42例乙状结肠扭转的临床诊治体会

目的 探讨分析乙状结肠扭转的临床特点,为临床诊治提供参考依据.方法 对我院2012年4月-2013年4月收治的42例乙状结肠扭转患者的临床资料进行回顾性分析,探讨分析乙状结肠扭转的临床诊断方法以及治疗方法.结果 42例乙状结肠扭转患者均经手术证实,经临床治疗后治愈38例,占90.4％,死亡4例,死亡率为9.6％.结论 临床上对乙状结肠扭转患者进行诊断时要了解其详细的病史、检查报告等,大部分患者能够得到确诊,早期给予手术治疗临床效果较好.

右腹股沟嵌顿疝并发乙状结肠扭转致闭袢性肠梗阻1例

患者,男,79岁.以右侧腹股沟可复性包块10年,腹部胀痛3d之主诉急诊入院.10年前,患者发现右侧腹股沟区出现一包块,可降入阴囊.平卧后可消失,包块渐增大.3d前,患者突然感腹部胀痛不适,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.发现右侧腹股沟区巨大包块不能还纳.门诊行腹部立位平片检查提示:肠梗阻.入院查体:T 36.5℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 110/80mmHg,神志清,精神差,急性病容.心肺查体未闻及明显异常.外科查体:腹部膨隆,可见肠型及蠕动波,腹肌无明显紧张,但全腹压痛.肝、脾肋下未扪及,叩诊呈鼓音.

乙状结肠扭转一次性切除治疗体会

目的:观察乙状结肠扭转一次性切除Ⅰ期吻合术的临床疗效.方法:对29例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析,观察乙状结肠扭转一次性切除Ⅰ期吻合术的临床疗效.结果:29例患者均行一次性切除Ⅰ期吻合术,本组病人无手术死亡及伤口感染.有1例出现吻合口瘘,经引流换药及加强营养支持治疗,28d后痊愈出院.随访1～12月,本组术后未见复发.结论:在加强抗感染、静脉高营养支持及术中给予彻底的结肠灌洗的基础上,选择Ⅰ期切除吻合术可提高一次性切除吻合术的成功率和临床疗效.

乙状结肠扭转42例分析

乙状结肠扭转临床上较少见,诊治有一定的难度.我院自1980年1月～1999年1月共收治乙状结肠扭转42例,现分析如下.

乙状结肠扭转致回肠坏死一例

1 临床资料患者男,20岁.因突发脐周疼痛2h于2011年7月12日10点收入新疆维吾尔自治区疏附县人民医院.患者突发脐周疼痛,疼痛呈持续性,程度中等,无其他症状.体格检查:腹平软,仅脐周有压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音活跃,直肠指诊未发现异常.血常规:WBC 8.58×109/L;尿常规、血及尿淀粉酶、生化检查、腹部B超等检查均正常;腹部X线片检查:右季肋区和右腰区见轻度扩张充气结肠,左腰部小肠见液平面及扩张肠襻(图1).考虑为肠梗阻,梗阻部位待定.诊断为:急性肠梗阻.予以禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染和支持治疗,灌肠时液体进入不多.14点复查腹部X线片:原右腰区充气结肠消失,左腰区见一扩张肠襻,有较多内容物(图2).

乙状结肠扭转43例临床分析

为探讨乙状结肠扭转的临床表现、术前诊断和治疗方法,回顾分析1991～2012年我院收治的43例乙状结肠扭转患者的病史、临床表现、影像学检查、术中所见及手术方法.结果显示,本组男∶女为3.8∶1;年龄46～81岁,其中60岁以上25例;32例有便秘史;顺时针与逆时针肠扭转之比为1.9∶1;术前经影像学检查确诊35例,8例经剖腹探查证实为乙状结肠扭转;35例行乙状结肠复位、固定术,6例行乙状结肠切除一期吻合术,2例行乙状结肠切除加降结肠造口术;术后无吻合口漏发生,创口感染6例;随访1年,均无复发.结果表明,乙状结肠扭转多见于老年男性,多有便秘病史,术前根据影像学检查和临床表现基本可明确诊断,主要采用手术治疗,术式选择应根据患者全身情况及肠管的局部情况而定.

乙状结肠扭转13例治疗体会

笔者自2002年收治乙状结肠扭转13例,经治疗后,疗效满意,报告如下.

乙状结肠系膜整复缩短固定术治疗乙状结肠扭转远期疗效观察

吻合口腹膜包埋术用于一期处理左半结肠病变32例

我院1994～2000年共收治左半结肠癌引起的完全性肠梗阻、乙状结肠扭转坏死及左半结肠损伤病人45例.其中32例采用吻合口腹膜包埋术Ⅰ期处理的手术方法.现对其疗效作如下分析.临床资料:本组32例,男24例,女8例；年龄18～72岁.降结肠和乙状结肠损伤4例,乙状结肠扭转6例,左半结肠肿瘤性梗阻22例.手术方法:如结肠损伤没有合并其他脏器损伤,首先清理腹腔及结肠伤口周围的粪便及渗出液,如结肠内有团块样……

肠系膜成型术治疗乙状结肠扭转13例

我们用肠系膜成型手术治疗乙状结肠扭转13例,其中男11例,女2例;年龄3个月至71岁.入院到手术时间5h至6天,住院10～53天.

乙状结肠扭转坏死误诊急性结肠炎1例

患看男,59岁.因便意频繁,脓血便1周于当地医院按结肠炎治疗,予四味锡类散、云南白药、庆大霉素等保留灌肠;菌必治、氢化可的松等药物静脉滴注,病情未见加重.治疗后5d突发腹痛加剧,频便鲜血,便后血不止,以急性结肠炎加重转入我院.

乙状结肠扭转合并美克尔憩室穿孔1例

患者男,70岁.因腹痛、腹胀8天,加重伴呕吐、肛门停止排气14h入院.既往有长期便秘史.

乙状结肠扭转并直肠脱垂1例

患者男,62岁.以腹痛、腹胀停止排气、排便1天入院.既往有“脱肛”史5年,1年前在天津市第三医院以“冗长乙状结肠扭转梗阻”住院行乙状结肠扭转复位固定术.查体:急性病容,腹部膨隆,可见肠型,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,移动性浊音阴性,腹部可闻及气过水声.腹透示:下腹有液平面,肠管扩张、积气.嘱病人下蹲,肛门外脱出一大型红色肿块,呈圆锥型,表面有层层环形褶皱,粘膜充血,长约5cm,手法按摩复位后指检,直肠粘膜松弛,肛门括约肌松弛.行剖腹探查术,术中见结肠增粗、扩张、肠壁变薄、乙状结肠扭转,将扭转肠管复位后行肠减压,肠管血运好,乙状结肠长约70cm,牵起直肠,切开直肠两侧腹膜和陷凹腹膜,将直肠由骶骨和尾骨前面分离,向下到尾骨尖,将直肠由两侧游离但不切断直肠侧韧带,分离直肠前至前列腺,向上牵紧直肠,以丝线将直肠后壁固定于骶前筋膜,在中线与腹膜切口垂直切开,使腹膜松弛,将腹膜缝于直肠前壁,消除陷凹,后缝合直肠两侧,然后将乙状结肠切除约40cm,行端端吻合,盆腔放置引流管.术后诊断:冗长乙状结肠扭转并直肠脱垂.术后痊愈出院.半年后复查未复发.

不明原因的血小板减少

1病例简介患者，男，98岁，因“腹痛、腹胀、肛门停止排便1周”于2011年4月11日入院。入院查体：腹部膨隆，可见肠型，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，未见腹部瘢痕，腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛，余腹部无压痛和反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性，腹部叩诊呈鼓音，胃泡鼓音区存在，肝浊音界正常，无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。直肠指检：患者采取左侧卧位，视诊无瘢痕、屡管口、肛裂、直肠脱垂、溃疡、包块；触诊括约肌紧张度正常，未触及肿块，退指无血染。患者有“肾结石、胆囊结石”病史；曾因“肺部感染”多次住院治疗；2005年因“脑梗塞”后长期卧床；2010年曾因肠梗阻在本院住院治疗，经保守治疗后好转出院。入院诊断：①肠梗阻；②脑梗塞后遗症。入院完善各项检查，腹部平片显示乙状结肠扭转，未除外部分小肠不完全型梗阻；腹部CT显示结肠广泛扩张、积气，考虑低位大肠梗阻；胸片显示双肺未见重要病变；血常规：RBC 3.8×1012/L，HCT 34.3%，PLT 359×109/L，WBC 12.05×109/ L，NEUT 73.91%；?肾功能：CR 164.5μmol/L，BUN 10.7mmol/L；肝功能、出凝血指标基本正常，HBsAg、Anti-HCV、HIV、梅毒抗体均为阴性。入院后予禁食、胃管减压、抗感染（头抱呱酮钠他唑巴坦钠）、肠外营养等治疗后，患者腹胀、腹痛无明显好转，遂于4月12日在硬外双管麻醉下行剖腹探查、大肠减压、乙状结肠复位固定术，术后安返病房，继续禁食、胃肠减压、抗感染、肠外营养支持、化痰、营养心肌等治疗。患者4月25日开始出现血小板减少， PLT 48×109/L，未发现明显皮肤瘀斑、血尿、血便等，于4月27日患者开始出现皮肤多发点片状瘀斑，血尿，大便色黄，大便潜血阴性，神志清楚，检查发现血小板减少PLT 5×109/L，具体血象变化情况见表1。

左半结肠损伤及梗阻一期切除吻合术的治疗报告

现就我院2010年1月至2013年9月共收治的左半结肠损伤及梗阻患者20例治疗满意效果报告如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料：
　　本组20例，其中左半结肠梗阻10例（乙状结肠扭转2例，梗阻性左半结肠癌5例，降结肠腺癌2例、黏液癌1例）；左半结肠损伤8例（脾曲、乙状结肠刀刺伤各2例，车祸致结肠破裂3例，直肠上段破裂、乙状结肠1例）。
　　1.2术前准备：
　　有效的胃肠减压，积极纠正水电解质失调，纠正休克、贫血及低蛋白血症，给予有效的抗生素治疗（用的抗菌素有头孢噻肟钠、甲硝唑、左氧氟沙星，通常给予联合用药），改善全身情况，为手术做好准备。

42例乙状结肠扭转一次性切除Ⅰ期吻合术的治疗

目的 探讨乙状结肠扭转Ⅰ期切除吻合术的可行性.方法 将42例乙状结肠扭转的患者分为对照组和手术组,对照组分别行单纯复位和复位加固定术式,手术组行一期切除吻合术.结果 乙状结肠扭转一期切除吻合共19例,治愈19例,无复发和并发症发生.结论 乙状结肠扭转一期切除吻合术是治疗乙状结肠扭转的理想术式.

乙状结肠扭转诊断和急诊治疗的临床分析

目的:探讨乙状结肠扭转的诊断和急诊治疗,总结临床经验以提高诊治水平.方法:对2009 年5 月～2011 年4 月我院收治的49 例乙状结肠扭转患者进行相应临床诊治,记录相关资料并进行回顾性分析.结果:经过急诊治疗49 例患者中46 例痊愈,3 例死亡.治愈患者住院时间为13～21d,其中并发切口感染者4 例,肺部感染者3 例,经过支持、对症治疗后症状缓解;术后l 周内l 例因肺部感染及严重心律失常而死亡,l例由于吻合口漏而死于感染性体克,1 例因自身严重疾病而死亡.结论:经过及时诊断和急诊治疗,患者大都能脱离生命危险,达到临床上治愈出院,但是由于患者多为老年人,容易发生并发症导致死亡.