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奥美拉唑联合米索前列醇治疗十二指肠溃疡48例疗效分析
我院于2005年-2007年3月收治十二指肠溃疡病人48例,采用奥美拉唑联合米索前列醇治疗效果显著,报告如下.
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雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡的临床观察
探讨雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效.雷贝拉唑对十二指肠球部溃疡短期症状缓解明显,溃疡治愈率高,幽门螺杆菌根除满意,且无不良反应发生,具有速效、高效的特点.
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上消化道大出血并发脑梗塞2例
例1.男,农民,72岁,因反复上腹部饥饿性疼痛30余年,反复多次呕血,黑粪10余年,再发呕血,黑粪1天入院.曾多次胃镜检查诊断十二指肠球部溃疡.既往有高血压病史.入院查体:急性重病容,重度贫血貌,烦躁不安,四肢湿冷,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,腹平软,无包块,肝脾未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音明显活跃.神经系统检查:神志清楚,双侧眼球运动正常,双侧鼻唇沟对称,伸舌无偏斜,脑膜刺激征阴性,四肢肌力肌张力正常,感觉无异常.急查血常规:WBC15.2×109/L.入院诊断上消化道大出血,失血休克.
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埃索美拉唑及其临床应用
埃索美拉唑因较其他质子泵抑制剂的抑酸作用更强,pH>4持续时间更长,国内外在应用该药治疗胃食管反流病和HP(幽门螺杆菌)阳性的十二指肠球部溃疡方面取得了很好疗效,在治疗此类疾病时可作为首选.
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海桂愈疡胶囊治疗十二指肠球部溃疡的随机双盲对照试验
目的评价海桂愈疡胶囊治疗十二指肠球部溃疡(胃脘痛寒热错杂证)的疗效与安全性.方法随机、阳性药物对照设计,将438例十二指肠球部溃疡(胃脘痛寒热错杂证)患者随机分为试验组(n=330)和对照组(n=108),分别接受海桂愈疡胶囊及雷尼替丁治疗,观察治疗前后症状积分及舌脉变化.结果十二指肠溃疡疗效:海桂愈疡胶囊组(简称试验组)愈显率为66.37%,总有效率为82.13%;雷尼替丁组(简称对照组)愈显率为68.61%,总有效率为85.28%.两组间差异无统计学意义.中医症候疗效:试验组愈显率为70.31%,总有效率为93.34%;对照组愈显率为71.29%,总有效率为91.66%.两组间比较差异无统计学意义,说明两组疗效相当.两组治疗后胃脘痞满积分比较有统计学意义(P<0.05),说明海桂愈疡组改善胃脘痞满症状较雷尼替丁组为优.两组治疗前后中医症状总积分、胃脘痛、口干口苦、吞酸、嗳气、嘈杂等各项症状、舌象、脉象、胃镜比较均无统计学意义(P>0.05),说明试验组与对照组改善上述中医证候及胃镜疗效相当.结论海桂愈疡胶囊与雷尼替丁疗效基本相当,改善胃脘痞满症状较雷尼替丁为优,未发现明显不良反应,为临床用药提供了新的选择.
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胃大部分切除术后空肠输入袢梗阻教训分析
1 病例摘要患者,男,50岁,工人,住院号11995.因十二指肠球部溃疡入院行胃大部分切除术(毕Ⅱ氏)结肠后近端空肠距屈氏韧带约7~9厘米对胃大弯吻合术.术后第三天开始进蛋白水二天,第二天进流质后约30分钟出现上腹饱胀、恶心、呕吐不含食物的胆汁约200ml.给予禁食、补液等治疗,效果不好.术后一月X线吞钡检查,吻合口通畅无梗阻,粘膜粗乱,空肠输入、输出段通畅,诊断:术后吻合口炎.经口服庆大霉素、胃复安、VitB1、VitB6等治疗,每天能进少量半流质饮食,但病人出现食欲不振,上腹饱胀,若进食不规律即出现呕吐等,致患者消瘦,营养不良,再次入院X线吞钡检查,发现近端空肠明显扩张、扭曲,吻合口距屈氏韧带约25厘米,远端空肠通畅,诊断:胃大部切除术后空肠输入袢梗阻.再次手术发现:胃空肠吻合口约2横指,通畅无溃疡.空肠输出袢无梗阻.输入袢明显扩张扭曲,屈氏韧带位于第二腰椎左侧距吻合口约25厘米.距胃空肠吻合约10厘米左右可见一膜形粘连.松解粘连,将空肠输入袢近胃空肠吻合口处切断,行输入、输出空肠"Y"型吻合.术后未再发生呕吐,治愈出院.随访一年多,病人进食正常,身体恢复.
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序贯疗法根除十二指肠球部溃疡幽门螺杆菌临床疗效的观察
目的 评估序贯疗法根除幽门螺旋杆菌(Hp)的临床疗效,总结其临床应用价值.方法选取我院 2011 年 1月~2012 年 9月80例经胃镜确诊为十二指肠球部溃疡(DU)且快速Hp尿素酶试验阳性的患者,随机分为治疗组和对照组,各40例,治疗组采用序贯疗法治疗(前 5d 给予雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素,后5d 给予雷贝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮);对照组使用标准三联疗法治疗(雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素),疗程共10d,疗程结束后继续口服雷贝拉唑钠肠溶片4周,治疗后第6周复查胃镜及 Hp,比较两组患者的临床疗效,进行统计学分析.结果 治疗组和对照组Hp根除率分别为92.5%和82.5%,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率分别为7.5% 和10.0%,差异无统计学意义(P>0.05).结论序贯疗法优于传统三联法根除Hp,能够有效地清除 Hp和预防复发,不良反应少,值得临床推广应用.
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莎尔福与PPI制剂合用致急性腹痛、腹泻1例
患者,男,40岁.因反复腹胀、腹痛伴粘液便33个月加重10d入院,曾于2002年2月因腹胀、腹痛、粘液便入住我院消化科,行肠镜、胃镜检查示溃疡性结肠炎,十二指肠球部溃疡,经住院治疗后好转,一直院外服用爱迪沙后缓解,偶有中断用药史.本次入院主要表现为中上腹持续性隐痛并腹胀,进食加重伴嗳气,无反酸、恶心、呕吐等不适,大便次数多,量少偏稀,有里急后重感,大便表面附有粘液,无脓血,约6~8次/d;查体:腹平软,未见肠型及蠕动波,全腹深压痛,无反跳痛及肌紧张,以中上腹为重,肝脾肾未触及,无叩压痛,移动性浊音阴性,肠鸣活跃,6~10次/min,无高调音,双下肢无水肿.入院后行肠镜、胃镜检查示:溃疡型结肠炎(中度),慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎.
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胆管癌误诊1例
患者,男,73岁.因反复中上腹疼痛5日入院.患者近5个月来反复阵发性腹痛,疼痛部位不固定,多在脐周及上腹,伴恶心,无呕吐,伴有返酸、打嗝.在院外胃镜检查诊断:慢性浅表性胃炎,十二指肠球部溃疡.先后服中药及法莫替丁、吉福土凝胶、普鲁苯辛及胃舒平治疗,疼痛无明显好转.入院前3d,因出现脐右侧疼痛加重,拟诊慢性阑尾炎收入院.
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原发性十二指肠球部低分化粘液腺癌1例
患者,男,42岁.中上腹反复痛20年,加重伴呕吐1月入院.20年来中上腹反复隐痛,伴返酸,嗳气,服胃舒平等药后缓解.1月来中上腹灼痛,呈持续性痛,无放射痛,进食后上腹胀痛加重,呕吐逐渐加重,朝食暮吐、暮食朝吐,呕吐物酸臭,吐后灼痛不减,服胃舒平不缓解,黑大便1次,身体逐渐消瘦.检查:病人消瘦.上腹压痛,振水声不明显,未扪及包块.纤维胃镜见幽门畸形,开闭差,粘膜充血水肿,散在糜烂,质脆,触之易出血,无确切溃疡,幽门狭窄不能通过胃镜.诊断为十二指肠球部溃疡、幽门梗阻.手术时未见淋巴结肿大,胰头及其他器官无确切异常,作毕Ⅱ式胃大部切除术,术后病检诊断为十二指肠球部低分化粘液腺癌.切口一期愈合,近期身体状况恢复良好.
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胃转位1例患者的胃镜检查体会
患者,女,52岁.主诉反复上腹痛10余年,以饥饿痛及夜间痛为主,伴上腹饱胀、呃气,近半个月加重,5年前曾行胃镜检查未成功.门诊外科查体:一般情况中等,浅表淋巴结不肿大,心肺未听诊,肝脾肋下未扪及,剑下偏右深压痛,拟诊十二指肠球部溃疡,申请胃镜检查.
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老年上消化道出血60例临床分析
目的 探讨老年上消化道出血的病因及治疗特点.方法 对2008年1月~ 2010年1月我院收治的老年上消化道出血病例进行分析.结果 胃溃疡出血26例(占43%),十二指肠球部溃疡出血8例(占13%),胃癌出血10例(占16%),食管静脉曲张破裂出血11例(占18%),Mallory-Weiss综合征2例(占3%),胆道出血1例(占1%).50例经内科药物治疗止血,8例内镜下止血,2例外科手术止血,死亡2例.结论 老年上消化道出血以消化性溃疡多见,胃癌及食管静脉曲张破裂出血亦较常见.治疗以内科综合治疗为主,止血困难时可考虑内镜下止血,上述治疗失败后可考虑外科手术.
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原发性十二指肠球部溃疡恶变印戒细胞癌1例
病例女,7岁,因"反复中上腹不适4个月"入院.患者入院前4个月,无明显诱因突然出现中上腹不适,伴有腹胀、返酸、嗳气、恶心、头昏,无黄疸、纳差、乏力、消瘦、畏寒、发热、口渴、尿少、抽搐、心累气促、肛门排气排便、双下肢无水肿.在当地反复就诊治疗后(具体治疗情况不详),症状缓解不明显,遂来我院.门诊查胃镜提示:十二指肠球部溃疡.给予埃索美拉唑镁肠溶片等抑酸护胃治疗后,症状仍缓解不明显.复查胃镜提示:十二指肠球部溃疡伴狭窄.为进一步治疗收住入院.入院查体生命体征平稳,心肺无特殊,腹软,剑突下有轻压痛,无反跳痛;肝脾肋下未扪及,未扪及包块.4 d后病理报告提示:可疑癌细胞,建议行免疫组化进一步明确.
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十二指肠球部溃疡并环状胰腺致幽门梗阻1例报告
环状胰腺致成人发病在临床中比较少见,球部溃疡并环状胰腺致幽门梗阻更是罕见.我院于2001-09收治1例,现报告如下:
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胃溃疡穿孔误诊为急性兰尾炎2例分析
病例1:男,47岁,农民,因上腹部疼痛1d,右下腹疼痛伴发热3h入院。患者既往有反复发作上腹痛病史6年,疼痛部位在剑突下,多发生在饱餐后,按胃溃疡治疗有效,此次发作于饭后半小时,疼痛较为剧烈,逐渐出现右下腹疼痛。查体:T 38.3℃,神志清,痛苦表情。心肺未见异常,腹平,腹肌紧,肝脾未及,右下腹压痛明显,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,WBC 12.0x109/L,N 0.79,L 0.25,诊断为急性兰尾炎。剖腹探查术中发现兰尾无红肿,周围有食物残渣,兰尾表面附有脓苔。怀疑胃穿孔,延长切口,探查发现胃小弯处有一直径约1cm穿孔,大网膜包裹,行穿孔修补术。 病例2:男,21岁,战士,因上腹部疼痛2d入院。既往有上腹部疼痛史,在当地诊断为十二指肠球部溃疡,内科治疗有效。2d前在做饭时突感上腹部疼痛,疼痛较为剧烈,呈持续性,在团卫生队肌注阿托品无效,2h前感右下腹疼痛。查体:T38℃,痛苦表情,心肺未见异常腹饱满,未见肠型及濡动波,肝脾未及,未触及包块,右下腹压痛;移动性浊音阴性。WBC 10.5x109/L,N 0.69,L 0.30,诊断为急性兰尾炎。在内科保守治疗,疼痛未见缓解,腹透发现膈下有大量游离气体,怀疑胃穿孔,急诊行剖腹探查术,术中发现十二指肠球部前壁有一直径约0.5cm穿孔,行修补术。 讨论:溃疡病穿孔是常见的急腹症之一,临床表现为腹痛,常伴恶心、呕吐,检查有板样腹,X线可发现膈下游离气体,中毒性休克,结合病史诊断并不困难。但有些病人因穿孔小,临床表现不典型,常误诊为胰腺炎、胆囊炎、兰尾炎等其它急腹症,结合上述2例误诊情况,分析主要原因有:①忽视上腹痛性质及病史:上述2例均有既往史,患者主诉上腹痛后出现右下腹痛,认为转移性右下腹痛是急性兰尾炎,忽略了既往病史与本次发病的关系。②查体不全面:兰尾炎有典型的转移性右下腹痛,且右下腹压痛较固定,多形成局限性腹膜炎。溃疡病穿孔时胃十二指肠内容物自穿孔流出,沿着右侧结肠旁沟向下流至兰尾周围,引起类似于兰尾炎的症状,但查体时上下腹均有压痛,仔细比较上腹痛较重,而且叩诊时肝浊音界缩小或消失,这对于诊断是一个有力的证据。③缺少必要的辅助检查:溃疡病穿孔时腹透可发现膈下游离气体,腹穿可获得阳性结果。 建议询问病史时仔细,查体认真全面,不能忽视必要的辅助检查,只有这样才能避免误诊误治。
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超声诊断在十二指肠球部溃疡中的临床价值研究
对我院252例经过胃镜及手术病理检查确诊的十二指肠球部溃疡患者结合其超声诊断结果进行分析,结果表明超声诊断十二指肠球部溃疡准确率较高,值得在临床中广泛应用.
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埃索美拉唑三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡60例疗效观察
幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡(PU)重要的致病因子.目前对Hp阳性PU患者的基本治疗策略是在以PPI为基础的1周三联疗法根除Hp后,继续用3周PPI以确保溃疡愈合和症状缓解.本文观察埃索美拉唑1周三联短程疗法对Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床疗效.
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法莫替丁加抗菌三联疗法治疗消化性溃疡20例疗效观察
消化性溃疡(Peptic ulcer,Pu)是一种常见病、多发病,以发病率高,难愈合,易复发为其特点.近年来证明幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是消化性溃疡的发生和复发的主要因素,而根除Hp可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至5%以下,从而使绝大多数溃疡患者得到彻底治愈[1].目前已有许多治疗Hp感染的方案,但要根除Hp仍有一定困难.我们采用多抗菌三联组合治疗消化性溃疡20例,取得满意疗效,现报告如下.
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雷尼替丁不同给药方法治疗十二指肠溃疡60例疗效比较
雷尼替丁治疗十二指肠球部溃疡的常规给药方法是150mg,每天2次.我们根据西德Lee博士的经验[1],国内贺氏、林氏报道胃酸分泌的规律时间和效果佳的给药时间服用.李氏、周氏等报道十二指肠溃疡发病与幽门杆菌感染有关,主张制酸药加有效抗生素治疗十二指肠球部溃疡[2,3].我们采用三种方式即每天2次服药;睡前1次服药;睡前1次服药加阿莫西林、痢特灵口服治疗,作疗效比较.发现睡前1次服药加阿莫西林治疗组效果较前两组好,现报道如下.
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中药配合西医三联疗法治疗十二指肠球部溃疡89例疗效观察
目的:观察中药配合西医三联疗法(雷贝拉唑联合阿莫西林、克拉霉素)治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效.方法:将176例十二指肠球部溃疡患者随机分为2组,治疗组89例采用中药(甘草、白芍、半夏、黄连、桂枝、当归、丹参、延胡索、海螵蛸、三七等)配合西医三联疗法治疗;对照组89例单予西医三联疗法治疗,停药4周后复查胃镜及14碳一尿素呼气试验(14 CUBT),观察溃疡愈合情况以及幽门螺杆菌根除率.结果:治疗组及对照组幽门螺杆菌根除率及十二指肠球部溃疡愈合率分别为98.9%、88.8%和96.7%、85.7%.2组比较有显著性差异(P<0.05).结论:中药配合西医三联疗法治疗十二指肠溃疡疗效较好.