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手术室无菌术中常见误区分析
手术部位感染(SSI)是主要的医院感染之一,居医院感染的第3位,占院内感染的14%~16%[1]。无菌术包括灭菌、消毒、操作规则及管理制度,是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决定诊疗效果及手术成败的关键[2]。违反无菌术是引起SSI的主要危险因素。预防手术患者SSI是围手术期医护人员的基本职责。本文将对手术室无菌术中的一些误区予以分析并纠正。
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手术刷手方法的规范及演变
无菌术是临床医学的基本操作规范,包括灭菌法、消毒法、操作规则和管理制度.外科医生手术前的手臂消毒(手臂刷手)是外科无菌术的重要环节,是无菌操作技术的基础.
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外科无菌术及其新进展
微生物普遍存在于人体和周围环境中,而外科疾病常可导致营养不良、免疫功能紊乱及其他增加感染的因素,因此手术后伤口感染是外科常见的并发症.引起创口或手术区域感染的主要途径有空气感染和接触感染,尤以后者较多见.保证外科病人不受感染是贯穿围手术期处理的根本原则,感染的发病率和严重性与病人的抵抗力、医院环境的细菌状态以及所采取的外科无菌术有关.无菌术包括灭菌法、抗菌法、操作规则和管理制度三项不可分割的组成部分.此外,外科技术及抗生素的应用也与术后感染密切相关.
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无菌术的正确应用
感染是外科主要的危险之一.无菌术(aseptic technique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决定诊疗效果及手术成败的关键.
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人工关节感染的实验室诊断研究进展
人工关节感染(Periprosthetic Joint Infection,以下简称PJI)是国内外公认的关节置换术后灾难性的并发症,它会引起假体感染性松动,导致手术失败,有时引起局部甚至全身性炎性反应,增加了患者的身心负担和经济负担.人工关节感染的研究多来自髋膝关节的资料.虽然通过规范地预防性应用抗生素以及更严格地无菌术等措施使感染率 降到1.5%左右,但PJI患者并不罕见.
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实习学生在无菌术操作练习中常见错误分析
外科无菌术是外科学的基础,是外科手术的基本内容之一,其目的在于培养学生在医疗过程中掌握和运用"有菌观念,无菌操作"的基本理论和基本操作技术的能力.主要包括洗手、穿衣、戴无菌手套及病人手术区消毒、铺巾,即术者及病人两方面的无菌准备.笔者就学生在练习中容易出现的几个常见错误动作,谈谈自己的体会及采取的纠正办法.
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滴眼剂的抑菌增效研究进展
多剂量滴眼剂往往需要添加抑菌剂以达到无菌的要求,但越来越多的研究表明抑菌剂会对眼组织造成损伤.因此如何做到既可避免滴眼液受到微生物的污染,又能减轻抑菌剂对眼组织的伤害是滴眼剂研究者必须考虑的问题.2015版中国药典明确要求滴眼剂必须通过抑菌效力评价,确定合理的抑菌剂浓度.开发使用新型低毒抑菌剂、通过添加具有黏膜黏附性大分子或增溶剂从而降低给药频率、添加高分子聚合物保护眼组织及改进无抑菌剂滴眼剂瓶设计等几个方面是滴眼液抑菌增效的研究方向.
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抗生素在胃肠道手术中的应用体会
胃肠道手术属于污染手术,且手术的打击可使患者的抵抗力明显下降,所以易发术后感染.据统计,这类手术的感染发生率可达到5%~40%[1].在正确的无菌术及对症治疗的前提下,正确应用抗生素杀死条件致病菌,是目前临床医生预防术后感染的常规做法.但如果用药不当,不但达不到预期目的,相反还会产生一系列毒副作用或延误病情.现将我院近年来在这方面的经验总结如下.
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无菌持物钳使用方法的研究
2000年启用层流手术室后开始对无菌持物钳进行了湿置-干置-取消的探索研究,摸索出真正适合我院的持物钳保存方法,结果如下.1 对象与方法1.1 监测对象 (1)湿置组:将持物钳及容器经高压灭菌后,将无菌持物钳浸泡在2%戊二醛的容器中.每天更换持物钳,每周更换容器及消毒液.
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以提高外科基本操作能力为主的临床教学方法研究与实践
为提高医学生的外科基本操作能力,缩短医学生进入临床实习后的适应期,以无菌术为基本教学内容,革新课堂教学方法,采用课前预习、课堂上教师演示和讲解、学生练习、对学生操作录像、指导学生观看和讨论录像、对比识别自身缺点和再次练习的教学方法,着力培养和提高学生的自我学习能力,取得了显著的教学效果,提高了教学质量,为外科基本操作教学探索了新的有效途径.
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手术室内干置无菌持物钳使用时限考察
目的调查不同空气消毒方法手术室术中使用的干置无菌持物钳保持无菌状态时限.方法对使用的干置无菌持物钳及容器在1 h、2 h、3 h、4 h时采样细菌培养,3 h、4 h时室内空气采样细菌培养.结果不同空气消毒方法手术间使用的无菌持物钳及容器在打开第1小时和第2小时均无菌生长,合格率为100%.第3小时时间段,动态机消毒手术间和紫外线消毒手术间放置的无菌持物钳及容器存在污染,合格率分别为96.88%、93.75%,层流手术室使用的无菌持物钳及容器无污染,合格率为100%.第4小时三个空气消毒方法手术间均存在污染,合格率分别为:层流93.75%、动态机90.63%、紫外线87.50%.不同类型手术室空气培养,第3小时时间段细菌检测结果有显著性差异,P<0.05;第4小时时间段细菌检测结果层流手术间与动态机消毒手术间、紫外线消毒手术间有显著性差异,P<0.01;动态机消毒手术间和紫外线消毒手术间无显著性差异.结论干置无菌持物钳层流手术间,应3 h更换一次,动态机和紫外线空气消毒手术间2 h更换一次.
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可控式多媒体教学在外科无菌术中的应用倡
目的 探讨可控式多媒体教学在外科无菌术中的应用价值.方法 随机选取60 名大四临床医学同学,分为传统教学方法组30 名和新型教学方法组30 名,按照不同的方法对无菌术进行教学,对教学成绩比较.结果 两组考试成绩比较:新型教学方法组明显高于传统教学方法组(P < 0.01).结论 多媒体教学有助于提高同学们的无菌术成绩,提高了同学们的无菌观念.
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脑科3L粘贴手术巾在经尿道电切手术中的应用
随着电切术的增多,一个不容轻视的因素,就是无菌术巾被灌注液浸湿的问题.可引起病人的不适和对手术环境的污染,尤其是有传染病的患者对我们医护人员造成的危害.如前列腺增生患者,手术时间相对长些,耻骨上有膀胱造瘘向上外引流,术中可造成灌注液外溢,流到手术医生身上和手术床上,需要及时更换毛巾,造成不必要的麻醉.通过临床实践,脑科3L粘贴手术巾在经尿道电切手术的应用中,效果极好,深得医护人员和患者的认可和好评.
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浅谈外科无菌术的教学设计
外科医学教学是培养医学专业人才的重要途径,在外科医学教学中做好无菌术教学设计工作有助于培养学生的实践操作技能及医德,因此在实际工作中要重视完善教学设计方法.该文分析了无菌术的教学目标,包括知识目标、技能目标及情感目标,并在此基础上探讨了外科无菌术的教学设计方法,包括教学内容的设计方法及教学时间的设计方法.
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术后肠粘连防治现状
1872年,Bryant首次报道1例术后肠粘连引起致命性肠梗阻病人以来,人们为防止术后肠粘连的发生进行了大量动物实验和临床研究.尽管外科无菌术、抗生素的应用和外科技术的改进均有助于预防术后肠粘连的发生,但术后肠粘连仍是腹部手术后并发症中的一大难题,是引起肠梗阻常见的原因[1].近年来,经过不断努力,提出了许多防治术后肠粘连新的或改良的方法,现综述如下.
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股骨头减压术后伤寒杆菌和化脓性链球菌双重感染1例
近年髋关节术后感染呈上升趋势,本文探讨多重细菌致髋关节化脓性感染的诊断与治疗方案.通过细菌培养及药敏试验,分析感染细菌种类,进而从全身控制感染到局部一期旷置,随后二期翻修,以获得满意的治疗效果.此病例警示为避免院内感染,控制传染源,阻断细菌感染途径,应重点加强手术室、消供室、手术参与人员的检测、检验,严格执行外科无菌技术操作.
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柏拉图分析法在手术室一次性低值无菌物品质量管理中的应用
【目的】加强和完善手术室一次性低值无菌物品的管理。【方法】针对手术室低值无菌物品管理中存在的问题制作《提高手术室低值无菌物品管理质量征求意见表》,组织全体护士进行填写,然后利用柏拉图分析法对收集到的数据进行分析,找到问题发生的原因并制定出相应的措施,选取一个低值无菌物品间为整改对象,对整改前后的结果进行比较。【结果】在包装质量控制、减少过期包、提高取物时手卫生依从性方面,整改前后差异有显著性意义(P <0.05)。【结论】柏拉图分析法能够有效地提高手术室一次性低值无菌物品的管理质量水平。
关键词: 护理工作/组织和管理 手术室 无菌术 一次性设备 医院管理 -
品管圈活动在提高手术间无菌物品定位放置规范率的应用
[目的]探讨品管圈(QCC)活动在提高手术间无菌物品放置规范率的应用效果.[方法]本院本部院区手术部从2016年3月起,自发组建9人的QCC小组并且通过QCC活动十大步骤,采用柏拉图、鱼骨图等质量工具及PDCA 方法对手术室护理人员手术间无菌物品放置中存在的问题进行分析,并提出相应的方案进行改进.[结果]经过 8个月的QCC活动,手术间无菌物品放置不规范率从6.4%降低到2.57%.[结论]QCC活动显著提高了手术间无菌物品放置规范率,增强了圈员的团队精神和沟通协调的能力、责任荣誉等,提高了手术室护理质量、护理人员的积极性、创造性,值得在临床推广应用.
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灭菌持物钳临床干燥使用效果观察
为探讨一种既能保证无菌持物钳灭菌质量,又简便适用的保存无菌持物钳的方法,我们将用消毒液浸泡持物钳改为现在的干燥保存,并对临床使用中干燥无菌持物钳进行了采样监测,现报告如下.
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干置无菌持物钳存放时效监测
无菌持物钳是无菌技术操作中必不可少的操作工具,用来夹取和传递无菌物品,必须选择灭菌法处理.其灭菌的保存方法一直是国内外临床护理工作中探讨的课题,近年来对无菌持物钳置于无菌空罐内这一保存方法进行了多方面的监测和研究.为了验证在南方潮湿地区采用此方法保存无菌持物钳的时间和效果,本人于2002年进行了立题专项监测,现将结果报告如下.