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经小脑延髓裂治疗四脑室室管膜瘤
目的:总结第四脑室室管膜瘤的显微外科治疗经验.方法:回顾性分析2000年1月至2010年1月我院收治的50例第四脑室室管膜瘤患者的临床资料.结果:肿瘤全切41例,次全切除5例,大部切除4例,无手术死亡病例,术后发生并发症4例:小脑缄默症2例,脑积水1例,脑神经功能障碍1例.术后随访平均6.5年,其中恢复良好42例,改善5例,恶化3例.结论:应用显微外科技术行经小脑延髓裂入路治疗第四脑室肿瘤,手术成功率高.熟悉第四脑室的显微解剖,注意保护脑干功能是手术成功的关键.
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显微手术治疗累及第四脑室肿瘤的临床效果评价(附52例报告)
目的 探讨显微手术治疗累及第四脑室肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析我院自2014年1月至2017年1月期间收治的52例第四脑室肿瘤患者,其中通过小脑下蚓部入路4例,小脑延髓裂入路34例,联合入路14例.根据术前是否合并梗阻性脑积水者进行分组,A组:合并不同程度梗阻性脑积水者;B组:未合并梗阻性脑积水者.分析比较两组患者术后1 w的KPS(Karnofsky)评分.结果 本组肿瘤全切除44例(84.6%),次全切除8例(15.4%).术后颅内高压总缓解率84.2%,头晕缓解率85.3%,呕吐缓解率94.4%,视力减退缓解率0,吞咽困难缓解率33.3%,共济失调缓解率75.0%.术后1 w的KPS评分结果:B组患者的预后良好率好于A组,差异有统计学意义(P<0.05);随访40例,肿瘤复发2例,死亡1例.结论 选择合适的手术入路、良好的手术及对并发症正确的处理,是增强第四脑室肿瘤手术治疗效果的重要因素.术前是否合并脑积水对术后恢复预后有一定影响.
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儿童第四脑室肿瘤的手术治疗
儿童幕下肿瘤中,第四脑室肿瘤占多数[1].由于瘤体周围有重要的神经、血管结构,故手术对肿瘤进行彻底切除难度较大[2].本文针对经影像学和病理学检查证实为第四脑室肿瘤的32例患者,就诊断、手术与预后予以回顾、分析,现报告如下:
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小脑出血致第四脑室铸型的立体定向治疗
小脑出血破入第四脑室并致脑室铸型是小脑出血的严重类型,出血破入第四脑室、导水管、第三脑室者死亡率可达100%[1].我院自1998年3月至2001年10月对小脑出血破入第四脑室并铸型的14例患者,采用立体定向技术经小脑血肿至第四脑室血肿置管抽吸引流治疗,疗效较满意,报告如下.
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第四脑室纤维型星形细胞瘤1例报告
患者,男性,22岁,因"反复头痛、呕吐5个月伴双下肢乏力"于2009年8月6日入院.5个月前患者无明显诱因出现反复头痛呕吐,伴双下肢乏力,无四肢抽搐、发热、感染等症状.既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,否认遗传性家族性疾病.入院查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,视乳头水肿,无眼震,颅神经检查未见明显异常征象,颈软,四肢肌力、肌张力正常,深浅感觉正常,生理反射可引出,病理征阴性,脑膜刺激征阴性.
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小脑间变型少突胶质细胞瘤1例
患者 女,50岁.因"发作性头晕、头痛13 d,且伴视物旋转、步态不稳、恶心呕吐等"入院.查体无明显异常.头颅MRI:双侧小脑半球、小脑蚓部团片状长T1、混杂稍长 T2信号影,大小约39 mm×30 mm×42 mm(前后径×上下径×左右径),病灶周围见长T1、长T2水肿信号,边界不清,FLAIR呈高信号,DWI(b=1 000 s2)扩散受限.邻近脑组织及第四脑室轻度受压,脑沟脑裂未见明显增宽,脑室系统未见明显扩张,中线结构居中.静脉注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DT PA)后,病变区呈不均匀条片状强化,其内可见迂曲血管强化影(图1~5).行肿瘤切除术,术中见肿瘤色灰红,质中等,无包膜,血管较丰富,与周边脑组织无明显边界.术后病理:(小脑)间变型少突胶质细胞瘤,WHO Ⅲ级(图6).
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小脑蚓部多形性胶质母细胞瘤1例
患者 女,18岁,头部持续性胀痛1周,以双颞部为重,伴恶心,无肢体无力。查体:神智清,回答切题,双侧瞳孔直径约3 mm,对光反射灵敏,病理反射未引出。CT 扫描第脑四室内见不规则等低混杂密度肿块,与小脑蚓部呈窄基底相连(图1)。MRI:第四脑室区见大小约26 mm×30 mm×32 mm 不规则长 T1长 T2为主混杂信号肿块,信号不均,与小脑蚓部呈窄基底相连,增强扫描呈不均匀强化(图2~6)。
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双侧侧脑室及第三脑室内中枢神经细胞瘤1例
患者 男,24岁,因“四肢无力并肢体活动不灵1月余”入院。影像学表现:双侧侧脑室及第三脑室扩大,双侧侧脑室及第三脑室内见一不规则占位,病灶跨越透明隔生长,大层面6.8 cm×6.2 cm,MR 显示混杂 T2、T1信号影,其内可见多发片状长 T2、T1信号影(图1,2),增强扫描不均匀轻度强化(图3)。CT 显示密度不均匀,其内可见片状钙化(图4)。第四脑室不大,其内未见异常信号影。
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导水管、第四脑室混合性胶质瘤1例报告
患者男,29岁.1月前突发失语并右上肢活动失灵.查体正常,CT所见:第四脑室以上脑室系统明显扩张,第四脑室大小、形态基本正常,其内密度较侧脑室密度稍高,CT值为14~20 HU,未行增强检查.
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神经干细胞经脑室移植后在损伤脊髓的早期动态分布
目的观察神经干细胞经脑室移植后在损伤脊髓的早期动态分布.方法取转录有绿色荧光蛋白(GFP)基因的孕16 d SD鼠胚脑海马组织,培养成神经干细胞球,注射到脊髓损伤鼠第四脑室,通过免疫染色和电镜,观察其在脊髓的存活、分化状况.结果移植细胞在脊髓表面形成细胞团,大多分布于损伤区头侧的腹、背侧两面.细胞团面积背侧小于腹侧;数目背侧多于腹侧,并于术后5 d达到高峰.这种分布和增殖形式见于损伤脊髓正常部分和无损伤脊髓(对照组).1周时细胞侵入损伤区,分化并表达神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP).2~3周时与宿主细胞良好融合.结论通过脑脊液移植细胞对于损伤性脊髓进行干细胞移植是一种实用、有效的方法.
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一例颅内巨大肿瘤合并低氧血症的护理体会
2010年12月,我院收治1例脑干延髓、小脑、第四脑室巨大肿瘤合并脑积水、低氧血症患者,经积极抢救和治疗,好转出院,现将护理体会报告如下.1 病例资料患者,男,14岁,因反复头痛伴行走不稳2年,行颅脑CT示后颅窝占位病变梗阻性脑积水于2010年12月6日收治入院.查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧指鼻欠佳,右侧指鼻准确,闭目难立征阳性.生命征平稳.血氧饱和度低,低61%,血气分析示氧分压为49mmHg.心脏彩超及肺动脉造影未见明显异常.于12月6日在全麻下行右侧侧脑室额角穿刺+皮下储液囊安置术.
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三脑室-脚间池造瘘治疗先天性脑积水
一、病例简介:患者,男性,1岁.出生后即发现头颅较大,并且进行性增大,智力发育障碍,于2005年1月11日入院检查.营养发育差,头围53 cm,头皮静脉怒张,前囱扩大5×6 cm,囱门张力增高、隆起、双眼呈"落日征".头颅MRI检查:左右侧脑室,三脑室对称性扩大,脑实质变薄,导水管上端扩张,下端狭窄,第四脑室较小.胼胀体变薄,其膝,体部信号减低,中线结构无偏移,诊断:先天性脑积水,导水管下端狭窄.
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第四脑室脉络丛乳头状瘤的显微外科治疗
目的:探讨第四脑室脉络丛乳头状瘤的诊断和显微外科治疗.方法:对1997年5月~2005年2月间收治的第四脑室脉络丛乳头状瘤14例进行回顾性分析,均采用枕下正中入路,6例通过切开小脑蚓部切除肿瘤,8例不切开小脑蚓部,而通过脉络膜下髓帆入路切除肿瘤.结果:本组肿瘤全部切除13例,次全切除1例,无手术死亡和严重并发症.结论:脉络膜下髓帆入路是切除第四脑室脉络丛乳头状瘤的较好入路,显微外科技术是取得手术成功的关键.
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小脑出血的临床特点及诊治要点是什么
小脑出血约占脑出血的2%~4%,好发于小脑上动脉供血区,即半球深部齿状核附近.老年人多为高血压、动脉硬化者,青年人多为血管畸形或有出血性疾患者.血肿使小脑肿胀、变形并移位,后颅窝压力迅速升高,常破入第四脑室,向前压迫脑干出现有关症状及急性梗阻性脑积水,危及生命.临床特点为:①重型发病比一般脑出血更急,昏迷更深,常于数小时内死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹,由于查不出定位体征,诊断比较困难;②轻型发病时多无意识障碍,主诉头晕、头痛、频繁呕吐、有或无视物旋转、无偏瘫,体检时可见眼震、共济失调及肌张力减低.小脑出血的典型表现为起病急骤,少数病情凶险异常,可立即深度昏迷,短时间内呼吸停止.
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脑干损伤手术减压前后其周围池、脑室变化和预后
1999年6月~2003年6月,我院对36例严重原发性脑干损伤采取后颅窝减压术,取得较好的临床效果.笔者观察了手术减压前后脑干周围池及第四脑室的变化,探讨其与预后的关系.现报告如下.
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外伤性枕大池血肿二例
1 临床资料例1 男,33岁.因被摩托车撞伤头部并意识模糊1 h急诊人院.入院体检:意识模糊,GCS 10分,言语错乱,刺痛睁眼.头颅CT示右颞枕叶脑挫伤,右枕骨骨折.初步诊断:原发性脑下伤、右颞枕叶脑挫裂伤、右枕骨骨折.入院后先予以止血、脱水等治疗,病情有好转,意识渐清醒.伤后第5天起诉头痛加重、烦燥不安,并出现颈项抵抗.复查头颅CT示:第四脑室下端闭塞,双侧侧脑室、第二脑窜及第四脑室上端扩大,环池闭塞.
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血友病患儿外伤性颅内血肿一例
患儿男,5.5岁,因被撞枕部着地外伤后头痛、呕吐22 h,昏迷2 h入院.无原发昏迷,伤后逐渐头痛、频繁恶心呕吐、精神萎靡、昏迷、小便失禁.否认出血性疾病史.体检:浅昏迷,右枕头皮肿胀、青紫,浅反射减弱,双侧锥体束征(±).GCS 8分.颅脑CT 检查示右颅后窝及枕部硬膜外血肿,右小脑受压,第四脑室变形、左前移位,幕上脑室扩大
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第四脑室血肿铸型的立体定向治疗
一、资料与方法1.临床资料:本组共12例,其中女4例,男8例,年龄40~67岁,平均55.5岁.病程6h~3d.2.临床表现:均表现为意识障碍,浅昏迷4例,深昏迷1例,都有不同程度的生命体征变化如体温升高、心率快、血压增高、呼吸急促等.
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颅内转移瘤坏死、出血致猝死1例
1 案例曾某,女,28岁,某日晚8时30分在某一诊所为治疗其头上的疖肿,口服中药后发生昏迷,抢救无效于当天晚上10时死亡,家属怀疑与治疗有关,要求法医鉴定.尸体检验:尸表未见外伤痕迹,头顶部有两处疖肿,大小约为0.8cm×0.7cm,轻度感染化脓.脑重1460 g,两侧脑室、第三脑室见有少量凝血块.小脑扁桃体疝明显,小脑蚓部见一4.5cm×3cm×2.7 cm灰白色肿物,已溃破侵及第四脑室,并见坏死、出血.
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胎儿脑积水的临床处理体会
脑积水是由于神经系统先天发育异常所引起,大量脑积液(500~3 000 mL)积聚在颅腔内,致颅腔体积增大,颅缝明显变宽,囟门显著增大(如中脑水管的闭锁、狭窄或膈膜形成,第四脑室正中孔和侧孔发育不良引起脑脊液循环阻滞,都可使过多的脑脊液聚集于脑室或脑池内.