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外伤性脑积水
一、临床资料男49例,女21例.年龄3~64岁,平均28.2岁.病史3小时~9个月,其中急性脑积水31例,时间为3小时~2周,慢性脑积水39例,时间为3周~9个月.急性脑积水伤后CT显示为脑室出血12例,脑挫伤或血肿破入脑室11例,后颅窝及骑跨横窦硬膜外血肿6例,小脑挫伤及出血2例,脑室系统明显扩大,部分脑室内可见高密度的出血影象.慢性脑积水CT及MRI显示脑室系统、尤其是前角明显扩大,而脑池扩大相对较小,脑沟不加宽,脑回无萎缩表现.19例MRI扫描显示侧脑室周围有明显的间质性水肿带.
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外伤性脑积水的机制与诊治
外伤性脑积水在临床上并不少见,严重颅脑外伤后脑积水的发生率约为5%-10%.特别易发生于伤后较长时间的昏迷患者.脑损伤后发生蛛网膜下腔出血,以后引起纤维粘连,蛛网膜颗粒被红细胞覆盖,使CSF的循环和吸收受阻,脑室压力升高.严重脑挫裂伤、脑出血致脑缺氧和脑水肿压缩了脑池和脑表面的蛛网膜下腔,进一步影响CSF的循环和吸收.外伤引起大静脉窦的阻塞,使静脉回流受阻,CSF吸收障碍导致脑积水;外伤可直接造成导水管阻塞或第三脑室阻塞、第四脑室出口外粘连或阻塞而导致脑积水.故创伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑膜炎、幕上血肿伴对侧脑室扩大、小脑挫伤、第四脑室受压、蛛网膜纤维变性等是导致外伤性脑积水的主要因素.
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急性额叶对冲伤43例治疗体会
额叶对冲伤多见于枕部着地的颅脑损伤,病情变化快、并发症多;如处理不当,可致较高的死亡率和伤残率。现将我科2006年3月至2012年10月共收治的43例额叶对冲伤患者,就其临床特点和救治体会结合文献资料报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:本组男性28例.女性15例:年龄20-64岁,平均36.7岁。车祸伤24例,摔伤5例,高处坠落伤14例;双侧额叶对冲伤29例,其中5例涉及大脑纵裂挫伤;单侧额叶挫伤14例,其中同时涉及枕叶硬膜外血肿4例,小脑挫伤1例。 -
七叶皂苷钠治疗颅脑损伤的临床疗效观察
七叶皂(即β-七叶皂苷钠)已用于临床,具有抗炎症渗出,消水肿,改善循环促进脑功能恢复等作用,我院应用该药治疗颅脑损伤,并观察病人血液流变学变化和治疗效果,现报告如下:1 资料和方法1.1 选择24小时内颅脑损伤。经头颅CT示为颅脑损伤,病例随机分为七叶组35例,男19例,女16例,年龄59±8,其中额叶颅脑损伤8例,颞叶损伤12例,枕叶损伤9例,小脑挫伤6例(GCS)9~12分。对照组35例,男20例,女15例,其中额叶挫伤13例,颞叶挫伤16例,小脑损伤2例,枕叶损伤4例(GCS)9~12分。治疗时间均在24小时内。二组病人有较好的可比性。
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腰大池引流在面肌痉挛显微血管减压术中的作用
目的 探讨腰大池置管引流释放脑脊液在显微血管减压术(M V D)中缩短责任血管显露时间、预防小脑挫伤及岩静脉破裂出血的作用.方法 回顾分析109例行显微血管减压术治疗的面肌痉挛病例资料.术中行腰大池置引流患者(实验组)56例,术中未行腰大池引流者(对照组)53例,比较2组责任血管显露时间,术中、术后小脑挫裂伤及岩静脉属支出血发生率.结果 实验组责任血管显露时间<10 m in 48例(85.71%),对照组16例(30.18%);术中发生小脑挫裂伤对照组3例(5.66%),实验组1例(1.78%);术后复查头颅CT示小脑挫裂伤对照组2例(3.77%),实验组无术后小脑挫裂伤.对照组术中可见由于释放CSF牵拉造成岩静脉属支出血2例(3.77%),术后对侧幕上远隔部位硬膜下出血1例(1.88%);实验组术中、术后均未见出血,且未见明显腰大池置管相关并发症.结论 术中腰大池引流可控制脑脊液释放量及释放时间,可避免术中释放脑脊液过程中由于操作不当引发的小脑挫裂伤,亦可避免由于过快、过多的脑脊液丢失导致的远隔部位出血,同时减少M VD手术相关并发症,缩短手术时间.
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社区医院成功抢救一例第二次颅内多处出血、昏迷20天患者的护理体会
一、病例介绍患者,男,65岁,因摔伤后头胸部损伤、意识障碍10天由本地一所二甲医院转入我中心继续治疗,查神志不清,呈深昏迷状,枕部可见4×6cm大小头皮血肿,左侧瞳孔3mm,右侧瞳孔2.5mm,对光反应欠灵敏.CT示:双侧颞叶,脑性裂伤,右额颞部硬膜下血肿并积液,右颞叶脑内血肿,左颞部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,颅底骨折,脑干,大小脑挫伤,头皮血肿,胸部外伤4-9肋肋骨骨折,全身多处软组织挫伤,骶尾部浅Ⅱ°压疮形成.既往病史,患者5个月前因脑溢血住院治疗一个月后康复出院,本次住院首先在一所二甲医院抢救治疗10天无明显好转,被医生告知治愈无望的情况下,转入社区医院.