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重症手足口病患儿艾司洛尔治疗前后心肌酶相关指标的变化及意义
目的 观察重症手足口病患儿经过艾司洛尔治疗前后乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、去甲肾上腺素(NE)等心肌酶相关指标的变化.方法 选择2014年1～12月到该院进行重症手足口病治疗的急性期患儿共计136例,分为普通治疗组与艾司洛尔组,选择同期该院进行健康体检的0.5～5.0岁健康婴幼儿68例作为对照组.普通治疗组给予患儿常规的抗病毒、降低颅内压、保护心肌细胞等对症治疗.艾司洛尔组患儿在普通治疗组的治疗方案基础上给予艾司洛尔治疗.所有患儿采集入院当天及治疗3d后采集静脉血,检查患儿的心肌酶各项指标.采集对照组儿童静脉血作上述指标检测.观察患儿与健康儿童的上述指标差异,观察普通治疗组与艾司洛尔组治疗前后上述指标差异.结果 与同年龄段的健康儿童相比,患儿的LDH、CK、CK-MB、NE等指标明显偏高,差异有统计学意义(P＜0.05).经过3d的治疗,普通治疗组和艾司洛尔组患儿的心肌酶指标较入院时均有显著下降,与入院时相比差异有统计学意义(P＜0.05),与普通治疗组相比艾司洛尔组指标下降的更为明显,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在重症手足口病患儿的临床治疗方案中使用艾司洛尔能够缓解患儿的心肌损伤,对患儿病情向好方向的转归起到了积极作用.
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重症手足口病并发神经源性肺水肿危险因素的Meta分析
目的 探讨重症手足口病(HFMD)并发神经源性肺水肿(NPE)的主要危险因素,为其早期识别、及时治疗提供参考依据.方法 应用Meta分析对国内外1990-2014年关于重症HFMD并发NPE危险因素的研究文献进行综合分析,经异质性检验,分别采用固定效应模型和随机效应模型进行相对危险度(OR值)合并,计算其95％可信区间(95％CI),并进行敏感性分析及发表偏倚评估,筛选重症HFMD并发NPE的危险因素.结果 共纳入研究文献14篇,病例(重症HFMD并发NPE,NPE) 568例,对照(重症HFMD) 1321例.NPE危险因素的合并OR值及95％CI分别为:嗜睡3.12 (1.94～5.00)、呕吐3.85 (2.04 ～ 7.25)、肢体震颤8.12 (2.33 ～28.33)、不典型皮疹5.44 (3.35 ～ 8.84)、血压增高或降低7.56 (3.25～ 17.57)、心动过速16.33 (8.55～31.20)、毛细血管充盈时间(CRT＞5s) 6.22 (2.87～13.50)、呼吸节律改变19.10 (4.74～76.90)、高血糖(≥8.30 mmol/L) 8.25 (4.26～ 15.95).结论 皮疹不典型的重症HFMD患儿出现嗜睡、呕吐、心动过速、毛细血管充盈时间延长、血压增高或降低、呼吸节律改变以及血糖增高是NPE发生的危险因素.
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2010-2012年重症手足口病并发呼吸机相关性肺炎病原菌的耐药性研究
目的 分析2010-2012年重症手足口病并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌及其耐药性的变化,为临床抗感染治疗提供科学依据.方法 回顾性分析重症病房收治使用呼吸机的重症手足口病患儿120例,取痰标本进行分离培养及鉴定,用全自动细菌药敏鉴定仪鉴定铜绿假单胞菌(PAE)对13种抗菌药的耐药性.结果 66株临床分离病原菌中,革兰氏阴性菌占93.9％,3年VAP的首要致病菌均为PAE.2010年PAE耐药性大于50％的抗菌药物有8种,201 1年有4种,2012年有2种.结论 不同时期病原菌分布及耐药性存在一定程度差异性,临床抗感染治疗应依据药敏结果选用抗菌药物.
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基于贝叶斯网络模型对重症手足口病预测变量的筛选研究
目的 通过构建贝叶斯网络模型,来对重症手足口病的预测变量进行相关筛选以及探讨相应变量之间的依赖关系.方法 收集郑州市某医院感染科2016年4月到2017年10月收治的手足口病患儿资料.选用SPSS Statistics 25.0进行统计学方面的分析,SPSS Modeler 18.0软件则用于构建TAN贝叶斯网络和Logistic回归模型,以Logistic回归模型作为对比,并对两个模型的整体拟合性能进行评价.结果 终筛选出7个重要变量,在所有预测变量中,对输出变量分组影响大的前三个分别为:病原学结果、肢体抖动和中性细胞比率.TAN贝叶斯网络模型总体预测正确率为83.32％,ROC曲线下面积0.815,灵敏度71.87％,特异度为91.28％.结论 TAN贝叶斯网络模型在筛选重症手足口病预测变量方面具有较好的应用价值,同时模型的预测性能也较好.
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危险因素评分模型在识别重症手足口病方面的初步探索
目的 建立一个用于评估手足口病重症化的危险因素评分模型.方法 收集2015年6月至2017年2月新乡市某医院收治的1 386例确诊为手足口病患儿的病例资料为研究对象,包括普通组876例,重症组510例.将原始数据分割为970例训练样本和416例检验样本.选用SPSS 25.0进行所有数据分析,对训练样本数据进行单因素和多因素Logistic回归分析,将终筛选出的变量用于构建危险因素评分模型.后使用检验样本的数据进行验证,通过诊断性ROC曲线比较回归方程模型和危险评分模型的诊断效能.结果 终构建的危险评分模型,包括了居住地农村、发热时间＞3天、体温＞ 39℃、白细胞＞12×109/L和EV71阳性共5个评分项目,危险分级包括:低度危险(0-2分),中度危险(3-4分)和重度危险(5-7分),其重症手足口病发病风险分别为低危27.01％,中危52.14％,重危95.35％.危险评分模型与回归方程模型诊断效能相近,其曲线下面积分别为0.745和0.751.结论 本研究初步建立的危险评分模型相比于传统回归方程模型更具有简便实用性,为后续研究制定更高级别的临床评分量表提供一定的参考价值.
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人工神经网络模型在预测重症手足口病中的应用研究
目的 建立人工神经网络模型以及探讨其在预测重症手足口病方面的应用价值.方法 收集2016年09月至2017年10月郑州市某医院诊治的688例手足口病患儿资料,包括轻症组339例和重症组349例.使用SPSS 25.0构建人工神经网络模型和Logistic回归模型,使用Modeler 18.0绘制两者的模型收益图和响应图,并对两者的模型预测效果进行评估.结果 构建的人工神经网络模型结构为,输入层包括7个输入因子; 隐藏层为一个,包含2个隐单元; 训练样本的总体预测正确率为78.2％,检验样本则为80.6％; 曲线下面积,轻症组和重症组均为0.896; 在所有预测变量中,EV71重要,其次为白细胞和中性粒分层.结论 人工神经网络模型在预测重症手足口病方面有较大优势,具有较高的预测正确率.
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柳州市重症手足口病病原谱及肠道病毒71型VP1基因分析
目的 分析柳州市重症手足口病病原谱构成,了解引起重症手足口病的肠道病毒71型(EV71) VP1的基因特征.方法 收集柳州市2015年临床诊断重症手足口病病例标本,使用逆转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)和DNA测序技术对病例标本进行肠道病毒核酸检测,并用MEGA 5.0对EV71 VP1基因进行分析.结果 67例临床诊断重症手足口病病例标本中,肠道病毒核酸阳性49例,其中EV71阳性11例、CoxA16阳性3例、CoxA2阳性17例、CoxA4阳性2例、CoxA6阳性9例、CoxA10阳性3例及其它肠道病毒4例;11株EV71毒株VP1核苷酸同源性为94.3％ ～ 100.0％,氨基酸同源性为98.3％～ 100.0％;通过与各亚型代表株进行同源性比较及构建系统进化树发现,11株EV71毒株均属于C4a亚型,在VP1区存在共变异现象的6个氨基酸位点上模式为KADSTV,在3个中和抗原决定簇上,除毒株15LZ-58在163位存在差异外,其余10株毒株均高度保守.结论 柳州市重症手足口病病原谱复杂,主要病原体为CoxA2及EV71,其次为CoxA6;病原体EV71均属于C4a亚型,VP1基因片段较保守,没有发生较大的有意突变.
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2009年-2014年毕节市儿童重症手足口病流行特征分析
目的 分析毕节市2009年-2014年儿童重症手足口病病例,探讨儿童重症手足口病的流行特征,为手足口病的防控提供参考.方法 对2009-2014年毕节市儿童重症手足口病病例三间分布和病原体分布特点进行分析.结果 2009年到2014年,毕节市儿童重症手足口病报告发病607例,综合医院报告554例,妇幼保健院报告28例,儿童医院报告8例.重症手足口病发病年龄小为18 d,大为13岁,5岁以下病例占97.10％.2010年0岁组病例占36.67％ (11/30),2011年1岁组病例占41.02％ (57/135),2012年1岁组病例占38.78(38/98),2013年1岁组病例占44.38％ (75/169),2014年1岁组病例占44.59％ (70/157).男女发病性别比为2.14∶1,散居儿童占93.08％(565/607),幼托儿童占4.61％ (28/607),其他职业儿童占2.30％ (14/607).发病率较高的县有金沙县、黔西县、织金县、七星关区,农村儿童发病409例,城镇儿童发病198例,每年4-7月为重症手足口病的发病高峰.确诊病例数共384例,EV71感染占62.50％,COX A16感染占9.64％,其他类型的肠道病毒感染占27.86％.结论 毕节市儿童重症手足口病流行强度逐年增强,5岁以下散居儿童是发病的主要人群,EV71是引起重症手足口病的主要病原体,4-7月是防控的重点季节.
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2011-2013年西安市重症手足口病流行特征分析
目的 探讨2011-2013年西安市重症手足口病的流行病学和临床特征,为有效预防和控制手足口病提供科学依据.方法 对2011-2013年西安市报告的重症手足口病病例进行个案流行病学调查和样本采集,实验室采用RT-PCR法检测患者肛拭子标本的肠道病毒类型(EV71、CA16和其他肠道病毒).对病例的基本信息、临床表现特点及实验室检测结果进行分析.结果 2011-2013年西安市手足口病重症病例发生率分别为2.03％、2.58％和0.98％,发病主要集中在5-8月,3岁以下儿童重症数占总数的75.45％.地区分布以周至县、户县和高陵县等远郊县的重症率较高,且均出现过死亡病例.结论 西安市近年来手足口病发病重症病例中,2011-2012年以EV71为主,死亡数较多,2013年以其他肠道病毒为主,重症率和死亡数较少.应在重症病例高发时期加强针对EV71的病原学监测,早期识别重症病例及时治疗是防止出现死亡病例.同时重点关注3岁以下儿童和边远地区重症病例.
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海口市2009～2010年重症手足口病的流行特征分析
目的 探讨海口市2009～2010年重症手足口病的流行病学和临床特征,为有效预防和控制重症手足口病提供科学依据.方法 对海口市2009～2010年报告的重症手足口病病例进行个案调查和样本采集,实验室采用RT-PCR法检测患者样本的肠道病毒类型(EV71、CoxA16及其他),对各病例基本信息、临床表现特点及实验室检查结果等进行分析.结果 2009、2010年海口市手足口病重症率分别为1.49％、0.48％,病死率分别为5.88％、0％.2009年发病时间集中于9～11月,2010年集中于4～8月.3岁以下儿童发病占84.88％,散居儿童占76.74％.城市高于农村.临床表现以持续发热伴皮疹为主,合并症以神经系统受累为主,占94.12％.病例从发病到诊断为重症间隔时间为0～7d.重症患者EV71检出率为23.53％,Cox A 16为1.17％,其他肠道病毒为8.24％.结论 2009～2010年海口市重症手足口病主要发生于3岁以下散居儿童,病原构成以EV71为主,病例病情进展迅速.在没有有效疫苗预防及足够病原检测条件下,应加强对3岁以下手足口病患儿随访管理,早期识别重症病例并及时干预和治疗是降低病死率的关键.
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重症手足口病并发呼吸机相关肺炎病原学分析
目的 调查儿童重症手足口病并发呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的菌群分布及其耐药性状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对2010年1～12月医院收治的儿童重症手足口病80例,取痰标本进行分离培养及鉴定,用K-B法检测42株病原菌对10种抗菌药的耐药性.结果 分离出的42株病原菌,均为革兰阴性杆菌,前3位的是铜绿假单胞菌(30.1％)、非发酵革兰阴性杆菌(26.2％)、鲍曼不动杆菌(21.4％).结论 重症手足口合并VAP致病以革兰阴性杆菌为主,第三代头孢菌素、磺胺类可以作为临床治疗手足口并发VAP铜绿假单胞菌感染的首选药物;单环β-内酰胺类、青霉素类抗生素、第三代头孢菌素可以作为临床治疗手足口并发VAP鲍曼不动杆菌感染的首选药物.
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重症手足口病危险因素的meta分析
目的 研究重症手足口病的发病危险因素,为早期准确判断提供依据.方法 采用RevMan 5进行meta分析.结果 共纳入参考文献17篇10 434人,病例组2 721人,对照组7 713人.主要危险因素有9个,发病年龄＜3岁(OR=5.3,4.5～6.3)、发热时间＞3d(OR =3.76,3.43～4.13)、发热＞39℃(OR=4.54,2.99 ～6.89)、外周血WBC≥12×109/L(OR=4.22,3.71~4.80)、空腹血糖≥9 mmol/L(OR =24.13,18.15 ～ 32.09)、呕吐(OR=2.57,1.68～3.95)、EV71血清型(OR=17.60,13.66 ～22.67)、口腔溃疡(OR=1.36,1.02 ～1.81)和皮疹平均天数＞7 d(OR =1.21,1.01 ～1.44).呕吐存在发表偏倚.敏感性分析显示EV71血清型差异明显.结论 临床医生及家长需特别关注发烧时间大于3d、温度大于39℃、空腹血糖和外周血白细胞计数异常、及EV71血清型的低年龄组儿童轻型手足口病患者,早期作出判断,提前做好预防措施,减少重症手足口病例的发生及死亡.
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静脉注射免疫球蛋白治疗中国重症手足口病患儿疗效的Meta分析
目的 系统评价静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗中国重症手足口病患儿的疗效.方法 计算机检索CNKI、CBM、WanFang Data、PubMed和The Cochrane Library(2015年第2期)数据库,搜集在常规治疗的基础上给予IVIG治疗(IVIG组)与单纯常规治疗(对照组)比较治疗中国重症手足口病患儿的相关随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2015年3月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3和Stata 9.0软件进行Meta分析.结果 共纳入23个RCT,包括2 271例患儿.Meta分析结果显示:IVIG组的总有效率明显高于对照组[RR=I.18,95％CI(1.11,1.26),P＜0.000 01],患儿的退热时间[MD=-1.47,95％CI(-1.80,-1.15),P＜0.000 01]、皮疹消退时间[MD=-1.61,95％CI(-2.51,-0.71),P=0.000 5]、神经症状缓解时间[MD=-2.14,95％CI(-3.02,-1.25),P＜0.000 01]、口腔溃疡消退时间[MD=-1.36,95％CI(-2.27,-0.44),P=0.004]和平均住院时间[MD=-2.46,95％CI(-3.29,-1.63),P＜0.00001]均明显短于对照组,且差异均有统计学意义.结论 在常规治疗的基础上给予IVIG治疗较单用常规治疗可以提高中国重症手足口病患儿治疗的疗效.但受纳入研究质量的限制,本研究结论尚需开展更多高质量的RCT进行验证.
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甘露消毒丹辅助治疗小儿急性重症手足口病临床研究
目的:观察甘露消毒丹辅助治疗对小儿急性重症手足口病症状体征的改善作用.方法:收集我院儿科门诊或住院收治的急性重症手足口病患儿共110例,随机分为对照组和试验组各55例.两组急性重症手足口病患儿均进行常规治疗,包括利巴韦林抗病毒、糖皮质激素抑制炎症反应及甘露醇脱水等对症治疗.试验组在对照组治疗的基础上,辅助用甘露消毒丹治疗,1疗程为7天.观察并比较两组的临床疗效,体温、皮疹及口腔疱疹消退时间.结果:对照组显效16例,好转30例,总有效率83.64％;试验组显效31例,好转19例,总有效率90.91％.两组临床疗效比较,差异具有显著的统计学意义(P=0.015).对照组患儿体温、皮疹及口腔疱疹消退的时间分别为(3.59±1.46)天、(4.48±1.61)天及(5.88±1.71)天;试验组分别为(2.84±1.35)天、(3.57±1.58)天及(5.07±1.78)天;两组比较,差异具有统计学意义(t=2.797,P=0.006;t=2.992,P=0.003;t=2.434,P=0.017).结论:甘露消毒丹辅助治疗小儿急性重症手足口病,可明显提高临床疗效,缩短患儿发热、皮疹及口腔疱疹消退的时间,减少院内死亡及住院天数,降低住院费用,值得在临床推广应用.
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喜炎平联合热毒宁注射液对重症手足口病合并脑炎患儿的免疫水平影响
目的:探讨喜炎平联合热毒宁注射液对重症手足口病合并脑炎患儿的免疫修复作用.方法:收集临床确证的手足口病合并脑炎患儿72例,随即分为对照组(N=36)和观察组(N=36),观察组除了常规的退烧,补液及补充维生素C之外给予热毒宁注射液(0.6 ～0.8ml/kg/d)和喜炎平(0.2 ～ 0.4ml/kg)静脉滴注,对照组仅给予热毒宁注射液0.6 ～ 0.8ml/kg/d静脉滴注,7日一疗程,1次/日,治疗结束后,比较两组疗效,并对治疗前后两组患者的血清免疫球蛋白及补体、外周血T细胞淋巴亚群及血清细胞因子水平进行检测并比较.结果:观察组患儿总有率(97.22％)和痊愈率(75.00％)均明显高于对照组患儿(86.11％和55.56％),副作用发生率显著低于对照组;与对照组治疗后相比,观察组治疗后血清免疫球蛋白IgA、IgG及补体C4水平显著高于对照组治疗后;与对照组治疗后相比,观察组治疗后CD3+ T％、CD4+ T％、CD8+ T％及CD4 +/CD8值较对照组治疗后显著升高;观察组治疗后IL-6,IL-10水平显著低于对照组治疗后水平.结论:喜炎平对手足口病合并脑炎患儿免疫损伤具有修复作用,临床疗效确切.
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2010-2016年成都市成华区重症手足口病流行病学分析
目的 分析2010-2016年成都市成华区重症手足口病流行特征及病原学特征,为重症手足口病的有效防控提供科学依据.方法 收集2010-2016年成华区重症手足口病数据,采用描述性流行病学方法对三间分布特征和病原学特征进行分析.结果 2010-2016年成华区累计重症手足口病173例(死亡2例),重症比例为1.20％,年均发病率2.40/10万.发病高峰出现在4～8月,病例以5岁及以下儿童为主(97.11％),其中1～3岁组儿童占76.88％;从人群分类看,散居儿童占61.27％,托幼儿童占36.99％.地区分布上,离中心城区距离越远的街道辖区,重症病例数越多,重症比例亦越大,重症发病率亦越高.结论 加强散居儿童的管理,特别是离中心城区较远的农村地区、城郊结合部、流动儿童聚居区域等地,要加强患儿随访和健康宣传,积极开展5岁以下儿童手足口病EV71型疫苗接种;在4～8月发病高峰期,加强就诊患儿手足口病筛查,早期识别、及时治疗;同时加强基层医疗机构培训,提高诊治水平.
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静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗疗效及安全性
目的：探讨静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗疗效及安全性。方法选取我院2014年门诊及住院部收治的1120例重症手足口病患者进行对比试验，将其分为常规组、丙种球蛋白组、甲泼尼龙组、联合组，分别对各组患者进行相应手段治疗，并对比其治疗效果。结果采用静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗效果好，患者症状消退时间短，与其他组相比差异有统计学意义(P<0．05)，丙种球蛋白组及甲泼尼龙组与常规组比较，治疗效果差异有统计学意义(P<0．05)，但部分症状缓解时间与常规组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论采用静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗，治疗效果显著，症状消退时间及治愈时间短，未发生重症患者转为危重患者现象，且安全性较高，值得推广。
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重症手足口病的早期观察及护理干预
手足口病是由一组肠道病毒感染引起的婴幼儿急性传染病,主要表现发热、口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹.随着近年来发病率的上升,手足口病危重症和死亡病例亦随之大量出现.由于重症病例早期临床表现不典型,给观察和护理带来极大困难,因此临床实践中如何及时识别出重症病例并做出相应的护理干预尤为重要.结合我院2010年5～9月收治的70例重症手足口病患儿的临床特征,总结重症患儿的早期观察及护理方法.
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重症手足口病患儿早期病情观察和机械通气的护理
目的 探讨重症手足口病患儿的早期观察要点及机械通气患儿的护理要点,为重症手足口病的早发现、早诊断、早治疗提供临床参考依据.方法 对48例重症手足口病患儿进行早期密切观察,及时识别肺水肿前兆,为尽早给予呼吸机支持治疗提供准确有效的依据.重视机械通气患儿的护理,强调呼吸末正压呼吸(PEEP)的应用与护理,加强吸痰护理及基础护理.结果 48例重症手足口病患儿1例突然发生心肺衰竭,病情变化极其迅速,于入院16h后死亡；3例发生神经源性肺水肿、大量肺出血导致呼吸循环衰竭不治身亡；44例住院时间为6～14d,平均7d,均好转或痊愈出院.结论 早期密切观察重症手足口病患儿的病情变化,有助于及时识别肺水肿前兆,为尽早给予呼吸机支持治疗提供准确有效的依据.辅以科学合理全面的护理,对提高重症手足口病患儿的抢救成功率,降低病死率有重要意义.
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遵义市汇川区2010～2012年手足口病流行病学特征分析
目的 了解遵义市汇川区目前手足口病现状及流行特征,为该区防控手足口病提供科学的依据.方法 通过中国疾病预防控制信息系统获取该区手足口病疫情资料,对其流行病学特征进行描述,并对重症手足口病病例进行病原体检测.结果 2010～2012年汇川区共发生手足口病病例3650例,2012年发病率(436.57/10万)高,2011年发病率(170.82/10万,均P＜0.05)低.发病有明显季节性,5月份为高峰,2011年和2012年在11月份再现发病小高峰,发病以散居儿童居多,占总发病数的63.86％.发生重症89例,年均重症病例发生率24.38‰,2012年(30.5‰)和2011(33.4‰)年均高于2010年(4.3‰,均P＜0.05).3年重症病例病原体构成差异有统计学意义(x2=14.45,P＜0.01),2011年以EV71为主,2012年以其他肠道病毒为主.结论 遵义市汇川区手足口病发病有增长趋势,呈季节性波动,以散居儿童为主,2011年以EV71病毒株为主,2012年以其他肠道病毒株为主.
