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腹部外伤160例诊治体会
1998~2008年,我院共收治腹部闭合伤患者160例.现将其诊断及治疗体会报告如下.临床资料:本组男112例、女48例,年龄4~72岁、平均35岁.单一脏器伤68例,多脏器复合伤92例.其中脾脏损伤67例,肝脏损伤35例,胰腺损伤6例,胃和十二指肠损伤18例,小肠损伤44例,结、直肠损伤13例,肠系膜损伤10例,合并颅脑、胸部、骨折及泌尿系损伤44例.
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骨盆骨折并直肠损伤臀及腰骶筋膜间隙脓肿1例
患者男,28岁.17天前从5m高处落下,臀部落地致伤,伤后臀部疼痛、肿胀,5天后双大腿、臀部、腰骶部逐渐肿胀,伴高热,高体温40℃.X线片示左坐骨下支骨折,移位不明显.外院诊断为骨盆骨折,卧硬板床、抗感染、对症治疗.因症状加重,高热不退,转住我院.入院见双大腿、臀部及腰骶部肿胀明显,有波动感,骨盆分离挤压试验阳性,左坐骨结节压痛,肛诊在齿状线上1cm处直肠左侧壁触及指头大小缺损,探针可探至左臀部皮下,左臀及左大腿皮下抽出黄色粪臭样脓液,查WBC 20×109·L-1,N 90%,L 10%.诊断为左坐骨下支骨折并直肠损伤,臀及腰骶筋膜间隙脓肿.
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左半结肠、直肠损伤诊治体会
左半结肠、直肠有独特的解剖结构和生理特点,损伤后容易漏诊、误诊,常常导致严重的后果,是腹部损伤中较为复杂的难题之一.我院1992年8月~2002年8月共收治该病23例,现就诊治体会报告如下.
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直肠肛管损伤15例诊治体会
直肠肛管位于消化道末端,紧贴盆腔骶骨凹,有骨盆保护,故损伤机会较少.一旦损伤,局部污染较重,感染易扩散到直肠周围间隙,重者危险生命,后期还可引起肛门狭窄、大便失禁及瘘等并发症.本院1993年6月~2001年8月收治肛管直肠损伤15例,报告如下:
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直肠完全脱垂并直肠小肠损伤1例报道
1临床资料男性病人,34岁,排便时肿物自肛门脱出被猪咬伤并腹痛、便血9h,于2002年7月7日入院.患者自幼排便时即有肿物自肛门脱出,便后自行复位,以后肿物脱出渐频,体积增大,需用手托回肛门内.患者有脊髓灰质炎后遗症史27年.查体:一般情况可,急性病容.腹部稍隆,全腹压痛、反跳痛并腹肌紧张,肝脾未及,叩鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.肛门指诊:肛周血迹,肛门口扩大,肛管括约肌松弛无力,直肠腔内空虚,指套染血.诊断性腹腔穿刺抽出浑浊的脓性液体2ml,有臭味.WBC12.4×109/L,中性粒细胞89%.入院考虑直肠损伤并继发性弥漫性腹膜炎,经积极术前准备,在全身麻醉下手术,术中见腹腔内有脓液及肠内容物700ml,探查见直肠中上段肠壁肥厚,直肠上段左前壁有一不规则裂口,约3cm×3cm×2cm,经此口用碘伏消毒直肠腔,见腔内有少量新鲜血迹,无粪便,进一步探查未发现其它裂口,遂修补之,并行乙状结肠双筒造口术.
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阑尾切除致直肠损伤三次手术死亡1例
患者男,40岁,因转移性右下腹疼痛2天,在某乡卫生院诊断为:"急性化脓性阑尾炎",经局部麻醉,以右下腹经腹直肌切口手术切除阑尾.术中麻醉效果差,病人不合作,关腹时间长.
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骨盆骨折合并直肠肛管损伤15例治疗体会
本院自1984年1月至2001年12月共收治骨盆骨折合并直肠损伤患者15例,现总结报道如下.
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不同灌肠法对直肠损伤的临床初步观察
[目的]观察比较常规灌肠法、改良灌肠法、直肠指诊引导灌肠法对直肠损伤的情况.[方法]将60例患者分3组,分别采用常规灌肠法(20例)、改良灌肠法(20例)及直肠指诊引导灌肠法(20例)灌肠,观察其对直肠损伤情况.[结果]常规灌肠法组、改良灌肠法组、直肠指诊引导灌肠法组直肠损伤发生率分别为55%、20%、5%.改良灌肠法组、直肠指诊引导灌肠法组直肠黏膜损伤率均低于常规灌肠组,差异具有统计学意义(P<0.05);改良灌肠法组与直肠指诊引导灌肠法组直肠黏膜损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]改良灌肠法、直肠指诊引导灌肠法是临床上可行的灌肠方法,均能降低直肠损伤的发生率;指诊引导插管对特殊患者更安全有效.
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肛管直肠损伤的诊断及治疗
肛管直肠虽有坚实的骨盆保护,但损伤并非少见,并且致伤原因多、合并症多,伤情多较重,故诊断及治疗亦较复杂.如一旦造成漏、误诊或治疗不当可导致肛管直肠内、外瘘,肛门狭窄或肛门失禁等严重后遗症,甚至危及生命.如诊治及时、得当,则可明显提高肛管直肠功能的恢复程度或完全恢复,减少并发症及后遗症,提高患者的生活质量,故应高度重视肛管直肠损伤的诊治问题.
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骨盆骨折合并直肠损伤15例诊治体会
我院1985年2月至2002年10月共收治骨盆骨折合并直肠损伤病人15例.报告如下:
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肛管直肠损伤14例诊治分析
我院自1984年~1998年共收治肛管直肠损伤14例,现就其诊治情况报告如下.
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三腔导尿管在治疗后尿道断裂中的应用
1990~1999年,我科收治32例后尿道断裂患者,在行尿道会师术的同时,使用三腔导尿管牵引后尿道,之后用尿道内水囊持续扩张尿道损伤处4周,临床效果满意。报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组32例,均为男性,年龄15~65岁。车祸伤28例,挤压伤1例,重物砸伤3例。均伴有骨盆骨折,其中多发骨折7例,单发骨折25例,多伴有不同程度休克。并发其他脏器损伤12例,其中膀胱损伤7例,肾损伤3例,小肠和直肠损伤各1例。伤后下腹及腰骶部疼痛,不能排尿,导尿管不能插入,会阴部多有血肿或尿外渗。
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骨盆骨折并发直肠损伤诊治分析(附34例报告)
目的探讨骨盆骨折并发直肠损伤的诊断和治疗方法.方法回顾性分析1988~2003年我院收治的34例骨盆骨折并发直肠损伤患者的临床资料,其中乙状结肠双腔造口32例,回肠单腔造口2例,均行充分引流和直肠冲洗.结果除外4例死于并发症,其余患者均痊愈出院;所有造口后存活者均行造口闭合术.结论对骨盆骨折并直肠损伤患者采用造口转流粪便、骶前引流、直肠冲洗、防止并发症等综合治疗方法,可取得较好疗效.
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结直肠损伤的手术方式选择
长期以来结直肠损伤的手术方式一直存在争议.其经历了从一战时期的一期手术到二战时期的二期手术,再到近年又主张一期手术的过程.事实上,一方面由于结直肠的解剖结构有其特殊之处,另一方面因病因、病情的复杂性、多样性,造成了手术方式很难有一个统一的标准.
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直肠肛管损伤的诊治原则
直肠位于盆腔内的骶前凹,有骨盆保护,故损伤机会较少.骨盆骨折并发直肠损伤;瞬间暴力挤压腹部可致直肠破裂,这种闭合性直肠损伤易被忽视.会阴部、臀部开放性损伤易伤及直肠、肛管.医源性的乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查时活检及电切息肉等均可造成直肠损伤.
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小儿结肠造瘘
我院1974~1985年底行小儿结肠造瘘术63例.其中男49例,女14例.年龄小者2天,大者14岁.新生儿40例.病种:先天性直肠肛管畸形42例,巨结肠症10例,肛门直肠损伤8例,其他3例.
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小儿直肠损伤九例报告
小儿直肠损伤较少见.我科1979年9月~1985年12月共收治小儿直肠损伤9例,现就诊治体会总结如下:
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肛管直肠损伤29例诊治分析
目的探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗方法.方法回顾性总结29例肛管直肠损伤的致伤原因、临床表现、损伤部位及治疗方法.结果临床治愈25例, 死亡3例, 肛门失禁1例.结论应根据病史及临床表现详细分析, 结合直肠指诊、肛门直肠镜检查等及时诊断. 早期手术治疗, 根据受伤部位、范围行早期清创、粪便转流、直肠周围引流、远侧端乙状结肠直肠冲洗等综合方法提高疗效, 减少并发症的发生率.
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直肠损伤的外科治疗
直肠位于消化道末端,紧贴盆腔骶骨凹,有坚实的骨盆保护,故损伤率较低,但直肠壁薄缺乏较厚的环形肌层,腹膜返折以下缺乏腹膜覆盖,腔内压力较高,细菌含量高,周围间隙多,损伤后易发生感染、致残或致死.
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腹腔镜下腹膜阴道成形术致直肠损伤的临床处理(附16例分析)
目的 对该院腹腔镜腹膜阴道成形术中出现的直肠损伤病例进行分析,探讨腹膜阴道成形术术中出现直肠损伤的处理方法.方法 对罗湖医院开展腹膜阴道成形术中出现的16例直肠损伤的情况进行回顾性分析.结果 16例直肠损伤患者中1例修补后改肠道阴道成形术,15例修补后仍行腹膜阴道成形术.15例中有10例一期愈合,5例出现直肠阴道瘘需二期修补,无1例行乙状结肠造瘘术.结论 对于腹膜阴道成形术中出现的直肠损伤,只要做好肠道准备,术中使用合适的修补方法,一期修补仍可获得满意手术效果.
关键词: 腹腔镜腹膜阴道成形术 直肠损伤 直肠阴道瘘