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重症心肌炎患者经主动脉球囊反搏救治的护理
重症心肌炎来势凶猛,死亡率极高,临床表现为心源性休克、心力衰竭和恶性心律失常[1].苏州大学附属第一医院心内科于2004年9月~2005年4月运用经主动脉球囊反搏(IABP)技术抢救2例重症心肌炎患者获得成功.现将护理体会介绍如下.
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急性重症心肌炎ST段抬高酷似急性心肌梗死1例
患者,男性,33岁.感冒发烧1周,因突发胸痛、胸闷不适14 h入院.既往体检,无高血压等特殊病史.入院时体检:体温36.2度,血压88/50 mmHg,心率110次/min,律齐,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及湿性啰音;肝脾未及.入院心电图(图1、图2):窦性心动过速,频率101次/min,V1、V3R - V5R呈QS型,各肢体导联R+S综合电压之和均小于0.5 mV;STV1 - V3抬高0.25~0.4 mV,V3R、V4R、V4抬高0.15 ~0.2 mV,V7 ~ V9压低0.1 mV.
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酷似急性心梗合并束支阻滞的重症心肌炎心电图分析
病毒性心肌炎的发病率近年来明显升高,而急性重症型心肌炎的发病也显著增多.其中心电图酷似心肌梗死合并束支阻滞的较少见,病情危重,来势凶险,现将我院近年来收治的3例分析如下.
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酷似急性心肌梗死的重症心肌炎误诊一例
随着医学技术的进步,冠脉造影作为诊断急性心肌梗死金标准的地位已无法撼动,但在临床工作中受医疗技术及患者病情等条件所限,常无法实施冠脉造影术.此时,急性心肌梗死和重症心肌炎较难鉴别,误诊时有发生.本文报道一例症状及初入院时辅助检查结果均酷似急性心肌梗死,但临床病程经过及冠脉造影检查终明确诊断为重症心肌炎的病例.
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重症心肌炎并发多器官功能不全18例临床护理
目的:总结急性重症病毒性心肌炎并发多器官功能不全患者的临床护理体会.方法:对急性重症病毒性心肌炎并发多器官功能不全18例患者,根据病情做好相关心、肺、肝等多器官功能受损的治疗综合护理,密切观察病情变化,确保抢救药物准确及时,同时关注心理护理.结果:17例治愈,1例死亡.结论:急性重症病毒性心肌炎并发心肺肝等多器官功能不全患者,缺乏特异的治疗手段,有针对性的护理对患者预后显得尤为重要,可获得良好的治疗效果.
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急性重症病毒性心肌炎15例临床分析
目的:为提高小儿急性重症病毒性心肌炎的诊治水平.方法:对15例小儿重症病毒性心肌炎临床资料、心电图特点及治疗经过进行临床分析.结果:重症病毒性心肌炎患儿心电图多种多样,其中以传导阻滞多见.15例患儿经过综合救治包括静滴丙种球蛋白、大剂量激素及抗病毒治疗后11例痊愈,4例好转,且丙球组疗效明显优于常规治疗组.结论:重症心肌炎起病急,病情危重,早期诊治,早期使用静脉丙球在内综合抢救措施可明显改善预后.
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重症心肌炎心搏骤停患者应用急诊体外膜肺氧合技术 1例的急救与监护
总结1例重症心肌炎心搏骤停患者应用体外膜肺氧合技术的急救与监护体会.急救的重点是快速反应团队在心肺复苏抢救的同时建立体外循环.体外膜肺氧合运行管理中根据患者心脏病理生理状态进行流量管理,联合肾脏替代治疗技术进行精准容量管理,强化抗凝管理,应用超保护机械通气策略,合理镇痛 、镇静降低应激,全程综合 、全面的血流动力学监测明确循环功能转归.患者心肺脑复苏成功,体外膜肺氧合技术治疗时间183 h,ICU住院13 d后脑功能恢复良好,转当地医院治疗.
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新型布尼亚病毒感染并发重症心肌炎1例的急救与护理
总结1例新型布尼亚病毒感染并发重症心肌炎患者的护理.护理要点是严格消毒隔离,密切观察病情,及时发现心搏骤停并实施急救,注意神经系统症状和出血情况,做好压疮护理和心理护理.经过15 d的治疗与护理,患者痊愈出院.
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酷似急性心肌梗死心电图改变的重症心肌炎1例
患者男性,21岁,因腹泻后心悸、气促伴全身乏力5d 急诊入院.急查心电图(图1)示:窦性心律,心率99次 / min,Ⅱ呈Qrs型,Ⅲ、aVF呈Qr型,V1呈rsR′型,QRS波时间0.08s;ST-T段:V1呈突出的穹隆型抬高2.75 mm,T 波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V3呈弓背型抬高2~3mm.心电图诊断:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,急性下壁及前间壁心肌梗死?急查心肌酶谱:肌酸激酶同工酶156IU / L,α-羟丁酸脱氢酶815mol / L,乳酸脱氢酶814IU / L,肌酸激酶1 716 IU / L,肌钙蛋白5.23ng / ml.超声心动描记术检查示:心脏各腔室大小正常,心室壁未见节段运动异常.冠状动脉造影检查未见异常.结合患者首发症状为腹泻,后出现乏力、气促,无胸痛且冠状动脉造影阴性,超声心动描记术示心室壁无节段运动异常,排除心肌梗死,心电图多导联ST段抬高及心肌酶增高,考虑心肌急性损伤,重症心肌炎所致.临床予以抗病毒、抗炎、增强机体抵抗力和营养保护心肌等治疗.患者不适症状消失,复查心电图(图2)示:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,Ⅱ呈qRs型,Ⅲ、aVF呈qr型,ST段基本回到等电位线,心肌酶谱恢复正常.
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重症心肌炎紧急临时心脏起搏治疗的护理
重症心肌炎常常因心肌损害严重短时间内出现缓慢性心律失常如:Ⅲ°房室传导阻滞(AVB),血流动力学影响过大而发生心力衰竭、心源性休克或多脏器功能衰竭,危及患者生命[1].我院1999年8月至2003年12月为重症心肌炎伴Ⅱ°Ⅱ型以上房室传导阻滞的21例患者行紧急床边临时心脏起搏治疗,效果满意,报告如下.
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磷酸肌酸钠联合维生素C对重症心肌炎患者炎症反应及N末端B型脑钠肽的影响
目的 探讨磷酸肌酸钠联合维生素C对重症心肌炎患者炎症反应及N末端B型脑钠肽(NT-prnBNP)的影响.方法 采用随机数字表法将198例重症心肌炎患者分为观察组和对照组,各99例.两组在常规治疗基础上,对照组加用维生素C治疗,观察组采用磷酸肌酸钠联合维生素C治疗.观察两组治疗效果、炎症反应、NT-prnBNP及心肌钙蛋白(cTnT)变化.结果 观察组血清肿瘤坏死因子、高敏C反应蛋白、白细胞介素-6低于对照组(均P<0.05);观察组BNP、cTnT低于对照组(均P<0.05);观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05).结论 磷酸肌酸钠联合维生素C有助于降低重症心肌炎患者炎症反应,促进损伤心肌恢复,提高治疗效果.
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酷似心肌梗死的重症病毒性心肌炎15例
酷似心肌梗死的重症病毒性心肌炎是一种病情凶险、危及生命的严重疾病,极易误诊为心肌梗死[1].目前诊断酷似心肌梗死的重症心肌炎必须依据其临床特征并结合多项辅助检查手段进行综合分析,特别是行急诊冠状动脉造影对鉴别急性心肌梗死与重症心肌炎有重要价值[2].因此,有必要加深对此型心肌炎的认识.本文通过对15例酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的分析,总结该病的发病机制、临床特征、治疗及预后.
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重症心肌炎心电图改变2例
例1患者女,18岁,发热4天,血压下降,无尿1天入院.患者4天前出现发热,伴干咳,少痰,体温达39.8℃,于当地医院予抗生素治疗2天,无明显好转,便去上级医院就诊.急诊室测血压:75/50mmHg,心率:120 bpm.予吸氧,升压药维持血压,并给予心电监护.期间有数次恶心呕吐,四肢阵发性抽搐伴意识障碍,大小便失禁及全身青紫3次,每次持续约半分钟,实时心电监护显示:三度房室阻滞,心率40bpm.伴尖端扭转型室速,给予升压药及氢化可的松静滴治疗后,血压维持在90/60mmHg左右.
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成功救治急性重症心肌炎1例
1 病例资料患者,女性,45 岁,农民,因突发晕厥3次急诊入院.入院前4 h在家扫地时突然眼前发黑, 继而晕厥跌倒, 意识不清, 持续2~3min,自行缓解;约15 min 后类似症状再次发作2 次,发作过程中四肢发冷,面色苍白,无抽搐.入院急测血压50/10 mmHg,心率40次/min,Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),V1、V3 导联ST 段抬高0.3 mv.追述病史1周前感中上腹部不适、恶心、纳差并腹泻2 次,无畏寒、发热、咳嗽、咳痰等.实验室检查:血常规WBC 18.73×109/L、RBC3.61×1012/L、Hb 106 g/L、N 85.7 %、PLT 84×109/L; 电解质K+ 3.4mmol/L、Na+ 141 mmol/L、Cl- 106 mmol/L、CO2-CP 17 mmol/L; 心肌酶AST 429 U/L、CK 554 U/L、CK-MB 144 U/L、LDH 2 080 U/L、CTnI 0.32 ng/ml;肾功能正常;(超敏)C 反应蛋白(CRP):14.21 mg/L.治疗经过:开通静脉通道,一组以多巴胺持续静滴维持升压,另一组先后给予琥珀酸氢化考的松、异丙肾上腺素及活血、营养心肌、抗生素等药物,同时酌情补液、补钾.
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重症心肌炎临终前动态心电图1例分析
病人,女,31岁.因胸闷、心悸、气促3 d,晕厥4次入院.体检:病人神志清楚,精神软弱,呼吸略促(22次/min),口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.心律不齐,心率50次/min,血压82/52 mmHg,心音低钝,心浊音界正常范围,P2>A2,未闻及明显病理性杂音.腹平软,肝脾未及,双下肢无浮肿.入院时心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律,房率94次/min,室率50次/min;③不完全左束支传导阻滞;④ST-T改变.实验室检查:血钾3.6 mmol/L,血钠142 mmol/L,血氯96 mmol/L,血钙2.0 mmol/L.心肌酶谱:谷丙转氨酶134 U/L,谷草转氨酶32 U/L,乳酸脱氢酶314 U/L,羟丁酸脱氢酶271 U/L,肌酸激酶及CK-同功酶正常范围.临床诊断:重症病毒性心肌炎;Ⅲ度房室传导阻滞;阿斯综合征.入院后第2 d给予动态心电图监测.第3 d凌晨4∶18病人吃东西时突然出现神志不清、晕厥、抽搐呈典型阿斯综合征,即呼吸停止.回放动态心电图记录分析:①窦性心律;
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伴多脏器功能损伤重症心肌炎抢救成功2例
1 病例报告例1,男,24岁.因头昏、乏力、胸闷3天加重1天入院.病程中伴有阿斯综合征.查体:心率68次/分,血压85/60mmHg,听诊心音低钝,可闻及舒张期奔马律.入院后8、12、24小时CK分别为1888、1100、1400U/L,心电图示V1~3导联ST段抬高0.4~0.7mV,明显窦性心动过缓,窦性停搏,Ⅲ度房室传导阻滞.
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急性重症心肌炎合并心源性休克1例临床护理
急性重症心肌炎是由病毒感染所致心肌严重炎性损害,主要表现为猝死、严重心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭、心肌炎或心包炎等[1]。临床上往往发病急,病情进展快,如不及时治疗,患者可在数小时或数日内死亡,及时诊断并采取综合性治疗措施可改善预后,降低病死率。主动脉内球囊反搏(IABP)是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置,是将一特定的球囊装置置入降主动脉内,利用 IABP 球囊在心脏舒张期充气,增加主动脉舒张压,从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧,达到改善心功能的目的。2014年11月,我院收治1例重症心肌炎合并心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞患者,经安装临时起搏器、行 IABP 术等抢救治疗护理后,患者病情好转。现报告如下。
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PICCO监测仪救治重症心肌炎1例临床护理
随着现代科技的不断进步,无创、微创血流动力学监护的发展愈来愈引起人们的关注.脉波指示剂连续心排血量监测(PICCO)技术是一种全新的脉搏轮廓连续CO与经肺温度稀释CO联合应用的技术,其创伤小,仅用中心静脉和动脉导管就能精确连续监测心排量、外周血管阻力,心搏量等变化,使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高[1].我院应用PICCO监测仪成功救治1例重症心肌炎致泵衰竭及呼吸衰竭患者,效果满意.现报告如下.
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重组人脑利钠肽治疗重症心肌炎合并心力衰竭患者临床观察
目的:探讨重组人脑利钠肽( rhBNP )在重症心肌炎合并心力衰竭患者中应用的临床疗效。方法选取2012年7月至2016年6月在我院住院治疗的急性心肌炎合并心力衰竭患者108例,随机分为观察组(50例)和对照组(58例)。两组均给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在常规治疗的基础上静脉泵入rhBNP (先以负荷剂量1.5μg/kg静推,再予维持剂量0.0075μg/kg/min持续泵入)。治疗72h后观察两组患者用药前后血清N末端脑钠肽前体( NT-proBNP )水平、超声心动图评价左室射血分数( LVEF ),并重新评估患者心功能( NYHA分级)及Super-Score评分。结果治疗后两组NT-proBNP水平均下降,观察组更明显(P<0.05),两组LVEF值、心功能均提高,观察组更明显(P<0.05)。结论 rh-BNP治疗重症心肌炎合并心力衰竭患者疗效显著,可明显改善患者的心力衰竭症状。
关键词: 重组人脑利钠肽 重症心肌炎 心力衰竭 左室射血分数 Super-Score评分 -
1例暴发性心肌炎患者的救护
患者,女,27岁.因发热、胸闷、心悸5 d,加重7 h,以"重症心肌炎、心功能Ⅳ级、Ⅲ度房室传导阻滞"于2009-12-24收入笔者所在科.查体:体温36.5℃,脉搏52次/min,呼吸25次/min,血压140/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).