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股骨髁上截骨并发症的原因及防治
膝关节屈曲挛缩、外翻等畸形在脊髓灰质炎后遗症中常见,股骨髁上截骨术,是矫正膝关节畸形简单有效的方法.但由于该部位与月国部血管、神经和膝关节关系密切,术中术后如处理不当,可导致各种并发症,重者可致肢体坏死.我院自1983年5月~1998年10月共行股骨髁上截骨术186例,经随访发现有并发症者37例(19.9%).现对该手术并发症的原因与防治作一探讨.
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手术治疗脊髓灰质炎后遗症股四头肌瘫痪40例
我院于1983~1993年对40例脊髓灰质炎后遗症股四头肌瘫痪病人施用股四头肌重建手术,取得较好效果,现报告如下.
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髂骨延长术矫治短肢畸形
我院自1990年11月~1993年5月对16例脊髓灰质炎后遗症短肢畸形患者采用髂骨延长术矫治,经3年8个月~6年3个月随访,效果满意.报告如下.
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改良“Z”型跟腱滑动延长术34例
跟腱延长术是儿童骨科常用的一种手术方式,主要用于各种原因引起的跟腱挛缩性疾病,如先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症中的垂足畸形、大脑瘫因肌力不平衡而导致的垂足畸形、跟腱外伤后固定时间过久导致跟腱挛缩等.2008年6月-2011年9月,我们采取改良“Z”形跟腱滑动延长术治疗患足34例,疗效满意,现报道如下.
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脊髓灰质炎后遗症及脊髓灰质炎后综合征患者跌倒的预防
跌倒和跌倒有关的伤害是脊髓灰质炎后遗症及脊髓灰质炎后综合征(PPS)患者常见且重要的问题.患者存在一般老年人跌倒的相同危险因素,同时脊髓灰质炎后遗症及PPS引起的疲劳、肌肉和关节疼痛、不能耐受寒冷等也可能导致跌倒发生.跌倒经常导致这些患者出现身体损伤、进一步残疾以及跌倒恐惧心理,继而避免活动.为了降低脊髓灰质炎后遗症及PPS患者的跌倒发生率,应认真综合评价跌倒的发生,纠正并消除患者的错误观念,分析跌倒的原因及机制,减少风险因素,采取多学科综合性跌倒管理计划及干预措施,保持健康的生活方式,预防跌倒,避免进一步致残.
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脊髓灰质炎后遗症康复中的矫形外科治疗
1 外科治疗的目的和原则外科手术是治疗脊髓灰质炎后遗症的手段之一,其手术目的是预防或矫正畸形;重建肌力;稳定关节和去除矫形器.但上肢与下肢的治疗目的和原则不尽相同.上肢手术进行的顺序是从远向近,即从手部的手术开始,以后再进行肘部手术,后进行肩部手术,假如手失去功能,又不能通过手术重建和改善功能,则肘和肩部的手术就失去了意义.而对下肢来说,主要的治疗目的是尽大可能恢复正常力线、稳定关节使患者可站立和行走.因此,下肢手术进行的顺序是从近向远,即从髋部手术开始,以后再进行膝部手术,后进行足部手术.上肢关节需要灵活性,而下肢关节需要稳定性.上肢的肢体不等长对功能影响不大,而下肢一侧肢体短缩超过3cm时,走路就会出现跛行.除此之外,还有一些共同的原则:手术一般在发病后2年进行;手术的小年龄应在5周岁以上;肌腱移位手术要求在关节畸形矫正后进行等.2 上肢手术方法脊髓灰质炎后遗症上肢麻痹的发生率远低于下肢,常见的有:三角肌麻痹,肩关节不能外展;肱二头肌麻痹,不能主动屈肘;手部内在肌麻痹,掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形,拇指无外展及对掌功能.上肢矫形治疗的效果比下肢差.
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三维步态分析评定腓肠肌长度的初步研究
目的:研究三维步态分析评定腓肠肌长度的可行性.方法:采用脊髓灰质炎后遗症患者作为足下垂病理模型12例;正常青少年10例作为对照组.采用三维动作分析系统采集步行时的动态运动数据,经建模分析求出腓肠肌长度;用量角器测量出测试对象踝背屈(被动活动)的角度值进行相关同归分析.结果:①脊髓灰质炎后遗症患者组与正常对照组身高差异无显著性(P>0.05),腓肠肌内/外侧头长度差异有显著性(P< 0.05);②腓肠肌长度与踝背屈角度余弦值显著相关(P<0.05);③求出腓肠肌长度与踝背屈角度余弦值的线性回归方程(P<0.01).结论:三维步态分析可以测定正常人和脊髓灰质炎后遗症足下垂患者腓肠肌长度的差别,从而判断跟腱挛缩情况,并为脊髓灰质炎后遗症足下垂患者康复训练或矫形手术提供实验依据.
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脊髓灰质炎后综合征的运动与康复进展
脊髓灰质炎后综合征(post-poliomyelitis syndrome, PPS)是指脊髓灰质炎后遗症进入静止期若干年后,重新出现进行性肌肉萎缩、无力和疼痛为主的证候群,其防治是近年来脊髓灰质炎后遗症的临床与康复范畴引人注目的课题.国内尚无PPS病例的正式报告,但国际上对其研究的趋势值得国内学者关注.
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社区内脊髓灰质炎后遗症康复初探
为了使脊髓灰质炎后遗症患者得到手术矫治、手术前后的功能训练、矫形支具配戴等一系列康复服务,提高治疗效果,我们在中国爱德基金会资助下,由康复资源中心派出有关手术、康复、支具设计安装人员以小组工作的方式,深入到社区内,开展了康复服务,取得了比较满意的效果.
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针灸治疗脊髓灰质炎后遗症的肌电图观察
目的:观察针灸治疗对脊髓灰质炎后遗症肌电图的影响.方法:使用针灸对脊髓灰质炎后遗症进行治疗,分别在治疗前后记录患者股四头肌肌电图并对比其治疗前后的变化.结果:在治疗前,多数患者肌电图运动单位电位未引出或明显减少,但电压增高或减低、时限宽;少数有纤颤电位、正锐波.3个疗程后,肌电图的纤颤电位减少或消失;运动单位电位数量增加,电压及时限均有一定恢复;出现多相电位等.肌电图好转者32例,有效率78%,且肌电图变化与临床疗效和肌力变化一致.结论:针灸是治疗脊髓灰质炎后遗症的有效方法.
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特殊肠重复畸形合并畸胎瘤一例
患者 女,19岁,因腹部进行性膨隆7年于2006年8月2日来我院就诊.7年前因腹胀、腹痛曾行手术治疗,切除腹腔"囊肿",术后症状无缓解,腹部进行性膨隆,3年前脐旁右侧出现瘘口,常年流黄褐色黏液,10~50 ml/d.患者能进流食,有排气排便.入院查体:体重40 kg,四肢发育不良,呈脊髓灰质炎后遗症样畸形,智力低下.腹部明显膨隆,右侧明显,右侧腹脐旁3 cm处见一直径为0.5 cm的瘘口,有黄褐色泥浆样黏液流出.整个右侧腹可触及一直径为30 cm的圆形质硬肿块.术前CT检查示右上腹低密度类圆形囊肿,将肝脏、十二指肠、胰腺、胃向上、向左推移,考虑为畸胎瘤(图1).
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白玉兰主任医师治疗脊髓灰质炎后遗症经验
1 取穴施针原则一般以瘫痪部位穴位为主,配以调节全身各系统功能的穴位及强壮穴.开始治疗时用强刺激,显效后用中刺激,巩固治疗时用弱刺激.辨证选穴原则如下:①遵照中医"治痿独取阳明"的原则,取足阳明胃经足三里、冲阳等穴.
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1例一侧胫骨、股骨分段延长术病人的术后护理
下肢短缩畸形临床极为常见,特别是脊髓灰质炎后遗症病人.下肢短缩畸形常影响病人下肢的美观及功能.2007年6月我院收治了1例下肢短缩畸形的病人,入院后采用半环槽式外固定器给予左胫骨下端骨骺牵伸延长、左股骨下段干骺端截骨延长术以达到矫正短肢畸形、改善患肢功能的目的.术后经过精心护理和有效的功能锻炼,疗效满意.现将术后护理体会报告如下.
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带锚钉悬吊系统人工肌肉假体置入后的下肢增粗
背景:假体置入已成为下肢增粗的一个治疗方法,但是置入的假体由于运动和重力原因,发生撕裂、移位的可能性很大,假体置入肢体增粗尚需完善.目的:回顾性分析假体置入隆臀、下肢增粗1例.方法:39岁男性患者,因脊髓灰质炎后遗症致左下肢肌肉萎缩来院要求假体置入治疗.采用自行设计带Mitek GⅡ锚钉悬吊系统的人工肌肉假体置入进行下肢增粗治疗.结果与结论:患者经假体置入后,不仅双下肢不对称得到基本纠正,而且锚钉悬吊系统的引入很好地解决了假体移位的问题.
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脊髓灰质炎后遗膝关节畸形的矫治
脊髓灰质炎后遗膝关节畸形很常见,约占同类手术的1/3.可大体分为屈曲挛缩型和反屈松弛型.畸形的矫治顺序是先矫正短肢,后调整力线,再平衡肌力.膝关节手术应符合其生物力学原理,目的是矫正畸形,调整力线,平衡肌力,稳定关节,恢复关节正常应力分布,大限度恢复肢体功能和减少术后并发症.
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定制锁定钢板结合微创技术治疗脊髓灰质炎后遗症股骨干骺端骨折的初步疗效
目的 探讨定制锁定钢板结合微创钢板接骨技术(MIPO)治疗脊髓灰质炎后遗症(PPMS)患者股骨干骺端骨折的疗效.方法 PPMS股骨干骺端骨折患者10例,AO/OTA分类:33-A1型4例,33-A2型3例,33-A3型2例,33-C1型1例.依据CT扫描制作三维模型,后经计算机辅助设计软件UG NX7.5制作钢板,用定制钢板结合微创技术行骨折内固定术.结果 手术时间60-120 min,术中出血100-250 ml;术后住院时间10-14 d,术后无切口感染、内固定松动、断裂、骨不连等并发症的发生.术后随访6-12个月,骨折愈合时间3-6个月,Mayo功能评分:优7例,良2例,可1例.结论 采用定制锁定钢板结合MIPO治疗PPMS股骨干骺端骨折创伤小、并发症少、恢复快,个性化和锁定设计使定制钢板特别适用于骨关节发育异常伴骨质疏松患者骨折的内固定治疗.
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脊髓灰质炎后遗症患者下肢矫形术硬膜外麻醉效果观察
1998~ 2000年作者对 106例 (次 )脊髓灰质炎后遗症 (简称 PLS)患者进行了下肢畸形矫形手术,均选用硬膜外麻醉,但麻醉效果不佳者比例大,为此,作者随机抽查了非 PLS患者硬膜外麻醉下行下肢手术 100例进行麻醉效果比较.
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脊髓灰质炎后遗症股四头肌麻痹替代术407例总结
目的:总结儿麻后遗症替代术的疗效及失误教训. 方法:对407例412膝儿麻后遗症股四头肌麻痹替代术进行随访观察.随访1~15年,平均3.7年.结果:优良130膝31.6%,良好178膝43.2%,进步74膝17.9%,无效27膝6.6%,不良3膝0.7%.优良率74.8%.结论:股四头肌麻痹替代术纠正儿麻后遗症畸形有较好疗效.但术前要严格掌握适应证;术后恢复功能要早期训练;并发症要及时采取有效措施,才能达到良好效果,但在康复训练、疾病选择、手术失误等方面亦存在一些问题.
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脊髓灰质炎后遗症膝关节屈曲畸形的矫治
目的评价脊髓灰质炎后遗症膝关节屈曲畸形手术治疗的疗效.方法对227例脊髓灰质炎后遗症膝关节屈曲畸形的患者,采用传统手术和自行设计的改良手术,松解软组织、矫正骨性畸形、重建股四头肌或联合矫正,术后进行肌肉和关节功能练习.结果随访5.5~15.5年(平均10年),从畸形矫正、功能改善、自我感觉和放射学评价4个方面按百分制评估疗效,优良率达81.1%,总有效率达96.5%.结论对脊髓灰质炎后遗症膝关节屈曲畸形可根据患者的具体情况制定合适的矫治计划,有望取得满意的疗效.
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股骨髁上截骨矫形坚强内固定治疗成人膝关节屈曲畸形
[目的]探讨采用股骨髁上截骨矫形结合坚强内固定治疗成人膝关节屈曲畸形的方法和有效性.[方法] 自2002年4月~2008年8月行股骨髁上楔形截骨矫形内固定和早期功能练习治疗脊髓灰质炎后遗膝关节屈曲畸形127例141膝.其中男56例62膝, 女71例79膝;平均年龄为18.3岁(14~45岁).压腿行走83例,扶单拐行走35例,扶双拐行走9例;术前、术后拍摄负重位双膝关节正侧位片及双下肢全长像, 测量膝关节屈曲度并进行比较.术后观察手术并发症,随访了解骨愈合情况、膝屈曲畸形角度的变化和膝关节活动度.[结果]所有患者术后经过顺利,无血管神经损伤等并发症.术后随访1~6年,平均随访时间为1.5年.所有127例141膝随访时截骨端获得骨性愈合,无1例骨不愈合、畸形愈合和内固定失败.膝屈曲畸形均得到矫正,屈曲角度由术前的36.4°(18°~61°) 矫正到术后的2.8°(-5°~8°) ,平均矫正32.9°(18°~56°).末次随访时能自行(或在支具辅助下)行走108例,压腿行走6例,扶单拐行走10例,扶双拐行走3例;膝关节伸屈活动自如,无1例膝关节僵直发生.[结论]股骨髁上截骨矫形结合坚强内固定,术后早期行膝关节功能锻炼,是一种安全、有效的治疗成人膝屈曲畸形的方法.