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四脑室囊虫患者的围手术期护理
脑囊虫病是猪带绦虫的蚴虫(囊尾蚴)寄生于脑组织中所引起的疾病,脑囊虫病的发病率较高,约占囊虫病的50%~80%,我国主要流行于东北、华北、西北、华东等地区[1].脑囊虫多见于脑膜、大脑皮质,累及脑室系统的占脑囊虫病的12%~16%,由于脑脊液动力学关系,第四脑室占脑室内囊虫的70%[2],它具有潜在的致死性.本文回顾分析我科2004年7月-2007年3月手术的15例四脑室囊虫患者,现将护理体会总结如下.
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第四脑室肿瘤的显微手术治疗
目的 总结分析第四脑室肿瘤的临床诊断要点及显微手术治疗方法.方法 回顾性分析经显微手术治疗和病理证实的29例第四脑室肿瘤患者的临床资料.结果 肿瘤伞切除21例,次全切除7例,大部切除1例.术后因呼吸衰竭死亡1例.术后肿瘤病理结果为室管膜瘤11例 (恶性室管膜瘤1例、间变性室管膜瘤1例),星形细胞瘤6例(间变性星形细胞瘤1例),脉络丛乳头状瘤4例,脑膜瘤3例,髓母细胞瘤3例,血管母细胞瘤2例.术后17例患者获得随访6个月,Karnofsky评分70分及以上13例,70分以下4例.结论 第四脑室肿瘤诊断有赖于影像学检查,显微手术切除是其主要治疗方法;显微外科技术与适当的手术人路和手术技巧是提高肿瘤全切除率及降低死残率的保障.
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Dandy-Walker综合征研究进展
Dandy-Walker malformation(DWM)是一种罕见的神经系统先天性发育畸形,为常染色体变异、畸变所致,常伴有其他器官畸形.DWM于1914年由Dandy和Blaekfan首次报道,1942年Taggart和Walker报道了3例先天性第四脑室正中孔和侧孔闭锁的病例并进一步阐明了该病系胚胎5~12周第四脑室渗透性损伤和小脑蚓部发育不全所致,1954年Bendo认为此病正中孔和侧孔可以不闭锁,他意识到Dandy 和Walker对该病认识的贡献并以Dandy-Walker综合征命名该病~([1]).
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微创软通道技术治疗小脑及第四脑室出血的临床研究
目的 探讨在治疗小脑及第四脑室出血时微创软通道技术的治疗效果.方法 对2010年5月至2013年5月德州市市立医院收治的29例小脑及第四脑室出血患者采用微创软通道技术进行穿刺,分析患者的引流时间、清除血肿的比率、并发症的情况以及患者术后3个月后的生活质量,运用日常生活能力(ADL)评分法进行分级.结果 引流时间在4~24 h的患者20例(68.97%);患者的清除率达到90%以上者18例(62.07%),清除率为80% ~ 90%者10例(34.48%),清除率为70%~80%者1例(3.45%);发生了颅内感染患者3例(10.34%),无再出血、脑脊液漏、脑积水等其他并发症;治疗效果显著19例(65.5%);治疗有效7例(24.1%);治疗效果差3例(10.3%),总有效率为89.7%;随访3个月后,ADLⅠ级和Ⅱ级的患者19例(65.52%).结论 应用微创软通道技术行小脑和第四脑室穿刺,能够迅速降低压力,改善脑干的供血症状,降低病死率,提高患者生存质量,值得临床推广应用.
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外伤性脑积水的机制与诊治
外伤性脑积水在临床上并不少见,严重颅脑外伤后脑积水的发生率约为5%-10%.特别易发生于伤后较长时间的昏迷患者.脑损伤后发生蛛网膜下腔出血,以后引起纤维粘连,蛛网膜颗粒被红细胞覆盖,使CSF的循环和吸收受阻,脑室压力升高.严重脑挫裂伤、脑出血致脑缺氧和脑水肿压缩了脑池和脑表面的蛛网膜下腔,进一步影响CSF的循环和吸收.外伤引起大静脉窦的阻塞,使静脉回流受阻,CSF吸收障碍导致脑积水;外伤可直接造成导水管阻塞或第三脑室阻塞、第四脑室出口外粘连或阻塞而导致脑积水.故创伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑膜炎、幕上血肿伴对侧脑室扩大、小脑挫伤、第四脑室受压、蛛网膜纤维变性等是导致外伤性脑积水的主要因素.
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第四脑室肿瘤手术入路探讨及显微手术治疗效果分析
第四脑室肿瘤由于其复杂的解剖结构,且许多重要的血管神经、呼吸循环等重要的生命体征中枢多分布于此,因而手术风险大、操作难度大、术后并发症较多[1]。我们对30例第四脑室肿瘤患者选择不同的显微手术入路方式做了探讨分析,具体情况报道如下。
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脑室出血患者应用亚冬眠致谵妄病例报道
1 病历摘要 患者,男,70岁.因"突发神志不清1小时"于2009年6月1日收入本院.既往体健,否认有高血压、冠心病、糖尿病史,无酗酒、精神异常史及精神疾病家族史.门诊头颅CT显示脑室系统(双侧脑室、第三脑室和第四脑室)积血、扩大.
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第四脑室表皮样囊肿一例
报道第四脑室表皮样囊肿1例.磁共振成像下钻孔样生长及扇贝样改变是第四脑室表皮样囊肿特征性表现,灶周点状强化血管影的正确辨认有助于与血管母细胞瘤的鉴别.
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暴发型第四脑室扩张性血肿的显微手术探讨
目的 探讨暴发型第四脑室扩张性血肿改良手术方法的有效性及其优势.方法 回顾性分析山西省人民医院2009年10月至2014年12月诊治的21例经急诊手术治疗的暴发型第四脑室扩张性血肿的临床资料.所有病例均先行侧脑室穿刺外引流术,随后采用枕下后正中经小脑蚓部入路清除血肿并行改良寰枕减压术,术后通过调控侧脑室外引流管流速精准控制颅内压.结果 术后死于脑干功能衰竭1例,20例存活患者术后随访6~17个月,Kamofsky功能状态评分(KPS评分)90分以上者8例,60~90分者6例,30~60分者4例,不足30分者2例.随访期间无脑积水复发及后颅窝积液病例.结论 脑室外引流术的新理念结合改良的显微手术术式不仅能够有效提高暴发型第四脑室扩张性血肿的救治成功率,而且极大地降低了传统术式的术后并发症的发生率.
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硬通道微创穿刺术治疗后颅窝血肿及囊性病变的临床观察
近年来,随着微创技术的发展,后颅窝血肿及囊性病变也可以采用微创穿刺的方法进行治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科对32例后颅窝血肿及囊性病变应用新研制针钻一体颅内穿刺针,进行硬通道微创穿刺引流治疗,取得了满意的疗效。 一、对象与方法 1.对象:后颅窝血肿及囊性病变患者32例,其中男19例,女13例,年龄小21岁,大79岁,平均年龄51±23岁。(1)意识状态:(Glasgow记分法)6分以下3例、6~9分5例、9~12分11例、12分以上13例。小脑扁桃体上疝1例。(2)病变部位及性质:小脑半球脓肿2例、小脑半球囊性病变2例、小脑半球出血19例、后颅窝硬膜外血肿 9例。(3)病变体积:5~10 ml 2例、10~15 ml 13例、大于15 ml 17例。本组病例均行头部CT检查,第四脑室有不同程度受压移位、变形,其中23例脑脊液循环受阻,有不同程度的侧脑室扩大。
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重型脑出血并多脏器功能衰竭60例临床分析
报告60例脑出血并发多器官衰竭(MOF)患者的资料如下.1 临床资料1.1 病例:男38例,女22例;年龄38~90岁,平均69岁.既往史:高血压病50例(发病时血压高56例),糖尿病6例,慢性气管炎16例,脑血管病10例.患者入院后未治疗前均急查血糖、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),粪或呕吐物潜血,肝功能,血气分析,凝血系统指标(血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等)及心电图.入院时体检均无明显的心、肺、肾、肝、胃肠道及凝血系统功能障碍.患者均经CT扫描证实为脑出血.基底节出血36例(破入脑室28例次,伴中线结构移位32例次);丘脑出血8例(6例次破入脑室,伴中线结构移位5例次);脑干出血3例(桥脑出血2例,均破入第四脑室且受压,中脑出血1例);小脑出血4例(破入第四脑室2例次,第四脑室受压3例次);脑叶出血3例(破入脑室2例次,伴中线结构移位3例次);原发性脑室出血6例(Greab评分[1]为8~12分,平均10.6分).入院时意识清7例,嗜睡10例,意识模糊13例,浅昏迷20例,深昏迷10例.
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小脑蚓部原发性内胚窦瘤1例
患者,男性,10岁.2004年11月10日无明显诱因出现头痛,前额部为著,呈间断性胀痛,无恶心呕吐,无视物模糊,自认为感冒,治疗3天无效.后到当地县医院行脑电图、血生化、腰穿等检查,诊断为病毒性脑膜炎,治疗后症状加重,且步态不稳,头和四肢不自主运动,头颅CT检查见小脑蚓部为4cm×4cm×5cm肿物,突入第四脑室致第三脑室和侧脑室明显扩张.
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小脑延髓池穿刺引流术治疗第四脑室出血
第四脑室出血大多数是基底节出血后破入侧脑室沿室间孔流入第三、四脑室,也可由小脑出血和桥脑出血破入第四脑室,意识一般在发病后1~2h内陷入深昏迷,出现四肢抽搐及瘫痪、双侧病理征阳性,病情危重.我们采用小脑延髓池穿刺引流术个别配合侧脑室引流术治疗第四脑室出血患者35例,与常规药物治疗相比,患者生存率有所提高.
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后颅窝开颅枕大池、侧脑室引流治疗全脑室出血
全脑室出血是指自发性脑室内出血,充满一侧或两侧侧脑室和第三、四脑室并形成脑室铸形,CT表现为Graeb评分7~12分的病例[1],临床上病死率高,且极易发生脑积水.目前,临床上尚无统一有效的治疗方法.笔者自2000年3月~2001年5月采用经后颅窝开颅清除第四脑室及枕大池瘀血,结合枕大池和侧脑室外引流的方法治疗8例全脑室出血患者,疗效满意.
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第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤
目的 探讨第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤的临床病理学特征.方法与结果 女性患者,24岁.临床表现为渐进性加重的头晕、运动障碍如行走不稳等症状.MRI显示第四脑室扩张,其内可见长T1、长T2信号影,边界清晰,病灶内少许强化.手术切除第四脑室和菱形窝上方肿瘤,术中可见肿瘤分界清楚,分块切除,显微镜下未见肿瘤残留.光学显微镜观察肿瘤组织分别由神经元成分("菊形团"或血管周围假"菊形团"样结构,中心呈均质淡染伴微囊形成)和神经胶质成分(毛细胞型星形细胞瘤样结构)构成,"菊形团"中心和血管周围假"菊形团"样结构表达突触素和少突胶质细胞转录因子2,毛细胞型星形细胞瘤样区域表达胶质纤维酸性蛋白,二者散在表达S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶,Ki-67抗原标记指数为1.50% ~ 2.00%.结论 第四脑室形成菊形团的胶质神经元肿瘤为临床罕见的良性肿瘤,影像学呈边界清晰的实性或囊实性占位性病变;具有两种特征性组织学成分,免疫组织化学染色两种成分均表达突触素和胶质纤维酸性蛋白可提示诊断.
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第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤
第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤(RGNT)为临床罕见、生长缓慢的中枢神经系统肿瘤(WHO I级),好发于青年人,主要由比较一致的神经元形成的菊形团或血管周假菊形团和类似毛细胞型星形细胞瘤的星形细胞所组成(图1).神经元菊形团的典型特征为:神经元戒指样围绕嗜酸性纤细神经毡核心,血管周假菊形团为纤细的细胞突起放射性朝向血管(图2);神经元胞核呈球形,染色质呈淡染,核仁不明显,胞质较少,细胞突起纤细;其基质可发生囊变呈黏液状;肿瘤组织的主要成分为胶质,大部分区域为类似毛细胞型星形细胞瘤(图3).
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综合征1例
1 病历报告患者30岁,第一胎妊娠37周.外院超声提示羊水过多而来我院就诊.妊娠期间未服用任何药品,曾于孕24周和31周在当地医院做B超检查未见异常.此次B超所见,胎儿脊柱、四肢、胎心正常.羊水14cm,耻骨上可探及胎头光环呈椭圆形.双顶径10.7cm,脑中线居中.双侧脑室无扩大.于后颅窝可见范围6.0cm×3.5cm液性无回声暗区,小脑蚓部分别挤压向两侧,呈U字型,提示:羊水过多,胎儿脑部先天畸形,考虑Dandy-Walker畸形.住院后引产可见胎儿唇裂,尸解证实后颅窝增大.第四脑室孔闭锁,小脑半球分离,小脑蚓部发育不良.
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儿童第四脑室肿瘤26例手术治疗体会
我院1991~2004年共收治经手术和病理证实的15岁以下的儿童第四脑室肿瘤26例,占我院同期收治的脑室肿瘤总数的27%,现将治疗体会总结如下.
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显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果评价
目的:探讨显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果。方法分析2011年1月—2013年12月海南医学院附属医院收治的行显微手术的第四脑室肿瘤35例的临床资料,总结治疗经验。结果35例均行显微手术,8例采用小脑下蚓部入路,23例采用小脑延髓裂入路,4例采用联合入路;病变全切除32例,次全切除3例;术后病理检查显示髓母细胞瘤15例,室管膜瘤10例,血管母细胞瘤及星形胶质细胞瘤各3例,脉络层乳头瘤2例,胶质母细胞瘤和脑膜瘤各1例。术后头晕、步态不稳及脑积水等均有明显改善。术后6个月,卡氏功能状态标准评分60分2例,70分9例,80分17例,90分6例,100分1例。32例术后随访6~36个月,27例生活正常,5例复发(其中2例死亡);3例失访。结论恰当选择手术入路、良好手术技巧及正确处理并发症是增强显微手术治疗第四脑室肿瘤效果的重要因素。
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第四脑室囊虫病诊治体会
第四脑室囊虫病是神经系统囊虫病一种少见类型,都是因感染猪绦虫幼虫引起.第四脑室内囊虫因重力作用占据脑室下部,堵塞中孔和侧孔,若诊治不及时,常会导致严重后果[1].我院1998年6月~2004年8月共收治19例第四脑室囊虫病,现回顾分析诊治经过.