正中切口,运用显微神经外科技术手术,选择小脑蚓部入路,显微手术切除肿瘤后打通导水管下口.结果 肿瘤全切除25例,次全切除6例.术后患者全部清醒,术后出现脑积水5例,其中4例行脑室腹腔分流术.术后发生颅内感染2例,缄默症2例,幕上远隔部位硬膜外血肿1例.结论 应用显微神经外科技术切除第四脑室肿瘤,能够提高肿瘤的全切率,同时大限度地减少脑干等正常重要结构的损伤,提高了手术治疗效果,减少了脑积水等术后并发症.
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第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤临床病理观察
目的 探讨第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤(RGNT)患者的临床病理特点、影像学改变及鉴别诊断,旨在提高对该病变的认识.方法 回顾性分析2007年11月～2015年7月我院3例RGNT患者的临床、影像及病理学资料,并复习相关文献.结果 患者均为男性,年龄14～26岁,平均19岁,临床表现有眩晕、呕吐、共济失调等,MRI检查示病变均位于第四脑室,T1WI呈稍低信号影、T2WI呈高信号影.组织学上肿瘤具有特征性的双相结构[神经细胞和胶质结构以及小而一致的神经细胞形成菊形团和(或)血管周围假菊形团],胶质结构绝大部分区域表现为毛细胞型星形细胞瘤的形态.结论 RGNT是一种生长缓慢、罕见的肿瘤,以第四脑室多见,有其独特的组织形态,目前以手术完整切除为主要治疗方法,术后应密切随访.
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超声诊断胎儿小脑蚓部畸形
目的：通过超声诊断检查胎儿小脑蚓部病变情况。研究胎儿小脑蚓部及相关结构情况。方法通过超声诊断仪进行胎儿小脑蚓部及相关结构。结果三维超声技术能有效得到胎儿脑部正中矢状切面，清晰显示第四脑室、后颅窝池结构。结论 GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪技术先进，成像清晰，可以有效显示38W+4孕期胎儿小脑蚓部发育状况，以及筛查蚓部畸形情况，是有效的影像学诊断方法，对于胎儿颅脑检查的准确性、减少漏诊有着显著作用。
