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腰硬联合麻醉在肥胖病人下肢手术的应用
肥胖病人可出现严重生理改变及并发相关疾病,且肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难,增加麻醉及手术的风险,因此,麻醉方法常常难以选择.近年来我们对肥胖病人下肢手术应用单间隙腰麻-硬膜外联合麻醉(CESA)和传统的硬膜外麻醉(EA)进行了对比研究,现报道如下.
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腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用
目的 探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)在经尿道前列腺电切术(TURP)中的临床效果和安全性.方法 择期行TURP的患者120例,随机分成CSEA组和EA组,每组60例.麻醉过程中监测循环及呼吸相关参数,观察麻醉效果、并发症及不良反应.结果 两组麻醉效果均满意,对呼吸和血流动力学影响轻微,麻醉前、手术开始及结束时脉氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化在组内和组间比较无显著性差异(P>0.05);两组均无术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应发生.EA组有6例发生闭孔神经反射,CSEA组无一例发生(P<0.01).结论 CSEA、EA应用于TURP均能取得安全满意的麻醉效果,CSEA能更好地防止闭孔反射的发生,更能满足TURP的要求.
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几种辅助药物在硬膜外麻醉时对SpO2的影响
目的 监测分析硬膜外麻醉时加用辅助药物对SpO2的影响.方法 选择成年病人80例,随机分为四组.术前ADA Ⅰ～Ⅱ级,分别行下腹部、下肢、会阴、盆腔手术.L1～4间隙穿刺,阻滞平面控制在TS以下水平.在硬膜外麻醉成功后Ⅱ～Ⅳ组经静脉单次加用相关药物.各组均用美国产Marqutte DASH 2000多功能监护仪持续监测右手拇指SpO2,分别记录(仰卧位)阻滞前后,加用辅助药物后5、10、20、30、60min各时段的SpO2低值(不吸氧情况下).结果 硬膜外阻滞前后未用辅助药物时SpO2无明显改变;加用辅助药物后,各组SpO2值均有不同程度下降,加用地西沣组SpO2下降非常显著(P<0.01).与对照组(Ⅰ组)比较加辅助药物组均有明显下降(P<0.05).结论 无论加用哪种辅助药物,都应密切观察病人的SpO2改变,用药后前30min均应常规给予病人氧气吸入提高SpO2值,避免SpO2.下降造成病人显著的生理改变.
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51例老年急腹症应用硬膜外麻醉的体会
笔者近两年采用硬膜外麻醉对51例60岁以上老年人行急腹症手术,其中大年龄为82岁.手术种类见表1.
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椎管内联合麻醉临床应用100例分析
目的:探讨联合腰麻与硬膜外麻醉(CSEA)的临床效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人100例,于术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g.入室后取侧卧位,选用浙江亚光公司生产的一次性腰麻-硬膜外麻联合穿刺套针,常规消毒,经L2～3先行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针后孔置入25G腰穿针,刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔,流出脑脊液,即刻缓慢匀速注入0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml的混合液后,退出腰穿针,然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm,平卧后用HP78352C监护仪常规监测SP、DP、MAP、HR、SpO.2、ECG等,并调整和测试麻醉平面.结果:采用联合腰麻与硬膜外麻醉比单纯腰麻或硬膜外麻醉具有优点,CSEA集中了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,弥补了单一方法的不足,CSEA以麻醉作用迅速、完善、麻药用量少、麻醉范围可调等优点,是一种安全有效、简单易行的麻醉方法,值得临床大力推广.
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硬膜外麻醉致呼吸、心跳骤停2例
硬膜外麻醉具有许多优点,可根据手术部位,选择不同的穿刺点,控制所需要的脊神经节段性阻滞,可控性强.对循环、呼吸系统影响较轻.病人术中神志清醒,对代谢及肝、肾功能影响均小.术后并发病少,护理较方便.需要的器械设备简单、经济.但要掌握好它的适应证,正确选择硬膜外麻醉,并要认识硬膜外麻醉的并发症及其处理原则、措施.我院2000年至今,每年有近800例硬膜外麻醉手术病人.其间导致呼吸心跳骤停2例.现报告如下:
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腰-硬联合麻醉用于老年人手术的临床观察
目的:观察腰-硬联合麻醉应用于老年人手术的临床效果及安全性.方法:选择70例60～80岁拟行前列腺切除术及下肢手术的患者,随机分为硬膜外麻醉(CEA)组和腰-硬联合麻醉(CSEA)组,每组35例.观察各组起效时间、阻滞平面、镇痛和肌松效果、局麻药和静脉辅助药用量及用药后1h内MAP、HR、RR、SpO2的变化.术后随访48h观察有无头痛、恶心、呕吐、腰痛等副作用.结果:CSEA组比CEA组麻醉起效快、镇痛及肌松效果好、辅助药用量明显少(P＜0.01);术中血流动力学变化及术后随访两组无显著性差异.结论:CSEA具有起效快、镇痛和肌松效果确切、可安全有效地应用于老年人手术的麻醉.
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腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用
目的:探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)新技术在妇产科手术中的应用效果.方法:回顾性分析100例妇产科手术,施行CSEA的临床资料.结果:CSEA成功率为90%.6例蛛网膜下腔穿刺失败,仅用硬膜外麻醉;94例完成蛛网膜下腔穿刺注药,其中4例因置管困难或误入血管而放弃硬膜外麻醉,单靠腰麻完成手术.结论:CSEA具有腰麻(Spinal anesthesia,SA)和硬膜外麻醉(Epidual anesthesia,EA)的双重优点,是一种适合妇产科手术的麻醉方法.
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罗哌卡因与布比卡因硬膜外麻醉妇科手术时生理性干扰的变化
目的:比较硬膜外麻醉妇科手术时罗哌卡因和布比卡因对病人的生理性干扰.方法:择期妇科手术病人40例,硬膜外麻醉时A组(20例)用0.5%罗哌卡因,B组(20例)用0.5%布比卡因.观察麻醉手术期间病人是否出现血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐,同时观察心电图、镇痛、肌松效果.结果:两组病人心电图(P-R、QRS波间期)均在正常范围内(P>0.05).麻醉镇痛、肌松效果两组间无差异.结论:硬膜外麻醉时,罗哌卡因与布比卡因对病人的生理性干扰有显著差异.
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水针与硬膜外自控泵用于镇痛分娩的临床研究
目的:探讨水针镇痛的临床价值及意义.方法:随机选择1232例产妇,分为三组.在分娩过程中水针镇痛组432例,采用腰骶部注射注射用水;硬膜外麻醉组402例,采用硬膜外腔注入罗哌卡因与芬太尼混合液;对照组398例,不给任何镇痛药物.观察三组的镇痛效果,产程时间和持续时间,产后出血量,胎儿及新生儿情况.结果:镇痛结果比较,三组间0级镇痛有显著差异(P＜0.01)镇痛时间和持续时间比较,硬膜外组长于水针镇痛组(P＜0.01)活跃期末及进入第二产程催产素的使用和并发症发生情况比较,硬膜外组高于另两组(P＜0.01).结论:水镇用于分娩镇痛,效果确切,镇痛安全,操作方便,无药物参与,创伤小,价格便宜,对产妇及新生儿无副作用,可用于正常及妊娠期高血压的产妇,值得在基层医院推广.硬膜外镇痛,镇痛安全效果好,较水针镇痛完全,无明显副作用,但需麻醉医师的参与和监护.需在有条件的医院使用.
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甲磺酸罗哌卡因与盐酸布比卡因硬膜外麻醉在老年人胆道手术中应用比较
目的:对比探讨甲磺酸罗哌卡因与盐酸布比卡因在老年病人胆道手术硬膜外麻醉的效果和安全性.方法:80例胆道手术患者(ASAⅠ～Ⅱ级),根据硬膜外麻醉用药不同随机分成2组,Ⅰ组为甲磺酸罗哌卡因组(n=40),Ⅱ组为盐酸布比卡因组(n=40).均于T910硬膜外穿刺置管3～5cm,Ⅰ组0.75%甲磺酸罗哌卡因3ml,Ⅱ组0.75%盐酸布比卡因3ml诱导,7min后测麻醉平面,注入首次剂量0.75%甲磺酸罗哌卡因或0.75%盐酸布比卡因5～8ml,总量不超过15ml.结果:两组病人用药总量,感觉、运动阻滞范围和起效、持续时间无明显差异(P＞0.05).两组血液动力学、不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ组胆心反射发生率12例(30%),Ⅱ组胆心反射发生率13例(32.5%),无心跳骤停发生.结论:老年人胆道手术采用硬膜外麻醉,与0.75%盐酸布比卡因相比,0.75%甲磺酸罗哌卡因具有相似的临床麻醉效果和安全性.
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术前心理护理干预对硬膜外麻醉患者术中应激状态和麻醉效果的影响分析
目的 分析硬膜外麻醉患者术前予以心理护理干预对其术中麻醉效果以及应激状态的影响.方法 选取我院收治的硬膜外麻醉手术患者110例为本次研究对象,根据双盲原则将其分为对照组和观察组进行护理,每组55例,对照组患者采用术前常规护理干预,观察组患者采用术前心理护理干预,对两组患者术中麻醉效果以及应激状态进行对比分析.结果 护理后,不论是应激状态指标评分还是镇痛效果评分,对照组均高于观察组,经对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 行硬膜外麻醉术之前,采用术前心理护理干预的方式,可以使患者的心理状态得到改善,继而使应激状态得到有效控制,有助于麻醉效果的提升.
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罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产的临床应用
目的评价0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果,并与1.6%利多卡因+0.16%丁卡因合剂(利丁合剂)对照.方法选择100例(ASA Ⅰ-Ⅱ级)择期剖宫产手术患者随机分为2组:Ⅰ组0.75%罗哌卡因组(n=50)Ⅱ组利丁合剂组(n=50),取L2-3行硬膜外穿刺,向上置管3cm注入1.6%利多卡因5ml试验量,5min后注入首次剂量0.75%罗哌卡因或利丁合剂8-12ml,总量不超过20ml.结果Ⅰ组感觉阻滞平面术前达T89术中高于T8病例多于Ⅱ组(P＜0.05)肌松质量优于Ⅱ组(P＜0.05).结论与利丁合剂相比,0.75%罗哌卡因阻滞完善,感觉和运动阻滞分离明显,止痛和肌松效果良好,对循环功能影响小,不良反应发生率低.
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硬膜外麻醉分娩镇痛产程特点的研究
目的研究硬膜外麻醉分娩镇痛的产程特点,指导麻醉下的产程处理.方法随机选择250例要求硬膜外麻醉分娩镇痛的孕妇为观察组;选用同期同样条件的250例孕妇为对照组.观察宫缩曲线,催产素使用率,产程,阴道助产率,并进行统计学处理.结果宫缩曲线类型比较P＜0.05,观察组催产素使用率阴道肋、助产率明显增高,产程(活跃期)明显缩短,部分产妇如不进行适当的干预第二产程会延长.结论硬膜外麻醉分娩镇痛对子宫收缩有一定的影响,但由于麻醉后盆底组织松弛活跃期缩短,正确使用催产素可缩短第二产程.
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硬膜外全身麻醉在直肠癌根治术中的临床应用效果
目的:研究硬膜外全身麻醉在直肠癌根治术中的临床应用效果.方法:选取本院2010年7月至2016年6月收治的94例行直肠癌根治术患者作为研究对象,采用电脑病例随机抽取的方式将入选患者分为对照组和观察组各47例,对照组设定为全身麻醉组,观察组在对照组的基础上联合硬膜外麻醉.结果:麻醉前15min两组患者平均动脉血压、心率组间比较无差异性,P>0.05;两组患者插管时、手术时、拔管时、拔管后10min组间平均动脉压、心率比较P<0.05,有统计学意义;观察组麻醉医师评分和主刀医生评分均为高于对照组,两组组间评分统计学处理P<0.05,有统计学意义;观察组术后不良反应发生率明显低于对照组,两组患者不良反应总发生率组间统计学处理P<0.05.结论:硬膜外全身麻醉在直肠癌根治术中临床应用效果显著,且能够降低术后不良反应,可以进行临床应用及推广.
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肛门直肠手术中低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉的临床应用效果观察
目的:观察肛门直肠手术中低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉的临床应用效果.方法:选择2014年10月-2016年10月期间在我院接受肛门直肠手术的患者52例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组26例,对照组26例,分别接受低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉和布比卡因硬膜外麻醉,比较两组患者的麻醉效果和肛门松弛程度.结果:观察组患者显效14例,有效10例,无效2例,总有效率92.3%;对照组患者显效10例,有效8例,无效8例,总有效率69.2%;观察组患者肛门松弛I级15例,Ⅱ级10例,Ⅲ级1例,肛门松弛96.1%;对照组患者I级12例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,肛门松弛76.9%;组间差异有统计学意义,P<0.05.结论:肛门直肠手术中低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉的临床应用效果显著,值得临床应用和推广.
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硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较
目的:探讨比较硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术的效果.方法:将自2014年12月至2015年11月在我院行剖宫产生育的126例患者为研究对象,见患者分组并采用不同的法师进行麻醉,并对评价指标内容进行统计对比分析.结果:采用腰硬联合麻醉的观察组在麻醉过程中的T2、T3、T4阶段的心率、血压值均优于采用硬膜外麻醉的对照组,P<0.05;观察组的不良反应率为11.11%显著优于对照组26.92%全麻组,P<0.05;均有统计学意义.结论:两种麻醉方式麻醉效果基本接近,较为理想;但采用腰硬联合麻醉具有更好的临床指标值,且不良反应低,更为安全可靠.
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全身麻联合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响
目的:探讨全身麻联合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响.方法:选取行腹部手术的86例老年患者,分为观察组和实验组,观察组采用全身麻联合硬膜外麻醉,对照组单纯采用全身麻,比较两组患者术后血压、心率、肾上腺素以及血糖的变化情况,观察两组患者的应激反应.结果:观察组术中、术后血压和心率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后肾上腺素和血糖比较,观察组明显降低对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:全身麻联合硬膜外麻醉对各种应激反应有显著的抑制效果.
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不同麻醉方式在成年人腹股沟疝无张力修补术中的临床效果对比分析
目的：分析对比不同的麻醉方法针对成年人腹股沟疝行无张力修补术的麻醉效果及临床各项表现。方法：选取我院普外科2012年12月———2015年12月收治入院的腹股沟疝患者86例，根据麻醉方法不同分为局部浸润麻醉组43例和硬膜外麻醉组43例，对比两组患者的麻醉效果，手术时间、并发症等情况，分析和讨论两种麻醉方法的临床效果。结果：两组患者行无张力修补术后一般情况对比，其中两组患者的手术时间、出血量、住院时间等一般资料对比均无较大统计学差异（P＞0.05），但局部浸润麻醉组手术后使用镇痛药物总人数为21人（48.8%），硬膜外麻醉组手术后使用镇痛药物总人数为27人（62.7%）。两组患者使用镇痛药物情况对比具有统计学差异（P＜0.05）、两组患者麻醉后并发症情况对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论：针对成年人腹股沟疝患者，行无张力修补术中采取局部浸润麻较之硬膜外麻醉能够更好的减少手术及麻醉并发症的发生，更为安全可靠。
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妇科手术行全麻+硬膜外麻醉术后并发症的护理
目的：：？探讨妇科手术行全麻+硬膜外麻醉术后并发症及其临床护理措施。方法：对2014年1月～2015年12月在我科妇科手术行全麻+硬膜外麻醉术后患者的并发症发生情况以及护理措施进行回顾性分析。结果：？88例患者中，发生术后伤口疼痛8例，寒战32例，肺炎1例，急性眼炎8例。结论：全麻+硬膜外麻醉术后的常见并发症为术后伤口疼痛，寒战，肺炎，急性眼炎。给予有效心理护理、加被保暖、实时翻身拍背、雾化吸入、有效抗生素、补充营养、镇痛剂及眼睑人为闭合，可预防麻醉术后并发症，增强总体效果。
