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全胃切除术后早期肠内营养的临床观察
全胃切除术后患者禁食时间较长,营养支持对患者的康复至关重要.长期应用肠外营养可引起肠黏膜萎缩、肠道免疫功能障碍、肠道细菌易位,因此当肠道功能允许时,应首选肠内营养(enteral nutrition,EN).EN使代谢更符合生理过程,促进肠道功能恢复,减少各种并发症发生率.本院对行全胃切除术患者术后同时行鼻饲空肠营养取得满意效果,现报道如下:
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对创伤性休克患者在不同时机进行肠内营养支持对其肠道功能的影响
目的:研究对创伤性休克患者在不同时机进行肠内营养支持对其肠道功能的影响.方法:对近年来重庆市长寿区人民医院收治的129例创伤性休克患者的临床资料进行回顾性研究.将这129例患者随机分为A组、B组和C组.对三组患者均进行对症治疗.在三组患者的生命体征平稳且其血乳酸的水平达到2.0 mmol/L后的12 h、24 h和72 h,分别对A组、B组和C组患者进行肠内营养支持,然后比较三组患者的各项临床指标.结果:接受肠内营养支持后,A组患者D乳酸、内毒素和降钙素原的水平及APACHE-Ⅱ评分、全身感染的发生率均低于B组、C组患者(P<0.05),其肠道功能恢复正常的时间短于B组、C组患者(P<0.05).B组患者D乳酸、内毒素和降钙素原的水平及APACHE-Ⅱ评分、全身感染的发生率均低于C组患者(P<0.05),其肠道功能恢复正常的时间短于C组患者(P<0.05).结论:在创伤性休克患者的生命体征平稳且其血乳酸的水平达到2.0 mmol/L后,越早对其进行肠内营养支持,越能缩短其肠道功能恢复正常的时间,越能较快地改善其D乳酸、内毒素和降钙素原的水平,降低其全身感染的发生率.
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不同剂量七叶皂苷钠对腹部手术后肠功能恢复的影响
目的:探讨不同剂量七叶皂苷钠对腹部手术后患者肠道功能恢复的影响.方法:选择行腹部手术的患者105例,采用随机数字表法分为对照组(35例)、七叶皂苷钠10 mg组(35例)和七叶皂苷钠20 mg组(35例),对照组术后在恢复肠功能方面未采取特殊治疗,另两组术后2 h开始分别给予七叶皂苷钠10 mg和20 mg,1次/d,直至肠道功能完全恢复后停药.结果:七叶皂苷钠10 mg组和20 mg组的肠鸣音恢复时间、第1次排气与排便时间、住院时间均较对照组明显缩短(P＜0.05),但七叶皂苷钠10 mg组和20 mg组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),三组间不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:不同剂量七叶皂苷钠均能促进腹部手术后肠功能的恢复,因此临床可推荐小剂量使用.
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重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理进展
重症急性胰腺炎是腹部外科较为常见的急腹症之一，起病凶险，病死率高[1]。全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)是临床上营养支持的2个有效途径，两者在维持氮平衡和临床耐受性方面效果相当，但EN的并发症明显少于TPN，且更经济。早期肠内营养可较好维持和改善患者的营养状况，更重要的是可维持肠道的完整性，保护肠道黏膜，维持肠道功能，促进肠功能的恢复。肠内营养的作用日益受到重视，现将重症胰腺炎早期肠内营养的护理进展综述如。
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大黄鼻饲联合扩肛对危重患者肠道功能的影响
目的 研究大黄鼻饲联合扩肛对危重患者肠道功能的影响.方法 将180例ICU患者随机分为三组:常规治疗组、大黄治疗组和大黄联合扩肛治疗组,每组60例.观察每组患者腹胀发生率、48 h排便率、肠内营养中断率、MODS发生率及转出率(5 d和10 d)等指标.结果 与常规治疗组相比,大黄组及大黄联合扩肛组腹胀发生率、肠内营养中断率、MODS发生率显著下降;48 h排便率及转出率(5 d和10 d)显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05).与大黄组比较,大黄联合扩肛组腹胀发生率、肠内营养中断率、MODS发生率显著下降;48 h排便率及转出率(5 d和10 d)显著上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大黄鼻饲联合扩肛能改善危重患者肠道功能;扩肛治疗及大黄鼻饲可增加危重患者对肠道营养的耐受性,从而使危重患者易于接受肠内营养,改善危重患者的预后,两种方法联合使用效果更理想.
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护理干预联合早期肠内营养支持对脑梗死患者肠道功能及便秘的影响分析
目的 探究护理干预联合早期肠内营养支持对脑梗死患者肠道功能及便秘的影响.方法 将2018年1月至2018年6月间视为病例收集时间段,对期间我院收治的72例脑梗死患者进行研究.根据不同的营养支持方式对全部患者予以分组,分为肠内组和肠外组,每组均为相同的36例.两组均实施相同的治疗和护理干预,肠内组实施早期肠内营养支持,肠外组实施早期肠外营养支持,比较两组治疗前后的肠道功能、便秘症状评分以及神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分.结果 在肠道功能和便秘症状评分方面,干预前肠内组和肠外组相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后场肠内组肠道功能评分要明显高于肠外组,便秘症状评分明显低于肠外组,差异有统计学意义(P<0.05);在CSS评分方面,干预前两组差异不显著,无统计学意义(P>0.05),干预后肠内组要明显低于肠外组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 护理干预应用在脑梗死患者护理中,对患者的肠道功能和便秘症状改善具有一定的作用和效果,在此基础上联合早期肠内营养支持,更加有利于改善患者的肠道功能和便秘症状,提高患者的健康水平.
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不同气腹压力对腹腔镜胃癌根治术患者肠道的影响观察
目的 探讨不同气腹压力对腹腔镜胃癌根治术患者肠道的影响. 方法 将90例行腹腔镜胃癌根治术患者按照随机数字表法分为三组,每组30例,病例1组气腹压力为8~10 mmHg,病例2组气腹压力为11~13 mmHg,病例3组气腹压力为14~16 mmHg. 比较三组患者肠黏膜损害程度、术后恢复情况以及血浆D-乳酸、二胺氧化酶( DAO)浓度. 结果 病例3组术后2 h、24 h、48 h血浆D-乳酸、DAO浓度均明显高于病例1组和病例2组(P<0.05);病例3组肠黏膜损害程度高于病例1组和病例2组(P<0.05);病例3组术后恢复时间均高于病例1组和病例2组(P<0.05). 结论 在较高气腹压力下,行腹腔镜胃癌根治术患者肠道功能明显受损,不利于患者术后早期恢复,应在满足手术需要的基础上尽量建立较低的气腹压力.
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脑梗死患者早期肠内营养支持对肠道功能及便秘影响的研究
目的 探究脑梗死患者早期肠内营养支持对肠道功能及便秘的影响.方法 选取2018年1—7月本院收治的脑梗死患者210例作为研究对象,随机分为对照组(105例)和观察组(105例)两组.观察组实施早期肠内营养支持,对照组实施早期肠外营养支持,比较两组的整体治疗效果.结果 在肠道功能和便秘症状评分方面,干预前观察组和对照组并无明显差异,无统计学意义(P>0.05),而在干预后观察组则均要明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在CSS评分方面,干预前观察组和对照组差异不显著,无统计学意义(P>0.05),干预后(3 d、7 d)相较于对照组,观察组均要明显更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在脑梗死患者中早期肠内营养支持应用,有利于改善患者的肠道功能和便秘症状,减轻神经功能缺损状况,满足患者的健康需求.
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肝衰竭与肠屏障功能障碍关系的研究进展
肝衰竭是指由多种因素引起的严重肝脏损害,导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,临床上出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组症候群.肠屏障功能障碍引起肠源性内毒素血症在肝衰竭的发病中起着重要作用,是引起肝功能衰竭患者病情恶化和死亡的重要原因.因此,对肠屏障功能障碍的早期诊断并采取有效的防治措施显得极其重要.但是,由于肠道功能的复杂性及缺乏明确的功能监测指标,对于肠屏障功能障碍的发生机制、诊治等问题尚缺乏一致意见.现将目前关于肝衰竭与肠屏障功能障碍之间关系的研究进展综述如下.
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肝-肠轴：肝脏疾病与肠道微生态
肝脏与肠道之间的相互关联、相互影响，日益受到基础和临床研究的高度重视，“肝‐肠轴”概念也由此而生。肠道和肝脏，在胚胎阶段均起源于前肠；在解剖学上，两器官通过门静脉相互关联，大约80％供养肝脏的血液来自于门静脉，而门静脉的血液则主要来自于肠道血液回流，很多经肠道吸收的毒素和肠道菌群产物需要依赖肝脏的代谢；在免疫防御方面，肠道来源的淋巴细胞和细胞因子可以通过门脉进入肝脏，而肝脏又可以通过胆汁分泌和肠肝循环影响肠道功能，对肠道来源的免疫细胞和细胞因子具有一定的调节功能。
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替加色罗在治疗肠易激综合征中的作用
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病,其临床特点为持久存在而间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状的改变,经检查无器质性病变证据的综合征.调查显示,北京地区发病率为7.01%.IBS的病因尚未完全阐明,目前认为主要与平滑肌动力紊乱、内脏感觉过敏及精神因素等相关.目前的治疗药物主要以调节肠道功能和对症治疗为主,如西沙比利、洛哌丁胺、蒙脱石(思密达)、氟西汀和肠道菌群调节剂等.而以替加色罗(Tegaserod, HTF-919, Zelmac, Teg)为代表的5-羟色胺4(5-HT4)受体部分激动剂受到较多关注,其主要作用包括促进胃和小肠动力及缩短结肠转运时间[1].
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儿童肠道微生态系统的特点与疾病
自1890年Tissier教授发现双歧杆菌并命名以来,人们一直没有放弃对双歧杆菌的研究.既往的研究已经明确:人在出生后大约 5～ 6 h就有双歧杆菌定植于肠道内, 1～ 2周后成为肠道的优势种群.双歧杆菌不但伴随人体终身,而且与人体肠道功能、免疫功能和营养代谢密切相关,是保证儿童正常生长发育所必需的.充分认识儿童肠道微生态系统形成的规律和特点,对在临床上正确诊断和处理腹泻相关性疾病很有帮助.
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炎症性肠病患者25-羟基维生素D季节变化的临床意义
炎症性肠病(IBD)是一类原因不明的自身免疫性慢性炎症性疾病,近年来研究表明,炎症性肠病有不断增加的趋势[1].IBD患者因肠道功能较差,抵抗力和免疫力均会受到影响,也容易出现感染和骨质疏松等并发症.近年来研究发现,Vit D不仅参与钙、磷代谢[2],它还是癌症和其它慢性疾病风险的独立预示因子,而且还具有明显的抵抗感染作用[3].25-羟基维生素D是Vit D在人体血液循环的主要代谢形式,为常用的检测患者体内Vit D水平的指标[3-4].Vit D与25-羟基维生素D两者有区别,但检测25-羟基维生素D能反映Vit D的情况.本文探讨IBD患者25-羟基维生素D水平与季节变化的关系,为指导临床预防和治疗提供依据,现报告如下.
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改善军事应激人员肠道功能组方对小鼠肠道功能的影响
目的 研究改善军事应激人员肠道功能组方对小鼠肠道功能的影响.方法 采用数字表法将健康ICR雄性小鼠随机分为6组,分别为低剂量组(0.5 g/kg min)、中剂量组(1 g/kg)、高剂量组(2 g/kg)、阳性药组、模型组和空白对照组,连续灌胃30 d后,测定各项肠道功能指标.结果 给予改善军事应激人员肠道功能组方30 d后,正常对照组和模型组小鼠首粒排黑便时间分别为(54.50±26.36)min、(237.90±57.11)min,肠道推进率分别为(73.36±6.29)％、(49.41±8.81)％,差异有统计学意义;低剂量组、中剂量组、高剂量组小鼠首粒黑便时间分别为(140.00±42.50)min、(163.20±49.78)min、(140.80±50.5)min,差异有统计学意义(P<0.01).肠道推进率分别为(58.53±10.39)％,(67.47±16.05)％,(62.36±11.0)％,差异有统计学意义(P<0.01).各组剂量组小鼠首粒排黑便时间缩短,肠道推进提高,与模型组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 实验表明受试物具有改善肠道功能的作用,为开发具有军事应激人员肠道功能的军事营养剂提供理论依据.
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2015年5月FDA批准新药概况
Viberzi获批治疗腹泻型肠易激综合症成年患者，这是一种多因素肠胃道紊乱疾病，导致持续性腹痛、腹泻，并影响正常的肠道功能，该病女性病例数约为男性的2倍。Viberzi是一种首创的口服有效、局部作用治疗药物，具有一种独特的作用机制。该药具有混合的阿片受体活性，是m-阿片受体拮抗剂，也是d-阿片受体拮抗剂和k-阿片受体激动剂，对人m和d-阿片受体的结合亲和力分别为1.8 nM和430 nM，而对人k-阿片受体的结合亲和力尚未测定，但是对豚鼠小脑k-阿片受体的结合亲和力是55 nM。在动物中，eluxadoline与肠道阿片受体相互作用。两项2425例受试者参与的双盲安慰剂-对照临床试验确定了Viberzi为治疗腹泻型肠易激综合症的安全性和有效性。结果显示，经过26周治疗，Viberzi组患者在减低腹痛和改善大便稠度方面比安慰剂治疗更有效。然而，该药也具有包括胰腺炎在内的特定的严重副作用。FDA据此不推荐临床医师将Viberzi用于既往有胆汁管梗阻病史的患者、伴有胰腺炎的患者以及有任何严重肝脏疾病的患者。
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老年肠功能障碍患者血浆短链脂肪酸检测的临床意义
近年来,短链脂肪酸(SCFAs)对免疫功能和肠道功能的增强作用逐渐受到重视[1],SCFAs由肠腔内的益生菌产生后即刻被结肠细胞吸收利用,对肠道功能有重要的保护作用.目前,有加强SCFAs前体膳食纤维治疗炎性肠病取得一定疗效的报道[2-4],但SCFAs在肠道中的作用目前仍存有争议[2].其原因主要在于肠道功能的复杂性,且SCFAs的实验室检测也存在难度,肠内容物SCFAs的检测因离体后浓度迅速产生变化而不宜应用于临床检测.
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结肠气囊肿症二例
临床资料病例1,患者男,61岁.因大便次数增多5个月余于2004年11月就诊.体格检查:心肺无异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未及;移动性浊音(一).辅助检查:血、大便常规及CA125、CA199、癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物均在正常范围内,大便隐血阴性.结肠镜检查示:乙状结肠距肛门20～30 cm及40～50 cm处见两段多发囊肿性改变,囊肿大小不等,表面黏膜光滑,距肛门40～50 cm肠段囊肿表面充血,部分糜烂,周围黏膜水肿;肝曲见一3 mm×3 mm小囊肿,表面黏膜光滑(图1,见封二).诊断:结肠气囊肿症(PCI).予酪酸菌(商品名米雅BM)调节肠道功能,患者症状稍好转.2005年5月复查结肠镜,镜下未见特殊变化.
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加强肠道屏障功能的认识及研究
长期来人们对肠道功能的认识偏重于营养物的消化、吸收,肠功能监测指标和治疗也主要局限于消化、吸收营养和补充营养的肠外营养(PN)方面.
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快速康复外科在75岁以上结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用效果
目的 探讨快速康复外科在接受腹腔镜手术的75岁以上结直肠癌患者中的治疗效果及安全性.方法 将62例拟行腹腔镜手术的结直肠癌患者(年龄≥75岁)分为快速康复组(FTS组,31例)和传统治疗组(对照组,31例).FTS组在围手术期进行快速康复治疗方案,对照组进行传统围手术期治疗方案.观察两组患者术前术后空腹血糖水平、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症,并进行对比.结果 所有患者均痊愈出院.与传统治疗组比较,FTS组的术后首次肛门排气时间提前,术后住院时间及住院总费用减少(P均＜0.05).术后肺部感染、泌尿系感染发生率FTS组稍低于传统治疗组,但差异无统计学意义(P均＞0.05).两组的术后空腹血糖水平均升高,但FTS组低于传统治疗组(P＜0.05).结论 快速康复外科应用于接受腹腔镜手术的75岁以上结直肠癌患者,安全有效,可促进患者的术后肠道功能恢复,缩短术后住院时间,减轻患者的经济负担,并可有效控制术后高血糖.
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优质护理干预在胃食管反流病合并消化不良患者中的应用价值
目的 探讨优质护理干预在胃食管反流病合并消化不良中的应用价值及其对患者肠道功能的影响.方法 选取120例胃食管反流病合并消化不良住院患者,均予相关药物治疗,根据患者入院顺序将其分为对照组和观察组,各60例.对照组采用专科常规护理,观察组在对照组基础上采用系统优质护理.观察2组护理干预对患者临床症状缓解和治疗依从性的影响,并比较干预前后肠道功能和生活质量的变化.结果 观察组护理干预后胃食管反流病问卷(RDQ)评分反酸(0.95±0.22)分、腹部不适(0.93±0.15)分均显著低于对照组的(1.07±0.28)、(1.02±0.18)分(P＜0.05);观察组护理干预后治疗积极依从率为86.67％,显著高于对照组71.67％ (P ＜0.05);干预后,2组血浆胃动素(MTL)和血清胃泌素(GAS)表达均较干预前显著上升,且观察组血清MTL较对照组上升更显著(P＜0.05);观察组干预后生活质量简表(QOL)中躯体功能(PF)、角色功能(RF)、情感功能(EF)、整体健康功能(QL)评分均显著高于对照组(P＜0.05).结论 优质护理干预有助于缓解胃食管反流病合并消化不良患者的临床症状和提高治疗依从性,对改善肠道功能和生活质量效果显著.
