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膀胱输尿管吻合术治疗各种原因引起的输尿管扩张22例
输尿管疾病；吻合术，外科
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肾术后残余结石尿瘘的处理
肾结石术后肾脏出现残余结石脱落、梗阻引起尿瘘是严重的并发症，如何处理这个并发症是临床上重要的问题之一。我们采用经尿道放置肾盂输尿管支架引流管、体外冲击波碎石术治疗尿痿、残余结石，现报告如下。1 临床资料 2例均为男性，分别为61、65岁，经B超、KUB+IVP检查分别诊断为右肾多发性结石，右肾多发性结石合并右输尿管上段结石。分别行右肾窦内肾盂肾实质切开取石术并行肾盂造瘘术和右肾窦内肾盂切开取石术并行肾盂造瘘术。术后伤口愈合出院，出院后分别在半个月和一周出现尿痿，尿液分别在肾周引流管口和切口中部漏出。经KUB检查，有1例4个豆状大的脱落的残余结石堵塞输尿管上段，如串珠样，另一例肾盂出口处有许多细小的结石梗阻。
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非复杂性输尿管镜碎石术后输尿管支架尾端留置的临床价值
目的 探究非复杂性输尿管镜碎石术后输尿管支架尾端留置的临床价值.方法 选取我院2018年7月-2018年11月收治的60例拟行非复杂性输尿管镜碎石术治疗的患者,开展前瞻性对照分析.使用随机数字表法将其分别纳入观察组、对照组,各30例,其双J管尾端分别留置于输尿管下段、膀胱内.对比两组患者手术情况、恢复情况、并发症发生情况等资料,探讨术后输尿管支架尾端留置的临床价值.结果 两组患者结石清除率均为100.00％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后7d、术后14d VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后排尿困难、尿频、血尿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 非复杂性输尿管镜碎石术后输尿管支架尾端留置并不会影响结石清除效果,但可有效降低患者术后并发症发生率,减少患者带管期间痛苦,提高治疗安全性.
关键词： 非复杂性输尿管镜碎石术 输尿管支架 尾端留置 临床价值 -
使用双J管肾移植患者术后观察及护理
2000年11月～2008年5月,我们为538例肾移植患者术中采用双J管做输尿管支架,其中有11例发生输尿管膀胱吻合口漏尿,无1例发生输尿管狭窄、梗阻、结石和感染.取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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双J管在腹腔镜泌尿外科手术中的应用
目的:探讨双J管在泌尿外科腹腔镜手术中的应用方法、作用、效果、常见并发症及处理措施.方法:为70例上尿路梗阻性疾病患者用腹腔镜手术治疗,术中留置双J管2～8周.结果:70例患者术后切口愈合良好,无切口感染及漏尿发生,随访3～12个月,患侧肾积水及肾功能明显改善.结论:腹腔镜治疗上尿路梗阻性疾病应用双J管效果明显,置管操作需要一定的技巧,常见并发症与开放手术相似,通过对症处理可缓解.
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双根“DJ”管治疗妇科腹腔镜手术输尿管热损伤的应用体会
目的:探讨治疗腹腔镜妇科手术后延迟发现的输尿管热损伤安全、有效、微创的方法.方法:回顾分析4例腹腔镜术后发现输尿管损伤患者的临床资料.其中子宫肌腺症2例、宫颈癌1例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例.分别行腹腔镜下全子宫切除、宫颈癌根治、卵巢囊肿切除术.于术后第8天、第8天、第16天、第10天确诊输尿管热损伤,输尿管镜下见损伤处位于输尿管开口上1 ～10 cm,局部苍白破溃,输尿管断裂面达1/3 ～2/3.结果:4例患者中2例放置单根“DJ”管失败后重置双根均获成功;2例直接放置双根“DJ”管成功.4例患者均于置管后3个月拨管,长随访2年余,无异常.结论:对于延迟发现的腹腔镜妇科手术导致的输尿管热损伤,双根“DJ”管的内支架与引流更充分、不堵塞,可有效预防远期瘢痕狭窄、避免再次手术,是有效的保守治疗方式.
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输尿管镜引导下钬激光输尿管狭窄内切开与后腹腔镜下输尿管支架管置入治疗输尿管狭窄效果比较
目的 探讨输尿管镜引导下钬激光输尿管狭窄内切开与后腹腔镜下输尿管支架管置入治疗输尿管狭窄的效果.方法 选取58例输尿管狭窄患者为研究对象,根据手术方式的不同将其分为对照组和观察组,每组29例.对照组患者采用后腹腔镜下输尿管支架管置入治疗,观察组患者行输尿管镜引导下钬激光输尿管狭窄内切开治疗,比较两组患者的手术时间、手术出血、成功率、住院时间、并发症及术后狭窄处的直径.结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,并发症发生率(4.17％)低于对照组(10.42％),差异均有统计学意义(P<0.05).手术后两组患者输尿管狭窄处直径和狭窄近端扩张程度均得到改善,但对照组效果优于于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与后腹腔镜下输尿管支架管置入比较,输尿管镜引导下钬激光输尿管狭窄内切开治疗输尿管狭窄操作简单、创伤小、恢复快,但后腹腔镜下输尿管支架管置入术后疗效更好,适合严重输尿管狭窄的患者.
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直肠癌及腹膜后肿瘤术中输尿管支架置入预防泌尿系并发症
目的：探讨在高手术难度直肠癌及腹膜后肿瘤术中联合膀胱镜下输尿管支架置入预防泌尿系并发症的临床价值。方法9例高手术难度直肠癌及腹膜后肿瘤患者手术前均在膀胱镜下行单侧或双侧输尿管支架置入，复发性直肠癌、新辅助放化疗后直肠癌、后腹膜肿瘤均行R0或R1切除，晚期直肠癌伴梗阻行R2切除。术后3个月门诊膀胱镜下取出支架。结果术中均未发生输尿管切断、损伤、误扎，膀胱损伤，术后均未发生尿瘘、输尿管狭窄等并发症。结论高手术难度直肠癌及腹膜后肿瘤术中先行膀胱镜下输尿管支架置入简单易行，且对于预防泌尿系并发症有重要意义。
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特发性腹膜后纤维化31例临床分析并文献复习
目的 通过对特发性腹膜后纤维化患者临床资料的调查和分析,提高对该病的认识和诊治水平.方法 结合国内外相关文献并回顾性分析山西大医院2011—2017年收治的31例特发性腹膜后纤维化患者的临床资料,并加以总结.结果 患者平均年龄48岁(25～72岁),男19例,女12例.其中3例诊断为IgG4相关性腹膜后纤维化,均为男性.28例患者有单侧或双侧不同程度的肾积水,其中23例患者体内放置输尿管支架37根,均为DJ管,14例为双侧,9例为单侧(右侧2根、左侧7根),术后3、6、12个月复查超声或CT均可见肾积水缓解或消失;5例患者拒绝放置DJ管,其中3例1个月后因症状加重复查超声示肾积水加重,2例弥补性放置双侧DJ管后病情缓解,1例病情加重且继发下肢深静脉血栓,不具备置管条件,继续予以免疫抑制剂治疗,出院后失访.随访1年内3例患者出现尿路刺激症状和低热,经尿细菌培养明确泌尿系感染后口服抗生素治愈.31例患者均使用糖皮质激素治疗,其中27例联合使用他莫昔芬,19例使用免疫抑制剂治疗,DJ管留置半年后视病情拔除或更换,其中28根可见输尿管支架附壁结石形成,无拔管困难的情况发生.在药物治疗的前提下,半年DJ管拔管率为16％(4/25),1年拔管率为80％(20/25),差异有统计学意义(P<0.05).结论 特发性腹膜后纤维化临床少见,患者总体预后较好,主要依靠组织病理学确诊,糖皮质激素及免疫抑制治疗是特发性腹膜后纤维化患者的基础治疗,对于合并肾积水者体内留置DJ管安全易行,且可减少感染、血尿等并发症发生率,耐受性较好.IgG4相关性腹膜后纤维化患者需完善全身多部位影像学检查,避免遗漏病灶.
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坦索罗辛改善留置双J管患者相关临床症状及生活质量的疗效观察
目的:观察坦索罗辛改善留置双J管患者相关临床症状及生活质量的疗效.方法:将90例上尿路手术后并留置双J管患者随机分为两组,治疗组(组1)45例,给予坦索罗辛0.4 mg,每天1次,口服1个月;空白对照组(组2)45例,未给予干预性治疗.所有患者在置管4周后均随访,并完成输尿管支架管相关症状问卷(U-reteral stent symptom questionnaire,USSQ)调查.结果:置管4周,两组平均尿路症状指数评分为22.1∶33.3,平均疼痛指数评分为12.5∶18.9,平均健康指数评分为8.1∶12.9,性指数评分为3.2∶5.8,治疗组相对于安慰剂组置管相关临床症状及生活质量均有明显改善(P＜0.01).结论:坦索罗辛能明显改善留置输尿管支架管患者尿路症状及生活质量.
关键词： 坦索罗辛 a肾上腺素受体阻滞剂 输尿管支架 输尿管支架管相关症状问卷 -
留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术的安全性和效果分析
目的:探讨留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术(tubeless percutaneous nephrolithotomy,tubeless PCNL)的安全性和有效性.方法:回顾性分析43例留置输尿管外支架的tubeless PCNL治疗肾或输尿管上段结石的患者资料.男23例,女20例,平均年龄44.9岁.其中肾盂结石22例,输尿管上段结石18例,肾多发性结石3例.结石大径为(2.4±1.1) cm.合并患肾轻度积液4例,中度积液21例,重度积液18例.在经皮肾镜取石术结束时,通过B超和C臂X线证实结石已经完全清除,然后把逆行插入的输尿管导管的头端调整至肾盂的中央,让扩张鞘退至肾造瘘通道以外,证实瘘道无活动性出血,后拔除扩张鞘,并用丝线缝合皮肤伤口.结果:43例患者,其中41例结石完全清除,2例为无意义残留结石.手术时间30～75 min,平均45 min.手术引起血红蛋白平均下降6.5 g/L.术后第1天视觉疼痛评分为(3.0±1.4)分.术后平均住院天数为3d.术后出现急迫性尿失禁1例,肾周血肿1例,发热2例,持续性肉眼血尿2例,轻度尿外渗2例.结论:在严格掌握手术适应证的前提下,留置输尿管外支架的tubeless PCNL是安全和有效的.
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索利那新对输尿管支架置入患者相关症状及生活质量的影响
目的:探讨索利那新对输尿管支架置入患者相关症状及生活质量的影响.方法:136例输尿管支架置入患者,按随机数字表法分成两组:试验组(n=68)给予索利那新5 mg,1次/d,口服4周;对照组(n=68)未给予干预治疗,4周后通过输尿管支架置入相关症状评分表(USSQ)进行问卷调查.包括下尿路症状评分、支架置入相关疼痛评分、一般健康指数、工作能力评分和性生活指数等.结果:试验组和对照组USSQ中下尿路症状评分分别为(10.15±4.20)和(18.50±7.91),支架置入相关疼痛评分分别为(3.21±1.58)和(8.17±2.01),一般健康指数分别为(14.81±3.23)和(10.78±2.24),工作能力评分分别为(13.58±2.00)和(8.91±2.45),组间差异均有统计学意义(P ＜0.05).性生活指数分别为(3.82±1.10)和(3.53±0.9),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:索利那新能明显改善留置输尿管支架患者支架置入相关症状及生活质量.
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α-受体阻滞剂联合输尿管支架治疗输尿管下段结石的疗效观察
目的:观察α-受体阻滞剂坦索罗辛联合输尿管支架治疗输尿管下段结石的疗效.方法:将150例确诊为输尿管下段结石患者按比例随机分成3组,A组(联合治疗)患者置入输尿管支架后,每天19点服用坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg,每天饮水2 000 ml.B组(单用α-受体阻滞剂)患者除每天饮水2 000 ml外,19点服用坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg.C组(单用输尿管支架)患者置入输尿管支架后每天饮水2 000ml.鼓励患者多做运动,疗程2周,每3天复诊了解排石情况,复查腹部B超、KUB,记录排石时间、是否出现绞痛及使用镇痛药情况,观察药物有无不良反应,患者是否出现导管相关综合征以及支架位置.结果:2周后,A组、C组支架位置均良好,A组、B组、C组结石排出率分别为90％、44％和52％,其中A组结石排出率显著高于B组(P＜0.01)也优于C组(P＜0.01).三组平均排石时间分别为(5.0±2.3)d、(11.3±1.2)d和(9.2±2.1)d.A组患者排石平均时间显著快于另两组(P＜0.01).三组患者镇痛剂使用总量分别为200mg、1 600 mg、300mg,经过统计比较,A、C组患者镇痛剂使用量显著少于B组(P＜0.01).A组患者导管相关综合征的发生数少于C组.结论:运用α-受体阻滞剂联合输尿管支架的治疗方法可以明显提高输尿管远端结石患者的排石率、缩短排石时间、明显减轻和减少治疗期间肾绞痛的发作次数和镇痛剂的使用量,减少导管相关综合征的发生.
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应用输尿管镜腔内碎石取出长期存留输尿管支架管
输尿管支架管长期存留在泌尿外科临床中并不罕见,支架管留置过久,其上可有结石壳形成,结石镶嵌在输尿管壁上,治疗十分困难.我们曾对1例左肾慢性感染性萎缩,功能丧失,右侧输尿管支架管留置30个月,支架管完全结壳钙化,导致慢性梗阻性肾功能不全的患者,通过输尿管镜下气压弹道碎石术,将已钙化结壳的输尿管支架管成功取出.现结合文献复习报道如下.
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可降解输尿管支架的研究现状及临床前景
输尿管支架是泌尿外科常用的器械之一,其临床疗效值得肯定,但也存在一系列的并发症或不足,包括置管后感染、支架皮壳形成、置管后不适、膀胱输尿管尿液反流、置管后遗忘、内镜操作二次取管等.可降解输尿管支架可以由PLA(poly lactic acid)、PGA(poly-glycolic acid)、SR-PLGA(self-reinforced poly lactic-glycolicacid)或SR-PLA(self-reinforced poly-L,D-lactide acid,SR-PLA 96)等材料制成,具有生物相容性良好、可降解、避免二次侵袭性操作等优点,有望取代现行的硅胶和聚氨酯输尿管支架.现已研制成型的支架包括自增强双螺旋短支架、喇叭状螺旋短支架、纺织型的薄壁复合纤维支架、Uriprene输尿管支架、具有纳米结构的电纺可降解输尿管支架、可降解塑料输尿管支架、TUDS支架等.上述支架较双J管存在可降解、无需内镜操作二次拔管等优势,但同时也存在改进的空间.现本文就可降解输尿管支架的研究现况及临床前景综述如下.
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微创经皮肾穿刺技术治疗移植肾输尿管梗阻一例
2005年6月,我院收治了1例肾移植术后移植肾输尿管梗阻的患者,采用经皮肾穿刺输尿管镜技术顺行放置输尿管支架,经治疗后取得满意的效果.报告如下:临床资料
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经皮顺行双J支架置入治疗输尿管狭窄
目的:评价经皮顺行双J支架置入治疗输尿管狭窄的安全性和有效性,探讨相关技术要点和注意事项.方法:对126例输尿管狭窄患者(共157侧)在经皮肾造瘘术后行顺行双J输尿管支架置入术,分析手术成功率、并发症和临床效果.结果:157侧输尿管狭窄在经皮肾造瘘术后,一步法顺行置入双J输尿管支架42侧,两步法置入110侧,5侧失败,手术成功率96.8%.同侧置入单根输尿管支架者141侧,2根者7侧,3根者4侧.全部患者引流效果良好,无严重并发症发生.结论:对于逆行插管失败的输尿管狭窄患者,经皮顺行置入双J输尿管支架安全有效,注意技术要点、仔细操作能够减少并发症.
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纳米银涂层输尿管支架抗菌效果的体内外实验研究
目的 观察纳米银表面涂层输尿管支架的体内、外抗菌性能.方法 根据纳米银颗粒直径分组(A组直径＜20 nm,B组直径20～40 nm,c组直径＞40 nm,D组为未涂层的普通胚管),试菌种选用大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,应用体外抗菌环实验测量输尿管支架周围抑菌圈直径的大小,观察纳米银输尿管支架对细菌总DNA的影响,将纳米银输尿管支架植入家兔体内后分期检测尿白细胞量.结果 A、B、C三组均可见抗菌环出现,D组无抗菌环产生.大肠杆菌组间:F =784.93,P＜0.05,各组间比较均P＜0.05;金黄色葡萄球菌组间:F=545.8979,p ＜0.05,各组间比较均P＜0.05.经纳米银输尿管支架处理和未处理的大肠杆菌总DNA电泳后显示处理组DNA量减少,并可观察到部分降解DNA的明亮区域.两组输尿管支架植入动物体内试验显示纳米银涂层组尿白细胞阳性率低于对照组(jP＜0.05).结论 纳米银涂层输尿管支架具有良好的表面效应及理想的抗菌效果.
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输尿管子宫瘘1例诊治分析
输尿管子宫瘘临床罕见，几乎都是由于剖宫产损伤输尿管所致，现就1例的诊治体会，报道如下。【病例】女性，28岁。于1999年1月14日因剖宫产术后1个月阴道漏尿15天入院，伴有畏寒、低热、右腰部及右下腹部疼痛。有正常排尿。体检：T 38.6℃，右肾区叩痛(+)，右下腹轻压痛，外阴潮红，有尿疹。妇科检查发现尿液从子宫颈口流出，但膀胱内注入美蓝稀释液200mL未见蓝色液从宫颈口、阴道内漏出。血常规：WBC 9.6×109/L,中性占80%。B超示右肾盂分离，右输尿管扩张，膀胱后方液区5.7cm×2.6cm，排尿后此液区明显缩小，怀疑膀胱憩室。静脉肾盂造影显示出右输尿管与子宫腔相通。控制感染后，在连续硬膜外麻醉下，右下腹部斜切口直达耻骨联合上缘，于腹膜外游离输尿管和膀胱，行腰大肌膀胱悬吊，右输尿管膀胱吻合术。术中未留输尿管支架，术后9天拔导尿管，病人痊愈出院。随访3个月，一切正常。
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钬激光腔内治疗已放置输尿管支架的上尿路结石的结石清除率和并发症观察
目的 探讨钬激光腔内治疗已放置输尿管支架的上尿路结石的结石清除率和并发症情况.方法 选取已放置输尿管支架的患者118例,按信封法随机分为研究组(n=59)和对照组(n=59).研究组行钬激光腔内治疗,对照组行微创经皮肾镜取石术治疗,两组术后均随访至少半年.比较两组临床资料、手术情况、随访6个月的结石清除率和并发症发生率并分析研究组病情与其结石清除率的关系.结果 两组性别比、年龄、平均结石大直径、结石部位分布等基线资料以及手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,研究组术后住院时间和留置导尿管时间均缩短(P<0.05).研究组随访6个月的结石清除率为86.44％(51/59),高于对照组的67.80％(40/59)(P<0.05).两组脓肾、输尿管穿孔、撕脱、大出血、高热等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).与研究组随访6个月结石排净患者比较,其结石残留患者的结石大直径和结石数均较高(P<0.05).Logistic多元回归分析结果显示,结石大直径和结石数与钬激光腔内治疗已放置输尿管支架的上尿路结石的结石清除率均密切相关(OR=-0.942、-0.918,P<0.05).结论 钬激光腔内治疗已放置输尿管支架的上尿路结石的结石清除率高且并发症发生少,且其结石清除率受结石大小和数目的影响,结石较多和较大的已放置输尿管支架的上尿路结石患者钬激光腔内治疗效果欠佳,需根据具体情况改用其他治疗方法以改善疗效.
