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CT与MRI对中枢神经系统感染的诊断价值比较
目的:探讨中枢神经系统感染(CNSI)应用电子计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)的诊断价值。方法:选取2014年2月-2016年2月本院收治的148例CNSI患者作为观察组,另择同期于本院体检的148例健康体检者作为对照组。两组均依次进行CT与MRI检查,记录并比较两组CT与MRI检测异常率及观察组中各类型CNSI患者CT与MRI检测异常率。结果:观察组CT与MRI检测异常率分别为53.38%和90.54%,高于对照组的4.73%和14.19%,比较差异均有统计学意义(P<0.01);观察组隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑囊虫病、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎MRI检测异常率均明显高于CT检测异常率,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CNSI患者临床应用CT与MRI检查均能达到一定诊断效果,但MRI诊断价值更为明显,具有较高临床参考价值。
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美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点
美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)于2011年1月发布了成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染治疗指南(以下简称指南).指南就成人及儿童各种MRSA感染治疗提出推荐意见,特别对皮肤和软组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论,本文就其主要内容进行简要介绍(表1).
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血清CK-BB及NSE在小儿中枢神经系统感染中的变化及临床价值
目的探讨小儿中枢神经系统感染在血清肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)中的变化及临床价值。方法采用电化学发光法检测NSE的水平,应用速率散射比浊法(LAT)测CK-BB水平。结果观察组A、B、C血清NSE的水平均明显高于对照组(P<0.05),NSE的水平依次为A组>C组>B组;观察组A、B、C血清CK-BB的水平均显著高于对照组(P<0.05),CK-BB的水平依次为A组>C组>B组。结论血清CK-BB及NSE检测对中枢神经系统感染患儿具有脑损害程度的判断及一定的辅助鉴别价值。
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心脏手术后并发中枢神经系统感染的临床分析
目的探讨心脏手术后并发中枢神经系统感染的发生率、死亡率、临床特征、死亡原因、危险因素以及防治方法.方法分析10 173例心脏手术后各种神经系统并发症的总发生率,统计分析心脏手术后并发中枢神经系统感染的发生率、死亡率和种类,并与对照组进行比较分析.结果心脏手术后神经系并发症的总发生率为1.4%(146/10 173),其中脑血管病占59.6%(87/146).手术后合并中枢神经系统感染7.5%(11/146).术后中枢神经系统感染组手术中心肌血流阻断时间及体外循环转机时间明显长于与对照组(P<0.01).神经系统并发症组死亡44例,其中手术后并发中枢神经系统感染11例中8例死亡,占死亡总数的18.2%(8/44).结论心脏手术后并发中枢神经系统感染与手术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间过长有关,并且死亡率极高.
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第252例精神异常—抽搐—肠梗阻—盆腔占位病变
病历摘要女性患者,20岁,因“发热、头痛、呕吐4d”于2010年5月14日人院.患者人院前4d起床后自觉头痛,伴恶心、呕吐,自觉四肢无力.第2天出现发热,体温高达38.5℃,仍伴有头痛、呕吐,间有头晕,非天旋地转样.在当地检查予“退热药”等处理.患者仍有发热,间有胡言乱语,迫害妄想.2010年5月14日拟诊:中枢神经系统感染收入院.神经系统检查:发热,体温38℃,神志清,有精神异常,表现为发作性躁狂、乱语,自残,有迫害、夸大妄想.有时淡漠,不愿意搭理人,不能辨认家人,发作间期可以简单对答,记忆力减退明显,四肢肌张力、肌力正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性.
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常见中枢神经系统感染诊断与鉴别诊断
引起中枢神经系统感染的病原有很多,如细菌、病毒等.中枢神经系统感染共同点:发热,脑膜炎或脑脊髓膜炎、脑炎、脑膜脑炎.脑膜炎一般有脑膜刺激征,表现为头痛、喷射性呕吐,颈项强直、克氏征、布氏征阳性.脑炎的主要症状为剧烈头痛,意识障碍(如抽搐、昏迷),锥体束征阳性,可出现呼吸衰竭、脑疝.下面介绍常见中枢神经系统感染疾病的诊断及鉴别诊断要点.
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重症中枢神经系统李斯特菌感染2例(附文献复习)
目的:探讨重症中枢神经系统李斯特菌感染的病因、发病机制、临床表现、影像学特点、治疗及预后.方法:回顾中日友好医院神经内科2014年10月~2015年6月期间收治的2例重症中枢李斯特菌感染患者的临床资料,分析其临床特点、实验室检查、治疗及预后,并复习相关文献.结果:神经系统李斯特菌感染主要累及免疫抑制的患者,但其中脑干脑炎的患者常为没有易感因素的年轻人.中枢神经系统李斯特菌感染常引起脑膜炎、脑炎或者脑干脑炎.影像学检查异常率不高,主要表现为脑干脑炎、脑室扩张等.目前没有中枢神经系统李斯特菌感染的佳治疗方案和治疗时限,早期联合使用抗菌素被认为可能有较好的效果.结论:重症中枢神经系统李斯特菌感染病情进展迅速,死亡率高,需要尽早诊治,从而改善预后.
关键词: 单核细胞增生李斯特菌 蛛网膜下腔出血 脑炎 中枢神经系统感染 -
中枢神经系统感染患儿脑脊液中胰岛素样生长因子I与神经元特异性烯醇化酶变化的相关性探讨
神经元特异性烯醇化酶(N S E)作为神经元特异性损伤的标志物,已被国内外学者公认.近年来研究发现胰岛素样生长因子I(I G F-I)广泛存在于中枢神经系统(C N S),并在神经系统的发育及病理生理过程中发挥重要作用.但对两者在CNS感染患儿脑脊液(CSF)中的变化相关报道较少.
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脊柱术后脑脊液漏的观察护理
脑脊液漏是椎管内手术的并发症,发生率虽不高,但处理不当,可产生诸多并发症如伤口经久不愈,脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状<'[1,2]>,严重者可引起中枢神经系统感染,甚至危及患者生命<'[3]>.早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症.我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况,总结如下.
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腰大池外引流临床应用60例体会
目的:探讨腰大池外引流术治疗下述疾病的可行性。(1)中枢神经系统感染。(2)外伤性、动脉瘤术后、蛛网膜下腔出血。(3)交通性脑积水进行术前评估。(4)外伤性、自发性或术后出现的脑脊液耳漏或鼻漏。(5)去骨瓣减压术后的脑膨出。方法本组60例患者均行腰大池外引流术。结果(1)感染控制5例(放弃治疗1例)。(2)蛛网膜下腔出血吸收时间明显缩短。(3)脑积水术前能对脑室-腹腔分流术后的转归进行分析判断。(4)脑脊液漏均在引流6-15天(平均10天)后停止。(5)去骨瓣减压术后脑膨出有效。结论腰大池外引流操作简单、安全、有效。
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纳洛酮辅佐治疗小儿中枢神经系统感染致意识障碍的临床观察
小儿中枢神经系统(CNS)感染性疾病中病毒性脑炎与化脓性脑膜炎在小儿时期较为常见,如延误治疗,极易造成不良后果,笔者对60例有精神障碍的重症患者,在常规治疗的基础上,辅佐纳洛酮治疗,报告如下.
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脑脊液热休克蛋白70水平对小儿中枢神经系统感染的鉴别诊断价值
目的 探讨脑脊液(CSF)中热休克蛋白70(HSP70)的变化及其在小儿中枢神经系统感染中的诊断价值.方法 采用蛋白质免疫印迹技术检测13例化脓性脑膜炎(化脑组)、38例病毒性脑膜炎(病脑组)、7例结核性脑膜炎(结脑组)及46例非中枢神经系统感染患儿(对照组)CSF中HSP70水平.常规生化检测CSF的细胞总数、白细胞数、乳酸脱氢酶(LDH)、蛋白定量、腺苷脱氨酶、葡萄糖、压力及氯(Cl-) 水平.结果 化脑组(76.61±27.69)、病脑组(33.65±16.93)及结脑组(65.85±33.16)的HSP70水平均高于对照组(23.28±19.77),差异有显著性(P<0.05或P<0.01);化脑组及结脑组HSP70水平均高于病脑组(P均<0.01);化脑组与结脑组之间HSP70水平差异无显著性(P>0.05).相关性分析显示:HSP70水平增高程度与CSF的细胞总数(r=0.298,P=0.002)、白细胞数(r=0.274,P=0.005)、LDH(r=0.322,P=0.001)、蛋白定量(r=0.629,P<0.001)、腺苷脱氨酶水平(r=0.363,P=0.001)均呈显著正相关,与CSF中葡萄糖水平呈显著负相关(r=-0.443,P<0.001),与CSF压力(r=0.001,P=0.993)及Cl-水平(r=0.148,P=0.133)无相关性.结论 小儿中枢神经系统感染时,CSF中HSP70增高;检测CSF中HSP70水平有助于化脑、结脑与病脑的鉴别诊断.
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脓毒症相关性脑病的研究进展
脓毒症相关性脑病(SAE)是指缺乏中枢神经系统感染的临床或实验室证据,由全身炎症反应引起的弥散性神经功能障碍。SAE是重症监护病房(ICU)的常见脑病,有8%~70%的脓毒症患者会出现SAE,主要表现为注意力不集中、躁动、意识恍惚、昏睡,甚至昏迷[1]。合并SAE时,脓毒症的病死率升高[2]。SAE发病机制尚不明确,可能与多种因素有关,并且缺乏特效的治疗。现就SAE的研究进展进行简要综述。
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中枢神经系统感染患儿血浆和脑脊液降钙素基因相关肽和内皮素的检测
降钙素基因相关肽(CGRP)和内皮素(ET)是人类和哺乳类动物体内的血管活性肽,具有强烈的血管调节作用,通常情况下保持相对恒定.近年来,CGRP和ET在病理状态下的作用已引起重视.
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万古霉素治疗神经外科术后中枢神经系统 感染:一项针对处方剂量的回顾性调查
目的:调查万古霉素用于治疗神经外科术后中枢神经系统(CNS)感染的处方剂量。方法采用回顾性研究方法,收集2011年1月至2015年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后应用万古霉素的住院患者信息,筛选出CNS感染患者,提取相关数据并进行数据整理。将日剂量2g或30~60mg/kg定义为用药剂量达标,分析实际用药情况与指南规范之间的差距。结果共有5816例患者应用万古霉素,总计46787日次。其中神经外科术后CNS感染患者1198例(占20.6%),用药总日次14083日次(占30.1%),中位用药日次9日次,中位用药剂量26.0mg/kg;男性占50.8%,中位年龄42.0岁,中位体质量68.0kg。万古霉素常用的处方剂量是1.0g、12h1次,用药6957日次,占49.4%;日剂量达标率为60.3%。目标性用药患者355例,经验性用药患者843例;目标性用药组患者年龄高于经验性用药组〔岁:44.0(32.5,54.0)比41.0(31.0,52.0),P<0.05〕,用药日次明显多于经验性用药〔日次:11(6,17)比9(6,12),P<0.01〕,但是两组日剂量无明显差异〔mg/kg:25.4(20.0,30.3)比26.1(20.9,31.0),g:1.80(1.50,2.00)比1.85(1.50,2.00),均P>0.05〕,且日剂量均未达标。16.3%(195/1198)的患者存在多疗程用药情况,且各疗程间首疗程用药情况无差异。全组患者临床病死率为1.5%(18/1198),死亡组目标性用药、多疗程用药患者比例较存活组高,用药日次多〔目标性用药:72.2%(13/18)比29.0%(342/1180),>1个疗程的患者比例:83.3%(15/18)比15.3%(180/1180),总日次:29.0(17.8,45.0)比9.0(6.0,14.0),首疗程日次:11.5(7.5,21.5)比8.0(6.0,12.0),均P<0.05〕。结论用万古霉素治疗神经外科术后CNS感染的实际临床应用情况欠规范,有必要进一步加强对万古霉素临床应用的宣教,提高对指南的依从性。
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获得性免疫缺陷综合征神经系统损害临床分析
目的 提高对获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)合并神经系统损害临床特点的认识,以减少漏诊.方法 对28例人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染和(或)艾滋病患者中的12例合并神经系统损害患者的临床资料和机会感染性疾病情况进行回顾,并结合文献分析总结.结果 12例患者分别诊断为艾滋病脑病(5例)、慢性脑膜炎(3例)、周围神经病(表现为四肢远端对称性多发性神经病和获得性脱髓鞘性神经病各1例)、脑梗死(1例)和肌肉病(1例).艾滋病合并神经系统损害的发病率约为42.86%(12/28).至少合并1~2种以上机会性感染,以真菌为多见,发病率为83.33%(10/12);隐球菌性脑膜炎发病率为25%(7/28).结论 HIV感染可累及神经系统多个部位及肌肉.艾滋病期患者常合并多系统混合感染,以真菌为常见;临床以消瘦、间歇性发热、头痛、咳嗽、认知功能减退、脑膜刺激征阳性等症状与体征为主,表现复杂多样,容易误诊或漏诊.诊断与鉴别诊断需依靠脑脊液检查、肺部CT、头部CT和(或)MRI等辅助检查结果,临床工作中应注意筛查,尽早明确诊断.
关键词: 获得性免疫缺陷综合征 机会性致病菌感染 中枢神经系统感染 -
鼻内镜脑脊液鼻漏修补术后颅内感染临床分析
共135例术后并发脑脊液鼻漏患者中3例发生颅内感染,分别为毛霉菌感染(1例)、脑脓肿(1例)和细菌感染(1例).经感染灶清除术辅助抗真菌药物或抗生素治疗,随访2年,2例脑脊液鼻漏或颅内感染未复发、1例因多脏器衰竭死亡.鼻内镜脑脊液鼻漏修补术后发生颅内并发症罕见,需要相关科室协作共同治疗.
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脑脊液细胞学检查在脑转移瘤中的诊断价值(附三例报告)
脑转移瘤在神经内科较少见,其临床表现形式呈多样化,常给诊断与治疗带来困难.腰椎穿刺作为神经内科常用的检查手段,在中枢神经系统感染、脑血管疾病以及脊髓疾病的诊断及治疗中广泛使用,但较少用于脑转移瘤的诊断,在临床诊断过程中易被忽略.本文3例非典型性脑转移瘤患者,均通过腰椎穿刺及脑脊液细胞学检查找到癌细胞得以明确诊断,现结合文献复习,报告如下.
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浅谈神经科常见抗菌药物的应用
抗生素是由微生物产生、在微量时对一些特异性微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体及螺旋体等有杀灭或抑制作用的一种活性物质,此外,半合成抗生素、化学方法合成的仿制品等亦称为抗生素.抗菌药物系指抗细菌药物和抗真菌药物,包括抗生素及化学合成药物,如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等.基于神经科患者的特点,抗菌药物的应用具有一定的特殊性.当发生感染性疾病时,需根据患者特殊的基础情况、感染部位、常见病原体及耐药情况、抗菌药物药代动力学特点及不良反应等因素进行综合考虑,以期达到合理选择抗菌药物的目的.
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进一步提升神经系统感染性疾病的诊断与治疗水平
众所周知,凡由致病生物病原体所引起的疾病统称为感染性疾病,分为传染性和非传染性两大类.前者系指《中华人民共和国传染病防治法》中规定带有传染属性的疾病,仅为感染性疾病中的一部分,二者并非同一概念.神经系统感染性疾病系中枢神经系统或周围神经系统分别或同时遭受不同生物病原体入侵,导致相应神经组织受损并出现临床症状的一组疾病的总称.具体表现为脑膜和(或)脊膜炎、脑和(或)脊髓炎,以及神经根、神经丛和(或)神经干炎等不同临床类型,可由细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体和寄生虫等多种已知或未知的生物病原体所引起,仍为当今临床上常见的神经系统多发疾病之一.由于新型病原体的不断出现,今后可能还会出现一些新的感染性病种.由于神经系统感染性疾病的突发性、复杂性、难治性和高危性,常给临床诊断与治疗带来较多困难,特别是那些暂时尚不能明确诊断和(或)病因不清的重症患者,更具有一定的难度,有时还需多学科、多专业紧密协作和共同努力方能完成其临床诊断与治疗过程.为了进一步提高对神经系统感染性疾病的诊断与治疗水平,特提出以下建议,谨供参考.