首页 > 文献资料
-
小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤
目的 探讨经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室肿瘤的方法,进一步了解入路的解剖结构以及如何保护脑干,避免损伤小脑后下动脉和术后主要并发症的处理.方法 对我院自2002年12月至2004年12月接受手术治疗的8例经小脑延髓裂入路切除的第四脑室肿瘤患者进行了回顾性分析,总结手术技巧和经验.结果 所有患者肿瘤全切除6例,近全切除2例,全切率75%,均打通脑脊液循环通路.术后全部清醒,无死亡.术后肿瘤复发1例,术后出现脑积水1例,行侧脑室-腹腔分流治疗.结论 经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤,不需切开小脑下蚓部.可清楚地暴露导水管口、闩部及脑室侧壁,不损伤任何小脑组织.切除肿瘤过程中注意保护小脑后下动脉及其分支,注意区分肿瘤组织和脑干,与延髓呼吸中枢粘连紧密的肿瘤不必强行切除,有助于提高手术成功率,减少损伤.
-
Dandy-Walker综合征1例
患儿,男,3岁.因至今仍然不能行走而到我院神经科专科门诊就诊.足月,顺产,双亲非近亲,母亲孕期无特殊病史,家系调查无遗传病史,出生时无窒息史.出生后反复呼吸道感染,头无力直立,持物无力,以左上肢为重.体检:神智清楚,烦躁,表情呆滞,发育差,抬头困难,头围50 cm,双眼外凸,心肺正常;神经系统检查:双眼球及瞳孔正常,颈无抵抗,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力低下,以左侧上下肢尤为明显,左侧上下肢腱反射未引出,双膝有"钟摆"征,病理反射未引出;血微量元素检查血锌值偏低(0.64μg/mL);头颅MRI检查显示第四脑室呈囊袋状,小脑蚓部大部分缺如,小脑半球向两侧分离并向外上方移位,小脑有一定程度的退缩变小,脑干前移,脑室均略有扩大.随即确诊为Dandy-Walker综合征,予以康复训练后,患者肌力、平衡能力、语言表达能力均有所提高.患儿家属拒绝接受手术治疗,自动出院.
-
神经内窥镜下脉络丛凝固术治疗难治性交通性脑积水1例
患者,女,48岁,因颅内自发性蛛网膜下腔出血3 d收入我科,经行前交通动脉瘤栓塞术1个月后意识障碍加重.头颅MRI:全脑室系统及第四脑室双侧孔扩大.
-
第四脑室神经母细胞瘤1例
患者女,17岁,因反复头痛、头晕半年,加重伴呕吐4d入院.患者半年前无明显诱因开始出现头痛、头晕,能忍受,无昏迷,无呕吐,无抽搐,当时未予特殊处理,入院前4d开始出现头痛症状加重,伴频繁呕吐胃内容物.在当地医院行头颅CT检查示第四脑室占位,梗阻性脑积水.专科检查:神志清楚,强迫体位,扶入病房,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,颈部强直,四肢无畸形,活动自如.MRI表现:第四脑室区见一形态较规则的长T1长T2信号肿块,信号欠均匀,其内见更长T1更长T2信号,肿块边界较清,大小约为38 mm×29 mm,(neuroblastoma,NB)是起源于胚胎期的神经嵴细胞的恶性度极高的肿瘤,由Virehow于1863年首次描述,多见于儿童和青少年,占儿童恶性肿瘤的8%~12%,男性略多于女性.
-
第四脑室肿瘤的手术处理策略(附21例报告)
目的探讨第四脑室不同性质肿瘤的手术切除处理策略.方法回顾分析1999年1月~2005年1月21例第四脑室肿瘤的诊断、手术治疗经验及效果.结果全切除16例,次全切除3例,大部分切除2例.术后发生舌咽麻痹、脑室积血伴积水,施行气管切开通气及侧脑室穿刺外引流1例;幕上硬膜下血肿手术处理1例;运动协调障碍及暂时性缄默各1例;无手术死亡.结论CT、MRI是第四脑室肿瘤术前定性诊断的主要手段,切除第四脑室肿瘤时应针对不同病理类型采用相应的切瘤技术,可以提高患者术后生存质量.
-
Dandy-Walker畸形的CT诊断
Dandy-Walker畸形又称为先天性第四脑室中、侧孔闭锁,为罕见的颅脑先天性发育畸形,国内报道较少.我院自1993年以来至今共发现5例,现就CT诊断和鉴别诊断的有关问题进行讨论.
-
显微手术治疗第四脑室肿瘤35例临床分析
目的 观察第四脑室的显微外科手术治疗效果.方法 35例第四脑室肿瘤中,室管膜瘤15例,髓母细胞瘤12例,血管网状细胞瘤4例,星形细胞瘤4例,除4例先行经右枕角穿刺脑室外流后开颅外,其余采用枕下后正中入路开颅,于显微镜下分块或完整切除肿瘤.结果 肿瘤全切除23例,次全切除8例,大部分切除4例.术后发生并发症4例,其中脑神经功能障碍1例,术后硬膜外血肿1例,小脑缄默征1例,意识障碍后死亡1例.结论 了解第四脑室肿瘤毗邻脑干及重要的神经结构,熟悉第四脑室的显微解剖,术中保护脑干功能,是显微镜下手术切除肿瘤的关键.
-
第四脑室囊虫病诊断及手术治疗
目的探讨四室脑囊虫诊断及治疗方治.方法回顾分析1992年5月~2002年12月收治的四室脑囊虫21例,术前所有患者行头颅CT扫描,其中15例MR检查,21例患者行血清及脑脊液囊虫ELISA检查.所有患者术前1d行脑室外引流,均经枕下正中入路行四室囊虫摘除术,其中1例行脑室腹腔分流术.结果CT扫描示四脑室呈囊性扩张且伴脑积水,MRI矢状位T1加权像示四室完整的包囊.血清囊虫ELISA检查19例阳性,脑脊液21例阳性.所有患者术后高颅压症状均立即解除,随访27.4月未见复发.结论MRI是诊断四室脑囊虫准确的方法.血清囊虫ELISA检查简便,但脑脊液检查比血清更敏感.术前脑室外引流很有必要,枕下正中入路四室囊虫摘除术是有效的治疗方法.
-
胎儿Joubert综合征产前超声表现2例
病例1,孕妇29岁,孕1产0。自述无家族患病史,于孕22+6周行超声检查:胎儿双顶径6.0 cm(相当于孕24+6周),股骨长4.0 cm(相当于孕24+1周);小脑横切面示小脑延髓池内径1.1 cm (图1A);第二个小脑横切面可见胎儿下蚓部缺失,第四脑室与延髓池相通(图1B)。余其他结构未见明显异常。超声诊断:Dandy-Walker畸形变异型。孕妇于孕38周,顺产分娩一男婴,出生后出现进行性呼吸困难,新生儿头颅MRI检查:新生儿小脑上脚呈“臼齿征”(图1C)。结合新生儿临床症状及MRI检查结果确诊为Joubert综合征。
-
超声诊断Dandy-Walker畸形合并尿道下裂畸形1例
孕妇30岁,孕2产1,孕28周.孕期常规产科查体:宫高29 cm,腹围95 cm,胎心率145次/min,血压21.2/15 kPa,尿蛋白(++).彩色多普勒超声及四维超声所见:单胎、头位,双顶径78 mm、头围301 mm、腹围265 mm、股骨长55 mm、肱骨长49 mm、羊水指数138 mm,胎儿颅骨光环完整,后颅窝明显增大,内可见范围约52.8 mm×31.7 mm囊性无回声,此无回声区与第四脑室相通,小脑失去正常板栗样结构,双侧小脑半球分开,小脑蚓部缺失,第三脑室及侧脑室也可见增宽,第三脑室宽10 mm,侧脑室后角宽15 mm.
-
超声诊断Dandy-Walker畸形并唇腭裂畸形1例
孕妇25岁.G2P0,无异常妊娠史和家族遗传病史.妊娠30周超声所见:胎头位于下腹部,颅骨光环完整,双顶径7.8 cm.小脑蚓部缺失,小脑半球向两侧分开,后颅窝池增宽,其内显示囊性包块,并通过缺失的蚓部与第四脑室相通.左右侧脑室后角增宽分别为1.0 cm和1.6 cm(图1).上唇唇结节两侧各显示一宽约0.3 cm的回声中断并延伸至鼻跟部(图2).股骨长5.5 cm,脊柱排列规则.胎心搏动规律,约152次/min.胎盘位于后壁,羊水大深度为5.0 cm.超声诊断:胎儿Dandy-Walker畸形并唇腭裂畸形.引产一女死婴,穿颅所见与超声诊断一致,上唇双侧唇腭裂.
-
B超诊断胎儿脑积水合并多囊肾1例
孕妇30岁,第一胎,孕33周,平素健康,常规产前检查.超声所见:胎头位于母体右上腹部,双顶径8.7 cm,胎儿颅骨环内后方第四脑室增大,见液性暗区,范围约7.5 cm×4.4 cm,该颅骨环略向外隆起(图1左),胎心搏动规律、胎动正常,脊柱排列整齐,连续完好.
-
胎儿Dandy-Walker畸形的超声诊断
胎儿Dandy-Walker畸形[1]是一种罕见的由器官组织发生形成发育障碍或异常所致的先天性神经系统发育畸形,指小脑蚓部全部或部分缺失,第四脑室与后颅窝扩张.1914年Dandy与Blackfan[2]两人首先通过尸检报道了此种畸形,认为该病病因为小脑Magendie孔(第四脑室正中孔)和Lunchka孔(第四脑室侧孔)的早期闭锁导致第四脑室明显扩张及小脑蚓部前移.1942年Tagger和Walker将此畸形命名为Dandy-Walker畸形.1954年Benda首次以Dandy-Walker综合征正式命名.Altman等[3]认为Dandy-Walker畸形的形成是由于第四脑室顶膜和小脑蚓部发育不良所致.从上个世纪初第一例报道至今,世界范围内仅有几百例相关报道.
-
儿童Dandy-Walker综合征合并视网膜母细胞瘤1例报道
Dandy‐Walker综合征(DWS )又称先天性第四脑室中、侧孔闭锁及后颅窝脑积水综合征,是较为罕见的先天性脑发育异常[1],该疾病患儿合并视网膜母细胞瘤更加少见。结合文献分析儿童DWS的磁共振成像(MRI)表现,以提高临床医生对儿童DWS的认识。
-
急性酒精中毒致上消化道出血并脑出血1例
患者,男性,40岁,因饮酒过量入院.入院前4 h患者饮高度白酒后致恶心、呕吐,呕吐物为咖啡样胃内容物,量300 mL,无血凝块,伴谵妄,言语含糊不清,四肢肌力增高.入院诊断:急性酒精中毒、上消化道出血.入院后8 h患者开始出现昏迷,双侧瞳孔不等大(左侧0.2 cm,右侧0.1 cm),对光反射存在,四肢张力高.头部CT检查结果:第四脑室、中央导水管、第三脑室、双侧侧脑室及侧裂池内密度增高并有液平征,第四脑室、中央导水管、第三脑室、双侧侧脑室扩大,脑白质、灰质边界欠清,左侧基底节见高密度区,脑干内见0.8 cm×1.0 cm高密度影,边界清楚.检查结果提示左侧基底节出血、脑干出血.否认有高血压、心脏病等心血管病史,无外伤史,饮酒史20余年.
-
第四脑室原发性脑膜瘤MRI扩散加权成像特征分析
目的 探讨MRI扩散加权成像(DWI)、表观扩散系数(ADC)值用于诊断第四脑室原发脑膜瘤的可行性,以提高影像诊断准确性,为治疗方案的制定提供影像依据.方法 回顾分析7例经手术和病理学证实的第四脑室原发脑膜瘤患者的DWI、ADC图像表现,测量计算ADC值,与文献报告的脑膜瘤ADC值进行比对,同时结合常规MRI表现进行影像诊断.结果 该组脑膜瘤的平均ADC值有6例在(1.159±0.037)×10-3mm2/s与(1.173±0.062)×10-3mm2/s之间,1例平均ADC值为(0.765±0.036)×10-3mm2/s,经配对样本t检验,P=0.013 (<0.05),与文献报告的第四脑室良性脑膜瘤ADC值(1.171±0.214)×10-3 mm2/s,恶性脑膜瘤平均ADC值(0.752±0.215)×10-3mm2/s相一致,6例符合典型脑膜瘤,1例符合非典型/恶性脑膜瘤.结论 利用DWI和ADC值提供的诊断信息和常规MRI成像相结合,可以提高第四脑室原发性脑膜瘤影像诊断准确率.
-
第四脑室新型隐球菌肉芽肿一例报道
新型隐球菌发生颅内感染的报道较多,但颅内隐球菌性肉芽肿临床报道较少,未见独立脑室内隐球菌肉芽肿报道.现将我院收治的1例第四脑室新型隐球菌肉芽肿病人相关资料进行报告,并根据目前颅内隐球菌性肉芽肿相关文献资料的临床表现、影像学特征及治疗方法分析总结报道如下.
-
脑干桥延交界区脓肿一例
患儿男性,5岁半.因双眼斜视,右面瘫、声嘶3月于2001年3月8日入院.入院前无发热、畏寒、头昏、头痛、呕吐等.入院时神清,一般情况好,双瞳孔直径3mm,光反射灵敏,右第Ⅲ~Ⅶ颅神经均有不同程度功能缺损,左侧上下肢共济失调,左侧锥体束征阳性.头部MRI示桥延交界区囊性占位.入院诊断:右侧桥延交界区囊性病变.于3月15日在全麻下手术,枕下正中入路,扩大第四脑室正中孔暴露桥脑及延髓,见右侧桥延交界处明显向后膨出,用5号腰刺针穿刺抽出约5ml淡黄色粘稠脓液后,局部塌陷明显.用庆大霉素10万U加入NS100ml冲洗手术野,彻底止血后关颅.
-
胎儿婴儿型多囊肾1例的超声表现
孕妇,30岁.孕2产1.孕30周来我院行产科检查.超声显示:宫内单胎,双顶径约68mm,颅骨光环完整,于第四脑室可探及范围约30mm × 23mm的液性暗区,脊柱排列整齐,胎心规律,股骨长约56mm,胎儿双肾体积明显增大,大小约70.2mm×35.5mm,形态尚可,肾实质回声明显增强,高于肝脏,未探及膀胱及胃泡回声.羊水极少,深处约10mm(图1、2).超声提示:(1)宫内单活胎(2)胎儿双肾发育异常(婴儿型多囊肾)(3)第四脑室积水(4)食管闭锁.后经引产及尸检证实胎儿与超声诊断完全符合.
-
经小脑延髓裂显微外科切除第四脑室肿瘤(附22例报告)
目的:总结经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内肿瘤的手术方法,提高手术治疗效果.方法:回顾性分析2006年3月至2010年9月收治的22例第四脑室肿瘤患者的临床资料.患者均采用枕下后正中切口,打开小脑延髓裂后暴露并显微切除第四脑室肿瘤.1例患者为获得充分显露而切开下髓帆,硬脑膜予以严密缝合或修补.结果:病变全切除19例,近全切除3例.术后病理证实为室管膜瘤10例,星形细胞瘤4例,髓母细胞瘤2例,血管母细胞瘤2例,海绵状血管瘤3例,表皮样囊肿1例.无围手术期死亡,术后患者均未出现与手术入路及术中牵拉有关的并发症.1例患者术后脑积水,行脑室腹腔分流术后好转.结论:经小脑延髓裂入路能较好地暴露第四脑室肿瘤,对小脑损伤小,牵拉轻,是一种安全的手术入路.